Артрит изменение цвета кожи
Симптомы ревматоидного артрита и осложнения на коже варьируются от легкого до тяжелого, вызывая поражения. Хотя ревматоидный артрит обычно поражает суставы, он может также включать органы и кожу. Многие пациенты с ревматоидным артритом будут испытывать проявления кожи, и симптомы могут сильно различаться. С тяжелой стороны, осложнения кожи могут даже привести к повреждению. В этой статье рассмотрим ревматоидный артрит кожные проявления.
Ревматоидный артрит кожные проявления
Ревматоидный узелок.
Примерно от 10 до 40 процентов пациентов будут развивать узелки, которые могут различаться по размеру и обычно встречаются на разгибательных поверхностях (кожа на противоположной стороне сустава). Узлы довольно распространены у пациентов с ревматоидным артритом, но некоторые факторы могут увеличить риск их развития, такие как положительный результат теста на ревматоидный фактор и курение. Большинство узелков являются бессимптомными, то есть они не требуют лечения, но для узелков, которые мешают физической функции, могут потребоваться инъекции или хирургическое удаление. Суставная инфекция.
Лечение ревматоидных узелков обычно такое же, как и при ревматоидном артрите – базисными препаратами (противоревматические препараты, модифицирующие болезнь). Эти препараты могут помочь уменьшить размер ревматоидных узелков, но если пациенты принимают метотрексат (тип базисных препаратов), узелки могут действительно расти в размерах. Некоторые пациенты проходят инъекции стероидов, но в случаях, когда узелки становятся инфицированными, может потребоваться их удаление.
Что вызывает ревматоидный васкулит и как его лечить
Язвы нижних конечностей менее часты, чем узелки, и встречаются у девяти процентов пациентов, но показатели снижаются благодаря достижениям в терапии. Язвы, которые развиваются у пациентов с ревматоидным артритом, могут быть стойкими и хроническими, и многие из них не заживают хорошо даже при правильном лечении. Факторы, которые влияют на язвы при ревматоидном артрите, включают в себя плохое кровоснабжение, повторное давление или травму пораженных участков и ревматоидный васкулит.
Ревматоидный васкулит — воспаление кровеносных сосудов — является серьезным заболеванием, но на самом деле он довольно необычный, с нормой от 0,1 до 5 процентов. Обычно это происходит через 10 — 15 лет после диагноза болезни и наблюдается в сосудах малого и среднего кровеносных сосудов. Симптомы включают папулы ногтевого ложа, фиолетовые пятна, сыпь и синяки. Более серьезные осложнения ревматоидного васкулита включают язвы, гнойные некротические поражения и гангрену. Что такое хронический остеомиелит кости.
Ревматоидный васкулит можно лечить различными способами в зависимости от того, какие органы поражены, и размер кровеносных сосудов. В некоторых случаях ревматоидный васкулит можно лечить обезболивающим кремом. Кроме этого, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать тип лекарства для лечения ревматоидного васкулита, поскольку могут быть нежелательные побочные эффекты.
Существуют и другие состояния кожи, которые могут влиять на пациентов с ревматоидным артритом. Включая гангреноз пиодермы, синдром Свитта, ревматоидный нейтрофильный дерматоз, подкожный гнойничий дерматоз и палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит. Они включают воспалительные поражения, характеризующиеся массивной инфильтрацией нейтрофилов при отсутствии инфекции. Поражения могут варьироваться от бессимптомного и самостоятельно решать до вспышек, сопровождающихся болью и лихорадкой.
Ревматоидный артрит и побочные эффекты препарата
Существуют лекарства для специфического лечения кожных осложнений при ревматоидном артрите. Таких как метотрексат, небиологические базисные препараты (противоревматические препараты, модифицирующие болезнь) и ингибиторы фактора некроза опухолей — α (TNF). К сожалению, хотя эти препараты могут лечить осложнения кожи, они также приносят побочные эффекты и другие осложнения. Во-первых, использование ингибиторов TNF может быть связано с развитием псориаза, а также наряду с эффектами в месте инъекции, инфузионными реакциями, кожными инфекциями, экземой, волчанкой, васкулитом, выделением лихеноидных лекарств и гранулематозными реакциями.
У пациентов также повышенный риск развития рака кожи, и ингибиторы TNF могут еще больше увеличить этот риск. Но исследования все еще находятся на стадии окончательного заключения.
Другие побочные эффекты лекарств включают сыпь на коже, легкие синяки и чувствительность к солнцу. Поговорите с врачом о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть при приеме препаратов для ревматоидный артрит кожные проявления. Что такое полиартрит и как его лечить.
Источник
При любом заболевании суставов надо обратить внимание на окраску кожи лица больного. Эритема в виде бабочки в области спинки носа, скуловых дуг может оказаться ключом к диагностике системной красной волчанки.
Параорбитачьный отек, пурпурно-лиловая эритема лица, эритема с шелушением и зудом па разгибательной поверхности межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей, иногда локтевых и коленных суставов наблюдается при дерматомиозите.
В каждом случае заболевания суставов необходимо осмотреть кожу всего тела, в том числе и волосистой части головы, для выявления псориатических элементов, их наличие — ключ к диагностике псориатического артрита.
При некоторых ревматических заболеваниях в остром периоде и во время обострения над суставами или вблизи от них возникают узелковые образования. При ревматизме узелки мелкие, плотные, безболезненные, располагаются группами по 2-4 над пораженным суставом, иногда их можно найти в области затылка, на предплечье и на голенях. При ревматоидном артрите узелки больше, порой достигают величины ореха, они чаще располагаются на местах, подвергающихся давлению — локти, колени, лопатки, выступающие сухожилия (рис. 17). Эти узлы безболезненные, подвижные, иногда спаяны с апоневрозом или подлежащей костью, располагаются симметрично, обычно их бывает 2-3, редко больше.
Рис. 17. Ревматоидные узлы в области локтевого сустава
Плотные подкожные узлы бывают при саркоидозе, сифилисе, подагре, склеродермии. Подобные плотные, но болезненные подкожные образования от 5 мм до 5 см в диаметре розово-красного или лилового цвета характерны для узловатой эритемы. При ревматических болезнях нередко встречается ревматическая кольцевидная эритема, при склеродермии — участки уплотнения кожи вплоть до развития контрактур. Узлы разной величины — от просяного зерна до 3-5 см в диаметре, желтоватого цвета, иногда со свищами, из которых выделяются крошкообразные массы, характерны для подагры, — это тофусы (рис. 18).
Рис. 18. Подагрический артрит. Тофус в области дистального межфалангового сустава III пальца кисти, имеются свищи с выделением уратов
При осмотре суставов необходимо внимательно исследовать конечные фаланги кистей. Изменение их формы в виде барабанных палочек (гипертрофическая легочная остеоартропатия) возникает при раке легких, тяжелых хронических легочных заболеваниях, опухоли плевры, фиброзирующем альвеолите, это же наблюдается и при «синих» пороках сердца, инфекционном эндокардите, циррозе печени (рис. 19). «Барабанные палочки» могут иметь врожденную природу.
Рис. 19. «Барабанные палочки» и «часовые стекла»
Иногда имеется их сочетание с изменениями ногтей в виде часовых стекол. В основе образования «барабанных палочек» лежат отек мягких тканей конечных фаланг, сужение кровеносных сосудов, пролиферация фибробластов и разрастание коллагена, но изменение костной структуры происходит редко, надкостница же поражается часто. «Барабанные палочки» могут сочетаться с артритом коленных, лучезапястных и локтевых суставов.
При некоторых вариантах заболеваний суставов в патологический процесс вовлекаются ногти, они подвергаются дистрофии, на их поверхности появляются продольные и поперечные борозды, точечные углубления («симптом наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, истончаются или утолщаются, крошатся, лак это бывает при грибковом поражении. Особенно характерны эти изменения ноггей для псориатической артропатии (рис. 20). Возможно подобное и при болезни Рейтера.
Рис. 20. Трофические изменения ногтевых пластин при псориатической артропатии
Исследование слизистых оболочек рта, гениталий, глаз нередко даст очень ионную информацию для диагностики болезней суставов. Так, безболезненные язвы на слизистой рта и гениталий наблюдаются при болезни Рейтера, реактивном артрите. Болезненные язвы этой же локализации в сочетании с артритом возникают при синдроме Бехчета.
При некоторых ревматических болезнях отмечается поражение глаз, иногда предшествующее суставному синдрому.
Глазные симптомы часто наблюдаются при тех ревматических болезнях, при которых поражается пояснично-крестцовое сочленение и позвоночник — болезнь Бехтерева, Рейтера, псориаз, энтерогенные артропатии. Эписклерит и склерит бывает при ревматоидном артрите и полихоидрите, ирит — при болезни Бехтерева, хроническом течении болезни Рейтера, иридоциклит — при ювенильном ревматоидном артрите, конъюнктивит — при остром течении болезни Рейтера.
Осматривая суставы, необходимо оценить состояние прилегающих к ним мышц, особенно в тех областях, где имеется боль, припухлость, деформация, нарушение функции сустава (см. рис. 12). Сравниваются симметричные мышцы, лучше произвести замер объема мышц и суставов на симметричных уровнях.
Мышцы при патологии суставов могут также подвергаться воспалению, они становятся отечными, болезненными, в промежуточной ткани развиваются гранулематозные изменения, васкулит, в мышечных волокнах возникают дегенеративные изменения, поражаются нервные стволы. Эти процессы при хроническом течении артрита завершаются атрофией мышц. Атрофии мышц способствует формирующийся при синовите локальный спинальный рефлекс угнетения мышц, а также длительная обездвиженность, нарушение иннервации и трофики.
Ограниченное поражение суставов приводит к ограниченной атрофии мышц, распространенная артропатия — к распространенной атрофии.
Выраженная атрофия мышц вблизи заинтересованных суставов наблюдается при ревматоидном артрите, туберкулезе, гонорее, нейродистрофических заболеваниях суставов, деформирующем артрозе. При коксартрите атрофируются мышцы бедра и ягодицы. Мышцы конечностей атрофируются при травматических повреждениях суставов, анкилозе, контрактуре, при периферических параличах и невритах.
Вместе с мышцами осматриваются сухожилия и фасции. Обращается внимание на их рельефность в покос и при мышечном сокращении.
Как суставы, так и мышцы осматриваются в покое, в условиях физиологических нагрузок, при пассивных движениях, а также с использованием специальных нагрузочных тестов.
При осмотре суставов и мышц необходимо обратить внимание на наличие или отсутствие симметричности признаков патологии. Изменения считаются симметричными, если в процесс вовлекаются аналогичные группы суставов с обеих сторон. Симметричные изменения суставов и мышц преимущественно отмечаются при воспалительных процессах: типично это для ревматоидного артрита, ревматизма, бруцеллеза, возможно также и при деформирующем артрозе мелких суставов кистей и стоп.
Асимметричное поражение — характерная черта серонегативных артритов (реактивный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера). Это наблюдается и при инфекционном поражении суставов — при туберкулезе, сифилисе, гонорее, а также при деформирующем артрозе крупных суставов и при подагре.
Исследуя суставы, необходимо избегать чрезмерной концентрации внимания только на тех суставах, со стороны которых есть субъективные и объективные симптомы патологии. С неменьшей тщательностью надо исследовать другие суставы, особенно на симметричных участках, где можно выявить менее выраженные или подобные же изменения.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Дата публикации: 04.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Артрит — воспаление всех структур сустава разного происхождения. Будучи системным патологическим процессом, характеризуется не только поражением опорно-двигательного аппарата, но и нарушениями со стороны других органов и систем. Выраженность внесуставных синдромов невысокая, и не выходит на первый план в клинической картине. Одним из системных проявлений артрита является сыпь на коже и слизистых оболочках. Подобный симптом возникает, как нежелательная побочная реакция на препараты, используемые для лечения основного процесса или указывает на определенный вид артрита: инфекционный, псориатический, ювенильный ревматоидный.
Правильная оценка и разъяснение кожных изменений играет важную роль в диагностическом поиске, позволяет достоверно и своевременно распознать болезнь, выстроить оптимальную тактику терапии. В статье ниже освещены причины появления сыпи при артрите, специфика клиники, особенности диагностики и лечения.
Кожные проявления сопровождают течение ювенильного ревматоидного артрита. Сыпь, как правило, появляется на конечностях и туловище. Возникает одновременно с другими внесуставными проявлениями: увеличением лимфоузлов, умеренной температурой, болезненностью живота, тяжестью в подреберьях. К развитию болезни приводят внутренние и внешние факторы или их сочетание: инфекции, травмы, переохлаждения, аутоиммунные процессы, наследственная предрасположенность.
Высыпания на коже и слизистых характерны для инфекционного артрита. Подобную клинику чаще вызывает гонококковая инфекция. Патологические элементы при гонорейном артрите определяются на коже над суставами кистей рук, локтей, коленей, голеностопа. Сыпь на коже — признак псориатического артрита. В развитии болезни предполагается участие инфекции, наследственного фактора, аутоиммунных нарушений. Чаще поражает межфаланговые и пястно-фаланговые суставы.
В других случаях кожный синдром может быть следствием приема лекарственных препаратов, влияющих на течение артрита, в частности это иммунодепрессанты. Тогда одновременно с сыпью наблюдается зуд, шелушение кожи, язвочки на слизистой оболочки рта, выпадение волос, тошнота, рвота.
О чём говорит сыпь при артрите
Прослеживается связь между образованием изменений на коже и поражением суставов инфекцией. В других случаях, сыпь при артрите рассматривают, как побочную реакцию медикаментозного лечения. В зависимости от причин высыпания обычно появляются в дебюте заболевания, и при стихании активности основных процессов уменьшаются или полностью исчезают. В некоторых случаях могут оставаться в течение нескольких месяцев.
Дифференциальный диагноз сыпи на коже и слизистых оболочках проводят с такими заболеваниями, как:
- ревматическая лихорадка;
- болезнь Стилла;
- субсепсис Висслера-Фанкони;
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- дерматомиозит;
- системные васкулиты;
- геморрагический васкулит;
- узелковый полиартериит;
- болезнь Лайма;
- синдром Рейтера;
Кожные высыпания встречаются при периодической болезни, болезни Кавасаки, коллагенозах, других редких ревматологических патологиях. Ввиду однотипной клинической картины важно определить вид артрита: анкилозирующий, инфекционный, псориатический, ювенильный ревматоидный.
Запрещено предпринимать любые действия без согласования с доктором. При выраженной суставной боли допускается принять НПВП в таблетках или обезболивающее средство. Если сыпь на теле сопровождается сильным зудом, рекомендовано выпить антигистаминное или обработать кожу в месте поражения противозудной мазью, как “Фенистил”, “Псило-бальзам”, “Гистан Н”. Дальнейшее лечение должен назначать врач, после комплексной диагностики и точного определения болезни, механизмов развития.
Когда нужно обращаться к врачу, и какому?
О наличии опасных патологических процессов в организме свидетельствует возникновение кожной сыпи одновременно с другими патологическими признаками: мышечной болью, утренней скованностью, отечностью и локальной гипертермией над пораженным суставом. Серьезного отношения заслуживают клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, ЖКТ, плохой сон, снижение аппетита, быстрая утомляемость. При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к терапевту или непосредственно к узкопрофильным специалистам — ревматологу, дерматологу.
Установлению диагнозу помогают физикальный осмотр, изучение истории болезни, получение от пациента сведений о времени и условиях возникновения симптома, анализ жалоб. Назначают общий и биохимический анализ крови на наличие инфекции, воспалительных компонентов, определяют количественный и качественный состав крови, скорость оседания эритроцитов. Результаты лабораторного исследования в комплексе с данными рентгенографии, магнитно-резонансной томографии суставов, пункции позволяют оценить общее состояние организма, выяснить причины артрита, активность воспаления.
Как лечить артрит, если есть сыпь
Лечение артрита в условиях кожных изменений длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. Терапия обращена на снижение активности воспаления, облегчение тяжести симптомов, восстановление двигательных функций суставов, профилактику осложнений. Вводятся ограничения в питании. Из рациона рекомендовано исключить соль, жиры животного происхождения, сладости, газированные напитки, алкоголь, белковую пищу, углеводы. Разрешены растительные жиры, овощи, фрукты, ягоды в ассортименте, кисломолочная продукция с низким процентом жирности.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты для купирования приступа артрита и глюкокортикостероиды, направленные на коррекцию нарушенных функций сустава. В остром периоде назначают НПВП в таблетках: “Нимесулид”, “Мовалис”, “Диклофенак”, “Индометацин”, “Целекоксиб”. При отсутствии положительной динамики или невозможности снять приступ боли — вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в очаг поражения.
Стероидные гормоны назначают местно, внутрь или внутрисуставно. Наиболее интенсивным методом считается пульс-терапия. Это внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов 250 мг, 500 мг, 1000 мг три дня подряд. Такой метод по скорости наступления и выраженности терапевтического эффекта в несколько раз превосходит пероральные формы, позволяет достичь нужного результата с минимальным риском побочных реакций.
При умеренной и низкой активности воспаления, в стадии ремиссии назначают глюкокортикостероиды в таблетках: “Преднизолон”, “Метилпреднизолон”, “Бетаметазон”, “Дексаметазон”, “Триамцинолон”. Дозировку и курс лечения корректирует врач в случае конкретного пациента, учитывая возраст, пол, противопоказания, наличие других препаратов в схеме лечения.
Снизить активность основного процесса, предупредить осложнения, улучшить прогноз артрита помогают:
- болезнь-модифицирующие антиревматические препараты:“Ремикейд”, “Метотрексат”, “Циклоспорин”;
- иммуноглобулины по типу “Октагам”;
- лекарства для улучшения циркуляции и кровообращения: “Никошпан”, “Пентоксифиллин”, “Никотиновая кислота”;
- спазмолитики: “Мидокалм”, Но-шпа”, “Спазмолгон”;
- противомикробные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя: цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды; при грибковой инфекции — антимикотические средства.
Для усиления эффекта пероральной терапии одновременно проводят локальное назначение мазей и гелей с противоотечным, обезболивающим, местно-раздражающим эффектом. Наружно используют противозудные и стероидные средства.
Хирургическое лечение
Для решения кожной проблемы, возникшей в условиях артрита, используют исключительно медикаментозные препараты симптоматической и патогенетической терапии. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления функций пораженного сустава или на стадии осложнений. По показаниям выполняют протезирование сустава, прокол сустава и промывание стерильными растворами, артроскопические операции.
Консервативная терапия
Важный компонент в лечении артрита и кожного синдрома, развивающегося на его фоне — физиотерапия: ультрафонофорез лекарственных веществ, грязевые и парафиновые аппликации, ультрафиолетовые лучи, озокеритолечение, лазеротерапия. В восстановительном периоде с целью улучшения двигательных функций сустава, облегчения симптомов назначают массаж, лечебную физкультуру.
Для снижения активности артрита, уменьшения лекарственной нагрузки по показаниям осуществляют:
- гемосорбцию — очищение крови от вредных продуктов: белка, токсинов, иммунных комплексов, антигенов;
- гравитационную хирургию крови — удаление патологических продуктов из крови вне организма больного;
- мембранный плазмаферез — удаление частиц плазмы вместе с вредными веществами с последующим замещением крови специальными препаратами;
- внутривенное лазерное облучение крови;
- ультрафиолетовое облучение крови;
- ПУВА-терапию — прием фотосенсибилизаторов совместно с воздействием ультрафиолетового облучения.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник