Артралгии при ревматоидном артрите

Артралгия может возникнуть при большом количестве различных заболеваний суставов, а ткже других органов.

Артралгии при ревматических заболеваниях

Для ревматоидного артрита, ревматической лихорадки, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки и других) характерны следующие особенности артралгии:

• боли сразу в нескольких суставах: по типу поли- или олигоартралгий;
• артралгии беспокоят днем и ночью, интенсивные, постоянные, возможен их «мигрирующий» характер, рецидивирование болей;
• в основном поражаются крупные суставы нижних конечностей, при ревматоидном артрите – симметричные мелкие суставы кистей и стоп;
• любые движения резко болезненны, ограничены, что может приводить к обездвиживанию больного;
• возможно наличие «скованности» в суставах по утрам, после отдыха;
• часто артралгии сочетаются с миалгиями, оссалгиями, тендинитом;
• длительность болей в суставах зависит от характера заболевания, артралгии могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев, рецидивировать.

При ревматических заболеваниях артралгии обусловлены первичным поражением синовиальной оболочки. Внешних воспалительных изменений при этом длительно может не быть или они появляются на поздних стадиях болезни. Такой суставной синдром в виде изолированных артралгий диагностируется даже чаще, чем артрит.

Как правило, изолированные острые артралгии при системных заболеваниях соединительной ткани сохраняют признаки, характерны для артрита. Например, при острой ревматической лихорадке отмечаются сильные резкие боли «летучего» характера, которые быстро купируются приемом обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств.

В лабораторных анализах отмечаются выраженные воспалительные изменения (ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка и другие), появление специфических маркеров заболевания (ревматоидный фактор при ревматоидном артрите, антинуклеарные антитела при системной красной волчанке и другие показатели).

Артралгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы

Самое распространенное заболевание этой группы – остеоартроз. Это наиболее частая причина артралгий.

При дегенеративно-дистрофических изменениях суставов возникают следующие боли:

• постепенно нарастающие в течение длительного времени (по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических внутрисуставных изменений);
• чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленный, тазобедренный), а также те, которые когда-либо были повреждены в результате травм, инфекционных процессов, оперативных вмешательств;
• артралгии носят тупой, ноющий, «механический» характер, усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое, могут быть связаны с переменой погоды;
• иногда появляются «стартовые» боли в первой половине ночи («суставная мигрень»);
• может выявляться ограниченное поражение периартикулярных мягких тканей (энтезопатии) в области сустава с локальной болезненностью, выявляемой при прикосновении, в месте прикрепления сухожилий и/или связок к синовиальной сумке;
• по мере накопления патологических изменений возникает хруст и другие патологические шумы при движении;
• на поздних стадиях заболевания возможно появление симптомов «заклинивания» – нарушения движений в результате попадания между суставными поверхностями костного отломка (остеофита) или других посторонних тканей.

При использовании местных «отвлекающих» средств (согревающие и обезболивающие мази, кремы, гели) артралгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях уменьшаются.

При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) возникают артралгии следующего характера:

• симметричное вовлечение в патологический процесс плечевых и (или) тазобедренных суставов;
• появляются боли и скованность в поясничном отделе позвоночника, сакроилеит.

При болезни Кашина-Бека, которая является эндемическим дегенеративным заболеванием опорно-двигательной системы, связанным с нарушением роста и окостенения трубчатых костей, возникают следующие артралгии:

• постепенное появление умеренных болей ноющего характера, которые постепенно развиваются в симметричных межфаланговых суставах кистей, особенно характерно поражение указательного, среднего и безымянного пальцев;
• болезненность в основном возникает вечером и по ночам;
• усиление артралгий происходит при физических нагрузках, перемене погоды;
• возможно появление кратковременной скованности в суставах по утрам;
• на рентгене выявляются изменения костной ткани в метаэпифизарной ростковой зоне.

Артралгии при инфекционных заболеваниях

При острых инфекционных заболеваниях (например, грипп и другие ОРВИ, пиелонефрит) артралгия имеет следующие особенности:

• наиболее выражена в продромальном периоде и в начале заболевания на фоне лихорадки и интоксикации (слабости, вялости, головных и мышечных болей, у детей возможна рвота);
• характер болей – ноющий, тянущий, такие артралгии обычно называют «ломотой» в суставах;
• как правило, болезненные ощущения возникают сразу во многих  суставах (полиартикулярный характер) верхних и нижних конечностей;
• характерно вовлечение крупных суставов;
• «летучесть» артралгии – болит то один сустав, то другой;
• артралгии сочетаются с мышечными болями, иногда – болями в костях (оссалгиями);
• подвижность суставов не нарушена;
• обычно такие артралгии сохраняются в течение нескольких суток, по мере ослабления инфекционного процесса и токсического синдрома  боли постепенно уменьшаются и исчезают.

В некоторых случаях артралгии появляются уже после перенесенных острых кишечных и урогенитальных инфекций (в том числе, на фоне болезни Рейтера). Боли развиваются по типу поли- и олигоартралгий, могут быть преходящего или хронического характера. Тугоподвижность и артралгии сохраняются в течение многих недель и месяцев, в основном – в нижних конечностях. Постепенно боли уменьшаются и исчезают, полноценный объем движений восстанавливается.

Впервые возникшие артралгии как проявление острого артрита возможны на фоне острого бруцеллеза, во II стадии болезни Лайма, в начале некоторых вирусных инфекций (арбовирусная, парвовирусная, вирусные гепатиты А и В, краснуха, грипп, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, лихорадка реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Поражаются симметричные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выражены умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные полиартриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровлением.

При остром бруцеллезе артралгии имеют следующие особенности:

• возникают на фоне эпизодов лихорадки;
• носят постоянный характер;
• затрагивают преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей;
• иногда возникает «летучесть» поражения;
• отличительная особенность – сопутствующее увеличение печени, селезенки и лимфоузлов.

При болезни Лайма полиартралгии сочетаются с болью в околосуставных тканях, сухожилиях, костях (оссалгия) и мышцах (миалгия).

Возможно появление параинфекционного синдрома на фоне легочной или внелегочной туберкулезной инфекции, подострого инфекционного эндокардита, сифилиса. Такие боли носят характер олиго- и полиартралгий, развиваются постепенно. При сифилисе и туберкулезе может возникать стойкая моноартралгия одного из крупных суставов, которая предшествует развитию специфического артрита. Для сифилиса также характерны ночные боли в костях.
В некоторых случаях возникновение артралгий связывают с существующими очагами хронического инфекционного процесса в организме: хронического пиелонефрита, цистита, тонзиллита, осумкованного паратонзиллярного абсцесса, холангита, аднексита, одонтогенной апикальной гранулемы, паразитарных инвазий.

Рецидивирующие (периодически возникающие) боли в суставах характерны для болезни Уиппла (инфекционное заболевание кишечника, вызванное спирохетоподобными микроорганизмами). В дебюте этой патологии артралгии могут быть стремительно развивающимися непродолжительными. Как правило, поражаются несколько крупных суставов.

При гнойных (септических) артритах артралгии:

• выраженные с самого начала заболевания;
• сопровождаются симптомами интоксикации, значительной деформацией сустава, увеличением его в размере, покраснением и повышением температуры кожи над суставом, резким ограничением подвижности.

Артралгия при псориазе

При псориазе артралгии отличаются:

• возникновением на фоне обострения псориаза;
• боль появляется преимущественно в межфаланговых суставах кистей и стоп, сопровождается изменением цвета кожи над суставом на багрово-синюшный;
• характерна несимметричность симптомов, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и пятках (талалгия);
• специфические псориатические высыпания на коже и изменения ногтей.

Артралгии при онкологических заболеваниях

Для паранеопластического синдрома при  онкологических заболеваниях (в первую очередь, раке легких) характерны следующие артралгии:

• стойкие медленно нарастающие боли длительного течения;
• локализуются сразу в нескольких суставах (олиго- и полиартралгии);
• часто артралгии сочетаются с тендинитом, миалгией, оссалгией;
• сопутствующие проявления: похудание (кахексия), анемия, потеря аппетита, деформация ногтей по типу «часовых стекол» и дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» – «пальцы Гиппократа» (синдром Мари-Бамбергера),  что чаще всего говорит о наличии хронического кислородного голодания на фоне рака легких;
• возникает периостит, о чем свидетельствует наличие оссалгии и локальной болезненности при пальпации концевых отделов длинных трубчатых костей (наиболее часто – голеней и предплечий).

Артралгия при эндокринной патологии

При эндокринной патологии артралгии наиболее часто возникают на фоне первичного гиперпаратиреоза (гиперфункция паращитовидных желез), овариогенных дисфункций, гипокортицизма, гипотиреоза и других состояний. Боли имеют следующие особенности:

• появляются олигоартралгии (боли в 2-4 суставах) «механического типа» (тупые, ноющие, связанные с физической нагрузкой);
• сопровождаются болями в костях, мышцах, позвоночнике;
• при хронической форме первичного гиперапаратиреоза артралгии сопровождаются мигрирующими оссалгиями в области концов длинных трубчатых костей, костях таза и позвоночника, которые усиливаются при надавливании, ходьбе, перемене погоды, иногда возникают боли в мышцах, болезненная припухлость костей, патологические переломы конечностей и позвоночника, приводящие к деформации скелета;
• боли в суставах, костях и мышцах также характерны для гипокортицизма;
• при оваригенных дисфункциях (гиперфолликулинемия при менструациях, гипоэстрогенемия при климаксе) артралгии сопровождаются акропарестезиями (нарушением чувствительности конечностей) и носят более интенсивный характер по ночам;
• для тиреотоксикоза характерны проявления, схожие с подагрой (псевдоподагра), а также отек и утолщение дистальных фаланг пальцев кистей;
• при гипотиреозе появляются умеренной выраженности боли, которые обычно локализуются симметрично, в мелких суставах кистей, развивается вторичный остеоартроз;
• умеренная артропатия является частым осложнением сахарного диабета.

Артралгии при болезнях крови и сосудов

Другими причинами артралгий могут быть болезни крови и сосудов. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) может приводить к возникновению болей следующего характера:

• артралгии в суставах нижних конечностей: обоих голеностопных и коленных;
• сопровождаются геморрагическими петехиальными (точечными) высыпаниями на голенях и тыле стопы.

Также могут вызывать периодически возникающие артралгии гемоглобинопатии (гемолитические кризы при серповидноклеточной анемии, талассемии), системные васкулиты.

Боли в суставах при микрокристаллических артритах

К микрокристаллическим артритам, возникающим в результате воздействия отложений солей и кристаллических соединений на синовиальную оболочку суставов, относят подагрический артрит, хондрокальциноз, гидрокси-аппатитовая артропатия. Артралгии при этих заболеваниях проявляются следующим образом:

• острые или преходящие, внезапно возникают в каком-либо одном суставе, быстро достигают максимальной интенсивности и сохраняются несколько дней;
• боли могут носить приступообразный рецидивирующий характер;
• после приступа артралгии у больных хондрокальцинозом боли могут сохраняться длительно;
• для подагры характерны артралгии в I плюсневом суставе, при хондрокальцинозе поражается один из крупных суставов конечностей (обычно – коленный), при гидрокси-аппатитовой артропатии – плечевой сустав.

Артралгия при хронической интоксикации

Развитие артралгий возможно на фоне хронической интоксикации тяжелыми металлами (бериллий, таллий), после имплантации силиконовых протезов молочных желез, при цинге (дефицит витамина С). Для таких болей характерны следующие особенности:

• медленное развитие;
• вначале артралгии являются непостоянными и незначительными (их часто принимают за проявление усталости), степень их выраженности нарастает в течение нескольких месяцев с формированием стойкого болевого синдрома;
• в процесс вовлекаются чаще всего мелкие суставы кистей, в результате чего ограничивается их подвижность, возникает утренняя скованность, поэтому заболевание часто принимают за ревматоидный артрит;
• к вечеру боли усиливаются, нередко сопровождаясь субфебрильной лихорадкой (повышение температуры тела до 37,5-37,7° С), болью в области сердца, симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Другие причины артралгий

Другие причины артралгий – системный цистостеатонекроз, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, диспротеинемии, острый саркоидоз, аутоиммунные заболевания печени, амилоидоз, периодическая болезнь (из-за возникновения острого серозита без явных воспалительных изменений в суставах у части больных).

Болезненность одного из суставов может свидетельствовать о его поражении опухолью, травматическом повреждении, наличии синовиального хондроматоза, пигментного виллонодулярного синовита, остеохондропатии, рассекающего остеохондрита.

Выраженные артралгии могут возникать при синдроме Слоукэма (состояние, иногда развивающееся у пациентов, резко прекративших прием высокой дозы глюкокортикостероидов после длительного их применения).

Артралгии могут быть признаком гипервитаминоза витамина А (при избыточном употреблении его в виде лекарственных препаратов или с пищей). Это состояние имеет следующие особенности:

• возникают полиартралгии умеренной выраженности, локализующиеся симметрично – в мелких суставах кистей;
• возможны боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, максимальной интенсивности в утренние часы;
• артралгии не купируются приемом обезболивающих средств, а при лабораторных и инструментальных методах диагностики патологических изменений выявить не удается;
• боли обычно проходят самостоятельно после прекращения приема лекарственных средств или коррекции диеты.

Артралгии от побочного действия медикаментов

Побочное действие многих медикаментозных препаратов часто проявляется артралгией и артритом. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей. Состояние возникает при приеме лекарств в высоких дозах и купируется после их отмены, заболеванием не является. Лекарственные артралгии могут возникать при приеме антибиотиков пенициллинового ряда, барбитуратов, легких снотворных препаратов, транквилизаторов (на химической основе), гипотензивных средств, противозачаточных препаратов и противотуберкулёзных лекарств.

Хронический или преходящий характер артралгий может отмечаться после перенесенных воспалительных заболеваний суставов, травм. Такие боли могут сохраняться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Постепенно артралгии уменьшаются, подвижность сустава восстанавливается.

Обострения симптомов могут наблюдаться при перемене погоды, перенапряжении, переохлаждении, инфекционных заболеваниях. Механизм таких артралгий связывают с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата после перенесенного заболевания. Спустя годы в этом суставе обычно развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. На рентгенограмме отмечаются признаки остеоартроза.