Артрит одного сустава моноартрит

Моноартрит и остеоартроз. Посттравматический артрит

Анализ синовиальной жидкости при диагностике и лечении острого моноартрита одного сустава чрезвычайно важен. Причиной его является быстрая деструкция артикулярной ткани, которая неизбежна при нелеченом септическом артрите. Поскольку адекватное лечение может предотвратить развитие стойкой инвалидизации, во всех недиагностированных случаях острого моноартрита обязательна ранняя пункция сустава.

К этой же категории заболеваний относят и острые вспышки воспалительного процесса у больных с длительно текущим полиартритом.

В таблице описаны четыре основные категории суставной жидкости. Перечислены также основные заболевания, связанные с каждым типом жидкости. Таблица и остальная часть этого раздела составлены так, чтобы подчеркнуть важность получения и исследования суставной жидкости, являющейся наиважнейшей и основной ступенью определения этиологии моноартрита. Макроскопия суставной жидкости сразу позволяет сузить круг вероятных заболеваний.

Микроскопическое и бактериологическое исследования либо подтверждают специфический диагноз, либо по меньшей мере указывают на возможность наличия или отсутствия бактериальной инфекции и подсказывают, в каком направлении должна идти мысль врача в постановке верного диагноза. Техника артроцентеза суставов конечностей описана в Приложении в конце этого тома. Перед его проведением для выявления вероятных аномалий строения сустава следует сделать рентгенографию.

Моноартрит невоспалительного характера. Как правило, острый моноартрит с суставной жидкостью невоспалительного характера является следствием травмы или дегенеративного заболевания сустава. При этом ранний, или разрешающийся воспалительный, или инфекционный артрит может характеризоваться показателями, приведенными в таблице. Поэтому во всех случаях необходимо тщательное наблюдение за больным.

Остеоартроз. Это неизбежная дегенерация суставов в процессе старения. Хотя остеоартроз относят к хроническим процессам, поражающим несколько суставов, иногда он может принять форму острого моноартрита. Чаще всего поражаются коленные, тазобедренные и межфаланговые суставы пальцев кисти. При пункции получают небольшое количество суставной жидкости с нормальными показателями. На рентгенограмме заметно характерное сужение суставной щели вследствие деструкции суставного хряща. Лечение заключается в создании покоя пораженной конечности, местном применении тепловых процедур и, по показаниям, анальгетиков.

Ацетаминофен, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты могут снимать симптомы остеоартроза. Поскольку это заболевание по своей природе относится прежде всего к дегенеративным, а не воспалительным, большие дозы салицилатов или нестероидных препаратов, используемые при лечении ревматоидного артрита, в этом случае не помогут и в них нет необходимости. Малые дозы этих препаратов дают такой же эффект, к тому же они лучше переносятся пожилыми больными, страдающими остеоартрозом.

Посттравматический артрит. Это заболевание может быть ранним осложнением травмы сустава или поздней реакцией на механическое повреждение, например разрыв мениска коленного сустава. Иногда в анамнезе травма не упоминается, поскольку повреждение могло быть настолько незначительным, что больной не обратил на него внимания. Посттравматический выпот в суставе может быть обильным или скудным. Показатели синовиальной жидкости варьируют от нормальных до явно геморрагических. Быстрое развитие гемартроза после травмы дает основания подозревать разрыв крупной связки или внутрисуставной перелом.

Наличие в пунктате жировых капель указывает на кортикальный перелом. Суставной выпот надлежит полностью аспирировать, чтобы избежать повреждения покровного хряща из-за повышенного внутрисуставного давления и для удобства адекватного обследования сустава с целью выявления повреждений связочного аппарата. При отсутствии нестабильности сустава, являющейся показанием к раннему хирургическому вмешательству, обычно достаточны иммобилизация и покой. После периода восстановления необходимо повторное обследование для проведения оценки повреждений связок или хрящей.

— Также рекомендуем «Открытое повреждение сустава. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Травмы суставов»:

1. Лечение травм суставов теплом и холодом. Эффективность
2. Посттравматический миозит. Клиника и лечение
3. Моноартрит и остеоартроз. Посттравматический артрит
4. Открытое повреждение сустава. Диагностика и лечение
5. Подагра — кристаллический синовит. Диагностика и лечение
6. Псевдоподагра. Диагностика и лечение
7. Инфекционный септический артрит. Диагностика и лечение
8. Геморрагический артрит при гемофилии. Диагностика и лечение гемартроза
9. Причины острого полиартрита. Диагностика
10. Туннельный синдром. Клиника и лечение

Что такое артрит?

Артрит – это собирательное название для различных заболеваний суставов, которые объединены одним общим свойством – воспаления. Оно затрагивает как сам сустав, так и прилегающие сухожилия, связки и кости, зачастую с их разрушением. Обычно артрит проявляется болью, припухлостью, покраснением кожи над пораженным суставом и ограничением подвижности. Больше всего распространены такие виды патологии: ревматоидный, подагрический, септический, реактивный и идиопатический.

Артрит и артроз – взаимосвязанные явления, но не одно и то же. Артрит – воспаление сустава, артроз – разрушение, износ сустава. Эти явления почти всегда сопровождают друг друга, но знак равенства между ними ставить нельзя.

Причины

Как и у любого другого воспалительного заболевания, у артрита есть свои причины возникновения. Суставы могут поражаться:

• при различных инфекциях (туберкулез, бруцеллез, боррелиоз (развивающийся после укуса клеща), хламидиоз и другие заболевания);
• при нарушении обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
• при повышенной кровоточивости из-за кровоизлияний в сустав (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Важно! В целом, перечисленные выше артриты обычно хорошо лечатся, если удается взять под контроль основное заболевание.

Другое дело – поражение суставов в результате аутоиммунного воспаления (когда иммунная система организма вместо того, чтобы устранять чужеродные клетки атакует собственные). Наиболее распространенные артриты из этой категории – ревматоидный или волчаночный артриты, а также анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Полностью излечиться от них нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии.

Кто в группе риска?

Существует связь между аутоиммунными артритами и наследственностью. Поэтому в первую очередь за состоянием своих суставов необходимо следить людям, у которых близкие родственники страдают соответствующими заболеваниями. Риск столкнуться с инфекционными артритами выше у людей с иммунодефицитными состояниями – первичными (то есть генетически обусловленными) или вторичными (ВИЧ), а также у проходящих химио- или гормональную терапию.

Симптомы

Артрит может протекать остро с яркой симптоматикой или в виде вялотекущего хронического процесса без выраженной симптоматики на начальных стадиях болезни. В этом случае человек может длительное время не обращать внимания на симптомы и обратится к врачу поздно, когда процесс уже будет трудно остановить. Основные признаки артрита:

• боль (в покое и при нагрузке);
• скованность или ограничение подвижности;
• припухлость (локальный отек тканей);
• покраснение кожи в области сустава, при активном воспалении она становится горячей;
• деформация (нарушение формы) сустава и конечностей (на поздних стадиях);
• повышение температуры тела, усталость и/или слабость, нарушение аппетита.

Формы артрита

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют моно- (воспалился один сустав), олиго- (два-три) и полиартриты (более трех).

По причине возникновения артриты разделяют на:

• первичные (когда это самостоятельное заболевание, например, спондилит);
• вторичные (когда сустав воспаляется вследствие другого заболевания, например ревматизма, псориаза, волчанки, подагры);
• идиопатические (когда причина артрита не установлена).

Стадии заболевания

При артритах хронического течения фазы обострения обычно сменяются ремиссиями. Начало заболевания называется дебютом и характеризуется формированием болевого синдрома и появлением скованности в пораженном сочленении. 

Выделяют 4 стадии артрита:

• 1 стадия. На этой стадии происходит инфицирование организма, симптоматика отсутствует. Может присутствовать скованность движений, болезненные ощущения при интенсивной нагрузке на сустав.
• 2 стадия. Начинаются патологические процессы, суставные ткани истончаются, что провоцирует воспаление. На этом этапе идет возникновение эрозийных образований на кости, развивается припухлость и поднимается температура, кожные покровы краснеют, движение суставов сопровождается хрустом.
• 3 стадия. Ограничивается подвижность, идет постоянное напряжение мышечных тканей. Развивается деформация суставной ткани. Часто людям с 3 степенью артрита присваивают инвалидность.
• 4 стадия. Изменения приобретают необратимый характер, сустав не может двигаться. Костные головки суставов сращиваются между собой.

Без лечения артрит может протекать агрессивно и приводит к разрушению сустава. Своевременное лечение  помогает удерживать болезнь в стадии ремиссии, во время которой она никак себя не проявляет.

Артрит у детей

Кажется, на боль в суставах обычно жалуются только бабушки и дедушки. Однако артрит возникают не только у пожилых людей, но и у детей.

Существует особая форма аутоиммунного воспаления суставов у детей – ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный – значит «юный», то есть затрагивающий детей младше 18 лет. Заболевание характеризуется разнообразной клинической картиной, сложным лечением и тяжелыми осложнениями .

Диагностика

Для диагностики артритов используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Но чтобы быстро и точно поставить диагноз необходимо в первую очередь провести подробный сбор жалоб, уточнить анамнез и осмотреть не только пораженные суставы, но и другие органы. В частности, провести аускультацию (выслушивание) сердечных тонов и легких.

К какому врачу обратиться?

Для начала – к терапевту (или педиатру, если помощь нужна ребенку). Врач осмотрит проблемные и здоровые суставы, определит степень ограничения их подвижности и назначит необходимое обследование. По результатам обследования пациента направят на консультацию к ревматологу для уточнения причины и вида артрита и назначения специфического лечения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования. В число необходимых входят:

• С-реактивный белок и СОЭ (показывают наличие системного воспалительного процесса и степень его активности);
• Ревматоидный фактор (подтверждает ревматоидный артрит);
• Антитела (ANA, ACCP);
• Антиген HLA-B27 (выявляют при болезни Бехтерева);
• Общий анализ крови;
• Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости (при септическом артрите, гемофилии, подагре).

Из инструментальных методов исследования обычно используется рентгенография суставов или компьютерная томография. С их помощью можно оценить степень сужения суставной щели и состояние суставных поверхностей (изъязвления, костные наросты – остеофиты). Для оценки состояния связок и хрящей применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рисунок 1. Рентгенография кистей при артрите. Источник: Frank Gaillard

Лечение

Подход к лечению артрита должен быть комплексным. Его главные задачи – облегчить состояние пациента и не допустить дальнейшее разрушение суставов.

Медикаментозное лечение

Среди препаратов, которые применяют для лечения артритов, можно выделить три основные группы:

• Анальгетики — уменьшают боль и, иногда, воспаление в суставе. Среди них: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), ацетаминофен (парацетамол). При сильной боли иногда назначаются опиоидные анальгетики (трамал).
• Препараты, влияющие на течение заболевания: иммунодепрессанты (метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид) и целенаправленные иммунные препараты – ингибиторы фактора некроза альфа (инфликсимаб, адалимумаб и др). Эти лекарства нацелены на подавление воспаления и позволяют достичь ремиссии.
• Гормональные препараты: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) используются в качестве противовоспалительных средств. Для достижения необходимого эффекта их вводят в особом режиме «пульс-терапии», при которой в короткий промежуток времени вводятся большие дозы препаратов.

Местное

В качестве местной терапии используют препараты с противовоспалительным компонентом (вольтарен, диклофенак).

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Помимо медикаментозного лечения в повседневной практике используется физиотерапия: лекарственный электрофорез, магнито- и электротерапия, применение холода/тепла (компрессы, парафин и др.) и бальнеотерапия (лечебные минеральные воды).

Чтобы восстановить объем движений в пораженном суставе и побороть скованность, необходимы особые упражнения и режим лечебно-профилактических тренировок. Из наиболее эффективных можно отметить упражнения на растяжку пораженного сустава, – стретчинг.

В свою очередь повышению мобильности сустава и снятию болевого синдрома способствует лечебный массаж, его назначает врач-реабилитолог.

Диета

Независимо от того, есть болезнь или нет, стоит питаться сбалансированно, не забывать про пять овощей и фруктов в день, ограничивать потребление соли и сахара. Стоит поменьше есть продукты из переработанного мяса — колбасы, бекон, сосиски, так как они содержат много соли и насыщенных жиров.Если поражены суставы ног или позвоночника, то в данном случае врач может порекомендовать снизить массу тела (особенно если человек страдает ожирением). Это способствует перераспределению и уменьшению нагрузки на суставы.

Диета играет особую роль в профилактике и лечении подагрического артрита, цель которой — уменьшить концентрацию солей и мочевой кислоты в организме. Запрещены алкоголь, говядина, мясные субпродукты, рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, мясо птицы, вегетарианские супы, пить больше воды.

Хирургия

Если же консервативные методы не принесли должного результата и заболевание продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическим методам лечения. Самый частый из них – замена сустава или его фиксация в неподвижном состоянии — артродез.

В первом случае, когда пораженному сочленению невозможно вернуть мобильность, а пациента беспокоит хроническая боль, сустав заменяют на искусственный эндопротезированием. Возможно заменить не все суставы, а только крупные – коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные.

Рисунок 2. Эндопротез коленного сустава. Источник: Lee Health/Vimeo

А что же делать с более мелкими сочленениями? Если поражаются суставы кисти или позвоночника, их замыкают, соединяя между собой в одну неподвижную структуру. Такая процедура называется артродезом: к нему прибегают для облегчения боли.

Народные средства

Лучше не прибегать ни к каким способам самолечения. Если у человека появились симптомы артрита, надо обратиться к врачу, только так получится своевременно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Прогноз

Исход заболевания зависит от причины артрита, вовремя ли было начато лечение и во многом — от индивидуальных особенностей организма человека. Тот же ревматоидный артрит способен протекать у двух разных людей по-разному.

Приверженность лечению и соблюдение назначений врача способствуют тому, что артрит может протекать почти без обострений и не ухудшать качество жизни.

Возможные осложнения

Среди наиболее опасных и грозных осложнений артрита выделяют:

• деформация сустава (она формируется у каждого пятого больного ) с ограничением объема активных движений возможности ходить и жить полноценной жизнью;
• системное воспаление (при ревматоидном артрите или красной волчанке), когда патологический процесс распространяется на другие органы и системы;
• повреждение сустава и окружающих его связок, которое приводит к ограничению подвижности;
• туннельный синдром – возникает при сдавлении срединного нерва в узком пространстве кисти из-за воспалительного отека тканей при ревматоидном артрите. Это ведет к боли в запястье, онемению большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца и нарушению двигательной функции;
• повреждение спинного мозга — при локализации процесса в суставах позвоночника.

Профилактика

Говоря о профилактике артритов, стоить упомянуть о том, что существуют факторы, которые невозможно изменить. Это и естественный процесс старения, и семейный анамнез, и пол (некоторые виды артрита чаще возникают у женщин)

Может помочь снижение веса и занятия спортом — напомним, что ВОЗ рекомендует не менее 150 минут физической активности в неделю.

И не забывайте во время тренировок и велосипедных заездов использовать защитные приспособления для локтей и коленей, соблюдайте правильную технику упражнений. Это поможет уберечь суставы от дополнительных повреждений.

Заключение

Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до деформации конечностей и утраты трудоспособности . Это проблема не только пожилых людей: артритом болеют даже дети. Если заметили симптомы: скованность в движениях, боль, припухлость и покраснение кожи в области сустава, самое время обратиться к врачу.

Помешать развитию артрита можно: для этого необходимо придерживаться сбалансированной диеты, следить за весом, регулярно заниматься спортом и следовать рекомендациям врача.