Анализы крови при подагре и ревматизме

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ: КАКИЕ НЕОБХОДИМЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ (ЧАСТЬ III)

Подагра — серьезная хроническая метаболическая болезнь. При появлении признаков заболевания подагрой врач разработает тактику обследования, которая включает сочетание лабораторных и инструментальных методов. Как раз об этом подробнее — в этом материале.

Признаки подагры

Боли при подагре — основные симптомы, как правило, это болезненные ощущения в суставах пальцев, стоп, локтей, колен и других. Как раз в этом и заключается вся сложность, ведь это симптомы многочисленных ревматологических заболеваний. Этим обстоятельством объясняется сложность диагностики. Чтобы определиться с диагнозом, врачи опираются на внешние проявления болезни, а также на данные лабораторных и инструментальных методов диагностики. Диагностика и ее сложность во многом зависит от выраженности клинической картины, а также причин, спровоцировавших развитие болезни.

Осмотр, сбор анамнеза, инструментальные и лабораторные методы диагностики позволят обнаружить:

гиперурикемию — повышенный уровень мочевой кислоты, и это основная причина, приводящая к болезни и провоцирующая симптомы;
накопление кристаллов соли (уратов), в том числе и в тканях, окружающих суставы;
воспалительную реакцию, которая и вызывает сильную боль.

Если заболевание существует длительно, то поражаются и почки, поэтому оценка их работы и раннее выявление сбоев — один из обязательных пунктов в обследовании.

Начало обследования: опрос

Боль в суставах, плохое самочувствие — симптомы, при которых необходима консультация врача-ревматолога. Признаки, которые характерны для болезни, не являются специфичными, поэтому нужна сложная и длительная диагностика. И важную роль в этом вопросе имеет выяснение жалоб и анамнез.

Что беспокоит пациента, когда появились первые симптомы, что им предшествовало и главное — как они развивались. Были ли боли в суставах в прошлом: как давно, какие суставы были поражены. Учитывая наследственный фактор, обязательно нужно определить семейную историю болезни, а также наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем и др. Важно выяснить, какое количество воды употребляет человек в сутки, был ли длительный прием лекарственных препаратов и каких именно, а также болезни почек, которые могут повлиять на их фильтрующие способности.

Развитие клинической картины

Сбор анамнеза и осмотр позволяют в некоторых случаях поставить предварительный диагноз, еще до проведения лабораторных и инструментальных методов обследования. При внешнем осмотре врач оценивает наличие воспалительного процесса в суставах и окружающих его тканях, подвижность сустава, амплитуду его движений. Регулярные осмотры у врача необходимы для оценки клинической картины, ее развития, для постановки диагноза и, конечно, назначения лечения подагры.

Инструментальные методы обследования

Вычислить причину болей в суставах и тканях, окружающих его, помогут некоторые виды аппаратного обследования. Появление симптомов — повод для проведения УЗИ, КТ и рентгенографии. При этом стоит помнить, что на ранних стадиях развития болезни эти методы обследования малоэффективны, поскольку деструктивные процессы в тканях не выражены. Выявить ревматологические заболевания помогут инструментальные методы обследования. При назначении инструментальной диагностики учитываются следующие нюансы:

УЗИ наиболее информативно на 3-4 день после острого приступа. Исследование выявит деструктивные изменения в суставе, отек и уплотнение мягких тканей. Но позднее УЗИ малоэффективно.

КТ поможет выявить тофусы. Этот метод обследования наиболее информативен на поздних стадиях болезни, когда образуются кристаллы соли в околосуставных тканях. На ранних стадиях подагры КТ позволяет определить уплотнение околосуставных тканей.
Рентгенография на ранних стадиях болезни проводится с целью исключения других ревматологических болезней. Если же диагноз выставлен, то проводится только при хроническом течении болезни для оценки структурных изменений и состояния суставов.
Сцинтиграфия — метод визуализации. В кровь вводятся радиоактивные изотопы, что позволяет с высокой точностью определить места, где произошло отложение солей. Этот метод обследования выявляет болезнь даже на ранних стадиях, когда образование уратов только начинается.

Какие анализы нужны?

Лабораторные анализы проводятся даже на ранних стадиях. Причем удается вычислить не только болезнь на ранних стадиях, но и предрасполагающие факторы для ее развития. При помощи лабораторной диагностики проводится так называемый дифференциальный диагноз, то есть отличие одной болезни от другой. Общий анализ крови — обязательное обследование, которое наиболее информативно при острых приступах болезни. Биохимический анализ крови покажет повышенную концентрацию мочевой кислоты. Этот же метод обследования выявит повышенную концентрацию С-реактивного белка, кальция, а также повышенную концентрацию липопротеинов, липидов и др. Общий анализ мочи назначается в обязательном порядке, хотя и проводится с целью оценки работы почек. Оценивается количество мочевой кислоты, которая выводится почками. Здесь существует интересная закономерность: при патологических процессах в почках объем мочевой кислоты, которая выводится с мочой, как правило, минимален. На основании полученных данных выставляется диагноз, разрабатывается тактика лечения: диета, лекарства от подагры, физиотерапевтические методы лечения и др. Лечить подагру может только врач с учетом всевозможных нюансов, клинической картины и, конечно, причин формирования. В следующих материалах мы продолжим разговор о лечении болезни.

Текст: Юлия Лапушкина.

Поделиться в социальных сетях:

Читайте также

ЕВСТАХИИТ (ТУБООТИТ)

Воспаление внутреннего уха (евстахиевой…

Источник

· Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);

· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

· Фибриноген;

· Антистрептолизин О;

· Мочевая кислота в сыворотке;

· С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью);

· Ревматоидный фактор (РФ);

· Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;

· Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная кровь.

Метод исследования

· Проточная цитофлуориметрия: Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);

· Метод капиллярной фотометрии: СОЭ;

· Клоттинговый метод (детекция бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке): Фибриноген;

· Иммунотурбидиметрия: Антистрептолизин О, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор;

· Ферментативный колориметрический метод: Мочевая кислота;

· Непрямая реакция иммунофлюоресценции: Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;

· Иммуноферментный анализ: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).

В течение суток до исследования не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом);
Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом;
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования;
Не курить 3 часа до исследования

Общая информация об исследовании

Боли в суставах могут быть признаком артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний.

Воспаление суставов также может быть вызвано инфекционными или системными заболеваниями: грипп, скарлатина, туберкулез, гонорея, хламидиоз, а также хроническим очагом инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе многих заболеваний суставов лежит воспалительный процесс, который становится причиной нарушений подвижности со стороны опорно-двигательной системы.

Воспаление является биохимической защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей, может носить как острый, так и хронический характер. Так, например, при ревматоидном артрите процесс системного хронического воспаления сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации таких острофазных белков, как фибриноген и С-реактивный белок. Фибриноген является одним из факторов, известных под названием «ревматические пробы». Уровень фибриногена резко возрастает в крови при воспалении или повреждении ткани.

Антистрептолизин-О является одним из лабораторных маркеров ревматизма, применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (в случае РА уровень антистрептолизина-О значительно меньше).Повышение данного показателя свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.

Повышенное содержание мочевой кислоты является одним из признаков подагры, ревматизма, артрита и других нарушений. Если скорость синтезирования мочевой кислоты превышает скорость ее выведения из организма, нарушается процесс пуринового обмена. Задержка этого вещества в организме влияет на деятельность почек, развивается почечная недостаточность, влекущая за собой воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости.

Читайте также: Дикое мясо при подагре

Ревматоидный фактор (РФ) входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита, установленных Американской ассоциацией ревматологов (AAR). Определяется у 75-80 % больных ревматоидным артритом, однако не является специфичным для ревматоидного артирита, а указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности. Его также обнаруживают при синдроме Шегрена, склеродермии, дерматомиозитах, гиперглобулинемиях, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях. Около 30 % пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), не имеющих признаков ревматоидного артрита, РФ-позитивны. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70 %, а специфичность 78 %.

Ревматоидный фактор — это антитела против фрагментов иммуноглобулина класса G (IgG). Чаще (до 90 % случаев) эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М (IgM), редко встречаются IgG, IgA, IgE. Несмотря на низкую специфичность, наличие РФ считается важным прогностическим признаком для исхода ревматоидного артрита.

Антинуклеарные антитела (другое название — антинуклеарный фактор) — гетерогенная группа антител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения. Утрата ряда легкорастворимых компонентов из ядра клеток НЕр-2 (стандартизованные клетки, которые используют при проведении анализа) или их перераспределение в цитоплазму может явиться причиной выявления низких титров антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2.

Целесообразно совместно с определением антинуклеарного фактора использовать определение специфичности антинуклеарных антител, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов при системных ревматических заболеваниях. Под определением «специфичность антинуклеарных антител» понимают определение аутоантител к конкретным антигенам, для чего используют определение экстрагируемого ядерного антигена (ENA-скрин). ЕNА представляет собой легко растворимые компоненты ядра клетки. В данный тест входят антигены RNP-70, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, центромерный белок В и Jo-1, причем ряд из них получают рекомбинантным методом.

Благодаря высокой чувствительности, составляющей 95-98 %, комбинированное применение двух тестов позволяет проводить как раннюю диагностику системных заболеваний, так и уточнение диагноза системного заболевания при неясной клинической картине.

Специфичность ENA-скрининга несколько уступает специфичности исследования на антитела группы ENA посредством метода иммуноблота. Этот факт имеет особое значение в случае обследования лиц с подозрением на наличие системной красной волчанки, а также смешанного заболевания соединительной ткани. С учетом этого при положительном результате ENA-скрининга выполняется дополнительное подтверждающее исследование — иммуноблот.

Обнаружение антител указывает на наличие аутоиммунного нарушения, однако не указывает конкретное заболевание, поскольку тест является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга — выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

Для чего используется исследование?

Дифференциальная диагностика артритов;
Диагностика системных аутоиммунных заболеваний;
Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.

Когда назначается исследование?

При симптомах аутоиммунного заболевания (длительное повышение температуры, боли в суставах, усталость, потеря массы тела, изменение кожных покровов);
При выявлении изменений, характерных для системных заболеваний соединительной ткани (повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов);
При ревматоидном артрите (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
При подозрении на подагру (главный симптом — боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы);
При нaличии утpeннeй cкoвaннocти или тугoпoдвижнocти cуcтaвoв.

Что означают результаты исследования?

Для постановки диагноза важно использовать комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику, клинические данные и современные методы инструментального обследования суставов: КТ, МРТ, УЗИ.

Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)

Референсные значения: расшифровка общего анализа крови (см. подробное описание)

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре — 1012/л — или микролитре — 109/л).

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-005#subj12

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Референсные значения:

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	До 15 лет	2 — 20 мм/ч
	От 15 до 50 лет	2 — 15 мм/ч
	Старше 50 лет	2 — 20 мм/ч
Женский	До 50 лет	2 — 20 мм/ч
Женский	Старше 50 лет	2 — 30 мм/ч

При артрите четко выражена воспалительная картина крови с резким повышением СОЭ до 40-80 мм.

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-007#subj12

Фибриноген

Референсные значения: 1,8 — 3,5 г/л

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/03-011#subj12

Антистрептолизин О

Референсные значения:

Возраст	Референсные значения
До 14 лет	0 — 150 МЕ/мл
Старше 14 лет	0 — 200 МЕ/мл

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-007#subj12

Мочевая кислота в сыворотке

Референсные значения:

Пол	Референсные значения
Мужской	202,3 — 416,5 мкмоль/л
Женский	142,8 — 339,2 мкмоль/л

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-033#subj12

С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

Референсные значения: 0 — 5 мг/л

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-182#subj12

СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л; при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) — 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе — до 300 мг/л и более.

Ревматоидный фактор

Референсные значения:

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-020#subj12

Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках

Референсные значения:титр антител, не превышающий значение 1:160 считается отрицательным

Положительный результат: титр антител 1:320 и более

Отрицательный результат у пациента с признаками аутоиммунного процесса не исключает наличия аутоиммунного заболевания;
ANA выявляются у 3-5 % здоровых людей (10-37 % в возрасте старше 65 лет);
При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-045#subj12

Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)

Референсные значения: отрицательно

При назначении иммуносупрессивной терапии результат анализа может быть отрицательным.

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-046#subj12

Что может влиять на результат?

Уремия может приводить к ложноотрицательному результату ANA-анализа;
Многие лекарственные препараты ассоциированы с развитием лекарственной волчанки и появлением ANA в крови;
Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота;
Ложноотрицательные результаты при анализе антистрептолизина О могут наблюдаться при нефротическом синдроме, а также лечении кортикостероидами и некоторыми антибиотиками; к завышенным показателям приводят гиперхолестеринемия и заболевания печени;
Стресс, сильная физическая нагрузка, рацион, богатый пуринами, анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид и некоторые другие лекарственные вещества могут приводит к ложнозавышенным результатам уровня мочевой кислоты;
Частота ложнопозитивных результатов теста на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.

Кто назначает исследование?

Ревматолог, иммунолог, ортопед, невропатолог, терапевт.

[13-007] Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), IgG

[13-014] Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

[13-026] Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)

[13-063] Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот

[20-024] Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Литература:

1. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М. — 2006.

2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоноовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.

3. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корресподента РАМН профессора В.И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. — 416 с.

Источник