Анкета для пациента с остеохондрозом

Причины болей в пояснице

Опросники – один из способов оценить интенсивность и выраженность боли, поставить диагноз, проконтролировать эффективность лечения. При жалобах на боль в пояснице, шее или другом отделе позвоночника практикующие врачи и исследователи чаще всего прибегают к нескольким вариантам шкал и опросников:

ВАШ – визуально-аналоговая шкала;
ШВО – шкала вербального оценивания;
Опросник боли Мак-Гилла;
Опросник боли Роланда-Морриса.

Большинство из этих анкет универсальные, они служат для работы с пациентами, которые жалуются на боль любой локализации. Но существуют также специфические опросники, разработанные для пациентов с болями в позвоночнике: Роланда-Морриса, Освестри, Хопкинса.

Общие опросники при болях в спине

Шкала ВАШ – универсальный метод субъективной оценки болевого синдрома, он применяется при болях разной этиологии и локализации, речь необязательно идет о лечении позвоночника. Пациента просят отметить на 10-сантиметровой линии точку, которая соответствует степени выраженности болевых ощущений. При этом левая граница обозначает «боли нет», а правая – «невыносимая боль, худшая, которую когда-либо испытывал». Для этих целей подойдет любая линейка, но к пациенту она должна быть обращена неградуированной стороной. Потом врач перевернет линейку, чтобы увидеть шкалу, и внесет полученные значения в лист наблюдения.

Недостаток шкалы ВАШ кроется в ее одномерности и неточности – под влиянием эмоций пациент способен сильно преувеличить интенсивность боли.

Зато врач получает возможность эффективно отслеживать изменение болевых ощущений до лечения, в его процессе и после завершения процедур.

Шкала ШВО также принадлежит к универсальным методам определения интенсивности боли, ее задача – помочь проконтролировать выраженность болевого синдрома до, в процессе и после лечения. Шкала представляет собой перечень словесных описаний градаций боли: «нет боли», «слабая», «умеренная», «сильная», «очень сильная», «нестерпимая». Она может дополняться цифровыми значениями. Пациента просят выбрать соответствующий его состоянию вариант, однако описательные шкалы в последнее время используются все реже.
Шкала Цунга – один из методов определения депрессивных состояний, которые нередко развиваются у пациентов с хроническими болями в пояснице. Вместо шкалы Цунга можно использовать шкалу Бека и Гамильтона или другие опросники, направленные на определение душевного состояния человека. Тест учитывает 20 факторов, с помощью которых определяются 4 степени депрессии.
Опросник Мак-Гилла призван качественно оценить характер боли – обычно используют короткую версию этого опросника. Полученные результаты позволяют судить не только о характере боли, но также об эмоциональном состоянии пациента. Пациент потратит на заполнение опросника около 5–15 минут, а все, что ему нужно, – выбрать описания, которые соответствуют его состоянию. Использование опросника Мак-Гилла дает достоверные результаты, его можно применять как одно из средств диагностики, потому что предложенные слова соответствуют определенным синдромам. Врач высчитывает индекс боли в зависимости от количества выбранных позиций.

Короткая версия опросника Мак-Гилла состоит из 20 классов. Каждый класс описывает одну группу явлений, но предлагает разные степени выраженности боли.

Болевой опросник Мак-Гилла

Дайте описание Вашей боли, подчеркнув те или иные ее характеристики в любых из 20 вопросов, необязательно в каждом, но только по одной в каждом вопросе.

Какими словами Вы можете описать свою боль?
пульсирующая, схватывающая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая
подобная электрическому разряду, удару тока, выстрелу
колющая, впивающаяся, буравящая, сверлящая, пробивающая
острая, режущая, полосующая
давящая, сжимающая, щемящая, стискивающая, раздавливающая
тянущая, выкручивающая, вырывающая
горячая, жгучая, ошпаривающая, палящая
зудящая, щиплющая, разъедающая, жалящая
тупая, ноющая, мозжащая, ломящая, раскалывающая
распирающая, растягивающая, раздирающая, разрывающая
разлитая, распространяющаяся, проникающая, пронизывающая
царапающая, саднящая, дерущая, пилящая, грызущая
немая, сводящая, леденящая
Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?
утомляет, изматывает
.чувство тошноты, удушья
чувство тревоги, страха, ужаса
угнетает, раздражает, злит, приводит в ярость, приводит в отчаяние
обессиливает, ослепляет
боль — помеха, досада, страдание, мучение, пытка
Как Вы оцениваете свою боль?
слабая, умеренная, сильная, сильнейшая, невыносимая.

Специальные опросники

Опросник Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» служит для оценки качества жизни пациента, он составлен с учетом специфики заболеваний позвоночника, ближайший его аналог – опросник Освестри.

Пациенту предлагают подчеркнуть те утверждения, которые являются для него актуальными в день обращения за медицинской помощью. Затем специалист считает количество пунктов.

С помощью опросника Роланда-Морриса может оценить выраженность нарушений и контролировать эффективность лечения.

Опросник Роланда-Морриса

Когда у Вас болит спина, Вам может быть трудно выполнять некоторые из тех дел или действий, которые Вы обычно выполняете. Подчеркните только те утверждения, которые характеризуют Ваше состояние на сегодня.

Я остаюсь дома большую часть времени из-за спины
Я хожу медленнее, чем обычно, из-за моей спины
Из-за моей спины я не могу делать обычную работу по дому
Из-за моей спины мне приходится пользоваться палкой, чтобы ходить по лестнице
Из-за моей спины мне достаточно часто приходится лежать и отдыхать
Из-за моей спины мне приходится держаться за что-либо, чтобы подняться со стула (кресла)
Из-за моей спины мне приходится просить других людей что-то делать для меня
Я одеваюсь медленнее, чем обычно, из-за моей спины
Я стою только короткое время из-за моей спины
Из-за моей спины я не пытаюсь нагибаться или вставать на колени
Мне очень трудно вставать со стула (кресла) из-за моей спины
Моя спина или ноги болят почти все время
Мне трудно поворачиваться в постели из-за моей спины
У меня есть проблемы с надеванием носков из-за моей спины
Я сплю меньше из-за моей спины
Я избегаю тяжелой работы по дому из-за моей спины
Из-за болей в спине я более раздражен и резок с другими людьми, чем обычно
Из-за болей в спине я хожу по лестнице медленнее, чем обычно.

Опросник Освестри – одна из самых популярных в мире анкет, с помощью которых определяют качество жизни пациента с болями в пояснице.

Состоит из 10 разделов, каждый из которых посвящен определенной сфере жизни. Когда пациент заполнил анкету, врач проставляет напротив ответов баллы, соответствующие порядковому номеру ответа (счет начинается не с единицы, а с нуля).

Индекс ответов представляет собой сумму баллов, умноженную на два. Опросник Освестри дает исчерпывающую картину состояния человека, от предыдущих анкет он отличается подробностью и всесторонностью охвата.

Опросник Освестри

Раздел 1. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

Я могу переносить боль без приема болеутоляющих средств
Боль сильная, но я справляюсь с ней без приема болеутоляющих средств
Болеутоляющие средства полностью избавляют меня от боли
Болеутоляющие средства умеренно облегчают боль
Болеутоляющие средства очень слабо уменьшают боль
Болеутоляющие средства не действуют на боль

Раздел 2. САМООБСЛУЖИВАНИЕ (умывание, одевание, приготовление, прием пищи и т.д.)

Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли
Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль
При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно
При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако большинство действий выполняю самостоятельно
Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию
Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели

Раздел 3. ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли
Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль
Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены, например, на столе
Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены
Я могу поднимать только очень легкие предметы
Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы

Раздел 4. ХОДЬБА

Боль не мешает мне проходить любые расстояния
Боль мешает мне пройти более 1 километра
Боль мешает мне пройти более 1/2 километра
Боль мешает мне пройти более 1/4 километра
Я могу холить только при помощи палки или костылей
В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета

Раздел 5. СИДЕНИЕ

Я могу сидеть на любом стуле как угодно долго
Я могу сидеть долго только на моем любимом стуле
Боль мешает мне сидеть долее 1 часа
Боль мешает мне сидеть более 1/2 часа
Боль мешает мне сидеть долее 10 минут
Из-за боли я совсем не могу сидеть

Раздел 6. СТОЯНИЕ

Я могу стоять как угодно долго без усиления боли
Я могу стоять как угодно долго, но это вызывает усиление боли
Боль мешает мне стоять долее 1 часа
Боль мешает мне стоять более 30 минут
Боль мешает мне стоять более 10 минут
Из-за боли я совсем не могу стоять

Раздел 7. СОН

Сон у меня хороший и боль не нарушает его
Крепко спать я могу только с помощью таблеток
Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью
Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью
Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью
Из-за боли я совсем не сплю

Раздел 8. СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает дополнительной боли
Моя сексуальная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей
Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но резко усиливает боли
Боль значительно ограничивает мою сексуальную жизнь
Боль почти полностью препятствует сексуальной жизни
Из-за боли сексуальная жизнь невозможна

Раздел 9. ОБЩЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ

Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей
Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей
Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, но ограничивает те виды деятельности, которые требуют больших затрат энергии (например, танцы)
Боль ограничивает мою общественную жизнь, и из-за боли я часто не могу выйти из дома
Боль ограничила мою общественную жизнь только областью моего дома

Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни

Раздел 10. ПОЕЗДКИ

Я могу ездить куда угодно без усиления боли
Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли
Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа
Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут
Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу

Симптоматический опросник Хопкинса – клиническая анкета, помогающая составить комплексное представление о состоянии пациентов, страдающих хронической болью в пояснице.

Состоит из 20 пунктов, сгруппированных в 4 шкалы: настроение, межличностные отношения, психосоматические симптомы и приспособление к болезни.

Поскольку у пациентов с хроническими заболеваниями позвоночника наблюдаются расстройства невротического спектра, опросник Хопкинса позволяет зафиксировать не только боль, но также тревогу, депрессию и другие сопутствующие симптомы.

Этой анкетой можно заменить шкалу Цунга, однако опросник Хопкинса считается немного устаревшим – специалисты отдают предпочтение разработанному позже опроснику Освестри.

Симптоматический опросник Хопкинса

Чувствуете ли Вы себя несчастным или подавленным большую часть времени?
Чувствуете ли Вы безнадёжность по отношению к будущему?
Беспокоитесь ли Вы по мелочам?
Бывает ли у Вас паника (сильный испуг, страх) без причины?
Считаетесь ли Вы нервным человеком?
Легко ли Вы раздражаетесь?
Пугаетесь ли Вы внезапных вспышек раздражения, которые не в состоянии контролировать?
Чувствуете ли Вы себя одиноким?
Считаетесь ли Вы обидчивым человеком?
Ваши чувства легко уязвимы?
Чувствуете ли Вы, что люди не понимают Вас или не симпатизируют Вам?
Часто ли у Вас болит голова?
Имеете ли Вы проблемы со сном: нарушено засыпание, беспокойный сон, сон, не приносящий отдыха?
Удовлетворены ли Вы качеством предоставляемой медицинской помощи?
Чувствуете ли Вы, что Ваши проблемы с поясницей сильно ограничивают Вашу деятельность?
Считаете ли Вы себя несчастным из-за проблем со здоровьем?
Злоупотребляете ли Вы алкоголем или лекарственными препаратами, не назначенными врачом?
Были ли у Вас когда-либо нервные потрясения?
Получали ли Вы когда-либо помощь психиатра?
Искали ли Вы консультативную помощь по поводу Ваших проблем?

Ссылки по теме:

Защемило поясницу, а рядом нет доктора?
Поясничный гиперлордоз
Поясничный остеохондроз
Боль в спине, пояснице
Поясничная грыжа
Боль в спине

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Спинальные заболевания

Обследование начинается со сбора анамнеза – врач спрашивает пациента о характере жалоб, истории развития заболевания и задает другие вопросы, помогающие предположить диагноз.

Методы клинического обследования пациентов с остеохондрозом

При опросе врач должен стремиться к тому, чтобы пациент говорил именно о своих жалобах, а не ограничивался самодиагностикой («У меня остеохондроз позвоночника», «Меня беспокоит радикулит»).

При анализе жалоб врач выделяет основные, которые доставляют наибольшее беспокойство пациенту и/или нарушают его трудоспособность.

Помимо этого врачом обязательно уточняется интенсивность, точное место локализации, характер каждой конкретной жалобы, что является необходимым условием для проведения в дальнейшем правильной дифференциальной диагностики.

Например, наличие у пациента боли в спине, которая сопровождается парестезией (чувство онемения, жжения, покалывания), позволяет предположить наличие компрессионного перелома позвоночника.

Боль в спине

Особого внимания требует уточнение характера болевых ощущений. Корешковые боли обычно описываются пациентами как простреливающие, колющие, локализующиеся в определенной зоне. Нередко эти боли усиливаются под влиянием физической нагрузки или при изменении положения тела.

При раздражении нерва Люшка (синувертебральный нерв) или другого вегетативного образования возникают симпаталгические боли, которые описываются пациентами как боль в сочетании со жжением.

Перенапряжение связочного аппарата позвоночного столба и мышц спины, появляющееся на фоне нестабильности сегмента позвоночника, характеризуется разлитой, тупой болью, чувством усталости спины.

В ходе опросе пациента врач обязательно выясняет спортивный, бытовой и трудовой анамнез, что позволяет выявить факторы, приведшие к развитию остеохондроза, а также и к обострению заболевания.

После выяснения всех жалоб пациента врач приступает к основному этапу диагностики — объективному исследованию. Первоначально проводится оценка симметричности здоровой и больной стороны тела. Эта оценка должна выполняться не только в покое, но и при движении. Производится определение типа осанки.

Типы изгибов позвоночника

Следует обратить особое внимание на физиологические изгибы позвоночника (шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз):

У пациентов с выраженным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника или с наличием в данном отделе межпозвонковых грыж нередко наблюдается уменьшение или отсутствие поясничного лордоза (симптом «струны», «доски», «плоской спины»), а иногда и развитие патологического поясничного кифоза. Это связано с тем, что уменьшение поясничного лордоза приводит и к уменьшению размера грыжевого выпячивания, а соответственно и уменьшению сдавления нервного корешка.
Увеличение поясничного лордоза обычно наблюдается при спондилолистезе, а при наличии срединной межпозвонковой грыжи на уровне L5 может развиться гиперлордоз.

Клиническое исследование при остеохондрозе обязательно включает изучение рефлекторной сферы.

Изменение рефлексов позволяет точно установить уровень повреждения позвоночника:

Если патология имеется в сегменте C5 –C6 обнаруживается изменение рефлекса Бехтерева (лопаточно-плечевого) и сгибательно-плечевого рефлекса.
Изменения разгибательного локтевого рефлекса говорят о патологии корешков на уровне С7 – С8.
Поражение нервных корешков на уровнях С5 – С8 приводит к изменению пястно-лучевого рефлекса.
Изменение верхнего брюшного рефлекса соответствует патологии сегмента позвоночника Th7 –Th8, среднего брюшного рефлекса — уровню Th 9- Th 10 и нижнего брюшного рефлекса – Th 11 – Th 12.
Возникновение штрихового раздражения кожного покрова внутренней поверхности бедра или кремастерный рефлекс характерен для патологии сегмента S 1 – S2.
Снижение коленного рефлекса свидетельствует о поражении нервных корешков на уровне L2 – L4, а при уровне поражения S1 отмечается снижение или полное исчезновение ахиллова рефлекса.

После окончания объективного исследования пациента, у которого подозревается остеохондроз, врач проводит анализ всех полученных данных, в том числе и выявленных во время опроса.

Затем на основании анализа осуществляется синдромологическая диагностика, дифференциальная диагностика, а также определяется какие дополнительные методы исследования (электрофизиологические, рентгенологические, лабораторные и т.д.) необходимы для подтверждения диагноза у данного пациента.

Статьи по теме:

Сегменты позвоночника. Симптомы неправильного положения позвонка или грыжи межпозвоночного диска
L4 L5
L3 L4
С5 С6
Th11 Th12
Термины, используемые в заключениях МРТ
Диагностика межпозвонковых грыж дисков
Поясничная грыжа
Консервативное лечение межпозвоночной грыжи

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Агапов Андрей Александрович

Содержание.

1. Введение…………………………………………………………………3-5
стр.

2. Этиология остеохондроза
позвоночника……………………………5-7 стр.

3. Патогенез остеохондроза
позвоночника………………………………7-8 стр.

4. Клиническая картина остеохондроза
позвоночника……………….8-9 стр.

5. Методы диагностики функционального
состояния позвоночника..10-12 стр.

6. Практическая часть…………………………………………………12-13
стр.

6.1. Задачи реабилитации………………………………………………..14
стр.

6.2. Экстензия позвоночника…………………………………………14-17
стр.

6.3.ЛФК при остеохондрозе……………………………………………17-19
стр.

6.4. Аппликации с бишофитом…………………………………………19-21
стр.

6.5. Массаж при пояснично-крестцовом
остеохондрозе……………21-23 стр.

7. Профилактика остеохондроза………………………………………..23
стр.

7.1. Как правильно сидеть………………………………………………23-24
стр.

7.2. Как правильно стоять…………………………………………………24
стр.

7.3. Как правильно поднимать
и перемещать тяжести………………25-26 стр.

7.4. Как правильно лежать…………………………………………………26
стр.

7.5 Формирование правильной
осанки………………………………26-28 стр.

7.6 Диета, рекомендуемая для
профилактики остеохондроза………..28-29
стр.

8. Заключение……………………………………………………………30-31
стр.

9. Список литературы…………………………………………………32-33
стр.

10. Приложения……………………………………………………….34-60
стр.

Введение.

В последние годы в мире
значительно увеличилось количество
заболеваний опорно-двигательного аппарата,
в частности остеохондрозом позвоночника.

Остеохондроз (от греческих
osteon – кость, chondros – хрящ) – это дегенеративно
– дистрофическое заболевание межпозвоночных
дисков, сопровождающееся биохимическими
изменениями ткани позвонков. Если 10 –
15 лет назад это заболевание было «привилегией»
старости, то теперь оно все чаще встречается
в юношеском и даже детском возрасте1.

По статистике, около 90% россиян
страдают от хронических заболеваний
позвоночника, в частности, от остеохондроза,
который становится причиной нарушения
жизнедеятельности других органов
и систем. По данным ВОЗ, вертеброневрологические
поражения (львиную долю которых в соответствии
с отечественной классификацией составляет
остеохондроз) по количеству больных вышли
на третье место после сердечно-сосудистой
и онкологической патологии. Их выраженные
клинические проявления наблюдаются в
период активной деятельности (возраст
25-55 лет) и представляют собой сегодня
одну из самых частых причин временной
нетрудоспособности: на 100 работающих —
32-161 день в год.

Но в основном люди начинают
чувствовать проявления остеохондроза
после 35 лет. Развитию и обострению
остеохондроза позвоночника способствуют
статические и динамические перегрузки,
а также вибрация.До10 % больных остеохондрозом
поясничного отдела позвоночника становятся
инвалидами. По данным кабинета медицинской
статистики Урюпинской ЦРБ за 2008 год в
Урюпинском районе всего зарегистрировано
– 1878 человек, за 2009 год — 1929, за 2010 год-
2272, за 2011 год – 2188, на 2012 год – 2825 (Приложение
1).

Остеохондроз – сложное
системное заболевание и борьба
с ним должна быть комплексной
и активной. Она требует от человека
определенных знаний, умения и истинного
желания быть здоровым.

Без проведения специальных
лечебно – профилактических мероприятий
заболевание неуклонно прогрессирует.
Медикаментозные средства пока еще не
могут помочь полностью избавиться от
остеохондроза.

Цель работы – это изучение
актуальных вопросов реабилитации пациентов
с остеохондрозом позвоночника.

Для этого необходимо решить
ряд частных задач:

Изучить причины и механизмы развития остеохондроза позвоночника.
Изучить изменения, происходящие в позвоночнике и в организме в целом при остеохондрозе.
Определить методы исследования функциональной способности позвоночника, необходимые для диагностики остеохондроза.
Разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полное или частичное восстановление утраченных функциональных возможностей позвоночника.
Разработать рекомендации для профилактики остеохондроза позвоночника.

2. Этиология остеохондроза
позвоночника.

Нормальный, полностью сформированный
позвоночный столб имеет физиологические
изгибы – шейный и поясничный лордозы,
грудной и крестцовый кифозы. Шейные,
грудные, поясничные позвонки соединены
подвижно (тела межпозвонковыми дисками
– симфизами, а дуги – суставами), крестцовые
и копчиковые – неподвижно2.

Комплекс, состоящий из межпозвоночного
диска, прилегающих к нему позвонков
с суставами и связками, назван
позвоночным сегментом (Приложение
2, рис. 1). Замыкательные пластинки позвонков
образованы плотной костной тканью, пронизанной
множеством отверстий, через которые в
детском возрасте проходят кровеносные
сосуды, запустевающие к 12 – 14 годам. Межпозвоночный
диск состоит из двух пластинок гиалинового
хряща, покрывающие площадки тел смежных
позвонков, фиброзного кольца и заключенного
в нем пульпозного ядра. За счет пластинок
гиалинового хряща происходит рост тел
позвонков в высоту. Фиброзное кольцо
– плотное соединительно-тканное образование
из волокнистого хряща. Студенистое ядро
образованно небольшим количеством хрящевых
и соединительно-тканных клеток и беспорядочно
переплетающихся набухших гидрофильных
соединительно-тканных волокон. Межпозвоночный
диск представляет собой систему, в которой
происходит активный обмен, и находящуюся
в равновесии благодаря взаимодействию
осмотического и гидростатического давления.
Диск выполняет буферную функцию и чем
больше гидрофильность студенистого ядра,
чем выше эластичность и тонус3.

Современный человек отличается
малоподвижным, сидячим образом
жизни. Из всех мышечных групп постоянную
нагрузку несут только мышцы туловища
и шеи, которые своим небольшим,
но постоянным напряжением сохраняют
и поддерживают рабочие и бытовые
позы. При нарастании утомления мышцы
туловища и шеи уже не в состоянии
обеспечить амортизационную функцию,
которая переходит на структуры
позвоночника. При продолжающейся нагрузке
на позвоночник в нем развиваются
дегенеративно – дистрофические
изменения, в первую очередь в
межпозвонковых дисках. Большое значение
в происхождении шейного остеохондроза
позвоночника имеют также «хлыстовые»
движения головой, возникающие при
торможении транспорта. Постоянное мышечное
перенапряжение приводит к ухудшению
кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник,
плечевой пояс и суставы верхних конечностей4.

В настоящее время раскрыты
многие причины возникновения остеохондроза:

— инфекционная теория;

— ревматоидная теория;

— аутоиммунная теория;

— травматическая теория;

— аномалии развития позвоночника
и статические нарушения;

— инволютивная теория;

— мышечная теория;

— эндокринная и обменная
теории;

— наследственная теория.

Патогенез остеохондроза позвоночника.

Под воздействием эндо- или
экзогенных факторов нарушается микроциркуляция
в позвоночном сегменте и как следствие
этого — дегенеративные изменения хряща,
которые приводят к его атрофии, истончению,
уменьшению буферных свойств и соответственно
увеличению нагрузки на граничащую с ним
кость. В результате кость оказывается
перегруженной и реагирует функциональной
перестройкой, направленные на укрепление
самой кости (субхондральный остеосклероз)
и на уменьшение нагрузки на единицу опорной
поверхности – краевые костные разрастания.
Особое клиническое значение имеют костные
разрастания в заднем и заднебоковых направлениях.
Они свидетельствуют о выпячивании диска
в этих направлениях, причем диск всегда
выстоит больше, чем остеохондрозные костные
разрастания (Приложение 2, рис. 2).

4. Клиническая картина остеохондроза
позвоночника.

Поясничный остеохондроз
(синдром пояснично – крестцового радикулита)
стоит на первом месте среди всех синдромов
остеохондроза позвоночника. Каждый второй
взрослый человек хотя бы раз в течение
жизни имеет проявление этого синдрома.
Среди больных преобладают мужчины наиболее
работоспособного возраста (20 – 40 лет).
Как правило, первыми клиническими проявлениями
дискогенного пояснично – крестцового
радикулита являются боли в поясничной
области. Эти боли могут быть резкими,
внезапно возникающими (люмбаго), либо
возникающими постепенно, длительные,
ноющего характера (люмбалгия). В большинстве
случаев люмбаго связаны с острым мышечным
перенапряжением.

Боли в области поясницы
строго локализованы, усиливаясь при
физической нагрузке, длительном сохранении
вынужденной позы. Иногда из–за
болей больной не может повернуться
с боку на бок, встать и т.п.. Кроме
болей ограничивается подвижность поясничного
отдела позвоночника, появляются нарушения
чувствительности и трофические расстройства.
Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие,
ломящие. Их локализация возможна в поясничной
области, в области ягодицы, тазобедренного
сустава, задней поверхности бедра, голени
и стопы. Нередко боли сопровождаются
защитными напряжениями мышц поясницы.

В ряде случаев возможны
двигательные нарушения. Поскольку
при поясничном остеохондрозе наиболее
часто поражаются сегменты L5 – S1, соответственно
атрофируются мышцы, иннервируемые
нервами, исходящими из этих сегментов
(седалищный нерв и его ветви): ягодичные
мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели
стопы и пальцев. При раздражении
и компрессии корешков верхних поясничных
сегментов спинного мозга возможны
поражения бедренного нерва и
атрофия четырехглавого разгибателя
голени. Вегетативные нарушения выражаются
в вазомоторных расстройствах (цианоз,
отечность), секреторных (потливость или
сухость кожи) и трофических (шелушение
кожи, усиленный рост волос и ногтей)5.

Методы диагностики функционального состояния позвоночника.

Подвижность и функциональное
состояние позвоночника можно определить
с помощью некоторых тестов.

Тест на упругость:

Методика. Пациент лежит
на животе. Фельдшер фиксирует обе
ноги пациента и просит его поднять
туловище. Вторым этапом фельдшер пассивно
разгибает позвоночник с одновременной
ротацией туловища, положив одновременно
другую руку на поясничный отдел позвоночника
для оценки его подвижности и
локализации болевых ощущений.

Оценка.

Боль при активном разгибании
поясничного отдела позвоночника возникает
или усиливается в случае наличия
сегментарной дисфункции. Пассивное
разгибание с дополнительной ротацией
выявляет ограничение подвижности
одного или нескольких сегментов. «Жесткая»
конечная точка в амплитуде движений
свидетельствует о дегенеративных
изменениях. В то же время «мягкая»
конечная точка более характерна
для укорочения длинной грудной
и подвздошной мышц.

Тест наклона вперед с
поддержкой (тест ремня).

Используется для дифференцирования
поясничной и крестцово-подвздошной
боли.

Методика.

Пациент стоит. Фельдшер становится
позади и просит пациента наклоняться
вперед до появления чувства боли
в пояснично-крестцовой области. Затем
пациент возвращается в исходное
положение. Фельдшер снова просит его
наклониться, поддерживая во время
наклона крестец пациента своим
бедром и направляя движения руками,
расположенными на крыльях подвздошных
костей.

Оценка.

Наклон вперед требует
нормального функционирования крестцово-подвздошных
суставов, пояснично-крестцового сочленения,
а также хорошей подвижности
в отдельных сегментах поясничного
отдела позвоночника. В случае крестцово-подвздошного
синдрома боль возникает при ненаправляемом
наклоне и уменьшается или
исчезает после фиксации таза.
Изменения в поясничном отделе позвоночника
вызывают боль при наклоне в обоих случаях
— как с фиксацией таза, так и без нее.

Говоря об изучении подвижности
позвоночника, необходимо упомянуть
два дополнительных измерения. Одним
из них является тест Шобера (Приложение
2, рис. 3). С его помощью характеризуется
подвижность позвоночника в поясничном
отделе в сагиттальной плоскости при наклонах
вперед. Определяют центральную точку
уровня пояснично – крестцового сустава,
т.е. точку на линии, соединяющей остистые
отростки позвонков в месте ее пересечения
с горизонтальной линией, соединяющей
верхние и задние ости подвздошной кости.
Верхний пункт измерения располагается
на 10 см выше данной точки, нижний – на
5 см ниже. Обследуемый делает наклон вперед
при выпрямленных коленях, после чего
производят второе измерение. Различие
у здоровых лиц составляет в среднем 7
см6.

Тест «пальцы – пол»
служит для характеристики общей
возможности выполнения наклона
вперед в сагиттальной плоскости. Он
относится к позвоночнику, а также
к тазобедренным суставам. Обследуемому
предлагают выполнить описанное выше
движение при выпрямленных ногах. Измеряют
расстояние от кончика третьего пальца
руки до пола. Повторное измерение, выполненное
через определенное время, позволяет сориентироваться
в том, не уменьшается ли данное расстояние.
Если это действительно так, то значит
подвижность позвоночника увеличилась7.

Практическая часть.

При выполнении практической
части работы мной было проведено
анкетирование учащихся 10-11 классов
МБОУ «Гимназия» в количестве 45 респондентов,
из них 25 девушек и 20 юношей. На классных
часах им было предложено ответить
на вопросы анкеты (Приложение 3) на
определение наличия клинических проявлений
остеохондроза шейного отдела позвоночника,
а также грудного и пояснично-крестцового.
Помимо этого, для получения более достоверных
результатов, было проведено тестирование
функционального состояния позвоночника
с использованием тестов Шобера, теста
на упругость и теста «ремня».

Источник