Ангиопатия сетчатки при остеохондрозе

Ангиопатия сетчатки – изменение нервной регуляции сосудов оболочки глаза, приводящее к их парезу (то есть расслаблению) или спазму. В результате процессы оттока и притока крови нарушаются, и страдает зрительная функция. При отсутствии адекватного лечения сетчатка истончается, в определенных местах могут появляться разрывы, отслойки, развиваются некротические процессы. О видах, особенностях заболевания, причинах его возникновения, симптоматике и основных способах лечения читайте далее.

Определение заболевания

Ангиопатией сосудов сетчатки называют патологические изменения в капиллярах и кровеносных сосудах, вызванные расстройством нервной регуляции тонуса сосудов, затрудненным притоком или оттоком крови в просветах. Патология развивается в результате прогрессирования заболеваний, поражающих сосуды сетчатки. Диагностируется она в ходе осмотра глазного дна.

Ангиопатия сетчатки сосудов обоих глаз часто развивается в результате травм шейного отдела позвоночника или при сдавливании сосудов.

Заболевание опасно тем, что оно влечет за собой сбои в работе глаза, нарушает его питание. В результате имеющиеся проблемы (близорукость, дальнозоркость, дистрофические изменения, пр.) прогрессируют, острота зрения падает, картинка становится затуманенной. Ангиопатия сетчатки обоих глаз чаще всего диагностируется у людей в возрасте старше 30 лет.

Виды и классификации

Современная медицина выделяет следующие виды ангиопатии сетчатки:

1. Гипертоническую – она является следствием гипертонической болезни. Артерии на глазном дне в данном случае сужены неравномерно, вены расширены, отмечаются точечные кровоизлияния в разные части глазного яблока. В запущенных стадиях гипертонической ангиопатии сетчатки начинается видоизменение тканей сетчатки.
2. Диабетическую – патология развивается при отсутствии адекватного лечения сахарного диабета. Основные типы – макро- и микроангиопатия. Микроангиопатия – это истончение стенок капилляров, которое приводит к кровоизлиянию в прилежащие ткани, нарушениям процессов общей циркуляции крови.
3. Гипотоническую – сопровождается значительным расширением артерий, выраженным пульсированием вен. При гипотонической ангиопатии сетчатки глаза сосуды имеют витую форму.
4. Травматическую – данное заболевание развивается в результате травм шейных отделов позвоночника, головного мозга или сильного сдавливания грудной клетки.

Программа лечения должна назначаться строго с учетом формы заболевания.

Причины возникновения

Ангиопатия сетчатки возникает в результате:

• прогрессирующего шейного остеохондроза;
• травм;
• повышенного внутричерепного давления;
• нарушений в работе системы нервной регуляции, которая отвечает за нормальный тонус сосудистых стенок;
• заболеваний крови.

В пожилом возрасте ангиопатия диагностируется чаще всего, а у людей младше 30-ти лет встречается редко.

В группе риска курильщики, люди, работающие на вредных производствах, пациенты с сахарным диабетом. Играют свою роль в развитии ангиопатии врожденные аномалии в строении сосудистых стенок, общая интоксикация организма, аутоимунные системные васкулиты.

Симптомы

Симптомы ангиопатии являются одинаковыми для всех форм. Это:

• молнии и вспышки перед глазами;
• «мушки»;
• размытое изображение, пелена;
• туман в глазах;
• скотомы;
• фосфены;
• фотопсии.

При обнаружении подозрительных симптомов как можно быстрее обращайтесь к врачу.

Возможные осложнения

Основные осложнения ангиопатии сетчатки – глаукома, кровоизлияния в полость глаза, слепота. Не запускайте проблему – начинайте лечение вовремя.

Диагностика

Для ангиопатии сосудов сетчатки характерны нарушения просвета сосудов – они могут извиваться, сужаться, расширяться, наливаться кровью, что врач определяет в ходе осмотра. Главная методика исследования – сканирование сосудов ультразвуком. Если нужно оценить проходимость капилляров, врач вводит рентгенконтрастное вещество. Самый дорогой и точный способ исследования – МРТ (он показывает состояние мягких тканей глаза).

Лечение

Лечение ангиопатии сетчатки обоих глаз осуществляется с применением специальных лекарственных средств, народных способов, хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

При ангиопатии показано применение улучшающих кровообращение лекарственных средств – это Вазонит, Трентал, Эмоксипин, пр. Они нормализуют капиллярный кровоток. При повышенной хрупкости сосудов часто назначают препараты добезилата кальция – они разжижают кровь, улучшают процессы ее циркуляции и повышают степень проницаемости сосудистых стенок.

Физиотерапевтические методы (иглорефлексолечение, лазерное облучение, пр.) могут использоваться комплексно с медикаментозным лечением.

В случае с гипертонической ангиопатией нельзя обойтись без нормализации артериального давления, а также снижения уровня холестерина – поэтому пациенту назначают диету с низким содержанием углеводов. Пациентам с диабетом показаны умеренные физические нагрузки, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы и процессы кроветворения.

Операция

Хирургическое лечение используется при тяжелых формах ангиопатии – например, при наличии рисков отслоения сетчатки. Основные методики – лазерная коагуляция, введение в стекловидное тело препарата, тормозящего рост новых сосудов и снимающего отек.

Народные способы

Народные методики лечения ангиопатии сетчатки практически никогда не применяются в чистом виде, но в составе комплексной терапии могут давать неплохие результаты. Постоянно можно употреблять внутрь:

• настой семян укропа;
• настой семян тмина и стебля василька;
• свежий сок петрушки;
• рябиновый чай;
• смородиновый чай.

Неплохие результаты дают очищающие сосуды сборы – из ромашки и зверобоя или тысячелистника и березовых почек. Берите травы в равных пропорциях, заливайте кипятком и настаивайте в течение четверти часа. Затем остужайте, процеживайте, разбавляйте водой и принимайте дважды в день – перед сном и утром натощак.

Профилактика

Профилактика развития патологий сосудов сетчатки заключается в соблюдении следующих пунктов:

1. Поддержание нормальной гигиены зрения.
2. Нормализация артериального давления (выше 140/90 мм рт.ст. оно подниматься не должно).
3. Регулярные проверки уровня капиллярной глюкозы (их нужно проходить дважды в год).
4. Достаточная двигательная активность, правильное питание.
5. Прохождение поддерживающей терапии при сахарном диабете, гипертонии, остеохондрозе дважды в год.

Ангиопатия сетчатки – это даже не самостоятельное заболевание, а симптом системных изменений в сосудах. Поэтому и лечение, и профилактика должны быть комплексными.

Видео

Выводы

Ангиопатия – изменения нервной регуляции сосудов сетчатки, приводящие к их парезу (расслаблению) или спазму. Процессы притока-оттока крови нарушаются, в результате чего страдает зрительная функция. Отсутствие своевременного лечения чревато развитием опасных осложнений, таких, как ретиношизис. Основные способы терапии ангиопатии сетчатки глаза – медикаментозный, хирургический, с применением народных рецептов.

Ангиопатией сетчатки принято называть не самостоятельное заболевание, а симптом, сопутствующий течению различных болезней (тех, которые обусловливают изменения в структуре сосудов, сказываются на функциях таковых, приводят к истончению стенок артерий, вен, капилляров). Врачи чаще используют термин “ретинопатия”, подчеркивая поражение именно сосудов сетчатки, а не всего организма.

При отсутствии своевременного лечения ангиопатия может привести к необратимым изменениям в структуре сетчатки, ее разрыву, истончению и последующему отслоению (указанные проблемы – последствия нарушенного кровоснабжения глаза из-за поражения сосудов). Все это, в свою очередь, может закончиться частичной потерей центрального зрения (если «пострадал» участок в области желтого пятна) либо обернуться полной слепотой.

Классификация

Ангиопатии сосудов сетчатки глаза в зависимости от происхождения могут быть различных видов. Так, общепринятой является следующая классификация:

• ретинопатия недоношенных;
• диабетическая;
• гипер-, гипотоническая;
• травматическая;
• юношеская ангиопатия (по-другому – болезнь Илза).

При диабетической ангиопатии (ретинопатии) поражаются не только мелкие сосуды, локализующиеся в сетчатке глаза, но и крупные артерии, вены внутренних органов. Такие изменения влекут за собой, помимо резкой потери зрения, нарушение работы всех систем организма (вплоть до инвалидности).

Существует 3 формы (стадии) диабетической ретинопатии (далее – ДР):

• Непролиферативная ДР. Основные симптомы: экссудативные очаги, микроаневризмы, кровоизлияния (округлые, точечные, могут локализоваться внутри глазного дна либо по ходу вен) и отек сетчатки (может «занимать» крупные сосуды или центральную область глаза).
• Препролиферативная ДР сетчатки глаза. Отличается появлением микрососудистых и венозных аномалий, большим количеством экссудатов различной локализации, существенным риском развития пролиферации.
• Пролиферативная ДР сетчатки. Бывает двух типов – сосудистая и фиброзная. Как правило, «оккупирует» область диска зрительного нерва либо располагается по ходу значительных скоплений сосудов, но может локализоваться и в любых других частях глазного дна. Истонченность сосудистых стенок приводит к частым геморрагиям, постоянные кровоизлияния в сочетании с пролиферацией глиальных клеток могут обусловливать отслоение сетчатки. Описанные процессы, вызывающие потерю зрения на обоих глазах, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству – лазерной коагуляции сетчатки.

Кровь пациентов с гипертонической ангиопатией постоянно давит на сосудистые стенки, это явление приводит к разрушению внутреннего слоя артерий, вен, капилляров, обусловливает образование тромбов и разрывы истонченных сосудов сетчатки.

Так, у гипертензивной ретинопатии существует 4 стадии.

1. На первом этапе определяется несущественное сужение артериол (ангиосклероз). Общее состояние пациента удовлетворительное, гипертензия отсутствует.
2. На второй стадии заболевания артериолы сужены больше, есть артериовенозные перекресты. Работа почек и сердца не нарушена, общее состояние больного в пределах нормы.
3. Третий этап развития гипертонической ангиопатии отличается появлением единичных либо множественных кровоподтеков, отеком сетчатки глаз. У пациента определяется высокая гипертензия, «страдают» функции почек, сердца.
4. Четвертый этап – отек зрительного нерва (папиллоэдема) и существенное сужение глазных сосудов. Состояние больного критично.

Травматическая ангиопатия – следствие прямой травмы головы и чрезмерного сдавливания грудной клетки, черепа, шейного отдела позвоночника, что, в свою очередь, приводит к резкому скачку артериального давления.

Самым неблагоприятным типом ангиопатии является болезнь Илза. Ее природа так окончательно и не установлена. Заболевание может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и глазную сетчатку, нередко обусловливает развитие глаукомы и катаракты (патологических изменений в структуре глаза, заканчивающихся слепотой).

Причины проблемы

К ангиопатии глаз может привести любое заболевание, связанное с нарушением функций и изменением структуры сосудов. С этим аномальным явлением могут столкнуться пациенты любого возраста, но, согласно данным медицинской статистики, чаще всего ангиопатия сосудов сетчатки диагностируется у людей старше 30 лет.

К числу наиболее распространенных факторов, приводящих к появлению данного симптома, можно отнести:

• гипертонию (болезнь, течение которой сопровождается постоянно повышенным артериальным давлением);
• атеросклероз;
• сахарный диабет обоих типов;
• гипотонию (сниженное артериальное давление);
• разнообразные травмы (в том числе, черепа и глазного яблока);
• сколиоз;
• нередко то, что такое ангиопатия сетчатки глаза, не понаслышке знают и пациенты с васкулитом (аутоиммунное заболевание сосудов воспалительной природы);
• остеохондроз;
• любые системные болезни крови.

В список факторов, предрасполагающих к появлению ангиопатии глазного дна, следует причислить:

• работу с агрессивными химическими веществами на производстве;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
• врожденные особенности (аномалии) строения сосудов;
• интоксикацию организма;
• нейроангиопатией нередко страдают пациенты старше 50 лет.

Особого внимания заслуживает детская и юношеская ангиопатия. В основном это аномальное явление в столь раннем возрасте обусловливается эндокринными изменениями в организме (сахарным диабетом 1 типа), но может объясняться и другими причинами:

• заболеваниями крови;
• туберкулезом;
• травмами и воспалительными заболеваниями глаз;
• ревматизмом и т. д.

На глазном дне ребенка во время офтальмологического осмотра обнаруживаются извилистые расширенные вены, мелкие кровоизлияния, определяется отек сетчатки.

Детям с риском развития сахарного диабета крайне важно регулярно контролировать показатели глюкозы в крови, ведь у них может развиться ранний атеросклероз сосудов и значительно нарушиться периферическое зрение.

Основные симптомы

Сужение сосудов глазного дна, сопутствующее такому диагнозу как ангиопатия сетчатки, вначале «заявляет о себе» мушками, темными точками и пятнами, после – резями, болями в области глазного яблока.

Пациенты, страдающие ангиопатией, сталкиваются с периодическими мигренями, усталостью, ощущением пульсации в глазах после работы, требующей повышенной концентрации внимания (например, при продолжительном пребывании перед монитором).

Гипотоники сталкиваются с пульсацией в области глазного яблока, частыми головными болями, метеозависимостью (реакцией на смену погодных условий).

Характерными признаками травматической ангиопатии можно считать значительное сужение капилляров и точечные кровоизлияния в сетчатку глаза. К сожалению, при травматической ангиопатии острота зрения снижается катастрофически быстро, и восстановить ее в большинстве случаев не удается.

Травматическую ангиопатию у ребенка можно «узнать» по болям, кровоизлияниям в глазном яблоке и сетчатке, а также снижению остроты зрения. Со временем начинают появляться прогрессирующие проблемы со зрением, справляться с которыми становится все более проблематично.

Диагностика

Выявить ангиопатию помогает визуальный осмотр – офтальмолог изучает сетчатку глаза под микроскопом при расширенном зрачке. Врач обращает внимание на наличие расширенных (суженых) сосудов, положение желтого пятна, отмечает, есть ли кровоизлияния.

К дополнительным диагностическим мероприятиям, используемым при подозрении на ангио-, вазопатию можно отнести:

• УЗИ сосудов сетчатки (определяется характер, скорость кровотока);
• флюоресцентную ангиографию сетчатки;
• компьютерную томографию;
• МРТ.

Традиционное лечение

Ввиду того что ангиопатия – всего лишь симптом, сопутствующий течению различных заболеваний, борьба с ней должна начинаться с диагностики и терапии основной болезни.

Комплексная борьба с сосудистыми проблемами непременно включает препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания (причины ангиопатии):

• сахаропонижающие таблетированные препараты либо инъекции инсулина для диабетиков;
• при атеросклерозе либо гипертонии – не только средства, нормализующие показатели кровяного давления, но и «приводящие в норму» холестерин.

Лечение диабетической ретинопатии

Если ангиопатия диагностируется у больных сахарным диабетом, диета выходит на первый план – пациенты должны полностью исключить из своего рациона жирные, острые, чрезмерно соленые и сахаросодержащие продукты, насытить ежедневное меню овощами, фруктами, кашами, травяными чаями и натуральными соками. Диабетикам со вторым типом заболевания (инсулинонезависимым) очень важно следить за массой тела и не допускать ожирения.

Больные СД без проявлений ретинопатии должны наблюдаться у ретинолога и следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови (до 6,7 ммоль/л), артериальное давление и гликолизированный гемоглобин (до 7%) всегда были в норме.

Важно: к числу методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относят:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое лечение;
• лазерную коагуляцию сетчатки.

Лекарственное лечение диабетической ретинопатии предполагает введение непосредственно в стекловидное тело препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-терапия). Их основная задача – укрепить сосудистые стенки и предотвратить дальнейшие кровоизлияния в сетчатку. Наиболее популярными препаратами являются Ранибизумаб, Бевацизумаб, Афлибиберцепт.

Большинству пациентов требуются ежемесячные инъекции данных лекарств в течение первых полугода с начала лечения.

Лазерная терапия призвана справиться с отеком сетчатки, устранить геморрагии. Некоторым больным достаточно 1 процедуры, чтобы справиться с проявлениями диабетической ретинопатии, другим же требуется целый курс (или даже несколько).

Инъекции кортикостероидов в сетчатку глаза (чаще всего используется Дексаметазон) дополняют и введение анти-VEGF-препаратов, и лазерную хирургию. Правда, у гормонального лечения диабетической ретинопатии есть несколько существенных побочных эффектов – уколы могут спровоцировать развитие глаукомы и катаракты.

Что касается хирургического вмешательства при ДР, в большинстве случаев речь идет о витрэктомии (иссечении и последующей замене стекловидного геля в центральной части глаза). Процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. Прямое показание к операции – мощное кровоизлияние в стекловидное тело, которое впоследствии может привести к слепоте.

К сожалению, полностью вылечить ДР невозможно, но своевременно предпринятые лечебные меры помогут приостановить дальнейшее развитие патологических процессов в сосудах и предотвратить их осложнения.

Лечение ангиопатии, вызванной артериальной гипертензией

Бороться с гипертензивной ретинопатией можно исключительно с помощью контроля показателей артериального давления (приема гипотензивных средств). При стремительной потере зрения и отеке сетчатки используются: лазерная терапия, инъекции кортикостероидов либо анти-VEGF-препаратов (Пегаптаниб, Ранибизумаб).

Дополнительные лечебные меры

При лечении ангиопатии сетчатки глаза могут использоваться лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции крови в сетчатке глаза. Кроме того, применяются медикаменты, нормализующие артериальное давление и уровень сахара в крови.

Так, для улучшения кровообращения пациентам с ангиопатией могут назначить:

• Вазонит;
• Пентилин;
• Арбифлекс;
• Трентал;
• Кавинтон.

С целью снижения степени проницаемости сосудистых стенок больные с соответствующим диагнозом могут принимать:

• Добезилат кальция;
• экстракт Гинкго билобы (продается в аптеках в виде таблеток либо капсул);
• Пармидин.

Для предотвращения образования тромбов в курс лечения ангиопатии включают:

• Дипиридамол;
• Ацетилсалициловую кислоту;
• Тиклодипин.

В обязательном порядке больные, страдающие ангиопатией различного происхождения, должны два раза в год курсами пропивать витамины групп B, C, E, P.

Капли для глаз – еще один обязательный пункт лечения ангиопатии. Они могут быть витаминизированными (Лютеин Комплекс), сосудистыми (Тауфон). Такие средства призваны улучшить микроциркуляцию крови в глазном яблоке.

Лекарственные методы борьбы с ангиопатией дополняют физио- и диетотерапией (именно поэтому лечение пациентов с соответствующим диагнозом должен проводить не только офтальмолог, но и эндокринолог, терапевт и т. д.).

Среди физиотерапевтических методов, направленных на борьбу с изменениями в структуре сосудов, чаще всего применяют игло-, рефлексотерапию.

У беременных женщин ангиопатия – явление достаточно распространенное.

Основная причина – значительное увеличение объема циркулирующей крови, а, соответственно, повышение давления на сосудистые стенки.

При легких формах проблемы специальной терапии не требуется, ангиопатия исчезает самостоятельно спустя 2-3 месяца после родоразрешения. В ситуации, когда изменения в структуре сосудов совпадают со 2-м либо 3-м триместром беременности и сочетаются с поздним токсикозом, пациенткам показаны гипотензивные препараты, будущим мамам постоянно контролируют артериальное давление и исследуют состояние глазного дна.

Если ангиопатия у беременной женщины, несмотря на лечение, стремительно прогрессирует и сопряжена с риском потери зрения, ведут речь об аборте или экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Народная терапия

Тем, кто хочет на собственном опыте убедиться, что это такое – лечить ангиопатию в домашних условиях, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. В целом отвары, настои, настойки из лекарственных растений – лишь вспомогательная мера, дополняющая основное лечение.

Приведем примеры нескольких полезных рецептов.

• Смешивают по 100 г сухих измельченных трав – зверобоя, ромашки, тысячелистника, бессмертника. Растительное сырье заливают 2 стаканами кипятка, оставляют на полчаса, процеживают, остужают. Схема приема лекарства следующая: по стакану натощак (за 30 минут до еды) утром и вечером (непосредственно перед сном).
• Соединяют в равных частях измельченный корень валерианы, листья мелиссы, траву тысячелистника. 200 г полученного сбора необходимо залить стаканом воды и настоять не менее 3 часов в прохладном месте. Далее состав отправляют на водяную баню на 15 минут, остужают и процеживают. Готовую порцию народного средства рекомендуется выпить в течение дня небольшими порциями.
• Хороший клинический эффект (улучшают кровообращение, защищают сосудистые стенки от дальнейшего разрушения, осуществляют профилактику тромбов) демонстрируют настои из семян укропа, тмина, травы василька, а также листьев черной смородины. Этими народными средствами можно заменить привычный черный чай, пить 2-3 раза в день.

Итак, ангиопатия глазной сетчатки – структурно-функциональные изменения сосудов, сопутствующие развитию различных заболеваний. Это вторичный симптом, бороться с которым самостоятельно бесполезно. Лечение ангиопатии должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на устранение первопричины проблемы (основного заболевания). При первых же симптомах болезни следует обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, в ином случае ситуация может обернуться существенным снижением остроты либо полной потерей зрения.