Артрит плечевого сустава рентген

Артрит – это воспалительный процесс, затрагивающий не только суставы, но и организм в целом. Код по МКБ 10 М13 с подкодами. Симптоматика его схожа с другими распространенными заболеваниями суставов. Требуется дифференциальная диагностика. Существует множество видов суставных заболеваний. Встречаются они настолько часто, что ошибки при диагностике составляют до 30% случаев. От врача требуются глубокие знания принципов клинического обследования пациентов, что позволяет сузить круг предполагаемых заболеваний и в конце концов установить точный диагноз.  Артрит плечевого сустава  – тяжелая патология, которая, в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью, может привести к полному ограничению подвижности плеча и невозможности обслуживать себя самостоятельно. Встречается она часто, особенно у людей, перешагнувших рубеж в 40 лет.

Содержание:

• Причины
• Общие симптомы
• Симптомы ревматоидного артрита
• Рентгенологические симптомы
• Рентгенологические симптомы по степеням
• Диагностика
• Профилактика

Причины

Почему возникает артрит врачи до сих пор точно не могут сказать. Среди предполагаемых причин:

• наследственный фактор;
• аутоиммунная природа заболевания;
• инфекционная природа (гнойная форма патологии)

Артрит плеча также может возникнуть на фоне старой травмы – посттравматическая форма патологии. Это характерно для людей, которые занимаются спортом, например, метанием чего-то тяжелого (диска, ядра), большим теннисом (плечелопаточный периартрит), либо работой, которая проходит в неудобном положении и с повышенной нагрузкой на плечо – маляры, отделочники, грузчики.

На заметку. В возрасте 50+ возможно возникновение остеоартрита на фоне возрастного износа хрящевой ткани.

Общие симптомы

Симптоматика зависит от вида патологии. Однако существуют и общие признаки артрита:

• припухлость;
• болезненность при пальпации;
• боль при любом движении – активном или пассивном;
• тугоподвижность;
• мышечная атрофия (заметно при визуальном осмотре).

Важно. У больного с артритом плечевого сустава могут наблюдаться передние подвывихи из-за развивающейся слабости суставной сумки. Часто поражаются оба плеча – правое и левое.

Воспаление затрагивает не только синовиальную оболочку плечевого сустава, но и дистальную треть ключицы. Результатом становится бурсит плеча. Страдают от воспаления синовиальные влагалища и мышцы плечевого пояса, шеи, грудной клетки.

Симптомы ревматоидного артрита

Наиболее опасным из всех видов артрита считается ревматоидный. Пациенты с такой патологией живут в среднем на 10-15 лет меньше.

Ревматоидный артрит – тяжелое системное заболевание, сопровождающееся множеством тяжелых осложнений и сопутствующих патологий:

• Быстрое снижение массы тела – до 20 кг за полгода.
• Синдром хронической усталости – быстрая утомляемость, упадок сил, общее недомогание на фоне стабильно повышенной температуры тела (до 40° при болезни Стилла у взрослых), тахикардии и неустойчивости пульса. Состояние может держаться до нескольких месяцев.
• Миалгии мышц плеча, предплечья, переходящие в миозиты.
• Сухость и истончение кожных покровов над очагом воспаления, подкожные кровоизлияния и мелкие очаги некроза на фоне развивающегося васкулита (воспаление сосудистой стенки и ее дальнейшее разрушение).
• Ревматоидные узелки в области плеча. Они безболезненны, подвижны либо прочно соединены с костью или сухожильной пластинкой (апоневрозом). При диагностике необходима дифференциация от подагрических тофусов, холестериновых узелков при ксантоматозе, узелков Гебердена при остеоартрозе. В период ремиссии «шишки» могут полностью исчезать.
• Ревматоидный васкулит – диагностируется в 20% случаев.
• Периферическая лимфаденопатия поражает до 60% больных с ревматоидной формой артрита.
• Увеличение селезенки (спленомегалия) – встречается у 30% больных ревматоидным артритом.
• Анемический синдром. Как правило наблюдается анемия хронического воспаления.
• Заболевания легких – плевриты, хронический интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки в легких. Также могут наблюдаться альвеолит и острый пневмонит. Перечисленные патологии встречаются почти у половины больных ревматоидным артритом.
• Патологии сердечно-сосудистой системы – миокардиты, эндокардиты, выпотные перикардиты, аортиты. Некоторые заболевания провоцируются противоартритным лечением, в частности регулярным и длительным приемом НПВП – инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность. Патологии сердечно-сосудистой системы, возникающие на фоне течения ревматоидного артрита сокращают жизнь больных на 10-15 лет.
• Поражение почек встречается у четверти больных. Это амилоидоз, иммунокомплексный гломерулонефрит, а также патологии, возникшие на фоне лекарственной терапии – острый и хронический интерстициальный нефрит. У некоторых больных развивается нефротический синдром, который приводит к развитию хронической почечной недостаточности и уремии.
• Патологии органов желудочно-кишечного тракта, возникающие на фоне длительного приема НПВП, выявляются более чем у половины больных. Это язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочные кровотечения. У больных наблюдаются метеоризм, тошнота, ухудшение аппетита. Поражение печени по типу аутоиммунного гепатита, быстро трансформирующееся в цирроз, возникает при активной форме васкулита.
• Поражение органов зрения – иридоциклиты, ириты (при ювенильном артрите), эписклериты, сухой кератоконъюнктивит (если ревматоидный артрит сочетается с синдромом Шегрена).
• Поражение нервной системы выражается в в периферических полинейропатиях. Больные ощущают жжение в пальцах, онемение, мурашки. Затрагивается и вегетативная нервная система, что выражается в чрезмерной потливости, нестабильности температуры тела (пониженная или повышенная).
• Эндокринные нарушения – аутоиммунные тиреоидиты, гипотиреоз.

Рентгенологические симптомы

Важную роль в диагностике артрита любой этиологии играет рентген. Важно, чтобы врач, изучающий снимок, был компетентным. В противном случае больному будет поставлен неверный диагноз и назначено неправильное лечение. Важно не упустить время, не дать заболеванию перейти в хроническую форму, не дать человеку стать беспомощным инвалидом.

Симптомы артрита, которые видны на рентгеновском снимке:

• Костные деформации – заострения краев суставных поверхностей, неровность контуров, утолщение или истончение кости
• Эрозии – поражается как гиалиновый хрящ, покрывающий суставную головку, так и кость – в местах, где она не защищена хрящевой прослойкой.
• Сужение суставной щели. По рентгеновскому снимку можно установить степень артрита. На первой степени сужение минимальное, на третьей суставная щель практически отсутствует.
• Вывихи и подвывихи
• Остеопороз (снижение плотности костной ткани). Наблюдается в околосуставной области, но может быть и генерализованным.
• Изменения в мягких тканях – утолщения и уплотнения. Это самый ранний симптом артрита, видимый на рентгене. Он же является косвенным показателем развития синовита. Изменения в мягких тканях редко выявляются на рентгене. Для такой диагностики лучше подойдет магнитно-резонансная томография.
• Анкилоз (сращение костей) – наблюдается при четвертой степени артрита плечевого сустава. Суставная щель на рентгене не просматривается. Кости как бы «спаяны» между собой.
• Остеолиз («растворение» костной ткани без ее замещения – снижение количества остеобластов на фоне увеличения остеокластов). При артрите исчезает головка кости (эпифиз).

Рентгенологические симптомы по степеням

Выделяют 4 степени артрита. Симптомы нарастают постепенно, как по ощущениям, так и на рентгеновском снимке:

• 1 степень – околосуставной остеопороз слабо выражен. Незначительное сужение суставной щели.
• 2 степень – хорошо выраженный околосуставной остеопороз. Значительное сужение суставной щели. Единичные эрозии. Небольшая костная деформация суставных площадок.
• 3 степень – выраженный остеопороз, еще большее сужение суставной щели, множественные эрозии, сильные костные деформации. Возможен подвывих и вывих плечевого сустава.
• 4 степень – к околосуставному остеопорозу присоединяется распространенный (не всегда). Обширная эрозия, сильные костные деформации, субхондральный остеосклероз. Наблюдается сращение суставных поверхностей (анкилоз). Остеофиты явно выражены.

На заметку. Из-за сильных костных деформаций, которые возникают в процессе прогрессирования артрита, его часто называют деформирующим. Хотя это в полной мере можно отнести лишь к поражению мелких суставов кистей и стоп.

Диагностика

Кроме рентгена в двух плоскостях врач отправляет больного сделать УЗИ сустава и МРТ. Обязательно сдается анализ крови на ревмопробу.

При любых неприятных ощущениях в суставе, а также изменении общего состояния – частые головные боли, скачки температуры без выраженного инфекционного процесса – нужно обратиться к врачу. По статистике терапевты крайне редко ставят диагноз артрит, поэтому дополнительно запишитесь на прием к хирургу и / или ревматологу.

Если «схватить» артрит плеча в самом начале, когда нет никаких костных деформаций и эрозий, можно спасти ситуацию и «законсервировать» болезнь, не дать ей перейти в хроническую форму. При 3 и 4 степени мало что можно сделать. Ситуацию спасет операция по замене головки плечевого сустава. Но нужно понимать, что полностью функционировать, как раньше, рука уже не будет.

Профилактика

Лучшей профилактикой всех суставных патологий плеча и артрита в частности является регулярная, правильно рассчитанная физическая нагрузка. Объясняется все просто. При движении улучшается кровоснабжение сустава, нормализуется ток лимфы, уходят мышечные спазмы. Синовиальная жидкость вырабатывается в нормальном количестве, имеет хорошее качество – она не густая, омывает сустав, позволяя ему плавно двигаться в разные стороны.

Среди других мер профилактики можно назвать:

• защиту плеча от переохлаждения;
• исключение из жизни или максимально возможную минимизацию стресса;
• правильное питание – диета должна включать только полезные продукты, полностью исключаются жирное, соленое, острое, жареное, фаст фуд, газированные сладкие напитки.

Ставить диагноз «артрит плеча» должен только врач. Внимательно слушайте свой организм. Обращайтесь в поликлинику при первых неприятных симптомах. Только так можно приостановить развитие патологии и ввести ее в стойкую длительную ремиссию.

Характеристика

Симметричное полиартикулярное поражение синовиальных суставов скелета конечностей.

Локализация

• Кисть: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, включая межфаланговые суставы большого пальца кисти при сравнительно сохранных дистальных межфаланговыхсуставах.
• Запястье: дистальный луче-локтевой сустав, включая шиловидный отросток локтевой кости, лучезапястный сустав, включая шиловидный отросток лучевой кости и гороховидно-трехгранный сустав.
• Стопа: медиальные поверхности головок плюсневых костей, за исключением V пальца, где эрозии по латеральной поверхности могут быть наиболее ранним проявлением.
• Межфаланговый сустав большого пальца стопы (медиальная поверхность) и пяточной кости (эрозии в месте прикрепления Ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза).
• Акромиально-ключичный сустав (резорбция дистальных участков ключиц).
• Плечевые суставы.
• Локтевые суставы.
• Тазобедренный сустав (круговое сужение полости сустава и выпячивание вертлужной впадины).
• Коленные суставы (симметричное поражение медиальных и латеральных отделов).
• Голеностопные суставы.
• Шейный отдел позвоночника:(передний, латеральный или вертикальный I-II шейных позвонков, реже на один или более уровней ниже осевого позвонка). Вертикальный подвывих (телескопический) на уровне I—II шейных позвонков может быть результатом базилярной инвагинации. Многоуровневые подвывихи имеют вид «порога» или «стремянки».

Морфология

Веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, очаговый остеопороз и сужение суставной полости в сочетании с краевыми и центральными эрозиями — отличительные признаки заболевания. Первые эрозии часто обнаруживают в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти и шиловидном отростке локтевой кости.

А. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения с поражением кисти и запястья с относительным сохранением дистальных межфаланговых суставов.

В. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения сопровождаемые деформациями пальцев, включая большой «палец путешествующего автостопом», деформацию в виде «лебединой шеи» II и III пальцев и деформации в виде «бутоньерки» V пальца.

За исключением краевых эрозий, типично начинающихся на участках обнаженной суставной поверхности кости, лишенной защитного хрящевого покрова, также отмечаются компрессионные эрозии, вызванные разрушением пораженной остеопорозом кости, и поверхностные эрозии, вызванные резорбцией костной ткани под воспаленными сухожилиями.

Рис.1 А. Ревматоидный артрит. Тяжелая остеопения и эрозивные артритические изменения, сопровождаемые подвывихами/вывихами и ульнарной девиацией в II-V пястно-фаланговых суставах, подвывихом локтевой кости в лучезапястном суставе и ладьевидно-полулунным разобщением.

Рис.1 В. Ревматоидный артрит — плечевой сустав: распространенные эрозивные изменения в плечевом суставе и резорбция дистального конца ключицы.

Труднее оценивать с помощью традиционной рентгенографии синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставах, сумках и сухожильных влагалищах. Развитие заболевания приводит к полному разрушению пораженного сустава и в конечном итоге к срастанию костей, хотя последнее встречается нечасто. Подвывихи и вывихи возникают часто.

Рис.2 А. Ревматоидный артрит. Концентрическое (аксиальное) сужение суставного пространства, сопровождаемое остеопенией, эрозиями и мелкими субхондральными кистами. Начинающееся формирование остеофитов показательно для ранних вторичных дегенеративных изменений.

Рис.2 В. Ревматоидный артрит. Мелкие эрозии (стрелка) с минимальным склерозом окружающей ткани по задне-верхней поверхности пяточной кости. Генерализованная остеопения и массивный выпот в голеностопном суставе (наконечники стрелок).

В кисти сгибательные и разгибательные контрактуры приводят к деформациям пальцев в виде бутоньерки или лебединой шеи, деформации большого пальца, как у путешествующего автостопом, и локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах. В запястье, кроме дорсального подвывиха дистального конца локтевой кости, возникает нестабильность как при ладонном сгибании, так и при дорсальном.

Рис.3 А. Ревматоидный артрит. Ранние эрозии в области зуба сопровождают передний атланто-аксиальный подвывих.

Рис.3 В. Кистозный ревматоидный артрит. Мелкие, четко отграниченные субхондральные кисты, некоторые из них имеют склерозированные края — преобладающий рентгенографический признак.

Эрозии могут прогрессировать до распространенного остеолиза в дистальном участке ключицы, локтевом суставе и дистальном участке локтевой кости. Хронический разрыв вращательной манжетки четко виден по усиливающемуся подъему головки плечевой кости (сужение пространства между плечевой костью и нижней поверхностью акромиона, который приобретает типично вогнутый вид), что часто встречается на поздней стадии. В позвоночнике характерно диффузное сужение дискового пространства и фасеточных суставов без формирования остеофитов.

Рис.4 Ревматоидный артрит коленного сустава. Субхондральные внутрикостные кисты и трабекулярный отёк костного мозга (белые стрелки), а так же сужение суставной щели на фоне тотальной атрофии суставного хряща (желтая стрелка).

Рис.5 Ревматоидный артрит срединного атланто-осевого (С1-2) сустава. Поствоспалительное анкилозирование позвонков (желтые стрелки на рис. 5а), Расхождение и нетравматический подвывих С1 и С2 позвонков в суставе Крювилье на фоне лизиса крестообразной связки с последующие эрозией зуба С2 (стрелки на рис. 5b,c).

Рис.6 Ревматоидный артрит лучезапястного сустава на рентгенографии (а) и на МРТ в режиме STIR (b,c) демонстрирует сужение суставных щелей, сглаживание суставных поверхностей, выпот (синовит) и воспалительный трабекулярный отёк костного мозга.

Внесуставные проявления

Обнаруживают в 75%, в легких (легочной фиброз и ревматоидные узелки), плевре (односторонний или реже двусторонний выпот в плевральную полость, обычно не сочетающийся с паренхиматозным заболеванием легких), сердечно-сосудистой системе (перикардит, миокардит, аортит и васкулит) и лимфатической системе (легкая аденопатия и редко спленомегалия).

При кистозном ревматоидном артрите четко отграниченные субкортикальные образования, часто со склерозированными краями, являются преобладающим рентгенографическим признаком, часто в отсутствие выраженного остеопороза, сужения суставного пространства и эрозий. При данном состоянии 50% пациентов являются серонегативными; предрасположенность по полу отсутствует.

Комментарии

Поражение соединительной ткани, сопровождаемое гиперчувствительностью III типа, преобладающее среди женщин, проявляется клинически скованностью по утрам, отеком околосуставных тканей, особенно запястья, кисти и стопы, и подкожными узелками на дорсальной поверхности в местах, подвергающихся давлению [например, локтевой отросток (олекранон)].

Высокая СОЭ и положительный ревматоидный фактор в 90% случаев бывают характерными лабораторными находками.

Синдром Фелти: ревматоидный артрит, сопровождаемый спленомегалией и нейтропенией.

Синдром Шегрена: заболевание соединительной ткани с сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией и симптомами со стороны суставов, сходными с таковыми при ревматоидном артрите