Антагонисты кальция и остеопороз
Жанна Евгеньевна Белая, кандидат медицинских наук:
– У меня есть несколько вопросов, на которые я надеюсь успеть ответить в оставшееся время.
Снижается ли риск возникновения остеопороза при назначении поддерживающей гормональной терапии в климактерическом периоде? Если Вы имеете в виду заместительную гормональную терапию женскими половыми гормонами, – да, снижается риск возникновения остеопороза. Действительно, это препараты, которые предупреждают фактически все переломы. Но на сегодняшний день мы не можем назначать их для лечения уже установленного остеопороза, то есть это способ профилактики, хороший эффективный способ профилактики.
Является ли инсулинорезистентность показанием к профилактическому назначению препаратов кальция? Вы знаете, большое спасибо за вопрос. Дело в том, что действительно много было разговоров о том, что кальций позитивно влияет и на риск гипертонии, и на инсулинорезистентность. Эти данные были получены в когортных исследованиях. Они стимулировали дальнейшее развитие, были проведены рандомизированные контролируемые исследования, в которых было показано повышение риска инфарктов на фоне применения препаратов кальция. То есть сердечно-сосудистый риск достаточно высокий. И сегодня почти не осталось препаратов кальция в монотерапии. То есть все препараты, которые есть, – это препараты кальция и витамина D. Поэтому сейчас мнение ученых во всем мире больше обращается все-таки к витамину D, нежели к кальцию. Поэтому я бы не стала давать кальций для профилактики инсулиновой резистентности
Ушакова Ирина Яковлевна: «Насколько Вы сейчас не рекомендуете профилактический прием кальция и витамина D?» Вы знаете, никто не отменял профилактику препаратами кальция и витамина D. Достаточно широко они назначаются. Если у пациента диагностирован остеопороз на основании перелома, денситометрии или по ФРАКС высокий риск, то мы не должны назначать им профилактику, мы должны назначать им лечение. А препараты кальция и витамина D могут быть и должны быть в комплексной терапии. То есть, если мы назначаем любой препарат для лечения остеопороза, мы должны дать добавки кальция и витамина D. Исключение – Фосаванс, который уже содержит в своем составе витамин D.
Вы можете спросить, как же достигается то, что кальция уже не нужно? Дело в том, были проведены экспериментальные исследования, и потрясающее совершенно увеличение абсорбции кальция наблюдается на фоне сочетания витамина D и бисфосфанатов. То есть, если мы останавливаем разрушение костной ткани, кость начинает набирать кальций в сочетании с витамином D, вы знаете, кальций усваивается намного сильнее.
Является ли инсулинорезистентность показанием к профилактическому назначению препаратов кальция и витамина D? Ну вот, мы уже обсудили. В принципе, я бы все-таки ориентировалась на витамин D в большей степени. Нет такого официального показания, но действительно, и мы это видим это иногда в практике, что пациенту с ожирением, имеющему выраженный дефицит витамина D, в конечном итоге, в комплексной терапии мы должны компенсировать дефицит витамина D. И мы можем это сделать как нативным витамином D, так и комбинациями препаратов кальция и витамина D. Смотрим по уровню. Это легче сделать капельками – нативным витамином D, сразу дать большую дозу, а затем поддерживающее лечение уже препаратами кальция и витамина D в комплексной терапии ожирения и инсулинорезистентности. Но сама по себе инсулинорезистентность не является показанием.
Как правильно дозировать витамин D? Вы знаете, по последним рекомендациям дневная доза витамина D, если мы лечим остеопороз, должна составлять 800 МЕ витамина D. В принципе, минимально возможная дозировка – 400 МЕ витамина D в день. Если мы говорим про интермиттирующий прием витамина D, то у нас есть либо в составе с бисфосфанатом, либо мы можем давать интермиттирующий прием. Здесь очень много различных схем: от 50 тысяч раз в месяц до 100 тысяч раз в три месяца. Но прием в очень больших дозах (обсуждалась возможность дозирования витамина D раз в год – 500 тысяч) показало, что это даже вредно. То есть это повышает и риск падения, и риск переломов. Я бы не выходила за грани 125 тысяч, если вы хотите интермиттирующе дозировать витамин D.
С другой стороны, слишком бояться нативного витамина D не стоит. Дело в том, что, когда человек выходит на солнце, он может однократно получить порядка 10 тысяч МЕ витамина D и это ни как на его состоянии не сказывается. Если речь идет о профилактике, то не надо выходить за 800-4000 МЕ витамина D в день. Если речь идет о тяжелом дефиците витамина D, то есть вы зарегистрировали витамин D-4 (это минимальное, что определяет прибор), то нужно дать сразу большую дозу, скажем, 100 тысяч или 50 тысяч, чтобы быстро нормализовать уровень витамина D. За рубежом есть такие таблетки – по 50 тысяч МЕ. Есть даже уколы. Они называются рескью-терапия. У нас есть только капельки: Вигантол или Аквадетрим, которые используются у детей. Но мы уже приспособились, и используем их и у взрослых в тех случаях, когда есть тяжелый дефицит витамина D. Если витамин D где-то 10-15, то вы можете нормализовать его, как уже было показано, для пациентов с остеопорозом. Можно сразу давать Фосаванс, и витамин D нормализуется. И 2800, и 5600 – обе дозировки позволяют добиться 20 нанограмм на миллилитр. Там, где 5600, лучше до 30 нанограмм на миллилитр, если вы хотите.
Ростов-на-Дону, Ирина Яковлевна: «Имеет ли диагностическое значение рентгенограмма тазобедренного сустава, низкий уровень кальция в крови или только денситометрия?» Это имеет дифференциальное диагностическое значение. То есть низкий уровень кальция – это, скорее всего, какая-то другая патология, не остеопороз. Это может быть либо тяжелый дефицит витамина D, либо другая причина остеомаляции. И мы определяем уровень кальция, когда проводим дифференциальный диагноз. Обычно у постменопаузального остеопороза с какой-то другой патологией: высокий, может быть, при гиперпаратиреозе, при онкологической патологии, миеломной болезни, болезни Педжета; низкий, соответственно, при остеомаляции или почечной патологии. Для диагностики остеопороза самое большое значение имеет рентгенограмма, где зарегистрирован перелом, то есть боковая рентгенография позвоночника. На втором месте, я бы сказала, – ФРАКС и денситометрия.
Остеопороз и блокаторы кальциевых каналов. Интересный вопрос. Мы можем это обсуждать. Однако как таковые блокаторы кальциевых каналов не внесены в список тех препаратов, которые могут способствовать развитию остеопороза. Пока не обнаружили точки приложения на костях, но, может быть, это будет в будущем. Тем не менее, на сегодняшний день никак не связано, хотя проблема атеросклероза, гипертонии и остеопороза широко обсуждается.
Спасибо вам большое за ваши вопросы.
Источник
(Гость) игорь 07.02.2015 11:48
Причина приёма гипертония 3ст риск 4 ещё принимаю конкор 10 мг. А что делать в свои года приходиться.!!
Для того, чтоб поставить Вам ГБ в 27 лет, надо Вас буквально на молекулы разложить в поиске причины вторичной гипертензии.
Странный диагноз. В этом случае неплохо увидеть медицинские документы.
(Гость) Игорь 07.02.2015 15:23
Я Вам в понедельник отправлю все документы, (сканера нет) посмотрите предварительно., обследования: ЭКГ синусовая тахикардия чсс 100, ЭХОКГ- полости и сосуды не расширены, незначительная симметричная гипертрфия миокарда ЛЖ норма 12 мм- 13 мм на эхо, ФВ 65%, диастолическая ф-я ЛЖ сохранена, жидкости в перикарде нет, легочная ар. не расширена, патолог-х шунтов в просвете не выявлено, норм-е давление в легочной артерии, Клапаны: АКЛ-3-х стврочатый, фиброзные кольца и створки АКЛ, МКЛ, ТКЛ, ЛКЛ-неизмененены, раскрытие достаточное, Доплер эхо кг-ламинарный кровоток, регуртации нет.ОАК, ОАМ, биохимия, ТТГ, узи почек, кортизол, все в норме, электролиты, хлор 86 (безсолевая диета) желудок-хронический гастродуоденит. Вроде все направление было на мрт надпочечников но у нас не работает мрт. Анамнез: Повышение АД 240/160 на скорой 200/140, на приеме 200/120. АД с юности последнее измерение года 2 назад было максимум 180/100 не обращал внимания. Рост 170 вес исх 110 ныне 95 АД на фоне похудения не изменилось. Феохромацетому думаю можно исключить т.к. принимаю 10 месяцев конкор, если бы она была (феохр-ма) на фоне конкора АД подскочило бы нехило..Спасибо!! Что дальше делать? сменил пару врачей ничего не хотят делать: худей, диета, пей таблетки всю жизнь…
IIIст предполагает наличие осожнений(например инфаркт, инсульт). Феохромоцитому диагностирую совсем иначе; видел всего 3-х больных с ФХЦ, у всех АД прыгало , как по будильнику, они говорили, «в 23-30 и 7-00 начинается….»
(все благополучно прооперированы).
С огромным интересом подождём данные.
Есть в роду подобное, или что-то, что может представлять интерес?
И опишите полный протокол ЭХО пож-та.
Для начала меня интересуют результаты САМД.
(Гость) Игорь 09.02.2015 13:36
Здравствуйте!! Спасибо большое за участие, в роду такого не было давление не прыгает иногда волнение, алкоголь, до 180/190, СМАД почему мне не делали, есть гипертония у отца макс.цифры 180/100 ничего не принимает тоже с юности..Беспокоит так же сон подозреваю апноэ за ночь сплю часа 2-3 просыпаюсь часто, есть храп, ни разу не было пробуждений от нехватки воздуха, просыпаюсь сам без посторонних ощущений (пот,озноб,судороги и.т.д.)..в данный момент АД 160/80 пульс 86 сидя..
Пожалуйста. Так где обещанные документы?
(Гость) Игорь 10.02.2015 18:04
Здравствуйте! Вот документы:
h
https://s019.radikal.ru/i629/1502/37/7b64de95f501.pngТам есть еще анализы но все норм, электролиты, биохимия, норма, почки узи без патологий, узи брюшной полости норм, ТТГ норма, оам норма. Спасибо! Извините за опоздание. Хоть узнать в каком направлении двигаться..есть поправки в назначении небилет 5 мг, сменили на конкор 10 мг в сутки.
(Гость) Игорь 10.02.2015 18:45
СМАД мне не ставили не знаю почему, по ночам есть приступы тахикардии.. 100-120 уд/м продолжительность 5-10 мин.
Обследование надо продолжать, СМАД нужен.
(Гость) Игорь 11.02.2015 10:29
А какое именно обследование…
Обратитесь в областной кардиоцентр для обследования. Кардиолог составит план и решит.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Блокаторы кальциевых каналов – это препараты, обычно назначаемые врачами для лечения высокого кровяного давления и других состояний.
Каков механизм действия таких лекарств? При каких состояниях чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов? Какие побочные эффекты они могут вызвать? Какие противопоказания к их применению?
Механизм действия блокаторов кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов – это препараты, препятствующие поступлению кальция в клетки. Кальций – это элемент, который играет важную роль в сокращении мышечных клеток, в том числе стенок кровеносных сосудов и клеток сердечной мышцы (кардиомиоциты).
При расслаблении мышечных клеток в кровеносных сосудах, они расширяются, что снижает кровяное давление. В результате действия блокаторов кальциевых каналов на кардиомиоциты сердце работает медленнее и меньше сокращается, а из-за расширения коронарных артериол к нему поступает больше кислорода.
Показания к применению блокаторов кальциевых каналов
Антагонисты кальциевых каналов – это препараты, часто назначаемые гипертензиологами или кардиологами, поскольку они используются, среди прочего, в случае гипертонии, особенно у пожилых пациентов.
Кроме того, они благотворно влияют на состояние сердца – их часто рекомендуют при симптомах ишемической болезни сердца, а также обладают антиаритмическим действием. Кроме того, они:
- подавляют агрегацию тромбоцитов, т.е. обладают антитромботическим действием;
- снижают накопление холестерина и триглицеридов в кровеносных сосудах.
Блокаторы кальциевых каналов – это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые выбирает врач в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Показания к применению блокаторов кальциевых каналов
Классификация блокаторов кальциевых каналов
Ингибиторы кальциевых каналов можно разделить на две группы в зависимости от их химической структуры и целевого участка действия:
- Производные дигидропиридина – к ним относятся нифедипин (например. Cordafen), амлодипин, фелодипин (например. плендил), лацидипин, лерканидипин, исрадипин, нитрендипин (например. Нитресан).
- Недигидропиридиновые производные. К ним относятся Верапамил, дилтиазем.
Первая группа оказывает более сильное воздействие на кровеносные сосуды (расширяет их), а вторая группа отвечает за благотворное влияние на сердце, а точнее на клетки сердечной мышцы и коронарные артериолы, поставляющие кислород в сердце.
В результате действия недигидропиридиновых производных частота сердечных сокращений замедляется, а его сократимость снижается. Расслабляя коронарные артерии, в сердце поступает больше кислорода, что улучшает его питание.
Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов
Основные побочные эффекты ингибиторов кальциевых каналов:
- брадикардия (замедление пульса);
- атриовентрикулярная блокада;
- головные боли;
- гипотония;
- запор;
- покраснение кожи вместе с ощущением жара и жжения;
- периферические отеки (например, стоп и голеней);
- реже аллергические симптомы, в т. ч. сыпь.
Если вы испытываете какие-либо из перечисленных побочных эффектов, очень важно проконсультироваться с врачом, который оценит событие и при необходимости предпримет соответствующие действия. Ведь безопасность лечения важнее всего.
Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов
Противопоказания к применению блокаторов кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов не следует применять у всех пациентов. э
В случае применения недигидропиридиновых производных противопоказаниями являются:
- выраженная симптоматическая брадикардия;
- синдром нарушения работы синоатриального узла;
- атриовентрикулярная блокада;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- недостаточность кровообращения;
- гипотония.
Пациенты, страдающие перечисленными ниже состояниями, не должны принимать производные дигидропиридина:
- недостаточность кровообращения;
- гипотония;
- расширенный стеноз аортального клапана;
- обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
- нестабильная стенокардия;
- состояние после инфаркта миокарда.
Блокаторы кальциевых каналов и грейпфрутовый сок
Интересно, что во время приема блокаторов кальциевых каналов не рекомендуется употреблять грейпфрутовый сок. Это связано с тем, что вещества, содержащиеся в грейпфрутах и других цитрусовых, подавляют активность микросомальных ферментов в печени и стенках кишечника. В этом случае речь идет о цитохроме Р-450, отвечающем за метаболизм блокаторов кальциевых каналов.
Подавление активности цитохрома Р-450 может угнетать метаболизм препарата и, как следствие, усиливать его действие. В результате можно ожидать чрезмерного падения давления. Чтобы гарантировать безопасность блокаторов кальциевых каналов, лекарства лучше всего запивать стаканом кипяченой воды комнатной температуры.
Поделиться ссылкой:
Источник
Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – это группа лекарственных средств, которые имеют различную природу происхождения, но имеют схожий механизм действия. Кроме того, у них могут варьироваться сопутствующие терапевтические эффекты. Список препаратов блокаторов кальциевых каналов состоит из небольшого количества представителей. Их число немногим превышает 20.
Группа химотерапевтических средств, которая называется антагонистами кальция, широко применяется в медицине. Эти препараты используются для лечения различных патологий сердечно-сосудистой системы.
Классификация антагонистов кальция основывается на химической структуре, а также по времени их открытия. Таким образом, выделяют 4 основные группы, к которым относятся:
- Дигидропиридины (группа нифедипина).
- Дифенилалкиламины (группа верапамила).
- Бензотиазепины (группа дилтиазема).
- Дифенилпиперазины (группа циннаризина).
Дигидропиридиновые антагонисты кальция являются основной группой, так как она постоянно развивается и имеет наибольшее количество представителей блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, выделяют несколько препаратов, которые не относятся ни к одной из вышеперечисленных групп.
Существует четыре поколения БМКК. К третьему и четвертому поколению относятся только дигидропиридиновые антагонисты кальция. Первым препаратом, который был синтезирован в середине 20 века, относящийся к этой группе лекарств, является Верапамил. Именно это средство дало начало развитию этой лекарственной группы.
Основными представителями антагонистов кальция являются:
- Верапамил, Тиапамил, Фалипамил, которые относятся к группе фенилалкиламинов.
- Дилтиазем, Клентиазем представляют бензотиазепины.
- Циннаризин и Флунаризин относятся к дифенилпиперазинам.
- Никардицин, Нифедипин, Нимодипин, Фелодипин, Лацидипин и Лерканидипин относятся к дигидропиридиновым антагонистам кальция.
Группа дигидропиридина скоро пополнится новыми представителями, так как для ряда лекарственных средств продолжаются клинические испытания, которые необходимо пройти для получения разрешения для выхода на фармакологический рынок.
Механизм действия блокаторов кальциевых каналов заключается в том, что эти вещества блокируют поступление ионов кальция внутрь клетки. Блокирование кальциевых каналов приводит к изменению работы органов и тканей. Независимо от природы происхождения, каждый препарат будет блокировать эти каналы.
Показания к применению
Перечень применения БКК достаточно широкий. Основными патологиями, при которых назначают данные лекарственные средства, являются:
- Артериальная гипертензия. Это заболевание – основное показание к применению антагонистов кальция. Это обусловлено тем, что основным действием этих лекарственных средств считается именно гипотензивный эффект.
- Различные вариации стенокардии, кроме нестабильной формы.
- Наджелудочковые аритмии. В целом, возможно применение таких препаратов при различных нарушениях сердечного ритма.
- Гипертрофическая кардиомиопатия различной этиологии.
- Болезнь Рейно.
- Мигрень.
- Энцефалопатия.
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Алкоголизм.
- Болезнь Альцгеймера.
- Старческий делирий.
- Хорея Гентингтона.
Кроме того, некоторые представители обладают антигистаминным эффектом, что делает возможным их применение при аллергических реакциях. Так, например, Циннаризин используется при крапивнице и для устранения зуда.
Применение препаратов, блокирующих кальциевые каналы, при вышеперечисленных заболеваниях базируется на том, что они обладают сосудорасширяющим эффектом. Спазм сосудов сопровождает практически все патологии сердечно-сосудистой системы, что вызывает нарушение кровообращения в тканях и гибель клеток.
Кроме этого, блокировка поступления в ткани кальция прерывает механизм отмирания клеток головного мозга, что наблюдается при инсультах, а также острых нарушениях кровообращения. Применение этих препаратов в первые часы заболевания дает возможность предотвратить развитие стойких нарушений со стороны центральной нервной системы, таких как параличи и парезы.
Мнение эксперта
Тем не менее применение блокаторов кальциевых каналов при острых нарушениях мозгового кровообращения в настоящее время ограничено использованием нимодипина при субарахноидальном кровоизлиянии с целью предотвращения вторичной ишемии головного мозга вследствие спазма сосудов. Польза от БМКК при других видах нарушений мозгового кровообращения не была доказана, поэтому в таких ситуациях эти препараты применять не рекомендуется.
Эксперт портала, врач первой категории Тарас Невеличук.
На сегодняшний день стали активно изучать использование блокаторов кальциевых каналов для лечения тяжелых заболеваний центральной нервной системы, таких как болезнь Альцгеймера и хорея Гентингтона. Это обусловлено тем, что последнее поколение препаратов обладает психотропным действием, а также защищает клетки головного мозга от воздействия различных негативных факторов. Считается, что регулярный прием блокаторов кальциевых каналов дает возможность существенно продлить срок отсутствия симптомов при болезни Альцгеймера.
Состав
Состав блокаторов кальциевых каналов варьируется. Это обусловлено отношением к различным химическим группам. Наряду с наличием основного действующего вещества, в состав этих таблеток входят вспомогательные вещества. Эти компоненты необходимы для формирования лекарственной формы.
Кроме того, выпускаются комбинированные препараты, которые имеют в своем составе, кроме антагонистов кальция, еще и вещества, относящиеся к другим терапевтическим группам. Чаще всего такие препараты комбинируют с нитратами, что широко применяется в кардиологии для лечения стенокардии и кардиомиопатии.
Выпускаются эти препараты в виде таблеток для перорального и сублингвального применения, быстрорастворимых капсул и растворов для внутривенного введения. Стоит отметить, что скорость проявления терапевтического эффекта зависит как от вида БМКК, так и от формы выпуска и пути введения.
Так, наиболее быстро наблюдается снижение артериального давления при введении некоторых препаратов в вену. Особенностью инъекции является то, что препарат нужно вводить очень медленно, чтобы не возникли тяжелые нарушения со стороны сердечной мышцы.
Сублингвальные таблетки рассасывают под языком. Благодаря хорошему кровоснабжению слизистой оболочки ротовой полости, активные вещества быстро всасываются в кровеносное русло и распространяются по организму.
Наиболее долго нужно ждать эффекта при использовании пероральных таблеток. После их приема эффект наступает спустя 30-40 минут (а иногда и позднее), что обусловлено наличием в ЖКТ пищи и длительной выработки ферментов для активации веществ, содержащихся в таблетке.
Преимущества
Основное преимущество антагонистов кальция в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы в том, что эти препараты оказывают одновременно несколько эффектов, способствуя нормализации кровообращения и расширению просвета сосудистого русла.
То есть, помимо того, что блокаторы кальциевых каналов приводят к расширению сосудов, они еще имеют ряд действий, среди которых выделяют:
- Усиление выработки мочи. Мочегонный эффект способствует скорейшему снижению артериального давления, что достигается в результате снижения обратного всасывания ионов натрия в почечных канальцах.
- Угнетение сократительной функции сердечной мышцы. Слабые сердечные сокращения приводят к снижению систолического давления, которое характеризует силу сокращения сердца.
- Антиагрегантное действие. Одним из основных явлений, которое наблюдается при нарушении кровоснабжения и спазме сосудов, считается образование тромбов. Основной механизм, который этому способствует – это агрегация тромбоцитов. То есть, кровяные тельца слипаются между собой, образуя тромбы.
Такие терапевтические эффекты позволяют быстро и эффективно снизить давление, а также снижают риск развития таких опасных осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт. Стоит отметить, что такие осложнения часто встречаются при гипертонической болезни.
Применение
Блокаторы кальциевых каналов применяют в зависимости от диагноза, на основе которого проводилось назначение, а также выбора конкретного препарата. Самостоятельное использование этих лекарственных средств запрещено, так как их неправильное применение может вызвать отравление или развитие нежелательных эффектов.
Перед использованием необходимо пройти полноценное обследование, целью которого является выявление диагноза для назначения и наличия сопутствующих патологий, которые могут быть противопоказаниями к применению.
Наиболее распространенные схемы лечения артериальной гипертензии следующие.
- Нифедипин принимают от 5 до 10 мг по 4 раза в сутки (этот препарат чаще всего используют с целью быстрого снижения АД).
- Амлодипин, Исрадипин, Фелопидин назначаются по 2,5 мг. Если желаемый эффект не наблюдается, то постепенно дозу могут повышать до 10 мг. Фелопидин разрешено принимать по 2 раза в день, а другие представители принимаются не более одного раза в день, так как обладают высоким токсическим действием на организм.
- Дозировка Верапамила варьируется от 40 до 120 мг на один прием. Она повышается постепенно до тех пор, пока не появится стойкий терапевтический эффект. При развитии гипертонического криза возможно внутривенное введение Верапамила. Стоит крайне осторожно вводить этот препарат, под контролем гемодинамических показателей. Это средство чаще используют для лечения наджелудочковых нарушений сердечного ритма, а не при артериальной гипертензии.
- Галлопамил. Этот препарат назначают по 50 мг на один прием. Суточная доза не должна превышать 200 мг, а лучше, если она будет составлять 100 мг, то есть назначают два приема препарат в сутки.
При других патологиях блокаторы кальциевых каналов назначаются сугубо индивидуально, с учетом возраста, пола и наличия других заболеваний у человека.
Критерием эффективности лечения антагонистами кальция является стойкое снижение артериального давления. Кроме того, необходимо контролировать работу сердца, в особенности при лечении Верапамилом и его производными. Для этого регулярно проводится обследование с помощью ЭКГ, в результатах которого можно выявить функциональные нарушения.
Противопоказания
Основными противопоказаниями к применению антагонистов кальция являются такие заболевания и состояния:
- Острый инфаркт миокарда. Это острое заболевание является абсолютным и одним из важнейших противопоказаний, так как применение этих препаратов повышает риск летального исхода.
- Нестабильная стенокардия.
- Пониженное артериальное давление.
- Тахикардия (для группы нифедипина). Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов приводят к рефлекторному повышению частоты сердечных сокращений, что связано с понижением давления. Наличие ускоренного сердечного ритма может стать причиной серьезных нарушений в работе сердца.
- Брадикардия (для группы верапамила).
- Хроническая и острая сердечная недостаточность. Наличие у пациентов сердечной недостаточности требует исключения применения антагонистов кальция, так как оно может стать причиной перехода состояния в стадию декомпенсации. В такой ситуации может развиться отек легкого, другие опасные осложнения.
- Период беременности и кормления грудь.
- Дети до 14 лет. В редких случаях разрешено применение Верапамила у детей, но это требует особого подхода к выбору дозировки.
- Индивидуальная непереносимость препарата.
- Заболевания печени и почек, которые сопровождаются недостаточностью их функции.
Кроме того, при назначении препаратов необходимо учитывать побочные действия, среди которых выделяют:
- развитие периферических отеков, которые вызваны расширением сосудистого русла;
чувство жара в конечностях и области лица; - головные боли;
- тахикардия (рефлекторная реакция на снижение тонуса сосудов при приеме препаратов из группы нифедипина);
- брадикардия (чаще всего в ответ на введение верапамила);
- запоры.
Кроме того, должно учитываться взаимодействие с другими лекарственными группами. Так, категорически запрещено использовать некоторые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) с сердечными гликозидами, β-блокаторами, Новокаинамидом и противосудорожными средствами.
Помимо этого, наблюдается усиление побочных эффектов при использовании антагонистов кальция вместе с нестероидными противовоспалительными средствами и сульфаниламидными препаратами.
Разрешено сочетать эту группу лекарственных средств с такими препаратами:
- Ингибиторы АПФ.
- Нитраты.
- Мочегонные средства.
В некоторых ситуациях препарат может быть отменен в результате его неэффективности у данного пациента, что требует пересмотреть выбор и назначить препарат с другим механизмом действия.
Источник