Анализ на паратгормон при остеопорозе
Общее описание
Остеопороз (ОП) — в наибольшей степени распространенная патология скелета, заключающаяся в неуклонном снижении массы костной ткани и нарушении ее микроархитектоники, которые в конечном итоге приводят к чрезмерной хрупкости костей и их переломам, зачастую без минимальных травмирующих усилий. Целью лабораторного распознавания ОП является поиск заболеваний, проявляющихся остеопенией, детекция причин вторичного ОП, а также метаболическая характеристика ОП, которая значима для верификации диагноза и подбора адекватной терапии с оценкой ее результативности.
Как проходит процедура?
Кровь берется из кубитальной вены утром, спустя 12 часов после крайнего приема пищи.
Подготовка к анализу
Накануне сдачи анализа не рекомендуется заниматься интенсивным физическим трудом и употреблять алкогольные напитки.
Маркер формирования костного матрикса
Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) — это маркер активности метаболизма костной ткани в организме человека. Total P1NP проникает в межклеточное пространство и кровоток в процессе синтеза коллагена I типа и встраивания его в матрикс кости, проявляя активность формирования костной ткани.
| Норма маркера формирования костного матрикса | |
| мужчины | женщины |
| 18–23 года: 0,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- терапия ОП анаболическими средствами;
- антирезорбтивная терапия ОП;
- лечение различных болезней костей.
Интерпретация результатов
Повышенный уровень:
- ОП;
- старческий остеопороз;
- остеомаляция;
- несовершенный остеогенез;
- болезнь Педжета;
- почечная остеодистрофия;
- метастазы в кости.
Витамин D общий
Основная роль витамина D в организме связана с регуляцией обмена кальция. Адекватное содержание витамина D в организме снижает риск развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.
| Норма витамина D общего | |
| мужчины | женщины |
| 4,92–42,7 нг/мл | 6,23–49,9 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- рахит;
- ОП;
- нутритивная недостаточность;
- почечная остеодистрофия;
- гипопаратиреоидизм;
- остеопороз в постменопаузе;
- беременность.
Интерпретация результатов
Повышенный уровень:
- интоксикация витамином D;
- чрезмерная инсоляция;
- применение препарата этидроната динатрия внутрь.
Сниженный уровень:
- рахит;
- нутритивные нарушения;
- синдром мальабсорбции;
- стеаторея;
- цирроз печени;
- остеомаляция;
- применение лекарственных препаратов (гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидронат динатрия внутривенно, глюкокортикоиды, изониазид, рифампицин);
- почечная остеодистрофия;
- кистозно-фиброзный остеит;
- тиреотоксикоз;
- панкреатическая недостаточность;
- целиакия;
- кишечная воспалительная патология;
- резекция кишечника;
- болезнь Альцгеймера.
Остеокальцин
Остеокальцин (ОК, GLA protein) — сенситивный маркер метаболизма костной ткани. Его концентрация в крови манифестирует метаболическую активность остеобластов костной ткани. GLA protein отражает уровень костного метаболизма в целом, служа прогностическим индикатором тяжести поражения костей. Кроме диагностики используется для мониторинга антирезорбтивной терапии у больных с остеопорозом.
| Норма остеокальцина | ||
| мужчины | женщины | дети |
| 3,0−13 нг/мл | до менопаузы: 0,4−8,2 нг/мл после менопаузы: 1,5−11 нг/мл | 2,8−41 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- ОП;
- оценка результативности антирезорбтивной терапии у больных с ОП;
- гиперкальцемический синдром.
Интерпретация результатов
Повышенный уровень:
- ОП в постменопаузу;
- остеомаляция;
- первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
- болезнь Педжета;
- почечная остеодистрофия;
- метастазы в кости;
- диффузный токсический зоб;
- «бурный» рост у подростков;
- хроническая почечная недостаточность.
Сниженный уровень:
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
- длительная терапия глюкокортикоидными гормонами;
- гипопаратиреоз;
- первичный билиарный цирроз печени;
- беременность;
- дефицит соматотропина.
Паратгормон
Паратгормон (ПТГ) — один из центральных регуляторов кальциево-фосфорного обмена, синтезируемый паращитовидными железами в ответ на уменьшение внеклеточной концентрации кальция. Активирует резорбцию костной ткани и приводит к поступлению кальция и фосфора в кровь.
Показания к назначению анализа:
- гиперкальциемия;
- гипокальциемия;
- рентгено-позитивные камни в мочевыводящей системе;
- остеопороз;
- кисты в костях;
- остеосклероз тел позвонков.
| Норма паратгормона | |
| возраст до 17 лет: 1,3–10 пмоль/л возраст 17–70 лет: 0,7–5,6 пмоль/л возраст старше 70 лет: 0,5–12,0 пмоль/л |
Интерпретация результатов
Повышение концентрации:
- аденома паращитовидных желез;
- хронические заболевания почек;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- псевдоподагра;
- гиперпаратиреоз.
Снижение концентрации:
- резекция щитовидной железы;
- саркоидоз;
- аутоиммунный тиреоидит;
- повышенная функция щитовидной железы.
Щелочная фосфотаза крови
Щелочная фосфотаза (ЩФ) — это фермент, концентрирующийся в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Поскольку маркер костеобразования ЩФ участвует в процессах, связанных с ростом костей, ее активность у детей выше, нежели у взрослых.
| Норма щелочной фосфотазы крови | ||
| мужчины | женщины | дети |
| до 270 Ед/л | до 240 Ед/л | до 600 Ед/л |
Показания к назначению анализа:
- появление симптомов холестаза;
- прием медикаментов, вызывающих холестаз;
- заболевания костной системы и оценка результативности ее терапии;
- в комплексе печеночных тестов.
Интерпретация результатов
Повышение уровня ЩФ:
- болезнь Педжета;
- остеомаляция;
- болезнь Гоше;
- первичный или вторичный гиперпаратиреоз;
- рахит;
- консолидация переломов;
- остеосаркомы;
- костные метастазы;
- патология печени и желчевыводящих путей широкого спектра;
- недостаток кальция и фосфатов в пище;
- цитомегалия у детей;
- инфекционный мононуклеоз;
- инфаркт легкого;
- инфаркт почки;
- физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);
- применение гепатотоксичных лекарственных средств.
Понижение уровня ЩФ:
- наследственная гипофосфатаземия;
- нарушения роста костного скелета;
- гипотиреоз;
- квашиоркор;
- дефицит цинка и магния в пище;
- применение лекарственных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов, даназола, азатиоприна, клофибрата).
Пропептид коллагена 1-го типа
Пропептид коллагена 1-го типа (P1NP) — это органический матрикс кости, представленный, в основном, коллагеном 1 типа, который образуется из проколлагена 1 типа, синтезирующегося фибробластами и остеобластами. P1NP является одним из маркеров, манифестирующих активность формирования костной ткани.
| Норма витамина D общего | |
| мужчины | женщины |
| 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- ОП;
- остеомаляция;
- гиперпаратироз;
- несовершенный остеогенез;
- болезнь Педжета;
- ренальная остеопатия;
- метастазы в кости.
Интерпретация результатов
Повышение значений:
- ОП;
- старческий остеопороз;
- остеомаляция;
- несовершенный остеогенез;
- болезнь Педжета;
- почечная остеодистрофия;
- костные метастазы.
Продукты распада коллагена деоксипиридинолина
Деоксипиридонолин (ДПИД) — наиболее наглядный маркер резорбции кости, определяется в моче. Его выделение с мочой повышается при постменопаузальном остеопорозе, остеомаляции, тиреотоксикозе, первичном гиперпаратиреозе и т.д. Уровень ДПИД у детей, по причине высокой скорости костного метаболизма, значительно выше, нежели у взрослых.
| Норма продуктов распада коллагена деоксипиридинолина | ||
| мужчины | женщины | дети |
| 2,3–5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 3,0–7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 1,1–13,7 нмоль ДПИД/моль креатинина |
Показания к назначению анализа:
- ОП в постменопаузу;
- первичный гиперпаратиреоз;
- болезнь и синдром Кушинга;
- длительное лечение глюкокортикоидными гормонами;
- аллотрансплантация почки;
- повышенный уровень тироксина;
- метастазы в кости;
- множественная миелома;
- артрит.
Интерпретация результатов
Повышение уровня:
- гиперпаратиреоз;
- гипертиреоз;
- болезнь Педжета;
- ОП;
- остеоартриты;
- ревматоидный артрит.
Понижение уровня:
- адекватное лечение вышеперечисленной патологии.
С-концевой телопептид коллагена I типа в крови
С-концевой телопептид коллагена I типа в крови (PICP) — продукт регресса коллагена 1 типа, который составляет более 90% органического матрикса кости. Детекцию этого маркера костной резорбции используют для диагностики и контроля эффективности терапии остеопороза, ревматоидного артрита, болезни Педжета, обменных остеопатиях, множественной миеломе, гиперпаратиреоидизме.
| Норма витамина D общего | |
| мужчины | женщины |
| до 14 лет: < 0, 580 нг/мл от 14 до 50 лет: < 0,584 нг/мл от 50 до 70 лет: < 0,704 нг/мл старше 70 лет: < 0,854 нг/мл | до 14 лет: < 0, 580 нг/мл от 15 до 55 лет: < 0,573 нг/мл старше 55 лет: < 1,008 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- ОП;
- оценка результативности терапии остеопороза;
- заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе;
- почечная недостаточность.
Интерпретация результатов
Повышение значений:
- гиперпаратиреоз;
- ОП;
- болезнь Педжета;
- менопауза;
- ревматоидный артрит;
- почечная недостаточность.
Нормы
| Наименование маркера | Норма | ||
| Мужчины | Женщины | Дети | |
| Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) | 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл | — |
| Витамин D общий | 4,92–42,7 нг/мл | 6,23–49,9 нг/мл | — |
| Остеокальцин (ОК, GLA protein) | 3,0−13 нг/мл | до менопаузы: 0,4−8,2 нг/мл после менопаузы: 1,5−11 нг/мл | 2,8−41 нг/мл |
| Паратгормон (ПТГ) | возраст 17–70 лет: 0,7–5,6 пмоль/л возраст старше 70 лет: 0,5–12,0 пмоль/л | до 17 лет: 1,3–10 пмоль/л | |
| Щелочная фосфотаза (ЩФ) | до 270 Ед/л | до 240 Ед/л | до 600 Ед/л |
| Пропептид коллагена 1-го типа (P1NP) | 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл | — |
| Деоксипиридонолин (ДПИД) | 2,3–5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 3,0–7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 1,1–13,7 нмоль ДПИД/моль креатинина |
- 1. Ревматоидный артрит
- 2. Гипертиреоз
- 3. Болезнь Альцгеймера с поздним началом
- 4. Аутоиммунный тиреоидит
- 5. Первичный гиперпаратиреоз
- 6. Диффузный токсический зоб
- 7. Синдром Кушинга
- 8. Гипопаратиреоз
- 9. Гипотиреоз
- 10. Инфекционный мононуклеоз
- 11. Хроническая почечная недостаточность
- 12. Цирроз печени
- 13. Остеопороз
- 14. Болезнь Педжета
- 15. Целиакия
- 16. Первичный билиарный цирроз печени
- 17. Незавершенный остеогенез
Ревматоидный артрит
При ревматоидном артрите концентрация деоксипиридонолина повышена, наблюдается повышенный уровень С-концевого телопептида кол-лагена I типа в крови.
Гипертиреоз
При гипертиреозе концентрация деоксипиридонолина повышена.
Болезнь Альцгеймера с поздним началом
При болезни Альцгеймера понижен уровень витамина D общего.
Аутоиммунный тиреоидит
При аутоиммунном тиреоидите наблюдается пониженный уровень паратгормона.
Первичный гиперпаратиреоз
При гиперпаратиреозе наблюдается повышенный уровень деоксипиридонолина, концентрация щелочной фосфотазы повышена, концентрация С-концевого телопептида коллагена I типа в крови повышена.
Диффузный токсический зоб
При диффузном токсическом зобе наблюдается повышенный уровень остеокальцина.
Синдром Кушинга
При синдроме Кушинга наблюдается пониженный уровень остеокальцина.
Гипопаратиреоз
При гипопаратиреозе концентрация остеокальцина понижена, концентрация паратгормона повышена.
Гипотиреоз
При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.
Инфекционный мононуклеоз
При инфекционном мононуклеозе концентрация щелочной фосфотазы повышена.
Хроническая почечная недостаточность
При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.
Цирроз печени
При циррозе печени наблюдается пониженная концентрация витамина D общего.
Остеопороз
При остеопорозе наблюдается повышенная концентрация маркера формирования костного матрикса, повышенная концентрация маркера формирования костного матрикса, повышенный уровень остеокальцина, повышенная концентрация деоксипиридонолина, повышенный уровень С-концевого телопептида коллагена I типа в крови. При остеопорозе в постменопаузе наблюдается повышенный уровень пропептида коллагена 1-го типа. При старческом остеопорозе концентрация пропептида коллагена 1-го типа повышена.
Болезнь Педжета
При болезни Педжета повышен уровень маркера формирования костного матрикса, повышена концентрация остеокальцина, повышена концентрация деоксипиридонолина, наблюдается повышенный уровень щелочной фосфотазы, повышенный уровень пропептида коллагена 1-го типа, повышенный уровень С-концевого телопептида коллагена I типа в крови.
Целиакия
При целиакии наблюдается пониженная концентрация витамина D общего.
Первичный билиарный цирроз печени
При первичном билиарном циррозе печени наблюдается пониженный уровень остеокальцина.
Незавершенный остеогенез
При несовершенном остеогенезе повышен уровень маркера формирования костного матрикса, повышена концентрация пропептида коллагена 1-го типа повышена.
Источник
Все знают о существовании щитовидной железы. Однако мало кто знает, что на её поверхности находятся четыре небольшие паращитовидные железки, которые, несмотря на свой скромный размер, имеют важное значение, а их дисфункция создает много проблем. Эти железы производят паратгормон, обеспечивающий кальциевый обмен.
Паратгормон и кальцитонин – друзья-соперники
Паратгормон, вырабатываемый паращитовидными железами, является антагонистом гормона щитовидной железы кальцитонина. Их взаимодействие обеспечивает нормальное содержание кальция в костях и крови, а также и достаточную плотность костей. Как же работает эта «эндокринная парочка»?
Оба вещества воздействуют на костную ткань, которая состоит из белкового каркаса – матрикса – и минеральных компонентов. Клетки костей постоянно обновляются.
Разрушением костных структур, выработавших свой ресурс, занимаются остеокласты, затрагивающие только устаревшие клетки и не трогающие основу кости – матрикс. Этот процесс сопровождается повышением уровня Бета-CrossLaps – вещества, концентрация которого растет при разрушении (резорбции) костных структур.
Восстанавливают кость остеобласты – молодые клетки, которые впоследствии становятся ее элементами – остеоцитами. При этом повышается содержание вещества остеокальцина, который называют маркером остеосинтеза – костного восстановления.
Во время этих процессов паратгормон, выделяемый паращитовидными железами, забирает кальций из костей. Его антагонист кальцитонин, наоборот, стимулирует работу костных клеток – остеобластов, которые захватывают микроэлемент и отправляют его внутрь костных структур.
Выработка этих гормональных веществ регулируется по принципу обратной связи – при снижении кальциевого уровня в крови включается паратгормон, а при увеличении – кальцитонин. Баланс этих гормональных соединений сохраняет достаточную плотность костной ткани.
Но иногда эта схема дает сбой. Чаще всего такая ситуация вызывается нехваткой кальция в пище, затруднением его усвоения или опухолями, выделяющими гормоны и нарушающими обменные процессы.
Нормы паратгормон
| Возраст, лет | Норма пг/мл |
| 20-22 | 20.0-95.0 |
| 23-70 | 9,5-75.0 |
| Более 71 | 4.7-117.0 |
| При беременности | 9,5-75.0 |
Нормы кальцитонина
| Мужчины | 9,52 пг/мл |
| Женщины | 6,4 пг/мл |
Нормы остеокальцина
| Возраст, лет | Мужчины нг/л | Женщины нг/мл |
| До 29 лет | 24.0-70.0 | 11.0-43.0 |
| 30-50 | 14.0-42,0 | 11.0-43.0 |
| Старше 50 | 15.0-46.0 | 15.0-46.0 |
Бета-CrossLaps, женщины
| Возраст, лет | не более, нг/мл |
| До 55 лет | 0.573 |
| Старше 55 лет | 1.008 |
Бета-CrossLaps, мужчины
| Возраст, лет | не более, нг/мл |
| До 50 лет | 0.584 |
| 51-70 | 0.704 |
| Старше 70 | 0.854 |
Паратгормон, остеокальцин и Бета-CrossLaps считают метаболитами костной ткани. По их концентрации и уровню щитовидного гормона кальцитонина можно судить о процессах, протекающих в костной системе.
Чтобы разобраться во всех тонкостях кальциевого обмена, нужно иметь достаточный опыт и знания. Поэтому расшифровать показатели метаболитов костной ткани может только врач.
Если повышен паратгормон
При увеличении выработки паратиреоидного гормона (паратгормона) развивается гиперпаратиреоз. При этой болезни из костей вымывается кальций, что вызывает хрупкость костной ткани. Больные жалуются на боль в костях, мышцах, суставах. Иногда процесс развивается настолько бурно, что страдает не только минеральный костный состав, но и основа костей – матрикс. Такая ситуация заканчивается деформацией элементов скелета.
Гормональные расстройства являются одной из причин остеопороза – возрастного заболевания, сопровождающегося истончением костной ткани и вымыванием кальция из костей. Болезнь приводит к патологическим переломам, составляющим 35% от общего количества костных повреждений пожилых людей.
Чаще всего при остеопорозе страдают позвоночные элементы, в которых возникают компрессионные переломы. Иногда больные даже не подозревают о травме позвонков, которые деформируются, приводя к сутулости, сгорбленности и снижению роста.
Повышение уровня паратгормона вызывает не только проблемы с костями, но и заболевания почек. Вымытый кальций проникает в почечную ткань, забивая ее с образованием камней. Иногда образуются достаточно крупные камни, приводящие к почечной недостаточности. Мелкие камешки проскакивают вниз в мочеточники, вызывая почечную колику.
Основные причины, по которым происходит увеличение концентрации паратгормона:
- Опухоли паращитовидных желез, которые выделяют его в повышенном количестве.
- Снижение концентрации кальция в организме. В этом случае выделяется больше гормона паращитовидной железы, который «вытаскивает» этот микроэлемент из костей.
- Снижение уровня других гормональных веществ, например половых – эстрогенов и андрогенов. В этом случае возникает дисбаланс всех гормонов, затрагивающий щитовидную и паращитовидные железы.
Если паратгормон понижен
При недостаточности работы паращитовидных желез возникает гипопаратиреоз. Наиболее частые причины недостаточности паращитовидной железы:
- Случайное удаление желёз во время операции на щитовидке.
- Интоксикации.
- Инфекции, вызвавшие гибель паращитовидных клеток.
- Нарушения работы иммунной системы, которая начинает атаковать железу, принимая её за чужеродную ткань.
К недостаточности паратиреоидного гормона может приводить избыток его антагониста – кальцитонина. Повышение уровня этого вещества вызывают следующие причины:
- Медуллярный рак и доброкачественные опухоли щитовидной железы.
- Злокачественное малокровие.
- Тяжелые почечные патологии.
- Воспаление щитовидной железы – тиреоидит.
При гипопаратиреозе кальциевая концентрация в плазме крови снижается. У больного наблюдаются:
- Угнетение работы сердца, вызванное недостатком кальция, необходимого для работы сердечной мышцы. Боли за грудиной.
- Судороги – тетания, поражающие сгибательные мышцы. Судорожные приступы провоцируют любые раздражители – свет, звук, повышение температуры и даже поток воздуха. При приступе пальцы рук и ступни сводит спазм, а рот становится круглым – «рыбьим».
Судороги гортани могут сопровождаться спазмом, одышкой, затруднением дыхания и даже удушьем. Возникают рвота, спазмирование кишечника и мочевого пузыря. Это может привести к смертельному исходу от удушения или затекания рвотных масс при приступе в дыхательные пути.
Диагностика нарушений работы паращитовидных желез
Для выяснения состояния и работы паращитовидных желез больному назначаются следующие виды диагностики:
- Анализы на метаболиты костной ткани – остеокальцина и Бета-CrossLaps.
- Анализ на содержание гормонов – паратиреоидного и остеокальцина.
- Обследование на половые гормоны.
- Анализ на содержание в крови кальция, фосфора и других микроэлементов.
- УЗИ щитовидной и паращитовидной желез.
- Денситометрия – измерение плотности костной ткани.
Лечение
Больному назначают минерально-витаминные комплексы и препараты кальция. При недостатке гормона паращитовидной железы прописываются замещающие препараты. Назначается симптоматическое лечение – противовоспалительные, болеутоляющие, рассасывающие, противосудорожные, успокаивающие средства. При обнаружении опухолей проводится их удаление.
Таким больным нужно постоянно находиться под контролем эндокринолога, чтобы вовремя выявить изменение уровня гормонов и подкорректировать прием лекарств.
При болях в костях и сердце, слабости мышц, частых переломах и других признаках дисфункции паращитовидных желез нужно обратиться к врачу, обследоваться и начать лечение. Современная медицина позволяет помочь большинству таких больных.
Поделиться ссылкой:
Источник