Анкилозирующий спондилит псориатический артрит

Содержание статьи:

Что такое псориатический спондилит?
Симптомы псориатического спондилита
Причины псориатического спондилита
Осложнения Псориатического спондилита
Псориатический спондилоартрит диагностика
Лечение псориатического спондилита

Псориатический спондилит-это медицинский термин для типа псориатического артрита, который влияет на позвоночник и суставы в тазу. Симптомы могут развиться в любом месте между тазом и шеей.

Люди с псориатическим спондилитом могут испытывать боль , воспаление и скованность в шее и нижней части спины. Он также может влиять на крестцово-подвздошные суставы в области таза. Со временем это состояние может сделать его более тяжелым для человека.

В этой статье мы рассмотрим более подробно псориатический спондилит, включая его причины, симптомы и методы лечения.

Что такое псориатический спондилит?

Псориатический спондилит – это форма псориатического артрита .

Псориатический артрит относится к группе воспалительных заболеваний суставов, связанных с псориазом. Однако не у всех, кто страдает псориатическим артритом, есть псориаз. Недуг возникает тогда, когда иммунная система организма атакует свои собственные ткани, что приводит к воспалению и часто болезненным симптомам.

Насколько это распространено?

Псориаз является одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. НПФ также подсчитали, что у 10-30 процентов людей с псориазом разовьется псориатический артрит, хотя разные источники дают разные оценки.

Около 20 процентов людей с псориатическим артритом развивают псориатический спондилит.

Симптомы псориатического спондилита

Болезнь вызывает симптомы, сходные с другими формами артрита, которые влияют на позвоночник и крестцово-подвздошные суставы в тазу, такие как анкилозирующий спондилит и реактивный артрит.

Симптомы псориатического спондилита включают в себя:

боль в спине
жесткость в спине или шее, которая улучшается при движении вокруг
скованность усугубляется периодами неподвижности, такими как сон
проблема сгибания или перемещения спинки
усталость

Эти симптомы могут вызвать сильную боль, и некоторые люди испытывают трудности в своей повседневной жизни. Оставшись без лечения, воспаление может вызвать длительное повреждение позвоночника и суставов.

Может показаться, что симптомы псориатического спондилита приходят и уходят. Когда симптомы ухудшаются, это называется вспышкой. Расположение боли и припухлости также может меняться с течением времени.

Причины псориатического спондилита

Врачи до сих пор не уверены, почему у одних людей развивается псориатическое заболевание, а у других нет. Некоторые инфекции , такие как стрептококковая инфекция горла, могут вызвать гиперактивный иммунный ответ, который вызывает псориатический спондилит. Однако, болезнь не заразна.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития псориатического спондилита является ген HLA-B27. Этот ген также имеет связи с несколькими различными аутоиммунными заболеваниями. Анализ крови позволяет определить, является ли человек носителем гена HLA-B27. Однако положительный результат тестирования на ген HLA-B27 не означает, что человек может им заразиться. Его могут вызвать и другие гены.

Заболевание обычно развивается у людей, которые уже болеют псориазом, но это не всегда так.

Возраст также является фактором риска. Псориатический артрит обычно возникает у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения псориатического спондилита

Псориатический спондилит может вызвать длительное повреждение костей и суставов в позвоночнике, шее и тазу. Это также может вызвать осложнения, такие как:

потеря слуха
некоторые виды рака, в том числе лимфома и немеланома.
болезнь сердца
депрессия
метаболический синдром
диабет
Болезнь Крона
заболевание печени
воспаление глаз, известное как увеит
остеопороз

Не каждый человек, страдающий псориатическим спондилитом, будет испытывать эти осложнения. Лучший способ предотвратить возникновение осложнений – это получить оперативное лечение и следовать рекомендациям врача.

Диагностика псориатического спондилоартрита

Врачи могут использовать различные тесты, чтобы определить, есть ли у человека псориатический спондилит. Во-первых, они исключают другие виды артрита и другие причины боли в спине. Это важно, потому что лечение псориатического спондилита и других видов артрита отличается.

Наряду с симптомами, связанными с суставами, врач может также искать признаки псориаза, такие как серебристые чешуйки на коже и корявые или крошащиеся ногти.

Врачи также могут использовать тесты визуализации, такие как рентгеновские снимки , МРТ-сканирование, УЗИ и КТ, чтобы посмотреть на кости и суставы в позвоночнике.

Врачи также делают анализы крови, чтобы помочь диагностировать псориатический спондилит, потому что у людей с этим состоянием может быть высокий уровень воспаления в крови. У людей, страдающих псориатическим спондилитом, также могут быть более низкие показатели эритроцитов.

Врачи могут использовать анализы крови, чтобы исключить другие формы артрита.

Лечение псориатического спондилита

Симптомы псориатического спондилита могут быть трудными и болезненными, но врачи могут лечить это состояние.

Лечение направлено на предотвращение повреждения костей и суставов, управление симптомами и достижение ремиссии. Ремиссия означает, что у человека нет симптомов, и болезнь не ухудшается.

Биопрепараты

Биологические препараты могут уменьшить выраженность симптомов и количество вспышек и замедлить прогрессирование, нацеливаясь на определенные части иммунной системы.

Рекомендации, опубликованные в 2018 году, рекомендуют биологическую терапию для большинства людей, у которых есть новый диагноз, либо в виде инъекции, либо инфузии. Однако биологические препараты подойдут не всем, так как они могут вызвать побочные эффекты и увеличить риск возникновения инфекций и других проблем со здоровьем.

Врач обсудит с пациентом преимущества, риски и затраты на биологические препараты и альтернативные методы лечения.

Мелкомолекулярные лекарственные препараты

Люди которые не могут использовать биологическую терапию могут использовать альтернативную. Они останавливают иммунные молекулы от нападения на суставы и кожу.

Они включают в себя:

апремиласт ( Отезла)
тофацинитиниб (Xeljanz)

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь, могут помочь уменьшить воспаление или подавить иммунный ответ организма.

Примеры DMARDs включают в себя:

препараты, которые подавляют реакцию иммунной системы, такие как метотрексат, Азатиоприн, лефлуномид и циклоспорин
препараты, контролирующие воспаление в организме, включая сульфасалазин и актарную терапию

DMARDs может помочь облегчить симптомы и предотвратить долгосрочное повреждение суставов.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь облегчить легкую боль псориатического спондилита, уменьшить воспаление и снять скованность. Они включают ибупрофен, напроксен и аспирин.

Однако длительное применение НПВП может иметь побочные эффекты, такие как желудочное кровотечение и нарушение функции почек. Поговорите с врачом о том, как безопасно использовать НПВП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами. Человек может принять таблетку кортикостероида как преднизон. Кортикостероиды могут обеспечить кратковременное облегчение, когда симптомы являются серьезными. Частое или длительное применение может привести к побочным эффектам, включая увеличение веса, остеопороз и высокое кровяное давление.

Псориаз может вспыхнуть, когда человек перестает использовать стероиды.

Физическая терапия

Физические упражнения помогают уменьшить воспаление вокруг суставов и помогают облегчить боль. Более сильные мышцы также помогают поддерживать суставы, подвергая их меньшей нагрузке.

Физиотерапевт может рекомендовать специальные растяжки и упражнения, чтобы помочь человеку, который имеет псориатический спондилит. Трудотерапевт может рекомендовать способы, которыми человек может предотвратить стресс суставов и предложить, как они могут адаптировать свою рабочую среду, чтобы уменьшить боль.

Некоторые домашние средства также могут быть полезны в более легких случаях.

Природные средства от псориатического спондилоартрита

Использование домашних средств для лечения псориатического спондилита может помочь облегчить симптомы. Эти средства защиты работают вместе с планом лечения врача. Следуйте рекомендациям врача по лекарственным препаратам или другим видам лечения, чтобы избежать в будущем повреждения костей и суставов.

Следующие природные и домашние средства могут помочь человеку справиться с псориатическим спондилитом:

Упражнение. Активность может помочь человеку держать свои суставы гибкими и поддерживать здоровый вес, который может снять давление с болезненных суставов. Физические упражнения повышают уровень эндорфинов, которые могут помочь улучшить эмоциональное самочувствие человека. Специалисты рекомендуют занятия с низким уровнем воздействия, такие как Тай-Чи , йога и плавание.
Соблюдайте регулярный режим сна. Усталость может ухудшить симптомы. Он также может вызвать больше воспаления в организме. Сосредоточьтесь на достаточном количестве сна и поддержании регулярного времени сна.
Знайте, что срабатывает. Ведите дневник с едой, деятельностью и жизненными событиями и записывайте, когда симптомы ухудшаются. Это может помочь выявить причины вспышек, чтобы люди могли избежать их в будущем.
Попробуйте иглоукалывание. Недавно проведенный метаанализ показал, что акупунктура является эффективным методом уменьшения хронической боли в опорно-двигательном аппарате.
Сходите на массаж. Лицензированный массажист может использовать различные методы, чтобы снять напряжение и ослабить жесткие суставы. Убедитесь, что массажист имеет опыт лечения людей с псориатическим спондилитом или артритом.
Ешьте противовоспалительную еду. Питательные цельные продукты могут помочь бороться с усталостью. Средиземноморская диета может помочь бороться с воспалением.
Ограничьте или избегайте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может помешать приему лекарств, которые человек принимает при псориатическом спондилите, и вызвать нежелательные побочные эффекты.
Бросьте курить. Курение может ухудшить симптомы псориатического артрита, в том числе боли в суставах. Врачи рекомендуют программу отказа от курения любому человеку с псориазом, который нуждается в помощи с прекращением курения.
Попробуйте горячую или холодную терапию. Некоторые люди находят облегчение от боли, используя грелки или холодные пакеты на больных местах. Делайте периодические перерывы, чтобы избежать ожогов кожи или получения обморожения.
Управляйте стрессом. Высокий уровень стресса может ухудшить симптомы.

Краткие сведения

Многие люди считают симптомы псориатического спондилита сложными, но с помощью различных методов лечения доступных сегодня, многие люди могут управлять своими симптомами, предотвращать дальнейшее повреждение суставов и осуществлять нормальную деятельность.

Хотя нет никакого лечения псориатического спондилита, человек может держать симптомы под контролем с помощью и руководством своей медицинской команды. Следование эффективному плану лечения может помочь людям с псориатическим спондилитом вести здоровый и активный образ жизни.

Источник

Перетекание одной болезни в другую или развитие патологий на фоне осложнения болезни явление нередкое, и все чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Не является исключением и псориатический спондилоартрит, который в большинстве случаев развивается вследствие псориаза. Из статьи вы узнаете о том, как проявляется патология, а также о методах лечения.

Что такое

Псориатический спондилоартрит, или спондилит – воспаление позвоночника аутоиммунного характера, которое может развиться на фоне псориаза или выступать как самостоятельное заболевание. Под влиянием данной ревматологической патологии поражаются практически все отделы позвоночника. В связи с чем болезненный воспалительный процесс вызывает не только неприятные болевые ощущения, но и способствует ограничению двигательных способностей.

Характерной чертой этой разновидности артрита является то, что кроме суставов позвоночника, поражаются кожные покровы. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 25 до 50 лет, женщины страдают от патологии значительно реже. У молодых людей болезнь часто сочетается с атипичной формой псориаза и локальным артритом. Поэтому недуг быстро развивается, и осложнения носят более сложный характер.

В результате исследований ученые смогли выделить три основных причины развития спондилита:

генетическая предрасположенность: в результате наследственности по псориазу от заболевания страдает почти половина общего количества больных;
сбой в функционировании Т-клеточного иммунитета: в этом случае работа иммунной системы направлена не на защиту клеток организма, а на их разрушение;
негативное влияние факторов окружающей среды (издержки профессиональной деятельности, механические повреждения суставов, плохая экология в месте проживания).

По международной классификации болезней МКБ-10 псориатический спондилит под кодом М07.2 входит в подгруппу псориатические и энтеропатические артропатии, которые, в свою очередь, являются подгруппой воспалительных полиартропатий (общая группа «Арторопатии») и в общей системе входят в класс «Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей».

Читайте также: Артрит болят ноги и руки

Видео «Что нужно знать о псориатическом спондилите»

В этом видеосюжете представлено описание, симптоматика и методы лечения патологии.

Как проявляется патология

Местом локализации воспаления является крестцово-подвздошная область позвоночника, где грудина соединятся с ребрами, при соединении грудины и ключицы. Основным признаком спондилита является смещение и, как результат, непропорциональное расположение позвонков. Также наблюдаются следующие изменения:

уменьшение толщины межпозвоночных дисков;
сокращение расстояния между суставами;
может наблюдаться сращивание позвонков;
деформация позвоночника и, как результат, его разрушение;
сдавливание спинного мозга;
разрушение позвоночных сочленений;
появление сутулости.

Общая клиническая картина выражена такими симптомами:

сокращение двигательной активности и скованность движений;
проявление болевого синдрома в спине;
изменения в околопозвоночных мышечных тканях;
воспаления сухожилий.

Запущенная форма заболевания чревата осложнениями, которые проявляются в полной неподвижности позвоночника, нарушении обменных процессов, сбоях в функционировании пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Методы лечения

Постановка точного диагноза возможна только после проведения комплекса исследований: рентгенографии, общего клинического и биохимического анализа крови. Дополнительно врачом может быть назначен анализ мочи. На начальных стадиях для дифференциации спондилита от спондилеза назначаются компьютерная и магнито-резонансная томография. Неправильная постановка диагноза вследствие неполной диагностики приводит к инвалидности.

Лечение проводится по индивидуальной схеме и может включать как традиционные (лекарственная терапия, лечебная гимнастика, физиопроцедуры, мануальная терапия, сульфидные и радоновые ванны), так и современные методы (узкополосное светолечение, селективная фототерапия, фотохимиолечение).

Из лекарственных препаратов назначаются средства, направленные на снятие воспаления и купирование болевого синдрома, замедление развития патологического процесса, предупреждение развития осложнений и сохранение двигательных возможностей суставов:

противовоспалительные средства, не содержащие стероидов: «Вольтарен», «Ибупрофен»;
кортикостероидные и гормональные препараты, которые производятся надпочечниковой корой, в форме мазей и гелей: «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дермовейт»;
цитостатики и противоопухолевые средства;
комплексы витаминов и минералов.

Обязательное условие лечения – соблюдение специальной диеты, при которой пациенту следует отказаться от жирного, жареного, майонеза и соусов, в состав которых он входит, сладкого, сдобы, шоколада, копченного и колбас, фастфуда. Категорически запрещены алкогольные напитки. По возможности следует воздержаться и от курения.

Когда дают группу инвалидности

При псориатическом спондилоартрите повышенное количество аутоиммунных антител вызывает не только типичные кожные изменения, но и миокардит, пневмонит, уретрит, конъюнктивит. Длительный воспалительный процесс в суставах провоцирует ограничение функционирования и разрушение позвонков. В связи с этим на основе решения специальной медицинской комиссии больному присваивается группа инвалидности. На принятие решения влияют: характеристики клинической картины течения спондилита, данные обследований, профессия больного.

Третья группа выдается при легком и среднетяжелом течении заболевания, при необходимости сокращения объемов деятельности или смены работы на более легкую. Вторая – при тяжелом протекании болезни, когда возможности движения значительно ограничены, способности к работе и самообслуживанию также сокращены. Но во время ремиссии больной может выполнять определенные виды работ на дому. Первая группа выдается людям с ограничением способностей к самообслуживанию и движению третьей степени. Такие больные требуют ухода и помощи третьих лиц.

Инвалидность не является обязательным следствием псориаза и спондилита при своевременном определении и адекватном лечении.

Люди, страдающие от различных форм псориаза, должны быть предельно аккуратны и строго следовать рекомендациям врача. При появлении первых тревожных симптомов, указывающих на возможность развития псориатического спондилоартрита, необходимо сразу пройти осмотр и диагностику. Своевременное лечение поможет предотвратить инвалидность.

Загрузка…

Источник

Что такое анкилозирующий спондилоартрит?

Анкилозирующий спондилит (АС) – разновидность воспалительного артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник/спину. При этом заболевании происходит воспаление суставов и связок вдоль позвоночника. Воспаление сопровождается болью и ограничением подвижности, которые обычно локализованы в нижней части спины или ягодицах. Симптомы могут распространяться в верхний отдел позвоночника, область груди и шею. Со временем возможно сращение суставов и костей (позвонков); в результате такой конгресценции позвоночник утрачивает подвижность, становится ригидным. Возможно поражение суставов бедер, плечей и колен. АС относится к системным заболеваниям; это означает, что патология способна поражать несколько органов.

Причины анкилозирующего спондилита

Причина, вызывающая анкилозирующий спондилит, неизвестна, однако важными факторами развития недуг являются гены и наследственность. Учеными обнаружен ген HLA-B27, который встречается почти у 90% пациентов-европеоидов, которым диагностирован АС, при этом, он выявлен только у 8% европеоидов без АС. Эти данные позволяют выдвинуть версию о важной роли указанного гена в развитии заболевания. Некоторые данные свидетельствуют в пользу инфекционной природы болезни. Ведется изучение ряда бактерий, которые могут влиять на развитие АС.

Кто подвержен риску заболевания анкилозирующим спондилитом?

В соединенных Штатах АС поражены почти полмиллиона человек. Болезни в большей степени подвержены мужчины, чем женщины. Анкилозирующий спондилит может проявиться уже в детском возрасте, причем, по сравнению с девочками, шанс развития патологии выше у мальчиков. При развитии этого заболевания в детском возрасте, чаще всего симптомы локализованы в зоне бедер, коленях или стопах мужчин, а затем поражают позвоночник. Чаще всего недугу подвержены европеоиды, жители Азии и латиноамериканцы.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Первым признаком АС выступает воспаление в зоне, где нижний отдел позвоночника соединен с тазом. Часто патологией страдают пациенты в возрасте от 17 до 35 лет.

К иным распространенным симптомам ранней стадии АС относят:

Хроническая боль и ригидность в нижнем отделе спины бедрах и ягодицах (обычно эти проявления развиваются медленно, в течение нескольких недель или месяцев)
Боль и скованность, которые усугубляются во время отдыха или на фоне отсутствия нагрузок, и проходят с повышением подвижности или при физических нагрузках
Болезненность спины в ночной период или рано утром
Ощущение крайней скованности по утрам

Долгосрочная динамика АС

Со временем боль и ригидность способны поражать верхние отделы позвоночника и даже грудную клетку и шею. В итоге, воспаление может вылиться в сращение крестцово-подвздошных и/или позвоночных костей. В таком случае позвоночник утрачивает нормальную гибкость и становится ригидным. Реализация такого же прогноза возможна и для грудной клетки, что ограничит ее нормальное расширение и затруднит дыхание. Воспалительные процессы и боль могут локализоваться в бедрах, плечах, коленях, голеностопах, пальцах рук и ног, ограничивая подвижность. В случаях, когда поражены пяточные зоны, возможны затруднения при стоянии или ходьбе по твердым поверхностям.

У курильщиков, которым диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, выше риск спинальных поражений, чем у некурящих пациентов с такой же динамикой болезни. Кроме того, это заболевание связано с повышенным риском инсульта и коронарных патологий.

Недуг может сопровождаться лихорадкой, снижением аппетита, усталостью и развитием воспалительных процессов в легких, сердце и глазах. Воспалением глаз, известным как ирит или увеит, страдают свыше четверти пациентов с АС. Для ирита характерны покраснение и боль в глазах, которые обостряются под воздействием яркого света.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Симптомы АС часто схожи с проявлениями таких форм артрита как псориатический артрит, реактивный артрит или артрит, спровоцированный воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит). Для точной и ранней постановки диагноза важна консультация ревматолога.

Для диагностирования АС врач знакомится с историей болезни, проводит физическое обследование суставов и позвоночника, проводит оценку состояния костей таза и назначает анализ крови для выявления гена HLA-B27. Присутствие этого гена не означает обязательное наличие спондилита, но является одним из ключевых факторов при постановке диагноза. У многих людей имеется ген HLA-B27 на фоне отсутствия АС.

Лечение анкилозирующего спондилита

В основе лечения АС – купирование боли и ригидности, предупреждение деформаций и продление нормальной деятельности. Варианты терапии включают:

Анальгетики

Врач может порекомендовать такие безрецептурные анальгетики (болеутоляющие препараты) как ацетаминофен («Тайленол») или прописать такие лекарства опиоидного ряда как трамадол («Ультрам»).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Прием НПВП относится к терапии первой линии при АС. Они помогают облегчить проявления боли и скованности, связанные с этим заболеванием. НПВП, применяемые для лечения АС, могут быть как безрецептурными (например, ибупрофен («Адвил») и напроксен («Алив»)), так и отпускаемыми по рецепту: индометацин, диклофенак или целекоксиб.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (или базисные противовоспалительные препараты – БПВП)

Лекарства группы БПВП способны влиять на динамику АС. Пациентам, у которых не наблюдается положительная реакция на прием НПВП, врач может назначит такой БПВП как сульфалазин, эффективный для уменьшения болезненности и отечности малых суставов рук или ног. Подмножеством БПВП являются модификаторы биологического отклика. Такие лекарства предпочтительны для лечения пациентов с интенсивными болями, которые не подавляются НПВП. Биомодификаторы позволяют влиять на болезнь на клеточном уровне. Существует несколько разных типов модификаторов; наиболее эффективен при АС ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО), известный также как анти-ФНО препарат. Фактор некроза опухоли – вещество в клетках, провоцирующих воспаление. В настоящее время для терапии АС применяют четыре ингибитора ФНО: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и голимумаб.

Кортикостероиды

Также облегчения можно достичь инъекциями кортикостероидов в суставы и прилегающие сухожилия. Однако этот метод пригоден лишь для пациентов с патологией, которая не затрагивает позвоночник; инъекции не влияют на болезненность и ригидность при спинальном поражении.

Хирургическое вмешательство

Операции по протезированию суставов позволяет многим пациентам восстановить функциональность соединений, пораженных АС.

Организация самоконтроля при анкилозирующем спондилите

Один из лучших способов поддержания удовлетворительного самочувствия при анкилозирующем спондилите – активное участие в лечении, т.е. организация самоконтроля. Ниже перечислены некоторые методы, с помощью которых пациент может влиять на динамику заболевания, выполняя при этом программу лечения.

Поддерживайте физическую активность

Регулярные физические нагрузки – наиболее важный компонент общей организации самоконтроля при АС. Цель такой активности – предотвратить развитие хронической ригидности и сохранить диапазон подвижности спины и шеи. Упражнения с глубоким дыханием и аэробные занятия помогут сохранить гибкость грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Хороший вариант нагрузок – плавание, поскольку оно поддерживает гибкость позвоночника, шеи, плеч и бедер. Общеукрепляющие и аэробные упражнения способны укрепить здоровье и повысить функциональность людей с АС. Для разработки программы упражнений, наиболее подходящих конкретному случаю патологии, стоит проконсультироваться с терапевтом, который имеет опыт лечения пациентов с артритом.

Откажитесь от курения

АС способен поражать легкие и грудную клетку, что затрудняет дыхание. Курение не только усугубит любые проблемы с дыхательными путями, вызванные спондилитом, но и является существенным фактором риска развития остеопороза (потеря костной массы).

Поддерживайте корректную осанку

Поддержание правильного положения тела важно для профилактики сращения суставов в определенных положениях.

Пользуйтесь вспомогательными приспособлениями

Различные устройства способны облегчить выполнение пациентами рутинных задач. Например, в случае трудностей со сгибанием спины пригодятся устройства для надевания обуви или носков. О применении и назначении общих или специальных приспособлений можно проконсультироваться у терапевта.

Обустройте рабочее место

Избегайте подъемов, наклонов и пребывания в стесненном или скрученном/согнутом положении. Сохраняйте нужную осанку, регулируя высоту рабочего стола или положение монитора компьютера. Многие люди считают полезным чередовать стояние и сидение, а также использование подушки для поддержки болезненной спины. По возможности, организуйте свою деятельность так, чтобы в течение дня чередовать ее с короткими периодами отдыха.

Источник