Артрит и нефрит и гепатит

Ревматоидный артрит. Генетика или инфекция?

Ревматоидный артрит (РА) — это системное заболевание соединительной ткани .

✔Преимущественно поражаются мелкие суставы по типу деструктивного полиартрита неясной этиологии с аутоиммунным генезом.

⭕Средний возраст начала заболевания составляет 35-40 лет для женщин

и несколько больше для мужчин.

⭕Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин .

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

Гипотетические триггеры(» родоначальники») ревматических заболеваний.

-парамиксовирусы — вирусы паротита, кори.

-гепатовирусы — вирус гепатита B.

-герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барр

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.).

Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА.

⚠️Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях .

1)Происходит отек синовиальных сумок( капсула вокруг сустава)➡️ боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов.

2) Стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки.

3) Воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи ➡️ деформация задетых суставов, увеличение боли и потеря двигательных функций.

⭕Вначале заболевание протекает медленно , с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет.

✔Суставной синдром характеризуется:

— наличием утренней скованности более 30 минут

— аналогичных проявлений во второй половине ночи ( симптом «тугих перчаток»)

— постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.

⚠️Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности.

✔Возможно наличие продромальных клинических проявлений:

-незначительные преходящие боли

— связь боли с метеорологическими условиями и

⚠️Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит,

гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.

Дыхательная система: плеврит

Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия.

Нервная система: компрессионная нейропатия, мононевриты.

Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит.

Источник статьи: https://zen.yandex.ru/media/id/5cf3c353efb03600aedf855d/revmatoidnyi-artrit-genetika-ili-infekciia-5cf7920191dc1000af2b8e22

Суставной синдром при вирусных гепатитах в и с и ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Суставной синдром при вирусных гепатитах в и с и ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения»

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ВИСИ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Е.В. Шекшина, P.M. Балабанова ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва

Актуальность своевременной диагностики ревматоидного артрита (РА) обусловлена необходимостью назначения в первые 3-6 мес заболевания базисных противоревматических препаратов с целью подавления воспалительной активности и замедления профессирования деструктивных изменений в суставах. В то же время определенную сложность в этот период нередко представляет проведение дифференциального диагноза между РА и суставным синдром при заболеваниях неревматической природы.

Высокий уровень заболеваемости населения хроническими вирусными гепатитами В и С, сопряженными с развитием таких тяжелых осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, привлекает в последние годы к этой проблеме внимание врачей разных специальностей.

За последние 10 лет заболеваемость гепатитом В в России выросла более чем в 2 раза, гепатитом С — в 7,3 раза. Высокая ин-фицированность населения планеты вирусом гепатита В (НВУ) (около 2-х млрд чел) и вирусом гепатита С (НСУ) (более 500 млн чел) повышает риск развития прогрессирующих хронических заболеваний печени [1].

Интерес ревматологов к этому вопросу связан не только с необходимостью проведения дифференциального диагноза между ранней стадией РА и артритами, ассоциированными с хроническими вирусными гепатитами, но и с проблемой базисной терапии больных РА, инфицированых вирусами гепатита.

Общим звеном патогенеза хронических вирусных гепатитов В (ХВГВ) и С (ХВГС) является способность вируса к внепечс-ночной репликации, в частности, в периферических мононукле-арах, в клетках костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что обусловливает полиорганную симптоматику и нередко является причиной поздней диагностики болезни печени.

Поражение суставов — одно из наиболее частых внепеченоч-ных проявлений ХВГВ (30,2%) [2], причем частота артритов у больных ХВГВ достигает 10-25%. Последние характеризуются как симметричные, мигрирующие, длящиеся 1-3 нед., и не сопровождающиеся эрозиями. Поражение суставов носит, как правило, доброкачественный непрогрессирующий характер.

Главным механизмом «ускользания» НСУ от иммунного надзора является высокая изменчивость возбудителя, которая реализуется за счет непрерывного обновления его антигенной структуры. Скорость мутации превышает скорость репликации, что и формирует присущую этому вирусу персистентно инфекции. В настоящее время известно 6 основных генотипов и более 100 различных субтипов НСУ Отсутствие почти у половины больных ХВГС анамнестических данных заражения и длительный латентный период являются причиной поздней диагностики НСУ-инфекции [3]. Трудности диагностики связаны и с тем, что для острой НСУ инфекции в 70-80% характерно безжелтуш-ное и бессимптомное течение [4,5].

Доминирущая роль биологических свойств НСУ по сравнению с иммунным ответом — это главное отличие патогенеза ХВГС от ХВГВ: если НВУ не свойственно прямое повреждающее действие на гепатоциты, и их цитолиз осуществляется иммуноопосредованно, то в поражении гепатоцитов, инфицированных НСУ, основное значение имеют 3 механизма [6]:

I. Прямой цитопатический эффект вируса — действие

Адрес: 115522, Москва. Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН.

компонентов вириона или вирус-специфических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита.

2. Иммуноопосредованное повреждение, направленное на внутриклеточные антигены НСУ, представляющее собой либо непосредственное, либо опосредованное цитокинами взаимодействие цитотоксического Т-лимфоцита с клеткой-мишенью.

3. Индуцированный вирусом аутоиммунный механизм поражения.

Хроническая антигенная стимуляция на фоне вирусной инфекции сопровождается поли- и моноклональной пролиферацией В-лимфоцитов, повышенной продукцией иммуноглобулинов и образованием иммунных комплексов, в том числе смешанных криоглобулинов (СКГ), накапливающихся в циркуляции. При НСУ-инфекции связывание IgG и IgM- ревматоидных факторов (РФ) в циркуляции или in situ сопровождается отложением в мелких сосудах иммунных комплексов, потреблением комплемента и развитием иммунокомплексного васкулита.

К HCV-ассоциированным внепеченочным проявлениям относят иммунную цитопению, с-м Шегрена, позднюю порфирию кожи, красный плоский лишай, аутоиммунный тиреоидит и др.)

Впервые развитие неэрозивного PA-подобного артрита у пациента с циррозом печени было описано W.Pachas и R.Pinals в 1967 г [7). По данным различных авторов суставная патология встречается у инфицированных НСУ лиц в 23-35% случаев [810) и по мнению E.Zuckerman [II] клинически неоднотипна. Она может быть представлена:

— ревматоидоподобным артритом с вовлечением мелких суставов, развитием утренней скованности и выявлением РФ.

— моно-олигоартритом с вовлечением средних и крупных суставов и криоглобулинемией.

В то же время описано развитие РА после ХВГ, [12-14|, что привлекло внимание к проблеме дифференциации внепеченоч-ных проявлений HCV-инфекции и ранней стадии РА, еще не имеюшией характерных рентгенологических изменений в суставах.

Учитывая высокую частоту латентно протекающих и, следовательно, диагностируемых на стадии тяжелых осложнений форм хронического гепатита, актуальность выявления маркеров вирусной инфекции, особенно у больных РА, получающих им-муносупрессивную терапию, представляется весьма важной.

Частота обнаружения маркеров НСУ на протяжении последних 15 лет значительно варьировала в зависимости от используемой методики (табл.). В начале 90-х гг XX века для диагностики НСУ-инфекции широко использовался метод ELISA (enzyme-like immunosorbent assay) тест 1 поколения, выявлявший антитела к НСУ у больных РА в 31,6%-33% случаев 115,16]. Однако в 1991 г, E.Borque и соавт. предположили, что столь высокая частота положительных результатов связана с несовершенством данного метода и использованием IgG аггрегатов [17].

В 1993 г при обследовании 100 пациентов с РА при использовании анти-HCV ELISA тестов 2 поколения и RIBA (recombinant immunonoblot assay) тестов положительные результаты получены в 6% случаев [18]. Эти показатели были гораздо ниже приводившихся ранее. В том же году опубликованы данные K.Young и соавт., выявивших RNA НСУ в мононуклеарах периферической крови и слюне у 7,6% больных РА [19].

В 1996 г E.DAmico с соавт. была проанализирована частота встречаемости анти-HCV у 49 больных РА с использованием ELISA тестов 2 поколения и RIBA тестов 2 и 3 поколений. В

14,3% случаев результаты оказались положительными по данным всех трех методов и статистически значимо превышали частоту их выявления в контрольной группе. Высокая частота вы-являемости анти-HCV у больных РА, по мнению авторов, была связана с более частой госпитализацией с проведением инвазивных методов лечения на фоне применения имунносупрессивных препаратов [20]. В 1999 г J.Rivera и соавт. выявили анти-HCV у больных РА в 7,6% случаев, в то время как в группе здоровых доноров анти-HCV выявлялись лишь в 0,95%случаев [21].

Согласно проведенному нами скрининговому обследованию 74 больных РА при отсутствии характерных клинико-лабораторных показателей и скрининговых маркеров вирусных гепатитов (HBsAg, суммарных антител к HCV), серологические мар-

М.У.Мок и соавт. продемонстрировали, что базисные препараты, за исключением группы аминохинолиновых, увеличивают риск гепатотоксического действия за счет синергического эффекта у больных РА, инфицированных вирусами гепатита [28]. С литературными данными согласуются полученные нами результаты, свидетельствующие о том, что переносимость метотрексата хуже у больных РА с ХВГ по сравнению с больными РА контрольной группы, не имевших НСУ и НВУ Это подтверждается отменой препарата в связи с повышением уровня печеночных ферментов у 57,1% больных РА+НСУ и у 100% больных РА+НВУ против 40% в контрольной группе. Единичные случаи отмены аминохинолиновых препаратов, сульфасалазина и пре-

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ РА

Автор, год Частота выявления маркера, % Метод

Park Y. et al., 1991 31,6 ELISA, 1 поколение

Borque L.ct al., 1991 33 ELISA, 1 поколение

BafToni Let al.,1993 6 ELISA, 2 поколение; RIBA

Young К. C., 1993 7,6 RNA НСУ (мононуклеары периферической крови, слюна)

D Ainico E. et al., 1996 14,3 RIBA 2 и 3 поколение

Rivera J. et al., 1999 7,6 ИФА

Шекшина E.B., Балабанова P.M., 2002 3,8 ИФА, 2 поколение

керы НСУ (анти-НВсог суммарные, aнти-HBeAg, анти-НВсог !вМ ,ДНК НВУ) были выявлены у 21%, а НСУ(анти-НСУ^М, РНК НСУ) — у 3,8% больных, что позволило существенно повысить выявляемость вирусов гепатита В и С у больных РА (22].

Заслуживает внимания тот факт, что у больных РА с ХВГВ нами было выявлено достоверное снижение всех компонентов комплемента [22], а у больных ХВГС — С1ч,СЗ,С4,С5 компонентов комплемента по сравнению с больными РА, не инфицированными вирусами гепатита (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Lee Y.H., Ji J.D., Yeon J.E. et al. Cryoglobuliemia and rheumatic manifestations in patients with virus infection. Ann. Rheum. Dis., 1998, 57, 12, 728-731.

10. Buskila D., Shnaider A., Neumann L. et al. Musculoskeletal manifestation and antibody profile in 90 patients hepatitis C virus infected Israeli patients. Semin. Arthr. Rheum., 1998, 28, 20, 107-113.

11. Zuckerman E„ Yeshurun D., Rosner I. Management of hepatitis C virus-related arthritis. Bio.Drugs., 2001, 15,9, 573-584.

12. Hirohata S., Inoue T., Ito K. Development of rheumatoid arthritis after chronic hepatitis, cased by hepatitis C virus infection. Intern. Med.,1992, 31, 4,493-495.

13. Savada T., Hirohata S., Inoue T. et al. Development of rheumatoid arthritis after hepatitis C virus infection. Arthr. Rheum., 1991,34, 12, 1620-1621.

14. Ueno Y., Kinoshita R., Kishimoto I. et al. Poliarthritis associated with hepatitis C virus infection. Br. J. Rheumatol., 1994,33, 3, 289-291.

15. Park Y.M., Kim I.S., Lee C.D. et al. Seroprevalence of antibody against hepatitis C virus (anti-HCV) in varius groups of individuals in Korea. Gastroenterol. Japon., 1991, 26, 13, 159-163.

16. Theilmann L., Blazek M., Goeser T. et al. False positive anti-HCV tests in rheumatoid arthritis. Lancet, 1990,335,8701, 1346.

17. Borque L., Elena A., Madide C. et al. Rheumatoid arthritis and hepatitis C virus antibodies. Clin. Exp. Rheumatol., 1991, 9, 6, 617-619.

18. Baffoni L., Frisoni M., Miniero R. et al. True positive anti-HCV

tests in rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumatol., 1993, 32, 4, 349350.

19. Young K. C., Chang T. T., Lion t. C., Wu H. L. Detection of hepatitis C RNA in peripheral blood mononuclear cells and saliva. J. Med. Virol., 1993,41, 55-60.

20. DAmico E., Palazzi C., Fratelli V. et al. High prevalence of HCV virus infection in patients of rheumatoid arthritis. J. Clin. Rheumatol., 1996, 2, 4, 234-235.

21. Rivera J., Garcia-Monforte A., Pineda A. et al. Arthritis in

patients with chronic hepatitis С virus infection. J. Rheumatol., 1999, 26, 2, 420-424.

22. Шекшина E.B. Клинико-иммунологические особенности ревматоидного артрита, ассоциированного с вирусами гепатита В, С и криоглобулинемией Дисс. к.м.н., М., 2002.

23. Monti G., Galli М., Invermizzi F. et al. Cryoglobulinemia: a multi-center study of the early clinical and laboratory manifestation of primary and secondary disease . Q.G.M.,1995, 88, 115126.

24. Liang T.J., Rehermann B., Seef L.B. et al. Pathogenesis, natural history, treatment, and prevention of hepatitis C. Ann. Intern. Med., 2000, 132,4, 296-305.

25. McHutchinson J.G., Hoofnagle J.H. Therapy of chronic hepatitis C. In: Liang TJ, Hoofnagle JH, ed. Hepatitis C. San Diego:AcademicPress., 2000, 203-239.

26. Zuckerman E., Keren D., Rozembaum M. Hepatitis С virus related arthritis: characteristics and response to therapy with interferon alpha. Clin. Exp. Rheumatol., 2000,18, 5, 579-584.

27. Fong T.L., Vhlinluck B., Govindarajan S. et al. Short-term prednisolon cours affects aminotransferase activity and hepatitis С virus RNA levels in chronic hepatitis C. Gastroenterol., 1994, 107, 1, 196-199.

28. Mok M.Y., Ng W.L. Yen M.F. et al. Safety of disease modifying anti-rheumatic agents in rheumatoid arthritis patients with chronic viral hepatitis. Clin. Exp. Rheumatol., 2000,18, 3, 363368.

29. Bombardieri М., Allessandri C., Labbadia C. et al. Role of anti-cyclic citrullinated peptide in discriminating patients with rheumatoid arthritis from patients with chronic hepatitis С infec-tion-associeted polyarticular involvment. Arthr. Res. Then, 2004, 6, 2, 137-141.

30. KesselA., Rosner I., Zuckerman E. etal. Use of antikeratin antibodies to distinguish between rheumatoid arthritis and poliarthritis associated with hepatitis С infection. J. Rheumatol., 2000, 27, 3,610-612.

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/sustavnoy-sindrom-pri-virusnyh-gepatitah-v-i-s-i-revmatoidnyy-artrit-problemy-diagnostiki-i-lecheniya

Источник

Причины, вызвавшие боль и воспаление суставов, могут быть разными. В борьбе с артритом именно устранение причины заболевания часто оказывается важнее избавления от болевых ощущений.

Почему возникает артрит и можно ли его вылечить

Артрит (от латинского arthrītis — «ломота в суставах») — заболевание, которое больше распространено среди людей старше сорока лет. Однако, по словам врачей, сейчас эта патология «молодеет».

Артрит — понятие собирательное. Под этим названием может скрываться как самостоятельное заболевание суставов (например, спондилит, ревматоидный артрит, подагра, болезнь Стилла и другие), так и симптом иной патологии (системная красная волчанка, пурпура, гепатит и так далее). Среди основных причин развития болезни выделяют инфекции, обменные и аутоиммунные нарушения, а также травмы.

В данный момент, к сожалению, не существует процедур и медикаментов, которые могли бы вылечить артрит полностью, однако есть возможность контролировать симптомы и добиться устойчивой ремиссии.

Артрит: виды, признаки, причины и особенности лечения

В настоящее время известно более ста видов артрита. Основным проявлением артрита является интенсивная или пульсирующая боль в суставе, которая особенно сильно беспокоит в ночное время и в неподвижном состоянии. К признакам практически любого типа этого заболевания также относятся: повышение температуры в области пораженного сустава, его припухлость, покраснение, ощущение скованности по утрам, общая слабость, нарушение подвижности.

О причинах возникновения некоторых подтипов заболевания медики спорят до сих пор. Так, не удается выяснить, какие факторы провоцируют развитие псориатического артрита. Однако причины, симптомы и способы лечения наиболее распространенных типов артрита известны хорошо.

Основная причина ревматоидного артрита — это нарушения иммунной системы, вызванные осложнениями гриппа, ангины, тонзиллита и других инфекционных заболеваний.
Серонегативный артрит, который является разновидностью ревматоидного артрита, также могут вызвать инфекции (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).
Подагра, проявляющаяся рецидивирующим острым артритом, возникает из-за отложений солей мочевой кислоты в суставах. Это приводит к образованию в местах поражения подагрических гранулем и подагрических «шишек».
Инфекционный (пиогенный) артрит вызывается бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями.
К развитию остеоартрита приводят травмы, нарушения метаболизма, эндокринные заболевания, дегенеративно-некротические процессы (например, болезнь Кёнига), дисплазия или воспаления сустава.

Выбор схемы лечения артрита зависит от типа заболевания, состояния пациента и, безусловно, от решения лечащего врача. Применяют медикаментозный вид лечения, физиотерапию, диетотерапию, лечебную физкультуру, хирургическое вмешательство, а также процедуры традиционной китайской медицины.

Артриту могут сопутствовать более ста различных заболеваний, поражающих суставы и другие органы.

Классические подходы к лечению артрита

При данном заболевании состояние пациента улучшается только при комплексном и непрерывном лечении. Это значит, что за короткий срок полного излечения или хотя бы ремиссии добиться не удастся — терапия потребует большого количества времени.

Научная, или классическая, медицина основана на следующих принципах:

Доказательности: лечение должно быть обосновано наукой.
Безопасности: используемые методы должны быть оценены клинически и иметь положительный эффект у большей части пациентов.
Эффективности, которая должна быть доказана эмпирическим путем в результате лабораторных и иных исследований.
Эксперимента: методику лечения можно воспроизвести независимо от внешних факторов.

Любое лечение должно быть направлено на устранение причины артрита в большей степени, чем на борьбу с симптомами. К сожалению, не все средства классической медицины способны на это. Бывает так, что лечение позволяет справиться с болевым синдромом и остановить воспаление, однако не устраняет причину заболевания, что делает прогноз неутешительным.

Как правило, классическая схема лечения артрита (независимо от этиологии) включает в себя:

Прием медикаментов. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые внутривенно или внутримышечно, помогают облегчить боль и снять воспаление. Также в некоторых случаях назначаются гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды), миорелаксанты для снятия мышечных спазмов, мази для уменьшения отеков и снятия боли. Для обезболивания также назначаются инъекции анестетиков непосредственно в пораженный сустав. В качестве сопутствующей терапии назначаются медикаменты для защиты ЖКТ от побочного действия противовоспалительных нестероидных средств, например омепразол, и антидепрессанты (если причиной артрита является стресс). Медикаментозное лечение в чистом виде в большей степени направлено на борьбу с симптомами, нежели с причиной. Кроме того, даже правильно назначенные препараты не всегда дают нужный эффект. Так, врач может назначить лекарственные средства, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, но оценить, насколько они окажутся действенными, получится только через полгода — столько составляет минимальная длительность курса приема препаратов.
Диетическое питание с включением в ежедневный рацион комплекса витаминов А, Е, С, В1, В3, В6, В12, а также микроэлементов (молибдена, селена, серы, цинка, меди, марганца) и аминокислот — аргинина и метионина.
Ношение бандажей, ортопедических стелек и подобное в зависимости от локализации артрита, чтобы изменить и уменьшить нагрузку на больные суставы.
ЛФК, массаж — в качестве страховки от возможных застойных явлений в тканях, а также для восстановления полноценной работы суставов и сохранения окружающих их мышц и связок.
Физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, магнитотерапия, воздействие токами ультравысокой частоты, электроимпульсная терапия) — в качестве дополнительной помощи для снятия острой боли, уменьшения отека, улучшения микроциркуляции крови, восстановления функций сустава.

Таким образом, на причины возникновения артрита классическая медицина воздействует, только «подпитывая» сустав необходимыми веществами, в остальном же это преимущественно симптоматическое лечение.

Подходы традиционной китайской медицины

Под традиционной китайской медициной обычно подразумевают комплекс представлений о человеческом организме и его лечении, объединяющий многовековой опыт китайских докторов. Китайская традиционная медицина дает представление о биоактивных точках и воздействии на них, о регулирующих системах организма, о лечении травами. Взаимопроникновение этих представлений позволило сформировать следующие принципы:

организм человека необходимо рассматривать как единую систему;
выявлять и устранять следует прежде всего причину патологии, а не ее следствие.

В полном соответствии с этими принципами в основе лечебного действия методов традиционной китайской медицины находится влияние на центральную нервную систему, через которую и осуществляется регулирующее и трофическое действие на нарушенные функции организма. Грамотно стимулируя акупунктурные точки, связанные с различными органами и системами организма сложной сетью энергоканалов (которых насчитывается несколько десятков), опытные врачи добиваются устранения нарушений в так называемых энергосистемах организма.

В современном мире традиционная китайская медицина признается наряду с классической. По информации Всемирной организации здравоохранения, в ряде стран, например в Швейцарии, расходы на некоторые виды дополнительной медицинской помощи, среди которых и народная китайская медицина (основанная на лечении травами), покрываются за счет программы обязательного медицинского страхования. Но лишь в том случае, если данные виды помощи предоставляются сертифицированными специалистами[1].

В России еще 3 февраля 1999 года приказом Минздрава РФ №38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации» были утверждены положения о кабинете рефлексотерапии, об отделении рефлексотерапии, в которых перечислен объем специализированных лечебно-диагностических манипуляций врача-рефлексотерапевта[2]. В него входит 25 наименований услуг, среди которых несколько видов диагностики, корпоральная рефлексотерапия, аурикулярная рефлексотерапия, баночный массаж, прижигание полынной сигарой, точечный массаж и многое другое.

Сегодня данный приказ еще действует. Услуги, оказываемые врачами в данной сфере, не подлежат покрытию за счет фонда медицинского страхования, являются платными и регламентируются приказом об утверждении Номенклатуры медицинских услуг, изданным Минздравом РФ в 2017 году. В нем отдельно выделен раздел, связанный с иглорефлексотерапией, фитотерапией и мануальной терапией[3].

Когда же у пациента диагностируется такое заболевание, как артрит, врач традиционной китайской медицины может назначить один из следующих видов лечения (или их комплекс):

Иглорефлексотерапия (другие названия — иглоукалывание, акупунктура, или корпоральная рефлексотерапия). Это один из древнейших подходов китайской медицины, основанный на введении игл в энергетические и биологически активные точки организма. При правильно осуществляемом воздействии акупунктура позволяет уменьшить болевой синдром, расслабить мышцы, снизить отечность, улучшить кровообращение, что приводит к нормализации обмена веществ. Иглоукалывание часто совмещают с классическими способами лечения, а также с фитотерапией.
Фитотерапия способна облегчить течение артрита, снять боль, а также восстановить иммунную систему и улучшить обменные процессы в пораженных суставах. Китайские травяные сборы могут включать в себя до 100 компонентов и назначаются в зависимости от физиологических данных человека.
Точечный массаж (акупрессура). В основе процедуры лежит тот же принцип, что и в основе акупунктуры — с той лишь разницей, что на биологически активную точку воздействуют пальцем или кистью руки. Получаемый эффект сопоставим с эффектом от иглоукалывания, но, как отмечают профессионалы, проявляется слабее: может усилиться кровоснабжение в области воздействия, нормализоваться обмен веществ, устраниться болевой синдром. Точечный массаж также способствует снижению нервного и мышечного напряжения, стабилизации эмоционального фона.
Моксотерапия. Это прижигание или прогревание биоактивных точек на теле специальной сигарой из лекарственных трав — чаще всего из полыни. В случае прижигания воздействие осуществляется непосредственно на кожу пациента, этот способ используется в традиционной медицине многих азиатских стран. При прогревании, которое больше распространено в странах Европы, тлеющая сигара фиксируется в специальном деревянном «домике», который устанавливается на теле пациента. Во время сеанса ощущается приятное тепло, приток крови и энергии к больной области тела. Место и длительность воздействия определяется врачом после диагностики. Как правило, сигару устанавливают на места спазмов, триггерные точки в позвоночнике и суставах

Схема лечения артрита составляется отдельно в каждом случае и зависит от типа заболевания и от того, на какой стадии оно находится. Терапия может сочетать разные методы ТКМ. Однако следует помнить, что процедуры традиционной китайской медицины должны проводиться исключительно в лицензированном медицинском центре.

Источник: www.pravda.ru