Антибиотики при микоплазменном артрите

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синонимы: микоплазменная инфекция, микоплазма, Mycoplasma

Микоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микоплазменная инфекция — острое заболевание, вызываемое грамм-отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, кроветворной и нервной систем. Возбудителями являются микоплазмы из рода Mycoplasma семейства Mycoplasmataceae.

Микоплазмы неустойчивы во внешней среде, разрушаются под действием температуры, замораживания, ультрафиолета, ультразвука, а также современных моющих и дезинфицирующих средств.

Микоплазмы могут существовать не только вне, но и внутри клеток, что позволяет им ускользать от механизмов иммунной защиты организма. В отличие от бактерий, они не имеют клеточной стенки, но могут расти на специальных бесклеточных средах. Подобно вирусам, проходят через бактериальные фильтры. Самостоятельно существовать микоплазмы не могут, так как паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них питательные вещества.

Причины появления микоплазмоза

Источником инфекции является больной человек или носитель микоплазм. Как правило, микоплазмоз протекает скрыто — примерно 40% больных не чувствуют каких-либо явных симптомов, пока стрессовая ситуация или ослабленный иммунитет не спровоцируют активизацию инфекционного процесса, часто приводя к серьезным осложнениям.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, половым путем, вертикальным путем (от матери плоду через плаценту) или во время родов.

Респираторный микоплазмоз, вызываемый Mycoplasma pneumoniae и передающийся воздушно-капельным путем, составляет от 7% до 21% в структуре острых респираторных заболеваний, занимая 5-е место среди болезней органов дыхания.

Для передачи возбудителя требуется довольно тесный и длительный контакт, поэтому респираторный микоплазмоз особенно распространен в закрытых коллективах.

Возбудители респираторного микоплазмоза проникают в организм через дыхательные пути, фиксируются на поверхности эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов. Они вырабатывают токсины, которые вызывают стойкий кашель. Иммунологический ответ на этот возбудитель может провоцировать внебольничную пневмонию, тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, острый приступ астмы.

Многочисленные исследования показали, что бактерии респираторного микоплазмоза можно выявить практически во всех органах и тканях — печени, почках, сердечной мышце, веществе мозга, перикардиальной и внутрисуставной жидкостях, крови.

Это дает возможность рассматривать микоплазменную инфекцию как генерализованный процесс с диссеминацией возбудителя и развитием полиорганных поражений.

Mycoplasma genitalium — патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Урогенитальный микоплазмоз распространен среди взрослых и передается половым путем.

Классификация заболевания

Выделяют три основные формы заболевания: респираторный микоплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, врожденный микоплазмоз.

Классификация по МКБ 10

А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем:

А63.8 + N34.1 Уретрит, вызванный M. genitalium
А63.8 + N72 Цервицит, вызванный M. genitalium
А63.8 + N70 Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium
А63.8 + N71 Эндометрит, вызванный M. genitalium
А63.8 + N45 Орхит и эпидидимит, вызванный M. genitalium
А63.8 + N48.1 Баланопостит, вызванный M. genitalium

J15.7 Пневмония, вызванная M. pneumoniae

J20.0 Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

B96.0 M. рneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Симптомы микоплазмоза

Для урогенитального микоплазмоза характерные клинические особенности не выявлены. Описаны микоплазменные уретриты, простатиты, вагиниты, кольпиты, цервициты, острые и хронические пиелонефриты. Чаще всего микоплазмоз протекает в виде обычной мочеполовой инфекции. Появляется зуд и жжение при мочеиспускании, болезненность в нижней части живота, а также необильные слизистые выделения с неприятным запахом.

Более тяжелым случаем является респираторный микоплазмоз, так как возможно поражение абсолютно любого отдела дыхательного тракта.

Заболевание может протекать в двух клинических формах:

микоплазмоз верхних дыхательных путей (неосложненный респираторный микоплазмоз),
микоплазменная пневмония.

К легкой форме относится микоплазмоз верхних дыхательных путей (фарингит, трахеит). Среднетяжелая форма характеризуется наличием микоплазмоза верхних дыхательных путей с клинической картиной обструктивного бронхита или микоплазменной пневмонии (интерстициальной, очаговой).

Тяжелая форма заболевания протекает с выраженной и длительной лихорадкой; типичной для крупноочаговой, или «тотальной» пневмонии.

Начало заболевания чаще постепенное, реже острое. У пациентов выявляют першение в горле, ринит, непродуктивный постоянный кашель, субфебрильную лихорадку, недомогание, чувство ломоты, головную боль, охриплость, сыпь и редко буллезное воспаление барабанной перепонки. Катаральный синдром характеризуется явлениями фарингита, трахеита или бронхита (часто с обструктивным компонентом). Нередко у детей отмечается коклюшеподобный кашель, сопровождающийся болями в груди, животе, нередко заканчивающийся рвотой.

Диагностика микоплазмоза

Основным направлением в диагностике микоплазмоза является выделение возбудителя, так как клиническая картина заболевания не позволяет достоверно установить диагноз.

Лабораторная диагностика респираторного микоплазмоза основана на прямых методах выявления микоплазм и серологических реакциях определения специфических антител.

Проводят серологическое исследование на M. pneumoniae (на специфические антитела IgM, IgG и IgA). Антитела класса IgM являются индикатором первичного инфицирования.

Антитела класса IgG свидетельствуют о текущей или имевшей место в прошлом инфекции.

Выработка антител класса IgА начинается со второй недели заболевания при первичном инфицировании, также отмечается при повторном проникновении возбудителя в организм.

Определение ДНК M. pneumoniae методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мокроте, смывах, лаважной жидкости, в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, в слюне применяют для диагностики атипичной пневмонии и для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии.

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Микоплазмы играют значительную роль в возникновении ряда заболеваний человека. В настоящее время известны около 40 видов семейства Mycopl…

410 руб

При тяжелой пневмонии проводят рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки.

Выявление ДНК Mycoplasma genitalium в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений урогенитальных инфекций.

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma genitalium, DNA) в моче

Определение ДНК микоплазмы (Mycoplasma genitalium) в моче, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Mycoplasma genitalium — патогенный микроорганизм, вызывает заболевания мочеполового тракта. Микоплазмы передаются при половых контак…

395 руб

Также определяют ДНК микоплазмы в эякуляте и секрете простаты, в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Для выявления возбудителей наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, включая микоплазму, проводят комплексные исследования.

ИНБИОФЛОР. Выявление возбудителей ИППП(4+КВМ)

Профиль направлен на выявление безусловно патогенных микроорганизмов: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, возбудителей наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Ежедневно более 1 миллиона человек пр…

1 460 руб

ИНБИОФЛОР. Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта.

Предлагаемый комплекс состоит из нескольких отдельных профилей для скрининговой оценки состава и состояния части микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой системы и мониторинга эффективности проводимой терапии. Профили имеют разную клиническую направленность, можно использовать их все или по отдельн…

4 370 руб

Посев на Mycoplasma hominis берется с целью диагностики урогенитальной микоплазменной инфекции и выбора антибиотиков.

К каким врачам обращаться

Врач-терапевт, врач-пульмонолог и врач-педиатр оказывают медицинскую помощь взрослым или детям при наличии респираторных заболеваний, пневмонии для проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Акушер-гинеколог ведет пациенток с урогенитальным микоплазмозом.

С целью исключения возможных осложнений органов мочеполовой системы у мужчин (эпидидимита/эпидидимоорхита, простатита, поражения придаточных желез) следует обратиться к урологу.

Лечение микоплазмоза

Различий в выборе антибактериальных препаратов при респираторных и мочеполовых инфекциях, вызванных микоплазмой, нет. При выявлении конкретного этиологического фактора противомикробную терапию подбирают согласно чувствительности специфического возбудителя.

Антибиотики макролидной или тетрациклиновой групп обычно эффективны в качестве первой линии терапии микоплазменных инфекций. Фторхинолоны эффективны как препараты второй линии, клиндамицин — в случае чувствительности возбудителя при инфекциях, передающихся половым путем. Помимо этого, назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, физиотерапия (после стихания острого процесса). Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазма не реагирует на бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы и монобактамы).

После окончания курса лечения проводится повторная ПЦР-диагностика с целью подтверждения отсутствия возбудителя. Женщина считается излеченной, если через две недели после окончания терапии и затем при трехкратном исследовании в течение трех менструальных циклов не удалось выявить возбудителя. Мужчина считается излеченным, если возбудитель не выявляется в течение 1 месяца после окончания терапии.

Лечение урогенитальной инфекции обязательно проводят совместно с половым партнером, иначе повторное заражение неизбежно.

Осложнения

К специфическим осложнениям микоплазмоза относят менингиты, менингоэнцефалиты, полирадикулоневриты, моноартриты (преимущественно крупных суставов), мигрирующие полиартралгии, миокардиты, перикардиты, синдром Стивенсона-Джонсона, синдром Рейтера (поражения сосудистой оболочки глаз, суставов и мочеполовой системы), гемолитическую анемию, тромбоцитопении, плевриты, пневмотораксы. Неспецифические осложнения обусловлены присоединением бактериальной флоры (отиты, синуситы, пиелонефриты и др.).

Внутриутробное инфицирование микоплазмами может привести к плацентиту, самопроизвольному выкидышу или смерти ребенка сразу после рождения. В этих случаях возбудителей обнаруживают практически во всех органах. Поражаются альвеолоциты, выражены изменения в печени, почках (преимущественно дистальных отделах нефрона), ЦНС, слизистой оболочке кишечника, сердечно-сосудистой системе, лимфоидной ткани.

Профилактика микоплазмоза

Профилактика урогенитального микоплазмоза должна быть такой же, как и при других инфекциях, передающихся половым путем.

Больных с респираторным микоплазмозом, протекающим по типу ОРВИ, изолируют на 5-7 дней на дому, при пневмонии — на 2-3 недели.

Источники:

Урогенитальная микоплазменная инфекция. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. 2016.
Микоплазменная инфекция. BMJ Best Practice, Jun 09 2020
Письмо ФМБА России от 05.11.2019 № 32-024/758 «О направлении рекомендаций» (вместе с информационным письмом «клинико-диагностические аспекты микоплазменной инфекции в очагах. Лечение, профилактика»).
Инфекция, вызванная Mycoplasma Genitalium. Методические рекомендации № 98. Правительство Москвы, департамент здравоохранения города Москвы. 2018. 28 с.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Антибиотики при микоплазменном артрите

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Когда необходимо начинать лечение

Терапевтическое воздействие осуществляется с учетом результатов диагностических мероприятий. Проводят также обследования организма на строгие анаэробы (патогены, обязательно вызывающие инфекцию). К примеру, лечение микоплазмы хоминис проводится при обнаружении бактерий в количестве более 10 (4) КОЕ/мл. Она считается менее опасной, поэтому результаты ниже 10 (4) КОЕ/мл не всегда требуют лечения.

Микоплазма гениталиум относится к строгим патогенам.

Поэтому любой показатель, даже минимальный титр, требует проведения антибактериальной терапии. Выраженная клиническая картина иногда отсутствует. Но в ходе анализа выделяется значительное количество микроорганизмов. Тогда лечение проводится при условии наличия у пациентов в медицинской карте заболеваний мочеполовой системы.

Как вылечить и полностью избавиться от негативного воздействия патогена?

Основная тактика терапии базируется на следующих правилах:

Терапевтическое воздействие должно включать комплексный подход с антибиотиками, иммуномодуляторами, витаминами, пробиотиками (для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища).
Назначать конкретный вид медикаментозного средства необходимо с учетом типа микроорганизма и его резистентности к активному веществу лекарства.
Перед назначением определенного медикамента дополнительно следует брать во внимание выраженность симптоматики, локализацию инфекционного процесса и сопутствующие патологии у больного.
Также в индивидуальном порядке разрабатывается схема приема лекарственных средств, дозировка и длительность. Стоит отметить, что положительный эффект от одного курса препаратов наблюдается крайне редко.
Проводится лечение полового партнера по такой же схеме (данное условие является обязательным, в противном случае, возможно повторное заражение).

По завершению терапевтического курса повторно сдаются лабораторные анализы. Это позволит определить эффективность лечения и необходимость проведения повторного.

Рассмотрим более детально препараты антибиотиков в лечении микоплазмы.

Чувствительность бактерии мycoplasma к антибиотикам

Бактерии являются одноклеточными организмами со значительными различиями от клеток животных и растений. Эта разница важна для использования антибиотиков. Противобактериальные вещества повреждают клетку микроорганизма, но не наносят вред здоровью человека. Или вызывают лишь незначительные повреждения по сравнению с уничтоженными бактериями.

На сегодня, резистентность эубактерии к различным видам антибиотиков обсуждается достаточно активно. Микроорганизм в своей генетической информации имеет определенные типы генов. Они позволяют противостоять некоторому этиотропному лечению. Так, у бактерии микоплазмы отсутствует внешний барьерный слой. По этой причине они полностью устойчивы к медикаментам, направленным на уничтожение оболочки клетки. Поэтому в терапии не применяются аминопенициллины, три поколения цефалоспоринов, комбинации триметоприма сульфонамида с сульфаметоксазолом.

В настоящее время Mollicutes обладают полной бактериальной устойчивостью к таким лекарственным средствам. Что делает их назначение нецелесообразным: Ровамицин, Спирамицин-Веро, Тортроцин, Эрацин. Ранее при лечении инфекции применялся Тетрациклин.

Сегодня устойчивость бактерии к данному лекарству составляет более 55%, что делает его малоэффективным. Последние данные опубликованы в American Journal Pharmacy (американский фармацевтический журнал).

Максимально эффективными антибиотическими средствами являются такие группы лекарств:

Доксициклины (Доксибене).
Фторхинолы (Норфлоксацин, Нолицин, Бактинор).
Макролиды (Азитрокс, Азитромицин, БД-Рокс).

Многочисленные клинические исследования доказали: макролиды и фторхинолы оказывают пагубное влияние на бактерию микоплазмы. А также, что она не обладает устойчивостью к ним. Широкой популярностью среди врачей пользуется итальянский препарат Вильпрафен.

Терапевтическая эффективность его достигает 97%. На сегодня это максимально высокий результат, которого удалось добиться в фармакологии. На втором месте по эффективности находится Юнидокс (доксициклин), его результативность оценивается в 91-92%. Что также достаточно неплохо, может потребовать повторного приема Юнидокса.

Фторхинолоны в лечении микоплазмы

Представляют собой группу медикаментозных средств с широким антибактериальным действием. Фторхинолоновые препараты высокоактивны относительно микоплазмы, позволяют эффективно устранить патогенный микроорганизм.

Главное преимущество лекарств — минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища. Наиболее популярным медикаментом является Офлоксацин. Назначается по индивидуальной схеме, однако в официальной аннотации рекомендуется следующий прием: по 1 таблетке каждые 24 часа. Длительность приема составляет от 3 до 5 дней.

Макролиды в терапии инфекции

Макролиды являются наиболее предпочтительными в терапии M. genitalium и других ее подвидов. На фоне достаточно высокого бактериостатического эффекта, данная группа лекарства наименее токсична для организма человека.

Терапевтическое действие макролидов направлено на нарушение рибосомы бактерии, которая отвечает за биосинтез органических веществ и белка. Таким образом, именно данная фармакологическая группа медикаментов наиболее предпочтительна для терапии инфекций, вызванных микоплазмой. Наиболее востребованным лекарством остается Сумамед, представленный польской фармацевтической компанией.

Схема приема такая: пероральный прием от 2 до 4 дней, по одной капсуле каждые двадцать четыре часа. Лечение Mollicutes не должно основываться исключительно на приеме бактериостатических средств.

Для полноценного избавления от инфекции следует обратить внимание на иммунный статус и в целом на состояние организма. Поэтому требуется комплексный подход. Он сочетает в себе противобактериальные вещества, растительные адаптогены, поливитамины, компоненты, стимулирующие работу иммунной системы.

Применение народных средств в лечении микоплазмы

Микоплазма или по-научному Mollicutes — малочувствительна ко многим разработанным современным антибиотиками. Поэтому говорить об эффективности использования народной медицины, для уничтожения бактерии смысла нет.

Различные лекарственные травы и народные рецепты не способны остановить активность патогенной микрофлоры. Тем не менее, они снижают выраженность клинической картины. Что, как правило, говорит не о прекращении течения патологии, а, о переходе ее в скрытую форму.

Большой популярностью среди женщин пользуется спринцевание отваром на основе различных трав.

К сожалению, такие процедуры не только не дадут нужного результата. Но и окончательно нарушат нормальную микрофлору влагалища. Такими манипуляциями можно притупить симптомы заболевания. Но устранить первопричину — патогенную бактерию — не получится. В качестве вывода можно сказать, что терапия травами, народными средствами может применяться в качестве дополнения к основному лечению, но никак его не заменять.

Лечение микоплазмы у женщин

Перед определением тактики терапии у женщин необходимо выяснить два момента. Идет ли речь о носительстве без клинических признаков или о течении патологии в острой форме.

В первом варианте, когда отмечается бессимптомное течение, т.е. иммунитет в состоянии подавить патогенной воздействие бактерии, как таковое лечение не назначается.

Во втором случае разрабатывается комплексная терапия, направленная на подавление активности микроорганизма.

Прием антибиотиков назначается при наличии генитального микоплазмоза, когда имеется острое воспаление урогенитального тракта, а также для женщин, планирующих зачатие. Также понадобиться бактериостатическая терапия при обнаружении патогенной микрофлоры в респираторном тракте. Кроме этого, терапия понадобится пациенткам, которым назначено оперативное вмешательство на органах малого таза. При подборе антибиотика ориентируются на максимальную чувствительность патогена к действующему веществу медикамента. Оптимальные варианты препаратов были описаны ранее.

Дополнительно назначают вагинальные суппозитории или гели с противовоспалительным эффектом. Следует обратить внимание, что воздержание от коитуса при использовании лекарства — обязательное условие. Если придерживать его сложно, то необходимо использовать презервативы.

У мужчин лечение также проводится с применением противомикробных лекарств. Если наблюдается повышенная концентрация патогенных микроорганизмов, назначается Линкомицин, который оказывает воздействие на микоплазму. Кроме того, Линкомицин применяется при одновременном вывлении инфекций мочевыделительного тракта (цистит, уретрит).

Как себя обезопасить от Mollicutes

Чтобы снизить риск развития инфекционных процессов, вызванных микоплазмой, следует придерживаться таких рекомендаций:

Правила гигиены. Ежедневно промывать наружные половые органы с использованием мыла для интимной гигиены, регулярно менять нижнее белье. Исключить пользование чужими вещами в виде полотенца, мочалки и др.
Сексуальные контакты. Случайная половая связь без использования барьерной контрацепции — основная причина заражения. Подобное следует исключить, а при отсутствии постоянного партнера всегда использовать презервативы.

Диагностика. Ежегодно проходить обследование на наличие/отсутствие ИППП.
Своевременное лечение. Не запускать и проводить полноценное лечение патологий органов малого таза.
Температурный режим. Не допускать переохлаждения, в зимний период тщательно следить за собственным гардеробом.
Нормализация рабочего дня. Переутомление может негативно сказаться на состоянии иммунитета, как следствие снижается его функциональная возможность, что приводит к активации микоплазмотической инфекции.

Для пациентов мужского пола важно ежегодно проходить диагностику у врача-уролога или андролога.

Если наблюдаются даже незначительные признаки патологического процесса необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Поставьте оценку статье:

Источник

Антибиотики при микоплазменном артрите

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи

Когда необходимо начинать лечение

Чувствительность бактерии мycoplasma к антибиотикам

Применение народных средств в лечении микоплазмы

Лечение микоплазмы у женщин

Как себя обезопасить от Mollicutes