Амитриптилин назначили при остеохондрозе
Амитриптилин – антидепрессант, который повышает в головном мозге концентрацию норадреналина и серотонина – «гормона радости». Поскольку эти вещества не только улучшают настроение и психоэмоциональное состояние, но и влияют на функционирование внутренних органов, антидепрессант применяют и при сбоях в их работе. Рассмотрим более подробно особенности назначения амитриптилина при некоторых болезнях и состояниях.
Амитриптилин при остеохондрозе
Применение антидепрессантов при остеохондрозе целесообразно только при тяжелом течении болезни, когда развивается хронический болевой синдром. Если изменения в позвоночнике выраженные, хрящевая прослойка между позвонками сильно сношена, то традиционная терапия остеохондроза (противовоспалительные, расслабляющие средства) может быть неэффективна.
В этом случае помогает амитриптилин. Он обладает прямым обезболивающим действием, а также позволяет бороться с депрессивными нарушениями, развившимися на фоне постоянных болей. Лекарство назначают с минимальных доз – 12,5-25 мг 2 раза в день. Затем дозировку повышают поэтапно – 2-3 раза в неделю, доводя ее до 75-150 мг в сутки. Лечение проводится в течение нескольких месяцев. Отменяют медикамент тоже постепенно, снижая дозу трижды в неделю или еще реже.
Амитриптилин при невралгии
Невралгия – острые болевые ощущения по ходу нервного волокна, вызванные его раздражением. Обычно невралгии возникают при сдавливании нерва структурами опорно-двигательного аппарата, отечными тканями. Боли при невралгии нередко имеют хронический характер, так как устранить ее причину бывает непросто.
Именно при хронических невралгических болях возможно применение амитриптилина. Он стимулирует функцию нервных волокон, ускоряя проведение по ним нервного импульса. Кроме того, антидепрессант корректирует баланс биологически активных веществ в головном мозге, который нарушается под влиянием хронического болевого синдрома.
Средняя терапевтическая доза амитриптилина для лечения невритов составляет 150-200 мг в сутки. Длительность терапии зависит от динамики состояния, но редко составляет меньше 3 месяцев.
Амитриптилин при ВСД
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) представляет собой сбой в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов и сосудистый тонус. Проявления ВСД весьма разнообразны:
- нестабильность артериального давления;
- изменения сердечного ритма;
- головные боли;
- панические атаки;
- дискомфорт в области сердца;
- синдром раздраженной кишки (СРК) – нарушение двигательной активности кишечника;
- головокружение, обмороки;
- одышка;
- расстройства мочеиспускания и стула.
Амитриптилин показан при ваготоническом варианте ВСД, при котором преобладает влияние на организм парасимпатической нервной системы. Под ее воздействием снижается артериальное давление, замедляется пульс, болит и урчит живот, появляются заторможенность, вялость, сонливость. В таком случае амитриптилин назначают в минимальных эффективных дозах, которые подбирают в соответствии с возрастом – ВСД часто наблюдается у подростков.
Однако нужно учитывать, что терапию ВСД редко начинают с антидепрессантов. Сначала назначают пробное лечение препаратами, стимулирующими работу мозга (ноотропами), сосудистыми средствами, легкими успокоительными. Нередко также рекомендуют изменить образ жизни и диету. Только при неэффективности перечисленных мер врачи назначают амитриптилин.
Амитриптилин при панических атаках
Панические атаки – одно из проявлений ВСД, при котором пациента беспокоят приступы мучительного страха, тревоги, сопровождающиеся:
- учащенным сердцебиением;
- дрожанием рук;
- потливостью;
- ощущением кома в горле;
- нехваткой воздуха;
- дискомфортом в животе;
- головокружением;
- страхом смерти.
Амитриптилин назначают исключительно для предотвращения панических атак, а не для их купирования. Следовательно, препарат нужно принимать длительным курсом в средних дозах. Обычно стойкий эффект развивается только через 8-10 недель терапии. В течение первых 2-3 недель антипаническое действие лекарства незаметно, а иногда даже возможно ухудшение самочувствия – учащение атак, появление побочных реакций. Особенно важно перетерпеть этот период, не отказываясь от применения антидепрессанта, только в этом случае он проявит ожидаемый эффект.
Амитриптилин при беременности
Точные данные о безопасности лекарства для организма беременной женщины и плода отсутствуют. Поэтому при беременности амитриптилин назначают только в том случае, если польза от него для матери превышает возможный риск для ребенка.
В I триместре использование любых препаратов особенно опасно, так как в это время происходит закладка всех органов и тканей. Внедрение в организм беременной чужеродного вещества может нарушить этот процесс и привести к аномалиям развития. В III триместре употребление амитриптилина также нежелательно, поскольку до сих пор остается открытым вопрос, вызывает ли он привыкание у плода. Кроме того, известны случаи выявления неврологических нарушений и задержки мочи у новорожденных, матери которых принимали амитриптилин.
Самый безопасный триметр для лечения антидепрессантом – второй. Однако и в этот период его назначают только в самых крайних случаях в минимальной дозе под строгим врачебным контролем.
Амитриптилин при алкогольной абстиненции
На фоне резкой отмены алкоголя после длительного запоя развивается так называемый абстинентный синдром. Он проявляется частым пульсом, низким давлением, тошнотой, рвотой, психическими расстройствами. Амитриптилин назначают при развитии психического возбуждения, агрессии, тревожности. При таком тяжелом абстинентном синдроме целесообразно применение препарата в инъекционной форме. Уколы ставятся внутримышечно или внутривенно медленно.
Однако назначить подобное средство может только врач. Поскольку амитриптилин усиливает угнетающее влияние этанола на головной мозг, то пить его раньше, чем через 2 суток после прекращения возлияний опасно. Это может привести к потере сознания, коме, расстройствам дыхания и работы сердца. Кроме того, у больных с хроническим алкоголизмом нередко серьезно нарушена функция печени, а антидепрессант способен усугубить эти расстройства. Поэтому использовать амитриптилин при хроническом алкоголизме для самостоятельного лечения дома строго запрещено.
Амитриптилин при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз – заболевание, при котором в головном мозге образуются множественные мелкие дефекты, нарушающие его работу. В зависимости от расположения очагов симптомы рассеянного склероза бывают очень разнообразными: нарушения зрения, мышечная слабость, расстройства мочеиспускания, снижение чувствительности. Почти у всех больных с рассеянным склерозом наблюдаются изменения настроения – от депрессии до эйфории.
При тяжелых и среднетяжелых депрессиях назначается амитриптилин в средней суточной дозировке 150 мг. Схема приема амитриптилина та же – с минимальных концентраций к индивидуальной действенной дозировке. Препарат также эффективен при недержании мочи на фоне рассеянного склероза. Терапия обычно длится от 6 месяцев до года, иногда дольше.
Амитриптилин при стенокардии
Стенокардия – это давящие, жгучие боли за грудиной, связанные с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Применение амитриптилина при таком заболевании нежелательно. Этот препарат негативно влияет на работу сердца, вызывая аритмии и сердечную недостаточность. Им можно лечиться только при редких приступах загрудинных болей. Если же стенокардия тяжелая (практически ежедневные приступы) или прогрессирующая (приступы становятся более частыми и интенсивными), то от амитриптилина лучше отказаться.
Некоторые пациенты путают стенокардию с болями в грудной клетке при остеохондрозе или ВСД. При этих состояниях амитриптилин иногда применяется с положительным эффектом. Однако поставить правильный диагноз и исключить патологию сердца может только доктор. Так что при подозрении на стенокардию от приема амитриптилина лучше отказаться до визита к врачу.
Амитриптилин при булимии
Нервная булимия – эпизоды переедания, после которых человек стремится свести негативное влияние излишков пищи к минимуму – вызывает рвоту, пьет слабительные, голодает. Как правило, приступы переедания случаются на нервной почве, именно поэтому амитриптилин нередко оказывает положительное воздействие при булимии. Кроме того, безуспешная борьба с болезнью сама по себе нередко приводит пациента к депрессии, с которой также помогает справиться амитриптилин. При повышенном аппетите принимать антидепрессант, как правило, приходится в высоких дозах – 200-300 мг в сутки, однако через пару месяцев ее обычно удается снизить до минимальной эффективной.
Однако нужно учитывать, что антидепрессанты при булимии – лишь один из аспектов лечения. Они будут малоэффективны без психотерапии, диетотерапии, приема витаминов и микроэлементов.
Краткий итог
Для какой бы цели ни применялся амитриптилин, пить его самостоятельно, без предварительной консультации психотерапевта или невролога, не следует. Препарат зачастую плохо переносится, вызывает побочные реакции и серьезные осложнения со стороны внутренних органов. Только специалист сможет выявить возможные риски и подобрать адекватную дозу антидепрессанта.
Источник
2665 просмотров
22 ноября 2018
Добрый день!д Разъясните мою ситуацию. Так случилось в жизни, что пришлось принимать амитриптилин. Дозировка 12,5+12,5+25. Принимаю уже почти три месяца… Состояние было разным.. Параллельно пью мексидол.. Также хожу к психологу. Но вот уже третий день просыпаюсь с тревогой, нет настроения, голова чумная… Ничего не хочется. Сердцебиение высокое. Я уже привыкла анаприлином сбивать.. И если Паническая атака нападает.. Всегда есть фенозепам. Меня не трясёт, а просто дурно внутри и кажется мозг не соображает… Вопрос—могут ли быть это побочные, которые мне не подходят.. НУЖНО заменять препарат?
Хронические болезни: Гастрит, панкреатит
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.Да,это могут быть побочные действия амитриптилина. Усиление депрессии,тревожность,тахикардия.Обсудите с лечащим врачом замену препарата
Клиент
Татьяна, спасибо. Уже обратилась для смены.
На что можно поменять?
Педиатр
Здравствуйте это побочка
Замена или отмена только с лечищим врачём
Невролог, Терапевт
Добрый день. Учитывая длительность приема, побочка уже может показаться. Обсудите смену препарата с лечащим врачом.
Клиент
Виктория, спасибо. Обсудила. Жду информации с заменой. А будет ли «синдром отмены» при замене препарата?
Терапевт
Здравствуйте! Чтио с давлением,щитовидной железой?
Клиент
Альфира, щитовидка в норме. Проверяла на первых порах приёма. Давление не скачет, сердцебиение может иногда быть учащенным
Терапевт
Не было такого, что поели в эти дни шоколад, кофе, сыр, брынзу, цитрусовые, копчености, финики?
Невролог, Терапевт
Это не предугадаешь никак. Но, думаю, не должно быть.
Клиент
Виктория, могут ли побочные эффекты ухудшить мою жизнь насовсем?
Невролог, Терапевт
Если пошли симптомы, от которых Вам некомфортно, то они никуда не денутся. Так и будут беспокоить или нарастать. Зачем это терпеть?
Клиент
Виктория, конечно же не хочу. На что можно заменить препарат? Пока я жду информацию от своего врача-невролога
Терапевт
ПРием антиждепрессантов требует соблюдения диеты во избежание развития побочных эффектов, да и сочетаие с феназепамом действует угнетающе на нервную ситстему и дезорганизует сосудодвигательный центр мозга. Отсюда и имптомы. А вкупе с анаприлином-это еще может давать резкое снижениеАД, на фоне чего и могут быть головокружения, тахикардия.
Клиент
Альфира, вот это да. А чем же лечиться? На что заменить амитриптилин?
Клиент
Альфира, а можно ли пить только фенозепам?
Терапевт
Пейте один амитриптилин, ни с чем самостоятельно его не мешая. Не сочетайте с кофе,шоколадом, алекоголеМ.ананасами,сырами, копчкеностями,цитрусовыми, дынями , ананасами,финиками( те с продуктами, богатыми тирамином)Тогда нормально все будет переноситься.Пейте читстой воды не менее 12-10 стаканов день. Корректировка дозы, замены , сочетания-это все должно быть в ведении Вшего врача , который ВАа знает хорошо.
Клиент
Альфира, мексидол можно принимать? Или допустим витамины… Я принимала в один месяц… С рыбим жиром
Невролог, Терапевт
Может быть, доктор заменит его на современный препарат Триттико.
Клиент
Виктория, скажите а проявления этих побочных могут сильно ухудшить жизнь?
Невролог, Терапевт
Все мы разные. Кто-то живет, к примеру, с болью после инсульта, которая ничем не снимается и при этом ведет активный образ жизни, а кто-то думает о плохом при легком головокружении. Это только Вы можете решать, насколько ухудшается качество жизни. Слишком субъективен вопрос.
Клиент
Виктория, спасибо за ответы. Меня очень пугает что я как будто схожу с ума…
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте!
По вашему вопросу я поняла, что вас беспокоит не паническая атака, а чувство затуманенности, опьянения. И вам кажется,что это и есть очередная паника.
При амитриптилине такие побочки есть, тем более у вас дозировка не маленькая.
Что необходимо делать?
Во- первых, уяснить себе, что это просто побочка, ничего страшного в этом нет.
Во вторых, вместе с лечащим врачом снижать дозировку или сменить препарат.
В -третьих, опять таки, нужно понимать, что всю жизнь на антидепрессантах вы не будете, поэтому самостоятельно и с помощью психолога, нужно выйти из депрессии.и продолжать жить «без колес».
так… по поводу мексидола. он повышает действие антидепрессанта, поскольку является антиоксадантом.
поэтому, или отказывайтесь от мексидола, или снижайте амитриптилин.
Клиент
Эльвира, благодарю за подробный ответ. Мексидол начала после того..что сильно пекла голова покругу…
Невролог, Терапевт
Пожалуйста. Сменится препарат-голова станет яснее.
Терапевт
с мексидолом не стОит-потенцирование эффекта психотропного,с витаминами-можно с осторожностью
Клиент
Альфира, благодарю за ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , конечно есть побочка и нужно разбираться что связано с препаратами, а что с вашим психосоматическим статусом. Сдайте ещё биохимию крови оценить работу почек и печени
Клиент
Анастасия, правильно ли я вас поняла, что психосоматический статус зависит от результата анализа?
ЛОР, Детский ЛОР
Маришка, препарат на замену вам ваш лечащий врач подберет, учитывая жалобы и симптоматику.
Невролог, Детский невролог
как по мне мексидол мало от этого поможет, пока вы принимаете антидепрессанты.
Клиент
Эльвира, добрый день! Лечащий врач предложил добавить Пароксетин, что думаете?
Терапевт
Гематолог, Терапевт
Нет, это не так. Просто при длительном приеме таких препаратов нужно оценивать работу выводящих органов
Клиент
Анастасия, не буду отчаиваться. Схожу за направлениями
Клиент
Анастасия, а как понять какой у меня уровень психосамотический?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Обратитесь к лечащему врачу либо надо отменить препарат или же сменить его
Невролог
Мексидол хороший препарат..И дело и не в нем..Убирайте амитриптиллин и фенозепам..Идёт зависимость препаратов и обрат.реакция..Нужно нормализовать режим свой,корректировка нужна в препаратах ,коррекц.программа с психотерапевтов..и откорректировать лечение у невролога ..есть мягкие препараты ..
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! Извините, что долго не отвечала.
Сам по себе пароксетин очень хороший препарат, последнего поколения антилепрессантов. Вообще группа СИОЗС моя самая любимая)))
А вам как сказали, уходить от амитриптилина?
Клиент
Эльвира, доктор до нового года пьём в таких дозировка, а потом постепенно по четвертинку убираем. Я в начале ноября попробовала убрать четвертинку.. Начала гореть голова и тремор сильный.. Испугалась что снова ПА….и вернулась к той же дозе.
Невролог, Детский невролог
Извините, второй пост поздно увидела)
Невролог, Детский невролог
Клиент
Эльвира, да, но препарат доктор обещал приобрести
Невролог, Детский невролог
Невролог, Детский невролог
Ну тогда смысл есть такой терапии.
Невролог, Детский невролог
Если полностью уйдете от амитриптилина, может даже пароксетин не понадобится.
Вы уже на пути к выздоровлению.
Источник
Действующие вещества
— амитриптилина гидрохлорид (amitriptyline)
— амитриптилин (amitriptyline)
Состав и форма выпуска препарата
| Таблетки | 1 таб. |
| амитриптилина гидрохлорид | 25 мг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
50 шт. — банки темного стекла (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.
Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.
Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.
Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.
Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).
Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.
Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.
При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.
Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.
Фармакокинетика
Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd — 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.
T1/2 — 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.
Показания
Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия), профилактика мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания
Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину.
Дозировка
Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы — 25-50 мг/сут.
При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет — 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет — 25-50 мг/сут.
В/м — начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях — до 400 мг/сут.
Побочные действия
Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.
Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.
При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.
При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.
При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.
Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.
При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.
При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.
Особые указания
С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы, при нарушениях функции печени и/или почек.
На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.
При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.
Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).
Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.
В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.
У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов