Александр мясников про остеохондроз

Речь пойдёт о боли в спине и о том, что за ней может скрываться: грыже межпозвоночного диска, мышечном спазме, артрозе межпозвонковых суставов, фибромиалгии, «остеохондрозе» и другом.

Это «факты — вещь упрямая», статистика же — дама более сговорчивая. Чтобы статистика отражала факты, при сборе и учёте статистических данных необходимо учитывать множество разнообразных факторов. Например, данные свидетельствуют о том, что те, кто ложится спать в обуви, страдают от заболеваний печени и поджелудочной железы значительно чаще других. Странно и необъяснимо? Да, потому что тут методологическая погрешность: не отмечено то, что и так логически понятно, — кто ложится спать в обуви? Пьяные вдрызг! Тогда всё становится на свои места. Или другая статистика: во время премьер блокбастеров с Николасом Кейджем на побережьях США больше утонувших… Необъяснимо? Да, если в исследовании не указанно, что эти блокбастеры обычно всегда выходят в начале лета. А это меняет дело — по времени совпадает с началом сезона купания и Николас Кейдж тут не причём!

Однако следующим статистическим фактам можно верить, даже не вдаваясь в тонкости:

84% всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни! Может кто-то не поверит в существование тех 16% счастливчиков, избежавших этой участи, но тут уже я могу засвидетельствовать факт: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу — (тьфу) х 3 — не испытывал болей в спине!

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более трёх месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

В России сразу безапелляционно ставят диагноз — «остеохондроз»! Этот термин настолько внедрился в наше национальное сознание, что мы искренне удивляемся и не до конца верим, когда узнаём, что в Международной классификации болезней такого термина нет.

(Ну точно по анекдоту: «Вовочка, нет такого слова «ж…»! «Марья Ивановна! Как же так?! Слова нет, а ж… есть?!!»)

На самом деле, под общим и ничего не говорящим диагнозом «остеохондроз» скрываются разные по механизму развития и по клиническому течению заболевания: грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм, артроз межпозвонковых суставов, фибромиалгия, расстройства височно-челюстного сустава и многое, многое другое! Потому многим предлагаемое лечение от «остеохондроза» и не работает — разные тут болезни,  и то, что помогает при одной, абсолютно не эффективно при другой! Даже при описании болей в пояснице или всей спине доктора используют разные термины, «привязывая» их к сути происходящего с больным. При изменениях на рентгене рентгенологи говорят, например, о  «спондилёзе», при осмотре больного врач напишет в карте: «поясничный лордоз», при описании клинической картины невролог употребит термин «радикулопатия» или «исшиас».

По оценкам специалистов, за рубежом 3,5% всех первичных обращений в поликлинике составляют хронические боли в пояснице, при том, что при опросах населения 26% ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

Да, изредка боли в пояснице могут быть симптомом серьёзной болезни, часто за ними стоит грыжа диска или выраженный мышечный спазм, но — обратите внимание — у 84% всех пациентов с подобными жалобами отсутствуют какие-либо изменения, которые могли бы зафиксировать хоть какие-то методы диагностики! Вот вам истоки пресловутого диагноза «остеохондроз»!

«Доктор, что со мной?!» — «Мы не выявили у Вас никаких отклонений, которые могли бы реально объяснить имеющуюся у Вас симптоматику. Вы избыточного веса, курите, склонны к депрессиям и мнительности… У Вас соматоформное расстройство, Вам надо менять образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, нормализовать сон, научиться справляться со стрессами».

И что вы подумаете о таком враче?! Что-то типа: «он что — издевается?!! У меня БОЛИТ, а он лекции мне тут читает!!! Философ, блин! Чему их там учат, и как на работе держат!»

Знаю, о чём говорю, сам как главный врач крупной больницы ежедневно жалобы разбираю! Совсем другое дело, когда врач скажет:

«Это у Вас остеохондроз! Как же Вы так запустили?! Видите — у Вас на рентгене изменения первой степени? А позвонки-то, позвонки! Значит так — вот обезболивающие, вот комплекс витаминов, обязательно кальций, хондропротекторы, ешьте побольше холодца, хрящиков, на спину йодную сетку! В вот Вам телефон хорошего мануальщика: он просто чудеса творит, и совсем недорого! А потом через три недели приходите, мы еще МРТ повторим!»

Вот какой внимательный доктор — и разобрался сразу во всём, и лечение назначил! «Меня обманывать не нужно, я сам обманываться рад!» — сказал Поэт по другому, правда, поводу… И вы думаете только у нас так? Справедливости ради надо сослаться на исследование, проведённое врачами Северной Каролины, США. Провели анализ 732 пациентов с хронической болью в пояснице. В подавляющем числе случаев было отмечено неоправданное применение недоказанных методов лечения — таких как вытяжение, корсеты; назначение препаратов «по площадям»- обезболивающих, миорелаксантов; недостаточно активное применение физических упражнений, отсутствие назначения антидепрессантов там, где оно было прямо показано.

Чтобы говорить о соматоформном расстройстве, как основе хронической боли в спине и пояснице, надо исключить все остальные возможные причины. Задача совсем не простая, потому как в той или иной степени мышечно-скелетный компонент боли так или иначе присутствует. У кого-то явно, а кто-то ощущает самые минимальные растяжения связок и мышц из-за сдвига порога болевой чувствительности, как и в случае с головной болью. Как любят объявлять в моей передаче «О самом главном»- давайте разбираться!

Начнём с пресловутой грыжи межпозвоночного диска. Позвонки лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплант женской груди. По разным причинам эта оболочка надрывается и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, она вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовём грыжей.

Наиболее часто речь идёт о грыжах поясничного отдела позвоночника как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18-ти нервов, некоторые из которых вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым. А может и нет! Если взять тех самых 16% счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине и строем отвести на МРТ, то у более, чем ЧЕТВЕРТИ из них будет на исследовании найдена грыжа диска! Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть (а может и нет!) симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмёт спинной мозг не надо — полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу! Такое происходит при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

Но и сдавив нервные корешки, грыжа диска иногда (редко!) может принести крупные неприятности! Это происходит, когда она сдавливает несколько из этих проходящих в поясничном отделе позвоночника  18-ти нервов. Так и называется: синдром сдавления «конского хвоста». И это единственное показание к срочному проведению томографии и оперативного вмешательства. (В нормальной ситуации в любой стране медицинская страховка никогда не оплатит не то что МРТ — простой рентген позвоночника, если Вы его сделали в первые 6 недель от возникновения боли, — считается, что для лечения это ничего не даёт! Ну а про операции будет чуть позже.)

Вы должны знать эти опасные симптомы сдавления «конского хвоста» и немедленно обращаться к врачу, буде они возникнут:

• онемение промежности;

• остро возникшие проблемы с мочеиспусканием и сексом;

• слабость в обеих ногах;

Вот тут уже медлить нельзя и надо обращаться к врачу.

Обычно грыжа, сдавливая определённый нерв, даёт чётко очерченную симптоматику. При сдавлении на уровне 5-го поясничного позвонка боль будет отдавать в область тазобедренного сустава, колено, а то и в голеностоп. Часто больные мыкаются с болью в суставе, у них что-то там находят в суставах на рентгене (пресловутые «изменения первой степени»), а за этим стоит банальная грыжа диска L-5. При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (S-1),  боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве и пальцы стопы рефлекторно сжимаются). Боль может никуда и не иррадировать — существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Но есть и хорошие новости! Как правило грыжа диска рассасывается сама. Да, иногда это растягивается на месяцы, но сама! Ходит такой больной по врачам, ходит… Витаминный комплекс прокололи — болит, обезболивающие — болит, мануальная терапия — всё равно болит! Наконец соседка рекомендовала: » наплюй ты на этих врачей, всё равно ничего не понимают — ешь свиной хрящик три раза в день и настойку алоэ! И всё пройдёт!» Последовала её совету — и верно: всё прошло ведь! Только не потому что хрящик, а потому что время пришло!

Отсюда и такой взвешенный подход к оперативному лечению межпозвоночных грыж за рубежом. Если нет синдрома сдавления «конского хвоста», то операция никак не предпочтительней выжидательной тактики и консервативного лечения в смысле конечного результата. Более быстрый эффект- это да, более надёжный — нет. За рубежом врач обязан — ОБЯЗАН! — дать вам подписать бумагу, где сказано, что вам объяснено, что операция не принесёт выздоровление по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его!

И ещё — правило поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина — не стоит отлёживаться в ожидании, когда боль пройдёт. Как ни парадоксально это звучит, но современная  медицина утверждает  — не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, тогда боль не превратится в хроническую.

К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию.

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Следующая частая причина боли в пояснице — мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, при долгом положении в неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни чёткого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы. В основе лечения миорелаксанты, физическая активность,  гимнастика, мануальная терапия.

Одна из больших проблем со спиной обусловлена остеопорозом (ослаблением костей) и переломами позвонков. Это только так страшно звучит: «перелом позвонков». На самом деле это часто происходит поначалу совершенно бессимптомно (хотя, конечно, нередки случаи, сопровождающиеся острой болью!). В результате определённых гормональных изменений (об этом подробно в моей книге «Русская рулетка») кость разряжается, теряет кальций и становится слабой. Тела позвонков «просаживаются», крошатся, доктора говорят о переломе. Мы хорошо знаем, что с возрастом человек становится меньше ростом, часто образуется «вдовий горбик»- вот из-за этого самого! Снижение роста с возрастом на 6 см считается патогномоничным для переломов позвонков. Тела позвонков иногда становятся настолько слабыми, что могут крошиться от переезда без снижения скорости «лежачего полицейского»! (Были прецеденты судебных процессов в Америке! Но, как правило,  проигрышные — «Минздрав предупреждал о вреде курения, физической неактивности, необходимости своевременного скрининга и превентивного лечения»!) При прогресировании возникает боль, особенно при наклонах, кашле, меняется геометрия позвоночника, это вызывает в свою очередь мышечный спазм. Так или иначе среди всех пациентов с переломами тел позвонков 85% жалуются на хроническую боль в спине. И еще — случилось раз — на этом не остановится — 20% людей после перелома первого позвонка в течение следующего года получают перелом другого. О лечении и профилактике читайте в моей книге «Русская рулетка».

© А.Л. Мясников

В очередном разговоре с  доктором Александром МЯСНИКОВЫМ специальный корреспондент Олег ОДНОКОЛЕНКО выяснил, что вегето-сосудистая дистония, от которой лечится полстраны, – мифическое заболевание, что на самом деле это может быть системная красная волчанка или гепатит, что ещё не известно, отчего падали в обморок тургеневские барышни, а повышенное внутричерепное давление не диагностируется на УЗИ и не лечится пиявками.

– Александр Леонидович, правда ли, что у нас есть такие болезни, существование которых на Западе не признают? Что за этим явлением – трудности перевода или что-то другое?

– Абсолютная правда: некоторые диагнозы, которые чрезвычайно популярны у наших врачей, напрочь отсутствуют в зарубежной медицинской практике.

1. Например, вегето-сосудистая дистония (ВСД). В том смысле, который вкладывают в это заболевание у нас, там оно просто не существует.

– Смыслы, возможно, и разные. А симптомы? Или иностранцы иначе устроены?..

– Мы все устроены одинаково! Только вот подходы в медицине совсем разные. «Там» будут выяснять причину, у нас – повесят ярлык, который ничего не объясняет. Вот вегето-сосудистая дистония. Посмотрите на название. «Вегето» – периферическая вегетативная нервная система, «сосудистая» – понятно, речь о сосудах, а «дистония» – это нарушение тонуса. Иначе говоря, ВСД – такое наукообразное словосочетание, под которым понимается достаточно объёмный симптомокомплекс многообразных клинических проявлений от реальных болезней до функциональных состояний – это когда, например, тошнит или просто плохое настроение. Нет  человека, который хоть раз не примерил бы на себя этот диагноз. Особенно прекрасная половина. Любой излишне изящной  девушке с бледным цветом лица если еще не поставили ВСД, то обязательно поставят, потому что у неё как пить дать пониженное давление, учащенный пульс, влажные ладошки, частые головокружения вплоть до обмороков, как у тургеневских барышень, и тому подобное. Традиционное лечение – таблетка  бесполезного, но и безвредного беллатаминала. И всем хорошо, кроме пациентов, у кого за ширмой ВСД  кроется реальное заболевание.

Эти же симптомы могут быть проявлением болезни щитовидной железы. Под ВСД маскируется анемия  и, что ещё страшнее, – системная красная волчанка. А это очень  грозная болезнь, которая может закончиться поражением почек и, если не лечить, печальным финалом. Как и онкологические заболевания крови, которые по симптомам тоже совпадают с ВСД, сюда же – огромное количество вирусных заболеваний, например, всевозможные гепатиты.  Поэтому, когда у меня консультируются по поводу вегето-сосудистой дистонии, я советую пациентам спросить  у своего лечащего врача, что он собственно имел в виду, когда ставил такой диагноз. Потому что этот ВСД – это первая мусорная яма отечественной медицины, куда сбрасываются различные неспецифические симптомы, которые на самом деле могут быть проявлением очень серьезных заболеваний. Врачам говорю другое: ставить диагноз ВСД – непрофессионально, поскольку такого диагноза нет, а есть схожие симптомы различных болезней. Вы разберитесь сначала тщательно! Но ведь образование врачей у нас желает желать лучшего,  потому что, например, учебники по истории переписали уже десятки раз, а медицинские ещё из прошлого века!

2. Ещё один диагноз, которого как бы и нет – повышение внутричерепного давления (ВЧД).

– Что означает «как бы»? Давление – это ведь физическая величина, которую можно измерить.

– Если бы меня спросили: существует ли такое состояние, как повышение  ВЧД, я бы ответил: конечно же, есть!  Но действительно ли есть повышение ВЧД у всех тех – а это множество случаев! – кому оно диагностируется? Отвечу: конечно же, нет!  В подлинном смысле реальное повышение ВЧД обычно обусловлено травмами черепа, аневризмой сосудов головного мозга или опухолью. Такие больные  проходят лечение  в реанимации, часто на аппарате искусственного дыхания, нередко в коме. И если сделать спинномозговую пункцию, то действительно  можно увидеть повышенное давление в нервной системе, которое отражает ВЧД. Но есть еще и идиопатическое (то есть без выясненной причины) повышение ВЧП, так называемое «псевдотумор церебри». Оно протекает не столь драматично, но это тоже тяжелое состояние, в результате которого развивается отек глазного нерва. Такие больные должны регулярно наблюдаться у врача и проходить интенсивное лечение, потому что могут  потерять зрение.

А теперь  прочитайте симптомы повышения ВЧД в интернете: головная боль, головокружение, мелькание мушек пред глазами, утомляемость, слабость, отсутствие полового влечения и т.д. Кто не испытывал подобное? Именно поэтому диагноз «повышение внутричерепного давления» ставят кому не лень. При этом предлагают сделать УЗИ, которое ничего не решает, как, в прочем, и компьютерная томография головы – это всего лишь элемент диагностики, а полный ответ может дать только спинномозговая пункция (СМП), без которой диагноз будет недостоверным.  Теперь о лечении. Даже кандидаты и доктора медицинских наук в таких случаях предлагают БАДы и пиявки.

– По методу Дуремара?

– Как в сказке и даже хуже, и не только потому, что людям морочат головы несуществующими диагнозами. Дело в том, что из тысяч пациентов с мнимым повышением ВЧД, якобы диагностированным по УЗИ и КТ, попадаются  и настоящие больные, например, с тем же псевдотумор церебри, которым витамины и пиявки не помогут. А мы оставляем их без лечения, что ужасно, ПОТОМУ ЧТО ОНИ В ИТОГЕ ТЕРЯЮТ ЗРЕНИЕ. Поэтому, когда приходит человек и говорит, что ему поставили повышение ВЧД и он лечится пиявками, я  советую сначала проверить глазное дно, и если надо – пройти серьёзное исследование. К счастью, в подавляющем числе случаев реального повышения ВЧД нет – просто напуганные, замороченные безответными врачами люди.

3. Самый любимый диагноз наших врачей-гинекологов – эрозия шейки матки. На Западе даже термина такого нет, там всё это называется иначе: эктопия шейки матки, что более правильно, потому что это не болезнь, а физиологическое состояние. В чем суть? Внутри канала шейки матки находится эпителий определенного состава, снаружи шейки эпителий немножечко другой, но тот и другой – разновидности нормального здорового эпителия. В период полового созревания или после беременности эпителий из шейки матки иногда выходит за наружный зев, при этом наблюдается красное пятно. Но это, повторяю, не эрозия, не инфекция, не так называемый предрак, вообще не болезнь, а нормальный эпителий, находящийся не на своём месте. И никакого лечения не требуется. Но наши гинекологи продолжают запугивать женщин: надо обязательно лечиться, чтобы не дошло до онкологии. И в массовом порядке посылают женщин на  электрокоагуляцию или на криодеструкцию – замораживание жидким азотом.  Ну, бред сивой кобылы!

– А разве в зарубежной медицине не применяются такие же методы?

– Применяются, но когда это оправдано, например, при реальном воспалении, этого нормального, но более нежного эпителия, что может встречаться в десяти случаях как минимум из ста тысяч.  Но сравните – единичные случаи там и поголовно у нас!!! Потому что для гинекологов такие процедуры под флагом несуществующего диагноза и запугивания онкологией – кусок хлеба с маслом. И они будут стоять на своём до конца, хотя я не верю, что никто из специалистов не  понимает, о чём речь.  Просто нет совести и желания образовываться, по-видимому, тоже.

4. Из той же области «уреаплазма». Как только появляется такой диагноз, в семье начинаются выяснения, кто кому изменил. На самом же деле – это часть условно патогенной флоры, самый маленький в мире микроорганизм, меньше только вирусы, носителями которого являются все сексуально активные граждане. И это тоже не болезнь, и лечение здесь тоже не требуется. У нас же заставляют пить антибиотики и никому ненужные биостимуляторы. Хотя нет никаких гарантий, что уреаплазма не вернётся, не пойдёт по кругу. Что очень выгодно. А вот если мы признаем, что эрозию шейки матки и уреаплазму лечить не надо, гинекологам и урологам придется жить на одну зарплату. Я бы ещё и снизил её в несколько раз тем, кто книжки читать не хочет правильные.

– Считаете, что некоторые люди в белых халатах наживаются на нашем невежестве?

– Несомненно.

5. Теперь давайте поговорим ещё об одном заболевании, которое существует только у нас, – остеохондроз позвоночника. И вот я уже слышу вой, который понёсся по стране: как же так, вот у меня болит спина… На самом деле то, что у нас называется остеохондрозом позвоночника, – три разных заболевания.

Во-первых, фибромиалгия –  когда болит всё тело, к чему бы ни притронулся, и всё это сопровождается нарушением сна, хронической усталостью, периодическими болями в горле, летучими болями в суставах. К сожалению, этимология этой болезни ещё не ясна и пока что ей занимаются ревматологи. Главное – что при ней наши обычные обезболивающие не помогают, там в основе лечения совсем другие препараты. Во-вторых, межпозвоночная грыжа, которую обычно лечат с невероятной интенсивностью, хотя через месяц-другой она сама рассасывается, и всё проходит, в том числе и боли. Но при этом надо все-таки определить, насколько грыжа опасна. Если немеет промежность, если трудности с дефекацией, с сексом, это говорит о том, что сжат пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга, и тогда это уже синдром «конского хвоста». В этом случае возможна и операция, что, впрочем, бывает очень и очень редко.

– А если предлагают операцию на позвоночнике?

— В таких случаях на Западе хирургу предписано руководством предупредить пациента, что операция может сократить время проявления болезненных симптомов, но конечный результат будет такой же, если её вообще не делать… Ну и третье проявление остеохондроза –  миозит. Это когда  воспаляются мышцы, тоже болит спина, но без невралгической симптоматики. Лечится такой недуг, как правило, миорелаксантами. В итоге получается, что остеохондроз – это три болезни с одним названием, но лечатся они по-разному. В общем, именно тот случай, когда  правильный диагноз ведёт к правильному лечению. И ещё один совет: Даже если боль проходит в положении лёжа, надо двигаться, стараться  сохранять физическую активность, чтобы не затягивать болезнь.

6. – А теперь, доктор, о дисбактериозе, спор о существовании которого уже стал чуть ли не публичным.

– Я называю дисбактериоз выгребной ямой российского невежества. Так оно и есть, потому что  под маркой дисбактериоза в одну кучу сбрасывают всё, что возможно, в том числе и такое серьёзное заболевание, как, например, рак толстого кишечника.

А теперь главный вопрос: так могут ли антибиотики вызвать расстройство желудка? Конечно, могут.  Существует большая группа антибиотиков, так называемые макролиды, которые усиливают моторику кишечника. Куда более серьёзная ситуация возможна после длительного приёма антибиотиков – в некоторых случаях  через пару недель после лечения может развиваться токсическое заболевание толстого кишечника, которое называется токсический мегаколон. Причем не исключён и смертельный исход.

– Так серьёзно? А отечественная медицина рекомендует в случаях расстройства желудка принимать пробиотики или попить «Активию».

– При токсическом мегаколоне пробиотики, а тем более кефир не помогут. Это инфекционная болезнь, вызванная токсином бактерии clostridium difficel, которая тоже лечится антибиотиками. С крайне популярном в широких медицинских кругах дисбактериозом она никак не связана, впрочем, у нас о токсическом мегаколоне многие врачи вообще не слышали и сделать анализ на этот токсин даже в Москве весьма проблематично. В общем, ситуация такая: лечим несуществующую болезнь дисбактериоз, а серьёзные пропускаем.

– Ну и какое же на Западе лечение от расстройства желудка?

– Желудки у иностранцев тоже не лужёные. Люди все одинаковые, только там доктора знают, что за расстройством желудка и кишечника, которое у нас называют дисбактериозом, могут стоять десятки причин – от совершенно безобидных до угрожающих жизни. От синдрома раздражённого кишечника до онкологии. Пора уже и нам выбираться из невежества. А то калом для бессмысленных анализов на дисбактериоз лаборатории всей страны завалены, а онкологию кишечника часто выявляем уже не в операбельный стадии!