Артрит ассоциированный с энтезитом код по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- M08 Юношеский [ювенильный] артрит
Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез — см. Артрит ревматоидный.
Причины
Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA — DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA — DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA — B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA — DRВ1*0401 с РФ — позитивным полиартритом.
КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997)
Системный вариант — артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато — или спленомегалия • серозиты. Описание • Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни •• олигоартрит •• полиартрит •• наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания •• олигоартрит •• полиартрит •• отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.
Олигоартрит персистирующий/распространяющийся — артрит, поражающий 1–4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни) • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни). Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27 — ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Положительный РФ • HLA B27 — положительные мальчики с началом болезни после 8 лет • Наличие системного артрита. Описание • Возраст начала артрита и псориаза • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника) •• симметричность артрита • Наличие увеита (острого или хронического) • Наличие АНАТ • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.
Полиартрит РФ — негативный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность атрита • Наличие АНАТ • Наличие увеита (острого или хронического).
Полиартрит РФ — позитивный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность артрита • Наличие АНАТ • Иммуногенетическая характеристика.
Псориатический артрит — артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков • дактилит • поражение ногтей (симптом «напёрстка», онихолизис) • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства. Факторы исключения • Положительный РФ • Системное течение артрита Описание • Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов •• вовлечение грудино — ключичных сочленений •• симметричность артрита • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) •• хронический передний увеит •• увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA — типирования.
Энтезиты, связанные с артритом — артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 — ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет. Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита. Описание • Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.
Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию — артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина описана в классификационной характеристике каждой из форм.
Диагностика
Лабораторные данные • Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15–20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.
Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранних стадиях изменения отсутствуют •• Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.
Диагностическая тактика. Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 — летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика зависит от формы заболевания • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс — терапия метилпреднизолоном 10–30 мг/кг/сут в течении 1–3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0,3–0,5 мг/кг/нед. В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс — терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30–40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0,3 мг/кг/нед. При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин). В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2–3 мес — сульфасалазин 30–40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0,3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0,5 мг/кг/нед.
Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).
Лекарственная терапия • НПВС применяют во всех случаях ЮИА •• Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40–50 мг/кг/сут (в 3–4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200–1800 мг/сут) •• Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2,5 мг/кг/сут • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1–2 мг/кг внутрь • Базисные препараты • Иммуносупрессивные препараты •• Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15–20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40–60 мг/кг/сут в 3–6 приёмов; поддерживающая доза — 20–30 мг/кг/сут в 3 приёма • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2–3 раза меньших, чем взрослым пациентам • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс — терапия ГК 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней.
Немедикаментозная терапия. Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).
Хирургическое лечение. Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.
Осложнения • Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.
Реабилитация. Важную роль играет ЛФК. Санаторно — курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.
Течение и прогноз • В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.
Сокращения • ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.
МКБ-10 • M08 Юношеский [ювенильный] артрит
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Артрит ювенильный идиопатический».
Источник
Рубрика МКБ-10: M08.8
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M05-M14 Воспалительные полиартропатии / M08 Юношеский ювенильный артрит
Определение и общие сведения[править]
Ювенильный энтезит-ассоциированный артрит
Синонимы: Ювенильный спондилоартрит/энтезит-ассоциированный артрит
Энтезит-ассоциированный артрит является типом ювенильного идиопатического артрита, который представляет собой педиатрическую форму спондилоартропатии у взрослых.
Распространенность энтезит-ассоциированного артрита оценивается в 1-30/66 000, а ежегодная заболеваемость 1-60/2 000 000 детей. Мальчики составляют около 70% пациентов, начало обычно в возрасте от 10 до 12 лет.
Этиология и патогенез[править]
Точная причина заболевания и его способ передачи остаются неизвестными. Наличие внесуставной инфекция иногда сообщается в качестве провоцируюшего фактора. Существует также связь с наличием человеческого гистосовместимого антигена HLA-B27, но роль этого антигена в патогенезе остается гипотетической. Хотя около 70% пациентов имеют положительный HLA-B27, его наличие не является решающим для диагностики.
Клинические проявления[править]
В отличие от клинической картины, наблюдаемой у взрослых, начальные проявления энтезит-ассоциированного артрита включают главным образом периферические суставы с асимметричным олигоартритом нижних конечностей, ассоциированные с болью в области прикрепления сухожилий (энтезит). Осевые проявления (боль в пояснице и ягодицах в результате поражения крестцово-подвздошной кости) присутствуют только в 25% случаев, но появляются спустя несколько лет по ходу течения болезни. Наличие пальцев в форме “сосисок” является признаком воспаления межфаланговых суставов и влагалища сухожилия сгибателей. Биологические особенности воспалительного синдрома непостоянны.
Другие юношеские артриты: Диагностика[править]
Диагностические критерии заболевания были установлены в 2001 году на последней международной встрече в Эдмонтоне. Согласно этим критериям, заболевание определяется наличием энтезита и артрита или наличием артрита и по меньшей мере двух из следующих признаков: боли в крестцово-подвздошной области и/или воспаление спинного мозга, острый передний увеит, наличие антигена HLA-B27, а также семейная история увеита, спондилоартропатии или сакроилита с воспалительной энтеропатией у родителей или родственника первой степени. Критерии исключения включают: наличие псориаза у пациента или семейную историю псориаза у родителя или родственника первой степени, обнаружение IgM ревматоидного фактора в двух тестах, проведенных через 3-месячный интервал, и наличие системного артрита у пациента.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз должен включать инфекционный артрит и другие воспалительные заболевания, а также гемато-онкологические заболевания, которые могут проявляться к артритом (заболевания соединительной ткани и острый лейкоз).
Другие юношеские артриты: Лечение[править]
Внутрисуставное введение кортикостероидов с задержкой действия (триамцинолон) требуется в случае стойкого артрита (наличие артрита после 4-6 недель лечения НСПВ). Использование сульфасалазина или фактора некроза опухоли-альфа, рекомендуется только в тяжелых случаях, которые не поддаются лечению другими методами лечения.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Примерно в 40% случаев заболевание является не прогрессирует во взрослую жизнь. В остальных случаях болезнь развивается в спондилоартрит и связана с повышенным риском поражения тазобедренного сустава (30% случаев). Сообщается о случаях анкилоза позвоночника.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
МКБ-10
M08.1Юношеский анкилозирующий спондилит
1. 2016 Клинические рекомендации «Юношеский анкилозирующий спондилит» (Союз педиатров России).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Юношеский анкилозирующий спондилит (артрит, ассоциированный с энтезитом) – это артрит и энтезит, или артрит или энтезит в сочетании по меньшей мере с 2 из следующих признаков:
• наличие или данные анамнеза о болезненности илеосакральных сочленений и (или) воспалительная боль в спине;
• наличие HLA-B27;
• начало артрита у мальчика в возрасте старше 6 лет;
• острый передний увеит;
• наличие анкилозирующего спондилита; артрита, ассоциированного с энтезитом; сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника; синдрома Рейтера; острого переднего увеита или одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства (родители, сибсы).
Диагноз артрит, ассоциированный с энтезитом, не может быть установлен при наличии:
• псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства;
• положительного РФ класса IgM минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;
• системного ЮИА у пациента.
Синонимы: артрит, ассоциированный с энтезитом.
Анкилозирующий спондилоартрит у взрослых диагностируется на основании ряда критериев (табл. 1-4). Большинство детей и подростков этим критериям не соответствуют в связи тем, что поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений у них развивается редко. Для них были разработаны отдельные критерии диагностики (табл. 5, 6).
Таблица 1. Римские критерии диагностики АС (Международный конгресс ВОЗ, 1963)
Клинические критерии |
1. Боль в крестце > 3 мес не проходящая в покое 2. Боль и скованность в грудной клетке 3. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника 4. Ограничение экскурсии грудной клетки 5. Ирит острый или в анамнезе |
Диагноз устанавливают при наличии двустороннего сакроилеита в сочетании с одним из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев. |
Таблица 2. Нью-Йоркские критерии диагностики АС (P.H. Bennett, P.H.N. Wood, 1968)
Клинические критерии |
1. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех 3-х проекциях 2. Наличие в настоящем или в анамнезе боли в области поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника 3. Ограничение экскурсии грудной клетки ≤ 2,5 см на уровне IV межреберья |
Достоверный АС: двустронний сакроилеит III−IV стадии по данным рентгенографии в сочетании по меньшей мере с одним клиническим критерием или односторонний сакроилеит III−IV стадии или двусторонний сакроилеит II стадии по данным рентгенографии в сочетании с клиническим критерием 1 или клиническими критериями 2 и 3 |
Вероятный АС: двусторонний сакроилеит III−IV стадии по данным рентгенографии без клинических критериев |
Таблица 3. Критерии АС Европейской группы по изучению спондилоартропатий (ESSG, 1991)
Боль в позвоночнике воспалительного характера или Синовит (асимметричный или преимущественно нижних конечностей) | Плюс один из перечисленных признаков: • наличие в семейном анамнезе анкилозирующего спондилоартрита, псориаза, острого переднего увеита, воспалительных заболеваний кишечника • псориаз • воспалительное заболевание кишечника • уретрит, цервицит или острая диарея за 1 мес до развития артрита • перемежающаяся боль в ягодицах • энтезопатии • двусторонний сакроилеит II−IV стадии |
Таблица 4. Критерии АС Amor (B. Amor и соавт., 1995)
Признаки | Балл |
Клинические или анамнестические | |
1. Ночные боли в поясничной области или спине и (или) утренняя скованность в пояснице | 1 |
2. Олигоартрит асимметричный | 2 |
3. Боль в ягодицах, нечетко определяемая или периодические боли в ягодицах | 1 2 |
4. «Сосискообразные» пальцы на кистях и стопах | 2 |
5. Талалгии или другие энтезопатии | 2 |
6. Ирит | 2 |
7. Эпизод негонококкового уретрита или цервицита менее чем за 1 мес до дебюта артрита | 1 |
8. Эпизод диареи менее чем за 1 мес до дебюта артрита | 1 |
9. Наличие или анамнестические данные по псориазу, и (или) баланиту, и (или) хроническому энтероколиту | 2 |
Рентгенологические | |
10. Сакроилеит (двусторонний: ≥ II стадии, односторонний: ≥ III стадии) | 3 |
Генетические | |
11. Наличие НLА-В27 и (или) семейный анамнез по анкилозирующему спондилиту и (или) синдрому Рейтера и (или) псориазу, и (или) увеиту, и (или) хроническому энтероколиту | 2 |
Ответ на лечение | |
12. Уменьшение болей в течение 48 ч от начала приема НПВП и (или) обострение в течение 48 ч после отмены НПВП | 2 |
Диагноз достоверен при сумме баллов по 12 критериям ≥ 6 | |
Таблица 5. Критерии ЮАС Garmisch-Partenkirchen (R. Häfner, 1987)
Основные |
1. Асимметричный пауциартрит ( ≤ 5 суставов) преимущественно нижних конечностей в дебюте заболевания (первые 3 мес) 2. Энтезопатии 3. Боль в пояснично-крестцовой области 4. Острый иридоциклит |
Дополнительные |
Полиартрит ( > 5 суставов) в дебюте заболевания Мужской пол Начало заболевания в возрасте ≥ 6 лет Наличие HLA-B27 Семейная агрегация по заболеваниям из группы серонегативных спондилоартропатий |
Диагноз вероятного ЮАС устанавливают при наличии 2-х основных критериев или 1-го или 2-х основных критериев в сочетании с двумя дополнительными. Определенному ЮАС соответствует тот же набор признаков в сочетании с рентгенологическим подтверждением сакроилеита (т.е. двусторонний сакроилеит II или как минимум односторонний сакроилеит III стадии) |
Таблица 6. Критерии АС у детей (A. Hussein и соавт., 1989)
Основные |
1. Наличие спондилоартропатий или олигоартрита в семейном анамнезе 2. Энтезопатия 3. Артрит межфаланговых суставов 4. Сакроилеит 5. Наличие HLA-B27 6. Рецидивирующий артрит или артралгии |
Дополнительные |
Начало заболевания в возрасте > 10 лет Мужской пол Поражение только нижних конечностей Острый иридоциклит или конъюнктивит Артрит тазобедренных суставов Начало после неподтвержденного энтерита |
Диагноз вероятного атипичного спондилоартрита может быть установлен при наличии 3-х основных и 2-х дополнительных критериев. |
Критерии качества диагностики
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
1 | Выполнено обследование в течение не более 2-х недель | D |
2 | Выполнен общий (клинический) анализ крови | D |
3 | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический | D |
4 | Выполнен анализ мочи общий | D |
5 | Выполнено определена сывороточная концентрация иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, С-реактивного белка, титр ревматоидного фактора, антистрептолизина О, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) | D |
6 | Выполнено исключение инфекционного характер заболевания, в том числе туберкулез | D |
7 | Проведено комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | D |
8 | Выполнена электрокардиография | |
9 | Выполнена эхокардиография | D |
10 | Выполнена компьютерная томография органов грудной полости | D |
11 | Выполнено исключение заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные заболевания кишечника | D |
12 | Выполнено исключение онкологических заболеваний и гемабластозов | D |
13 | Выполнено исключение аутовоспалительных синдромов | D |
14 | Выполнена рентгенография пораженных суставов (у пациентов с подозрением на Юношеский полиартрит М08.3, Ювенильный ревматоидный артрит М08.0) | D |
15 | Выполнено магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений (у пациентов с подозрением на ювенильный анкилозирующий спондилит — М08.1) | D |
16 | Выполнена консультация-врачом офтальмологом для исключения увеита | D |
17 | Не выполнено в фазе диагностики назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов | D |
Критерии качества лечения
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
1 | Выполнена монотерапия нестероидными противорвоспалительными препаратами при низкой степени активности, отсутствии контрактур в суставах и факторов неблагоприятного прогноза | D |
2 | Проведена монотерапия нестероидными противорвоспалительными препаратами не более 2-х месяцев при активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза | C |
3 | Выполнен контроль эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов через 2 месяца | C |
4 | Выполнены дополнительно инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида | D |
5 | Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида не чаще 1 раза в 4 месяца | С |
6 | Выполнен контроль эффективности внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов через 4 месяца | A |
7 | Проведена терапия сульфасалазином или метотрексатом при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов при средней и высокой степени активности вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза | С |
8 | Проведена терапия сульфасалазином перорально в дозе 30-40 мг/кг в сутки | A |
9 | Проведена терапия метотрексатом парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю | B |
10 | Выполнен контроль эффективности терапии сульфасалазином или метотрексатом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | D |
11 | Проведена терапия первым ингибитором фактора некроза опухоли альфа (этанерцепт или адалимумаб) при активном сакроилиите, неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, высокой активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза | A |
12 | Проведена терапия первым ингибитором фактора некроза опухоли альфа (этанерцепт или адалимумаб) при неэффективности сульфасалазина или метотрексата | A |
13 | Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом или адалимумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев | D |
14 | Выполнено переключение на второй ингибитор фактора некроза опухоли альфа (этанерцепт или адалимумаб) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата | D |
15 | Выполнен контроль эффективности терапии вторым ингибитором фактора некроза опухоли альфа (этанерцептом или адалимумабом) через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев | D |
16 | Выполне контроль безопасности противоревматической терапии чрез 1 нед, 3, 6 мес и далее каждые 6 месяцев | D |
17 | Выпорлнена консультация врачом-офтальмологом каждые 3 месяца для оценки активности увеита | С |
18 | Отсутствие контрактур в суставах | D |
19 | Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов | D |
20 | Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита | D |
21 | Не применялись антибиотики без показаний | D |
22 | Не применялись глюкокортикоиды без показаний | D |
Уровни доказательности используемых медицинских технологий по определению Центра доказательной медицины Оксфордского университета
Класс (уровень) | Критерии достоверности |
I (A) | Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований |
II (B) | Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных |
III (C) | Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов |
IV (D) | Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме |
Источник