Артрит плечевых суставов на рентгенограмме

Артрит – распространенное заболевание, которое быстро прогрессирует. Без своевременного лечения оно способно привести к инвалидности. Для постановки точного диагноза назначается комплекс исследований. Рентген при артрите помогает определить не только наличие патологии, но и ее стадию.

В каких случаях назначается рентген сустава

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

Рентген – методика исследования, которая не требует повреждений кожных покровов пациента. Метод позволяет получить снимок исследуемой части тела.

Рентгенологическое исследование назначается в следующих случаях:

При любых травмах, в том числе вывихах и переломах.
При хромоте.
При частичной или полной потере подвижности конечностей.
При наличии дискомфортных или болевых ощущений.

Рентген для диагностики артрита назначается при наличии следующих симптомов:

Симметричное поражение суставов.
Появление припухлостей и покраснений.
Скованность движений.
Усиление болевого синдрома в ночное время.
Появление ревматоидных узлов.
Деформация конечностей.

Рентген проводится не только в целях диагностики артрита, но и для выявления других проблем, связанных с суставами.

Противопоказания к исследованию

Беременность – единственное серьезное противопоказание

Беременность – единственное серьезное противопоказание для проведения рентгенологического исследования. Это обуславливается тем, что рентгеновские лучи отрицательно влияют на развитие плода.

Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:

При наличии кровотечений.
Людям, у которых повышена чувствительность к йоду.
При туберкулезе.
При тяжелых заболеваниях почек и печени.
При наличии патологий эндокринной системы.
При повышенном сахаре в крови.

Вышеперечисленные причины не являются прямым противопоказанием. Если рентгенологическое исследование необходимо, то оно проводится, не смотря на данные состояния.

Рентгенологические признаки артрита

Рентген суставов стоп при артрите

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

1 стадия

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

Диагноз ставится на основании симптоматики и дополнительных диагностических мер. Жалобы на ноющие боли в суставах, отечность и дискомфорт могут говорить о начале развития ревматоидного артрита. Но стоит учитывать, что такую же симптоматику имеет остеопороз. Околосуставной остеопороз виден на рентгенограмме.

2 стадия

На 2 стадии ревматоидного артрита заболевание приобретает более выраженные клинические проявления. Рентгенография суставов позволяет рассмотреть уменьшение сочленений кости и другие проявления патологии:

Появление эрозий на поверхности хряща. На 2 стадии эрозии единичны.
Снижение минеральной плотности ткани.
Появление отечности суставной полости.

На этом этапе у пациента усиливается симптоматика артрита. Боли в суставах становятся интенсивными, боль не купируется без использования нестероидных противовоспалительных средств. Прогрессирует скованность движений.

На второй стадии признаки поражения суставов становятся заметны

3 стадия

Данная стадия артрита имеет уже типичную клиническую картину. Кроме вышеперечисленных проявлений, диагностируемых на 1 и 2 стадии, наблюдается ярко выраженная деформация суставов и формируется подвывих.

Рентген на 3 стадии ревматоидного артрита позволяет рассмотреть следующие изменения:

Прогрессирует остеопороз, суставная щель становится крупнее в размерах.
Эрозии приобретают множественный характер.
Подвывихи суставов заметны на снимке, особенно ярко проявляются на мелких суставах.

На данной стадии к симптомам добавляются воспаление сосудов на ногтевой пластине, нейропатия и плевриты. Болевой синдром не купируется приемом медикаментов, в некоторых случаях могут потребоваться инъекции с обезболивающим препаратом.

4 стадия

Ревматическое заболевание на 4 стадии является необратимым. На данном этапе появляется большая вероятность появления осложнений.

На рентгенограмме специалист видит все ту же клиническую картину, что и на 3 стадии. Существует лишь одно отличие – появление анкилозов. Анкилоз – это необратимое сращение между поверхностями суставов. Щель между суставами уменьшается или исчезает совсем.

Пациент замечает следующие изменения:

Болевые ощущения могут появляться как при движении, так и в состоянии покоя. Боль высокой интенсивности.
Значительно ограничены движения по причине деформации суставов.
При появлении анкилозов движения становятся практически невозможными.

Данные признаки появляются в среднем через 10 лет от начала прогрессирования патологии. Современные методики исследования позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, что значительно упрощает процесс лечения.

Принципы лечения на различных стадиях

Лечение ревматоидного артрита курсами массажа

Не существует стандартной схемы лечения артрита, которая бы подходила каждому пациенту. При назначении терапии врач опирается на симптоматику патологии, возраст пациента и его общее состояние. Рентгенологическое исследование является обязательным, так как оно помогает точно определить стадию заболевания. От стадии будет зависеть принцип лечения.

Особенности лечения на 1 стадии:

Ограничить физическую нагрузку и подъем тяжестей. Разрешается выполнять специальный комплекс упражнений ЛФК для ускорения процесса лечения. Время гимнастики не должно превышать 40 минут.
Людям, которым тяжело выполнять комплекс упражнений, необходимо ежедневно уделять 30 минут для пешей прогулки.
Лечение подразумевает профилактические меры, так как затруднительно точно подтвердить наличие артрита.
При повреждениях коленного сустава рекомендуется носить бандаж.
Рекомендуется заниматься плаванием, но не перегружать организм физической нагрузкой.
Медикаментозные препараты на этой стадии не назначаются. При сильном болевом синдроме разрешается принимать обезболивающие средства.

Читайте также: В сауну при артрите

Начальная стадия заболевания подразумевает постоянное наблюдение у врача. Необходимо регулярно проводить диагностическое обследование, чтобы контролировать прогрессирование патологии.

Особенности лечения на 2 стадии:

Терапия основывается на базисном лечении. Препараты назначаются врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
Дополнительно к базисным препаратам рекомендован прием фолиевой кислоты.
Промежуток между обследованиями не должен превышать 6 месяцев.
Для купирования болевых ощущений назначается прием НПВС.
В обязательном порядке необходимо выполнять физические упражнения, которые помогут избежать осложнений и притормозить прогрессирование ревматоидного артрита.
Некоторым пациентам назначается санаторное лечение, в которое входят физиопроцедцры, грязевые ванны и бальнеотерапия.
Для снятия болевых и дискомфортных ощущений, а также избавления от отечности рекомендован курс массажа.

Если лечение на 2 стадии начато своевременно, то это поможет остановить дальнейшее прогрессирование патологии или добиться полного выздоровления.

Особенности лечения на 3 стадии:

На 3 стадии не всегда удается добиться выздоровления. Лечебные меры направлены на то, что бы остановить дальнейшее развитие артрита.

Лечебная физкультура, пешие прогулки и физиолечение также необходимы, как и на предыдущих стадиях.
При сильном болевом синдроме, который не купируется нестероидными противовоспалительными средствами, назначают препараты группы глюкокортикостероидов.
Препараты из базисной группы подбираются индивидуально, на 3 стадии их дозировка может быть увеличена.
Возможно назначение гормональных медикаментов, которые принимаются как перорально, так и вводятся инъекционно.
Стойкие деформации являются показанием для оперативного вмешательства.
В тяжелых случаях целесообразен прием генноинженерных биологических медикаментов.

При достижении ремиссии обязательны регулярные обследования, а также соблюдение всех профилактических мер.

Особенности лечения на 4 стадии:

Последняя стадия является самой тяжелой, добиться полного выздоровления практически невозможно. На этой стадии все меры направлены на достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений.

Лечение базисными препаратами подразумевает увеличение дозировки.
Глюкокортикостероиды вводятся инъекционно в сами суставы. Это позволяет избавиться от болевого синдрома.
В некоторых случаях при сильной боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих.
Физиотерапевтические меры принимаются регулярно, без перерывов.
При возможности крупные суставы заменяют на протезы.
Начало лечения проводят в условиях стационара.

На последней стадии артрит способен принести серьезные осложнения, в редких случаях возможна инвалидность. Своевременное обследование и лечение поможет избежать этих проблем. Даже при переходе заболевания в стадию ремиссии лечение не отменяют, возможна корректировка дозировки препаратов.

Источник

Рентгенологические изменения при плече-лопаточном периартрите и его эпидемиология. Артрит плечевого сустава

Что касается различных рентгенологических изменений, то частота их весьма варьирует. По нашим данным, при хроническом периартрите рентгенологически установленные изменения в области сумок или большого бугорка плеча и акромиального отростка ключицы определяются в 60% наблюдений. Периартриты с этой точки зрения могут быть разделены на три группы:

1) периартриты, выраженные клинически, но при отсутствии рентгенологических симптомов;

2) периартриты, имеющие отчетливо выраженную рентгенологическую картину, но не проявляющие себя клинически;

3) периартриты, протекающие с клиническими и рентгенологическими симптомами.

Плече-лопаточный периартрит следует отличать от воспаления плечевого сустава (омартрита), хотя на практике артриты плечевого сустава встречаются реже.

При артрите плечевого сустава больные испытывают боли при давлении в области наружно-верхней стенки подкрыльцовой впадины и между дельтовидной и большой грудной мышцами. Пальпация этих отделов при периартрите, наоборот, безболезненна. В отличие от периартрита, при артрите плечевого сустава болезненны все движения плеча. Кроме того, при артрите рефлекторная мышечная контрактура заставляет лопатку следовать за любым движением в суставе, а при периартрите лопатка сопутствует движениям плеча только при отведении более чем на 40—45—50°.

плече-лопаточный периартрит

При болях в области плечевого сустава (особенно левого), к тому же иррадиирующих, не следует забывать и о возможности отраженных болей, присущих стенокардии, холециститу и другим заболеваниям грудной и брюшной полости. В подобных случаях боли не связаны с объемом движений, и последние не приводят к усилению болей.

От шейного и плечевого плексита плече-лопаточные периартриты отличаются отсутствием выраженной болезненности при давлении на точки плечевого сплетения и отсутствием чувствительных и рефлекторных расстройств со стороны верхней конечности. Возможны сочетания плече-лопаточного периартрита и плечевого плексита.

Мужчины и женщины заболевают плече-лопаточным периартритом почти одинаково часто. Однако при обследовании определенных профессиональных групп, в зависимости от полового состава последних, могут преобладать больные одного пола, а иногда все больные оказываются женщинами (например, сад-чицы и съемщицы кирпича, ткачихи, ровничницы и т. д.) или мужчинами (например, кузнецы, судосборщики, обрубщики и т. д.). Среди наших 237 больных было 98 мужчин и 139 женщин.

плече-лопаточный периартрит

Плече-лопаточным периартритом, по данным большинства авторов, обычно заболевают в возрасте 40—50 лет. Заболевание периартритом в возрасте до 30—35 лет встречается относительно редко, а в возрасте до 25 лет весьма редко.

Если в возрасте до 40 лет заболевание встречается менее чем в четверти всех случаев, то на одно лишь десятилетие между 40 и 50 годами приходится половина всех наблюдений, а на всю группу больных, в возрасте превышающем 40 лет, падает свыше 75% всех больных.

Наибольшая частота плече-лопаточного периартрита у людей старше 40 лет может объясняться влиянием функциональной перегрузки. Это имеет особенное значение в профессиях, требующих значительной функциональной нагрузки плечевого пояса. Изменения в связочно-сухожильном аппарате верхненаружного квадранта плечевого сустава начинаются нередко в возрасте 20—25 лет, и к 40—45 годам они становятся вполне выраженными. Изменения в периартикулярных тканях часто сопровождаются и деформирующим артрозом плечевого сустава.

В приведенной таблице обращает на себя внимание то обстоятельство, что только в 7% случаев имеется двусторонний периартрит. Из 26 наших больных, страдавших двусторонним периартритом, только у 9 заболевание началось одновременно или «почти» одновременно, а у остальных сначала заболела правая рука, а через некоторое время и левая. При этом больные, страдавшие двусторонним плече-лопаточным периартритом, сами отмечали, что вторая рука заболела после большей ее нагрузки, необходимой для компенсации заболевшей.

Обострения хронического периартрита и рецидивы его чаще наблюдаются в холодное время года. Однако при опросе наших больных не удалось установить достоверной и определенной связи между временем года и началом заболевания.

— Также рекомендуем «Работа как причина болей в плече. Лечение плече-лопаточного периартрита»

Оглавление темы «Плече-лопаточный периартрит и эпикондилит плеча»:

Плече-лопаточный периартрит. Причины периартрита плечевого сустава
Клиника плече-лопаточного периартрита — боли и ограничения движений
Рентгенологические изменения при плече-лопаточном периартрите и его эпидемиология. Артрит плечевого сустава
Работа как причина болей в плече. Лечение плече-лопаточного периартрита
Физиотерапия при плече-лопаточном периартрите и трудоспособность при нем
Эпикондилит плеча — история, клиника и боль при нем
Диагностика, объективное обследование при эпикондилите плеча
Распространенность (эпидемиология) эпикондилита плеча и его дифференциация
Причины, патанатомия и морфология наружного эпикондилита плеча
Лечение эпикондилит плеча — препараты (лекарства), повязки (иммобилизация)

Источник

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани, входящей в структуру суставов. Патология хроническая, прогрессирующая.

Одной из классификаций заболевания, на основании которой подбирается тактика проводимого лечения, является выявление рентгенологической стадии ревматоидного артрита. На основании данных исследований можно судить о длительности и активности процесса.

Классификация заболевания по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека. Ревматоидный артрит на рентгене

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первая стадия

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Вторая стадия

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

Ревматоидный артрит на рентгене Вторая стадия

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Третья стадия

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Ревматоидный артрит на рентгене Третья стадия

Происходит деформация кистей в виде «плавника моржа» (подвывихи пястно-фаланговых сочленений) или «шеи лебедя» (формирование стойких сгибательных контрактур пястно-фаланговых сочленений и переразгибание межфаланговых суставов), невозможность отведения большого пальца кисти. Больной не может выполнить простейшие манипулятивные действия руками, в том числе испытывает затруднения в удерживании чашки, ложки и так далее.

Кости становятся хрупкими из-за выраженного дегенеративного процесса. Учащаются случаи подвывихов, вывихов, патологических переломов. Заживление повреждений длительное, требует проведения оперативных вмешательств.

Третья степень ревматоидного артрита на рентгене:

образование единого костного блока в районе мелких суставов кистей;
более 5 участков эрозии костной ткани;
сужения суставных щелей мелких и крупных суставов;
появление остеопорозных кист;
формирование кальцификатов мягких тканей (ревматоидные узелки), которые на снимке выглядят как участки затемнения округлой формы, диаметром до 2 см в районе мягкотканого компонента вокруг суставов (чаще кисти, локтевые, коленные).

Четвёртая стадия

Терминальная стадия ревматоидного процесса, которая необратимо инвалидизирует больного. Выполнение простейших бытовых действий невозможно из-за выраженного болевого синдрома и стойких контрактур суставов (неподвижность). У пациента атрофируются мышцы из-за отсутствия движений. Человек не может обслуживать себя самостоятельно (поесть, сходить в туалет) и требует регулярной помощи.

Ревматоидный артрит на рентгене Четвёртая стадия

По результатам рентгенографии суставов выявляют следующие изменения:

отсутствие суставной щели с уплотнением в области сочленения и формированием анкилозов (контрактур суставов) и субхондральных остеосклерозов (из-за усиления трения хрящевых структур при отсутствии суставной щели они кальцифицируются и склерозируются, становятся плотными, теряют амортизационные возможности);
на суставных поверхностях формируются костные наросты — остеофиты, имеющие заострённую форму;
остеопороз может перерасти в остеонекроз.

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.

Ревматоидный артрит на рентгене Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
Медикаментозное лечение.
Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.

Ревматоидный артрит на рентгене

Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Видео

Источник