Анализы при грудном остеохондрозе

Исследование объема движений грудной клетки

Несмотря на то, что пациент может жаловаться на боли в определенной зоне спины, всегда следует обследовать мобильность двух отделов позвоночника — грудного и поясничного, так как:

специфические нарушения могут проявляться уменьшением объема движений в определенном направлении;
симптомы в одном отделе могут быть проявлением нарушения, в другом (например, грудной кифоз усиливает поясничный лордоз).

ВНИМАНИЕ! Пациент с первичной патологией грудного отдела может иметь симптоматику в поясничном отделе позвоночника.

Движения в грудном и поясничном отделах позвоночника включают:

сгибание; ,
разгибание;
наклоны в стороны;
ротацию.

А. Исследование активных движений

Флексия:

и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч;
в норме (при осмотре сбоку) спина пациента — это единая, пологая, плавная кривая; поясничный лордоз либо сглажен, либо несколько кифозирован.

ВНИМАНИЕ! Сохранение поясничного лордоза при флексии свидетельствует о патологии. Необходимо помнить, что основное сгибание происходит в поясничном отделе.

наиболее точное исследование флексии достигается измерением расстояния между остистыми отростками с уровня Th1 до S1 в и.п. пациента — стоя и при флексии.

ВНИМАНИЕ! Если увеличение меньше нормы, рекомендуется измерить расстояние уровней Th1-Тh12 и Th12-S1 с целью определения, в каком из отделов произошло уменьшение подвижности.

в норме это расстояние увеличивается ориентировочно на 10 см;
у здоровых людей разность в грудном отделе составляет 2,5 см, а в поясничном — 7,5 см;
ограничение сгибания определяется при поражении задней продольной связки в поясничном отделе, растяжении межостистых связок и при миофасциальных синдромах.

Экстензия:

и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч,
осмотр следует проводить сбоку, используя в качестве ориентиров остистые отростки Th1-S1,
в норме пациент способен разогнуться в пределах 30°.

ВНИМАНИЕ! К нарушениям, ограничивающим экстензию, следует отнести дорсальный кифоз, анкилозирующий спондилит, остеохондроз позвоночника (острая и подострая стадии).

Боковые наклоны:

и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч;
в норме, вертикальная линия, соединяющая остистые отростки Thj-Sj, отклоняется на 30-35° от вертикали;
в крайних положениях рекомендуется измерить и сравнить расстояние между пальцами рук и полом;
и.п. пациента — сидя. Наклоны в стороны (вправо и влево).

Ложная неограниченная боковая подвижность может обнаруживаться при фиксации нижнегрудного и верхнепоясничного отделов; значительная подвижность в нижнепоясничном отделе маскирует ригидность вышележащих отделов.

Ротация:

и.п. пациента — стоя, ноги на ширине плеч;
пациент должен повернуть плечи и туловище вправо, затем влево; таз должен быть фиксирован:
- руками врача;
- и.п. пациента — сидя на стуле,
нормальным является поворот на 40-45°, при этом любую асимметрию следует считать патологией.

Б. Исследование пассивных движений

И.п. пациента — сидя на краю кушетки, расставив ноги, руки заложены за голову, локти вытянуты вперед.

Разгибание: врач одной рукой плавно поднимает локти пациента вверх — назад, другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.

Сгибание: врач одной рукой плавно опускает локти пациента вниз, оказывая при этом определенное давление; другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.

Ротация: одной рукой, расположенной на плече пациента, врач плавно выполняет ротацию, а указательным и средним пальцами другой руки, находящимися на остистых отростках, контролирует движение в каждом сегменте.

Боковые наклоны: врач стоит сзади пациента, голова которого наклонена в сторону исследуемого наклона. Одна рука врача находится на темени пациента, большой палец другой руки — на боковой стороне (паравертебрального проверяемого двигательного сегмента), между соседними остистыми отростками.

После этого необходимо сделать дополнительный боковой толчок, чтобы большим пальцем руки почувствовать сопротивление и эластичность тканей в данном двигательном сегменте. Для проведения более выраженного бокового наклона в нижнегрудном отделе позвоночника можно в качестве рычага использовать подмышечную область врача. Для этого врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента; проводя свою кисть перед его грудью на противоположную подмышечную область пациента, контролируя большим пальцем другой руки, расположенным между остистыми отростками, паравертебрально, амплитуду движения каждого проверяемого двигательного сегмента/

При наличии обездвиженного ПДС отмечаются следующие нарушения:

нарушение плавности дуги остистых отростков;
появление «феномена убегания одной половины спины»;
изменение в положении лежа на животе дыхательной волны по типу феномена «платообразного застывания»/

Обследование грудной клетки и ребер

Грудной отдел позвоночника в функциональном отношении составляет единое целое с грудной клеткой. Любое ограничение подвижности в грудном отделе вызывает соответственное ограничение подвижности ребер, которое для нормализации функции своего позвоночника как осевого органа также необходимо устранить. При дыхании грудная клетка двигается как единое целое.

Движение ребер при дыхании A.Stoddard (1979) разделяет на три типа.

Качающиеся движения типа «коромысла», когда во время вдоха грудина с ребрами приподнимается как единое целое, а вентральные отрезки ребер следуют за ней, приводя к тому, что диаметр вершины грудной клетки увеличивается. При таком стернокостальном типе движения ребра относительно друг друга остаются почти параллельными.
Движения типа «ведерной ручки», когда «ствол» (позвоночник и грудина) стоит на месте, а ребра качаются вверх и вниз между передней и задней точками фиксации.
Движения типа «латеральное качание», при которых стернальный конец ребер латерально отодвигается от средней линии, при этом движении растягиваются реберные хрящи и расширяется угол ребер.

Большинство нарушений функции ребер вызвано спазмами интеркостальной мускулатуры, в результате чего снижается нормальная экскурсия (сближение и отодвигание) между двумя ребрами. Это может быть следствием нарушения центральной регуляции, раздражения интеркостального нерва, протрузии межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника, постоянного напряжения соответствующей мышцы и т.д. Если мышца находится в постоянном тоническом напряжении, то это может приводить к болевым ощущениям, усиливающимся при глубоком дыхании, кашле и др. При длительном спазме интеркостальной мышцы может происходить сращение ребер между собой. Так как к I и II ребрам прикрепляются лестничные мышцы, то любое напряжение этих мышц нарушает функционирование ребер. При этом величина стернокостального треугольника редуцируется, а пальпирующиеся, расположенные поверхностно пучки плечевого сплетения напрягаются. Нарушения функции и болезненность в области XI-XII ребер могут быть в результате спазма прикрепляющихся к ним волокон квадратной мышцы поясницы/

A.Stoddard (1978) выделяет три типа нарушений функции ребер.

Фиксация ребер в нижних частях грудины в результате дегенеративных возрастных изменений. При этом нормальное передне-заднее движение качания в шарнирном суставе мечевидного отростка исчезает.
Вывих костно-хрящевой части ребра. Очень часто встречается патология, возникающая в результате травмы или дискоординация фиксирующих мышц. Пациент жалуется на строго очерченную боль, соответствующей проекции костно-хрящевой связки соответствующего ребра.
Открывание хрящевых концов XI и XII ребер, где они приближаются друг к другу, чтобы образовать реберную дугу. В этом случае у пациента каждый раз может появляться боль, когда XI и XII ребра касаются друг друга.

Исследование пассивных движений ребер проводят с целью определения степени отдаленности и приближенности двух соседних ребер, так как они двигаются взаимосвязано при полном наклоне назад, вперед, в стороны, при вращении положение пациента — сидя на краю кушетки, ноги расставлены на ширину плеч. При исследовании пассивных движений ребер при сгибании и разгибании руки пациента заложены за голову, локти выдвинуты вперед. Одной рукой, манипулируя локтями пациента, врач проводит максимальное сгибание и разгибание в грудном отделе позвоночника, указательным и средним пальцами другой руки контролируя амплитуду движений в исследуемых межреберных промежутках. При исследовании пассивных движений ребер при вращении положение пациента такое же, только одна рука врача находится на его плече, постепенно производя максимальную ротацию, а указательный и средний пальцы другой руки — на исследуемых межреберных промежутках, контролируя амплитуду движения ребер. Для проверки пассивных движений ребер при наклоне в сторону врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента, проводя свою кисть перед его грудью в противоположную подмышечную впадину пациента, контролируя указательным и средним пальцами другой руки амплитуду движения исследуемых ребер.

Исследование активной подвижности ребер проводят в исходном положении пациента лежа на животе: вначале определяют визуально экскурсию грудной клетки и функциональную активность межреберных мышц, затем сантиметровой лентой измеряют межреберный промежуток (между 6 и 7 ребром) на вдохе и на выдохе. Разница при вдохе и выдохе в 7,5 см является нормальной.

Диаметр грудной клетки измеряется большим толстотным циркулем. Наиболее выступающая латеральная точка на акромиальном отростке лопатки (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Отношение этого размера к плечевой дуге (расстояние между акромиальными точками, измеряемому по задней поверхности туловища) служит ориентиром при определении такого дефекта осанки как сутулость и называется плечевым показателем:

I = (ширина плеч / плечевая дуга) х 100.

Например, если у занимающегося ЛФК или оздоровительной физкультурой в процессе тренировки этот показатель уменьшается, то можно судить о том, что у них развивается сутуловатость. По-видимому, это связано с тем, что сильные грудные мышцы «тянут» акромиальные отростки вперед, а мышцы, расположенные сзади (межлопаточная область), развиты слабо и не противостоят тяге грудных мышц.

При измерении передне-заднего (сагиттального) диаметра грудной клетки одну ножку циркуля устанавливают на середину грудины (место прикрепления IV ребра к грудине), а другую — на соответствующий остистый отросток тела позвонка.

Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется на том же уровне, что и сагиттальный. Ножки циркуля устанавливаются по средним подмышечным линиям на соответствующие ребра.

Окружность груди определяется на вдохе, выдохе и во время паузы. Сантиметровую ленту накладывают сзади под прямым углом к лопаткам, а спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых кружков, а у женщин — под грудными железами по месту прикрепления IV ребра к грудине (на уровне среднегрудинной точки). Рекомендуется вначале измерить окружность груди на максимально возможном вдохе, затем на глубоком выдохе и в паузе при обычном спокойном дыхании. Пациент не должен при вдохе приподнимать плечи, а при выдохе сводить их вперед, нагибаться или изменять положение тела. Результаты измерений записывают в сантиметрах. Высчитывают и записывают разницу между показаниями на вдохе и показаниями на выдохе, что характеризует экскурсию грудной клетки — важную функциональную величину.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеохондроз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Позвоночник включает шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы и состоит из 33-34 расположенных друг над другом и соединенных в единую цепь позвонков. Для равномерного распределения нагрузки на позвоночный столб во время повседневной физической активности и нахождения тела в вертикальном положении позвоночник имеет физиологические (нормальные) изгибы. Два изгиба выпуклостью вперед в шейном и поясничном отделах (лордозы) и два выпуклостью назад в грудном и крестцовом отделах (кифозы). Между позвонками расположены межпозвоночные диски — хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию и состоят из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца.

Остеохондроз позвоночника — хроническое заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков с последующим вовлечением в процесс смежных с ними позвонков и окружающих тканей.

В настоящее время для обозначения болей в спине и шее врачи чаще используют более широкий термин «дорсопатия», подчас заменяя им понятие «остеохондроз». Дорсопатия включает боли в шее (цервикалгию), шее и голове (цервикокраниалгию), шее и плече (цервикобрахиалгию), боли в груди (торакалгию), пояснице (люмбалгию), пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгию).

Причины остеохондроза позвоночника

До настоящего времени нет точных данных о причинах дегенеративных изменений позвоночника. Существует ряд теорий, рассматривающих различные факторы: инволютивные (инволюция — обратное развитие, движение назад), механические, иммунные, гормональные, дисметаболические (обменные), сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные. Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой локальное (местное) преждевременное старение хряща и кости происходит в результате предшествующих механических или воспалительных повреждений. Согласно этой теории, развитие дегенеративных изменений позвоночника предопределено генетически, а возникновение заболевания с соответствующими клиническими проявлениями обусловлено влиянием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Вероятность остеохондроза увеличивается с возрастом, при наличии избыточного веса, малоподвижного образа жизни и слабой физической подготовки, с одной стороны, и тяжелого физического труда, вибрационного воздействия, с другой.

Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности; ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.

Психоэмоциональное напряжение вкупе с малоподвижным образом жизни вызывает напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов — осанки, походки. Развитие сколиоза — бокового искривления позвоночника, патологического кифоза и лордоза (усугубления физиологических изгибов) тоже способствует деформации межпозвоночных дисков.

Классификация заболевания

По локализации:

остеохондроз шейного отдела позвоночника;
остеохондроз грудного отдела позвоночника;
остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника.

По фазе заболевания:

обострение (максимальное количество клинических проявлений);
ремиссия (отсутствие клинических проявлений).

В зависимости от того, на какие образования оказывают патологическое воздействие пораженные структуры позвоночника различают:

Рефлекторные синдромы — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, или мышечно-тонические нарушения (мышечный спазм), сосудистые, вегетативные, дистрофические — развиваются при раздражении болевых рецепторов.
Компрессионные синдромы чаще развиваются на фоне протрузии (выбухания, выпячивания межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба без нарушения целостности фиброзного кольца) или грыжи диска из-за сдавления корешка нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно различают радикулопатию, нейропатию, миелопатию, радикулоишемический синдром).

В зависимости от стадии развития процесса различают:

Стадию внутридискового патологического процесса (хондроза). В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения.
Стадия нестабильности, или утраты фиксационной способности пораженного диска, когда вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже компрессионные синдромы.
Стадия формирования грыж межпозвоночных дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца, которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.
Стадия фиброза межпозвоночных дисков и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, в результате чего возникает неподвижность позвонков и компенсаторное увеличение площади их опоры на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.

Симптомы остеохондроза

Симптоматика остеохондроза зависит от области поражения позвоночника и от степени происходящих в нем изменений, при этом может нарушаться функция внутренних органов.

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерна боль в шее, усиливающаяся во время движения, отдающая в руку и сопровождающаяся онемением пальцев.

Возможны жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек перед глазами.

При поражении грудного отдела позвоночника пациентов могут беспокоить боли в области сердца, в межлопаточной области, продолжающиеся длительное время, ноющие или давящие, достаточно часто острые, колющие, резкие.

Они могут возникать или усиливаться при глубоком дыхании, во время наклонов и поворотов туловища, при поднятии рук, чихании, кашле. Возможно чувство онемения кожи в области груди, живота и спины.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела пациенты отмечают скованность движений, боль в нижней части спины, которая может отдавать в одну или обе ноги, усиливаться при наклонах, поворотах туловища, ходьбе, поднятии тяжестей.

Возможны вегетативные нарушения: зябкость ног при комфортной температуре для остальных частей тела, побледнение кожи ног. Отмечается чувство онемения, парестезии (ощущение мурашек и покалывания) кожи ног и ягодиц.

Диагностика заболевания

Инструментальная диагностика подразумевает рентгенографию позвоночника для исключения травматических повреждений, врожденных аномалий строения, выявления костных разрастаний. Исследование проводится в том числе с функциональными пробами — выполнением снимков при сгибании и разгибании в шейном и поясничном отделах для исключения патологического смещения позвонков относительно друг друга.

Компьютерная томография (КТ) дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение патологических изменений, в ряде случаев — спланировать хирургическое лечение.

Для детальной оценки мягкотканых структур: межпозвоночных дисков, связок, нервов, сосудов, спинного мозга, мышц проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Исследование может выявить травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания (грыжи, протрузии межпозвоночных дисков), аномалии развития, опухоли.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Исследование, позволяющее получить трехмерное послойное изображение области крестцово-подвздошных сочленений для выявления патологий позвоночника, включая опухоли малых размеров.

МРТ трех отделов позвоночника

Комплексное исследование позвоночника, позволяющее оценить структуру и функциональные особенности каждого отдела, а также обнаружить патологические образования, в том числе самых минимальных размеров.

При болях в грудном отделе позвоночника рекомендована электрокардиограмма (ЭКГ) и по показаниям другие кардиологические обследования для исключения ишемической болезни сердца (ИБС) — стенокардии и инфаркта миокарда, как причины боли.

ЭКГ за 5 минут

Исследование функциональных возможностей сердца — быстро, безболезненно и информативно.

В частности, определяется креатинкиназа-МВ (креатинфосфокиназа-МВ, КК-МВ, КФК-МВ) 20, тропонин-I высокочувствительный.

Тропонин-I, высокочувствительный (Troponin-I, high sensitivity, hs-TnI)

Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs. Краткая характеристика определяемого вещества (Тропонин) Тропонины — небольшие белки, включенные в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, cTn-I и cTn-T, …

875 руб

При болях в пояснице для исключения почечной колики выполняют ультразвуковое исследование почек №и анализ мочи общий с микроскопией осадка.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

В ряде случаев с целью исключения остеопороза рекомендуется проведение денситометрии, исследование крови для диагностика остеопороза или оценки метаболизма костной ткани и риска развития остеопороза.

К каким врачам обращаться

В первую очередь пациент с остеохондрозом (дорсопатией), как правило, обращается к

врачу-терапевту

или врачу общей практики, реже — к хирургу или травматологу-ортопеду. Но основным специалистом, занимающимся углубленной диагностикой, разрабатывающим план лечения для пациентов с болями в спине, является

врач-невролог

. При длительно существующем выраженном болевом синдроме, неэффективности адекватной консервативной терапии в течение 6 месяцев, определенных изменениях на МРТ позвоночника незначительной части пациентов может понадобиться помощь нейрохирурга.

Лечение остеохондроза

Терапию должен осуществлять врач, так как боли в спине и шее могут быть связаны не только с остеохондрозом, но и с другими болезнями внутренних органов и позвоночника — травмами, опухолями, остеопорозом.

При остеохондрозе лечение, как правило, консервативное и проводится в амбулаторных условиях. Для уменьшения боли в спине и шее используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП), миорелаксанты — для снятия мышечного спазма, витамины группы В, обеспечивающие питание и восстановление нервной ткани, и хондропротекторы — средства, замедляющие процессы разрушения хряща и способствующие его восстановлению.

К нелекарственным методам терапии относятся физиотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия, массаж и лечебная физкультура (ЛФК).

Физиотерапия улучшает местное кровообращение в тканях, процессы регенерации и обмена веществ. Массаж расслабляет спазмированные мышцы и тонизирует растянутые. Задача ЛФК — укрепление мышечного корсета и связочного аппарата для поддержания позвоночника в правильном положении.

Осложнения

Осложнения остеохондроза связаны в основном с компрессионным синдромом на фоне грыж межпозвоночного диска. Возможно сдавление отдельных нервных корешков. Серьезное, но редкое осложнение — сдавление спинного мозга, чаще конского хвоста (пучка нервных стволов в нижней части спинного мозга) с потерей чувствительности, снижением мышечной силы (парезами), нарушением функции тазовых органов (отсутствием позывов к мочеиспусканию и дефекации, эректильной дисфункцией). Возможно сдавление артерий, питающих спинной мозг, ведущее к повреждению и даже гибели нервных клеток. Это проявляется нарушением движения и чувствительности пораженного участка.

Профилактика остеохондроза

Для профилактики болей в спине рекомендуется регулярно заниматься физкультурой для создания и поддержания мышечного корсета позвоночника; избегать подъема тяжестей.

При работе в офисе целесообразно делать производственную гимнастику, соблюдать эргономику рабочего места.

Спать предпочтительно на полужестком ортопедическом матрасе и подушке.

Источники:

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Остеохондроз позвоночника. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов. 2016. С. 67.
Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии. РМЖ. 2009. № 20.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Анализы при грудном остеохондрозе

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Анализы при грудном остеохондрозе

Исследование объема движений грудной клетки

Обследование грудной клетки и ребер

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи