Артрит может передаться ребенку от мамы

За консультацией обратилась Светлана 35 лет: «Здравствуйте, уважаемая Ольга! Пишу свое письмо, так как уже совсем отчаялась!!! У меня вот такая ситуация: почти четыре года назад я родила ребенка (кесарево сечение), через три месяца после родов сильно заболела ангиной, и после этого у меня начались проблемы с суставами: боли, скованность. Недавно появился конъюнктивит и бурсит правого коленного сустава. Жидкость стягивают каждый месяц, а то и чаще!!! Периодически беспокоят боли внизу живота. Лежала на лечении (в больнице делали различные анализы — никакой инфекции в организме нет!), принимала противовоспалительные, колола различные антибиотики, но результатов особо никаких нет (правда, в теплое время года чувствую себя лучше).

И вот сейчас мы с мужем хотим родить ещё одного малыша, но мне очень страшно, я не знаю, как реактивный артрит (такой диагноз мне поставили врачи) покажет себя при беременности, и вообще может ли эта болезнь навредить плоду и передаться ребёнку? Я вас очень прошу, помогите мне! Наши врачи толком ничего не говорят, прописывают противовоспалительные средства и все, а они мне не помогают». Итак, давайте разбираться, что такое артрит, и как с ним забеременеть.

Что такое артрит?

Артрит – это воспаление или дистрофия (разрушение) сустава по различным причинам. Проявлениями артрита являются:

— боли в суставах,

— припухлость, покраснение кожи над суставами,

— изменение формы сустава,

— ограничением активных и/или пассивных движений,

— изменения связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава — олигоартрите, более трех — полиартрите. В нашей истории речь идет о реактивном артрите.

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Реактивный артрит – это негнойное воспалительное заболевание суставов, возникшее в результате иммунных нарушений после перенесенной инфекции или одновременно с ней. При этом всегда прослеживается четкая связь с инфекцией носоглотки, урогенитального тракта, желудочно-кишечного тракта.

У Светланы реактивный артрит развился после ангины. Я объяснила пациентке, что при этом заболевании инфекция непосредственно в суставе отсутствует. Однако возникает чрезмерный иммунный ответ на возбудителя, формируются иммунные комплексы. Они проникают в сустав и вызывают артрит.

Подобная реакция иммунной системы на внедрение инфекции развивается не у всех, чаще у лиц, имеющих ген гистосовместимости HLA B2. Данная предрасположенность может передаваться по наследству, однако это происходит не всегда!

Диагноз, установленный моей пациентке, синдром Рейтера, практически не вызывал сомнений, так как для него характерна триада признаков:

1. Поли- или олигоартрит, возникающий на фоне перенесенной инфекции или через 4-6 недель после нее; скованность и припухлость суставов;

2. Конъюнктивит (раздражение глаз, боязнь света, ослабление зрительной активности),

3. Уретрит и цервицит (гнойные выделения из влагалища, дизурия, хроническая боль в области малого таза).

Также при реактивном артрите могут возникать очаговые поражения миокарда, аортального клапана, перикардит, о наличии которых Светлана не сообщила. Поэтому для меня очень важно было отличить реактивный артрит от других заболеваний, при которых также имеются боли и изменения суставов. Вот основные из них:

— ревматизм;

— ревматоидный артрит;

— анкилозирующий спондилоартрит;

— подагра;

— инфекционный артрит;

— псориаз;

— деформирующий остеоартроз.

Комплексное обследование перед зачатием

Для подтверждения диагноза, установления стадии активности процесса, а также выявления заболеваний жизненно важных органов я порекомендовала Светлане провести комплексное обследование. Оно включило следующие анализы:

— клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ;

— С-реактивный белок; ревматоидный фактор;

— протеинограмма (состав белков крови);

— содержание фибриногена;

— концентрация сиаловых кислот;

— уровень антигиалуронидазы и антистрептокиназы;

— титр антител АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ и др.

— титры антител к иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;

— волчаночный антикоагулянт;

— уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;

— клинический анализ мочи; исследование первой порции мочи; бактериологический посев мочи;

— выявление гена НLA-B27;

— эхокардиограмма; ЭКГ;

— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);

— обследование пораженного сустава: рентгенограмма, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

Светлана прошла комплексное обследование, в ходе которого был подтвержден диагноз «реактивный артрит», и выявлены следующие признаки заболевания:

— ускорение СОЭ (признак воспаления);

— отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;

— выявление антиген HLA B27;

— повышенные титры антител к стрептококкам (возбудителям инфекции, вызвавшим реактивный артрит);

— лейкоциты в цервикальном канале (признак цервицита);

— муциновый сгусток и увеличение нейтрофилов при исследовании синовиальной жидкости (признак инфекционного характера артрита);

— сужение суставной щели по данным рентгенограммы;

— тахикардия на ЭКГ.

Лечение артрита и подготовка к беременности

После получения результатов обследования Светлане было назначено лечение. При реактивном артрите применяются следующие группы препаратов:

— антибиотики;

— нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

— глюкокортикоиды (ГКК) в таблетках (преднизолон, дексаметазон);

— внутрисуставные введения ГКК в коленный или голеностопный сустав;

— сульфасалазин или метотрексат.

Для решения вопроса о беременности важно уточнить степень активности системного процесса, так как она определяет необходимость лечения, также служит одним из критериев возможности зачатия, сохранения беременности и выбора метода родоразрешения. Светлана прошла длительное лечение и через 3 месяца провела контрольное обследование. Противопоказаний к беременности у нее не было!

Течение беременности и родов при артрите

Светлана ненадолго исчезла и вскоре появилась вновь с радостной новостью: она была беременна, срок 18 недель! Теперь пациентка переживала, не навредит ли ее заболевание малышу.

Я успокоила Светлану, ведь большинство артритов во время беременности протекают мягко из-за повышенной продукции глюкокортикоидов в организме женщины. Тем не менее, не стоит забывать, что при артритах могут также поражаться важные органы, на которые во время беременности резко возрастает нагрузка.

Поэтому беременные, страдающие артритом, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации. Осмотр проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.

Пациентку также интересовал вопрос, какие препараты можно использовать во время беременности при обострении заболевания. Я рассказала, что можно принимать аспирин, анальгин, бутадион, амидопирин, ибупрофен короткими курсами под контролем гемограммы. При стойкой ремиссии (затишье) в период беременности возможно уменьшение дозы препаратов или их временная отмена до окончания гестации.

И самая важная информация: женщины с артритами могут рожать сами! Показанием к кесареву сечению является тяжелая декомпенсированная недостаточность кровообращения, что при реактивном артрите встречается крайне редко.

Светлана радовалась, что она скоро станет мамой вновь, и артрит не помешает ей осуществить сою мечту!

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова