Артрит при вич инфекции
При наличии в организме человека ВИЧ-инфекции суставы поражаются в 60% случаев. Симптомы в большинстве из них очень напоминают ревматизм. Первые сообщения о суставных проявлениях инфекции зафиксированы в середине 80-х. Это были полимиозит, реактивный артрит, васкулит, синдром Шегрена. На сегодняшний день список существенно шире.
Проявления суставных поражений при ВИЧ
Артралгия
Возникает в 25-45% случаев. Как правило, боли проявляются в крупных суставах (колени, локти, плечи), первое время длятся не более 2-3 часов, затем самопроизвольно купируются. Причиной болевых ощущений является нарушение кровообращения в суставных тканях, особенно выражен синдром в ночное время, когда больной неподвижен.
ВИЧ-ассоциированный артрит
Проявляется в 10% случаев. Обычно поражаются суставы нижних конечностей, мягкие ткани не затрагиваются. В синовиальной жидкости воспалительных процессов не выявляется, рентген также не определяет выраженных патологий. Болевой синдром часто купируется самостоятельно.
ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит, синдром Рейтера
Возникает в 3-10% случаев. Сопутствуют такие заболевания, как уретрит, олигоартрит. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.
Проявления:
- характерна энтезопатия − воспалительные и дегенеративные процессы в районе крепления к костным структурам суставных капсул, связочного аппарата, сухожилий;
- по той же причине развивается фасциит, сопровождающийся сильными пяточными болями;
- поражается суставная сумка ахиллова сухожилия;
- дактилит – воспаление пальцев кистей рук и на ногах, вызывающее их сильное утолщение;
- выраженное ограничение подвижности.
Кроме того, часто наблюдается резкое похудание, диарея, конъюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдром Рейтера часто носит хронический характер с периодическими обострениями. Возможно развитие эрозивных артритов, которые довольно быстро приводят к разрушению сустава.
ВИЧ–ассоциированный псориатический артрит
Псориаз развивается в 20% случаев и является усугубляющим признаком. У таких пациентов, как правило, обнаруживается сразу целый ряд кожных патологий, вызываемых псориазом. Суставные проявления прогрессируют быстро, причем между объемом кожных поражений и выраженностью суставных симптомов прослеживается прямая связь.
Поражение мышц
Полимиозит, неосложненная миопатия, фибромиалгия – поражения мышечных тканей, которые встречаются в 30% случаев у ВИЧ-инфицированных. Характерны мышечная слабость, атрофия, исхудание. В итоге суставы лишаются поддержки, развивается артроз.
Остеонекроз, остеопения, остеопороз
Последние исследования выявили учащение возникновения остеонекроза у взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Поражение костной ткани может быть как результатом действия ВИЧ-инфекции, так и реакцией на антиретровирусную терапию. Чаще всего страдает от некроза головка бедренной кости. Причем в 4% случаев патология обнаруживается случайно во время проведения МРТ, при отсутствии жалоб со стороны больного. Сосудистые нарушения, вызванные ВИЧ, провоцируют деструкцию костной ткани. Более чем у половины пациентов асептический некроз оказывается двусторонним, одновременно могут поражаться мыщелки бедер. При прогрессирующем остеонекрозе пациент ощущает острую пульсирующую боль, которая может как появиться внезапно, так и нарастать постепенно. Чаще всего симптом возникает после физических нагрузок. Локализация болевых ощущений наблюдается в районе тазобедренного сустава, но возможна в коленном, голеностопном, плечевом. В 50% случаев приходится заменять суставы на искусственные.
Патогенез деминерализации костной ткани при ВИЧ, вызывающей остеопороз, до сих пор неясен. Сама инфекция провоцирует лишь легкую степень гипокальцемии. Играет роль и снижение уровня паратиреодного гормона из-за поражения ВИЧ клеток околощитовидных желез. К тяжелой гипокальцемии приводит сочетание некоторых препаратов (например, фоскарнет и пентамедин), используемых для лечения оппортунистических инфекций.
Лечение
Прогноз зависит от того, на какой стадии развития находится ВИЧ-инфекция. Проводится антиретровирусная терапия, лечение оппортунистических инфекций. В случаях, когда боли носят периодический характер, назначаются обезболивающие средства. При артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства. В комплекс обязательно включаются ЛФК и физиотерапевтические процедуры.
Если вышеприведенные меры не помогают, то назначается сульфасалазин. Иммунодепрессанты и метотрексат, которые часто используются при артритах, для лечения ВИЧ-инфицированных применяют с большой осторожностью, поскольку они могут спровоцировать прогрессирование инфекции, перерождение новообразований в злокачественные. Если синдром Рейтера или псориатический артрит прогрессируют, то ситуация исправляется заменой суставов.
Наличие ВИЧ-инфекции не является препятствием для проведения эндопротезирования, хотя некоторые больницы отказываются под различными предлогами принимать таких пациентов, пугают осложнениями. Но в РФ есть клиники, где ВИЧ-инфицированным проводят операции по замене суставов по квотам. По законодательству пациент даже по квоте может самостоятельно выбирать лечебное учреждение из списка участвующих в программе ОМС, но вопрос в том, что далеко не везде берут таких больных. Приходится тратить много времени и нервов на поиски, а когда дают положительный ответ, необходимо выждать очередь, иногда до года.
Многие, у кого есть финансовые возможности, отправляются на лечение в Германию или Израиль, где оперируют качественно ВИЧ-инфицированных с таким же процентом осложнений, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.
Источник
Инфицирование ВИЧ в значительной мере повышает риск развития различных системных заболеваний, в том числе и аутоиммунного характера. Поражение суставов диагностируется примерно у 6 из 10 пациентов, живущих с ВИЧ. Как связаны ВИЧ и артрит – этот вопрос следует рассмотреть подробнее.
Связь артрита и ВИЧ
Инфицирование ВИЧ очень сильно повышает риск развития различных системных заболеваний, таких как артрит
ВИЧ представляет собой опасный вирус, нарушающий нормальное функционирование иммунной системы человека. Вирус делает организм уязвимым перед различными патогенными микроорганизмами и возбудителями ряда заболеваний. Но не это является основной опасностью. На фоне сбоя в работе иммунной системы нередко отмечается развитие патологических процессов, вследствие которых иммунитет начинает атаковать клетки собственного организма. ВИЧ и артрит связаны, в первую очередь, риском развития ревматоидных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела, атакующие коллагеновые соединения. В первую очередь при этом страдают суставы и хрящевая ткань. В результате аутоиммунного процесса происходит разрушение коллагена в капсуле сустава, что провоцирует развитие воспалительного процесса.
Ревматоидный артрит характеризуется неинфекционным воспалением суставов. При ВИЧ нарушается устойчивость организма перед действием патогенных бактерий, поэтому ревматоидный артрит может отягощаться инфекционным воспалением, которое развивается из-за проникновения бактерий в полость сустава.
Суставные проявления ВИЧ насчитывают более 10 различных синдромов. На сегодняшний день именно артрит чаще всего ассоциируют с нарушением работы иммунитета при ВИЧ.
Артриты при ВИЧ: виды и формы заболевания
Для ВИЧ характерно развитие ревматоидного артрита. При этом заболевание часто протекает в скрытой форме. Присутствует болевой синдром, который ошибочно принимается за невропатию и другие нарушения, связанные с поражение нервов.
Артрит при ВИЧ часто осложняется дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани. Они развиваются достаточно быстро и приводят к выраженным нарушениям двигательной функции суставов.
Различают 4 формы заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ:
- ВИЧ-ассоциированный артрит,
- реактивный артрит,
- псориатический артрит,
- синдром Рейтера.
Каждый вид заболевания отличается спецификой симптомов и выраженностью двигательных нарушений. Патология требует внимательного отношения и своевременного лечения, в противном случае быстро приводит к инвалидности.
Специфика и симптомы ВИЧ-ассоциированного артрита
Отек это характерный симптом ВИЧ-ассоциированного ревматоидного артрита
ВИЧ-ассоциированный артрит отличается аутоиммунной природой. Артрит развивается на фоне антиретровирусной терапии при СПИДЕ и ВИЧ-инфекции. Из-за специфики этих препаратов, в иммунной системе происходит сбой, вследствие которого активно выделяются особые антитела, губительные для коллагеновых волокон. В результате иммунитет атакует суставы и хрящевую ткань, развивается асептическое воспаление.
ВИЧ-ассоциированный ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей, а также ахилловы сухожилия.
Характерные симптомы:
- отек и деформация суставов пальцев рук и ног,
- боль после длительного бездействия,
- хруст в суставах,
- покраснение кожи и местное повышение температуры,
- изменение структуры эпидермиса (сухость и шелушение) вокруг пораженных суставов.
Болезнь быстро прогрессирует и может поражать слизистые оболочки. Отмечается нарушение в работе мочеполовой системы, образование эрозий в ротовой полости, воспаление наружных половых органов.
Ревматизм или ревматоидный артрит при ВИЧ быстро прогрессирует. Без своевременной терапии патология может привести к тяжелым нарушениям в работе суставов всего за 2-6 месяцев.
Симптомы ВИЧ-ассоциированного реактивного артрита
Реактивный артрит – это осложнение инфекционных заболеваний. Особенность патологии заключается в том, что выявить возбудитель болезни практически невозможно, так как состав синовиальной жидкости не меняется.
Реактивный артрит при ВИЧ развивается вследствие активности самого вируса, но может быть вызван и другими патогенными микроорганизмами, например, при наличии хронического очага инфекции ЛОР-органов или мочеполовой системы.
Характерные симптомы:
- утренние боли и скованность в суставах,
- увеличение лимфатических узлов,
- выраженный отек больных суставов,
- гиперемия кожи.
Реактивный артрит чаще поражает суставы ног. Воспаление проявляется несимметрично и начинается с коленного или голеностопного сустава одной ноги. Болезнь прогрессирует очень быстро и уже через несколько недель возможно распространение воспаления на соседние суставы.
Псориатический артрит при ВИЧ
Псориаз и другие дерматологические заболевания диагностируются примерно у 15-20% ВИЧ-инфицированных людей. Хроническое воспаление эпидермиса дает осложнения на суставы, в результате которого развивается псориатический артрит.
Эта форма заболевания поражает суставы кистей и стоп, лучезапястный сустав, коленный и голеностопный. Симптомы псориатического артрита во многом напоминают реактивную форму заболевания, но к ним добавляется характерное поражение эпидермиса – образование плотных бляшек и шелушащихся участков на коже. В области воспаленных суставов отмечаются уплотнения.
Синдром Рейтера
Аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера
Синдром Рейтера – это тяжелая форма реактивного артрита. Патология характеризуется суставными симптомами, описанными выше, к которым со временем присоединяются другие нарушения:
- воспаление слизистых оболочек ротовой полости,
- повышение температуры тела,
- головная боль,
- баланопостит и вагинит,
- фасциит,
- бурсит ахиллова сухожилия,
- утолщение и деформация пальцев.
Синдром Рейтера быстро приводит к нарушению подвижности и становится причиной ранней инвалидности.
Особенности лечения
При ВИЧ запрещены препараты, широко применяющиеся в терапии артритов – метотрексат, иммунодепрессанты, кортикостероиды. Лечение осуществляется с помощью антиретровирусной терапии, симптоматического лечения оппортунистических инфекций. Для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение обязательно дополняют лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.
Прогноз зависит от выраженности симптомов и степени деформации суставов. Решение о назначении медикаментозной терапии должен принимать только врач.
Загрузка…
Источник
Инфицирование ВИЧ в значительной мере повышает риск развития различных системных заболеваний, в том числе и аутоиммунного характера. Поражение суставов диагностируется примерно у 6 из 10 пациентов, живущих с ВИЧ. Как связаны ВИЧ и артрит – этот вопрос следует рассмотреть подробнее.
Связь артрита и ВИЧ
Инфицирование ВИЧ очень сильно повышает риск развития различных системных заболеваний, таких как артрит
ВИЧ представляет собой опасный вирус, нарушающий нормальное функционирование иммунной системы человека. Вирус делает организм уязвимым перед различными патогенными микроорганизмами и возбудителями ряда заболеваний. Но не это является основной опасностью. На фоне сбоя в работе иммунной системы нередко отмечается развитие патологических процессов, вследствие которых иммунитет начинает атаковать клетки собственного организма. ВИЧ и артрит связаны, в первую очередь, риском развития ревматоидных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела, атакующие коллагеновые соединения. В первую очередь при этом страдают суставы и хрящевая ткань. В результате аутоиммунного процесса происходит разрушение коллагена в капсуле сустава, что провоцирует развитие воспалительного процесса.
Ревматоидный артрит характеризуется неинфекционным воспалением суставов. При ВИЧ нарушается устойчивость организма перед действием патогенных бактерий, поэтому ревматоидный артрит может отягощаться инфекционным воспалением, которое развивается из-за проникновения бактерий в полость сустава.
Суставные проявления ВИЧ насчитывают более 10 различных синдромов. На сегодняшний день именно артрит чаще всего ассоциируют с нарушением работы иммунитета при ВИЧ.
Артриты при ВИЧ: виды и формы заболевания
Для ВИЧ характерно развитие ревматоидного артрита. При этом заболевание часто протекает в скрытой форме. Присутствует болевой синдром, который ошибочно принимается за невропатию и другие нарушения, связанные с поражение нервов.
Артрит при ВИЧ часто осложняется дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани. Они развиваются достаточно быстро и приводят к выраженным нарушениям двигательной функции суставов.
Различают 4 формы заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ:
- ВИЧ-ассоциированный артрит;
- реактивный артрит;
- псориатический артрит;
- синдром Рейтера.
Каждый вид заболевания отличается спецификой симптомов и выраженностью двигательных нарушений. Патология требует внимательного отношения и своевременного лечения, в противном случае быстро приводит к инвалидности.
Специфика и симптомы ВИЧ-ассоциированного артрита
Отек – это характерный симптом ВИЧ-ассоциированного ревматоидного артрита
ВИЧ-ассоциированный артрит отличается аутоиммунной природой. Артрит развивается на фоне антиретровирусной терапии при СПИДЕ и ВИЧ-инфекции. Из-за специфики этих препаратов, в иммунной системе происходит сбой, вследствие которого активно выделяются особые антитела, губительные для коллагеновых волокон. В результате иммунитет атакует суставы и хрящевую ткань, развивается асептическое воспаление.
ВИЧ-ассоциированный ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей, а также ахилловы сухожилия.
Характерные симптомы:
- отек и деформация суставов пальцев рук и ног;
- боль после длительного бездействия;
- хруст в суставах;
- покраснение кожи и местное повышение температуры;
- изменение структуры эпидермиса (сухость и шелушение) вокруг пораженных суставов.
Болезнь быстро прогрессирует и может поражать слизистые оболочки. Отмечается нарушение в работе мочеполовой системы, образование эрозий в ротовой полости, воспаление наружных половых органов.
Ревматизм или ревматоидный артрит при ВИЧ быстро прогрессирует. Без своевременной терапии патология может привести к тяжелым нарушениям в работе суставов всего за 2-6 месяцев.
Симптомы ВИЧ-ассоциированного реактивного артрита
Реактивный артрит – это осложнение инфекционных заболеваний. Особенность патологии заключается в том, что выявить возбудитель болезни практически невозможно, так как состав синовиальной жидкости не меняется.
Реактивный артрит при ВИЧ развивается вследствие активности самого вируса, но может быть вызван и другими патогенными микроорганизмами, например, при наличии хронического очага инфекции ЛОР-органов или мочеполовой системы.
Характерные симптомы:
- утренние боли и скованность в суставах;
- увеличение лимфатических узлов;
- выраженный отек больных суставов;
- гиперемия кожи.
Реактивный артрит чаще поражает суставы ног. Воспаление проявляется несимметрично и начинается с коленного или голеностопного сустава одной ноги. Болезнь прогрессирует очень быстро и уже через несколько недель возможно распространение воспаления на соседние суставы.
Псориатический артрит при ВИЧ
Псориаз и другие дерматологические заболевания диагностируются примерно у 15-20% ВИЧ-инфицированных людей. Хроническое воспаление эпидермиса дает осложнения на суставы, в результате которого развивается псориатический артрит.
Эта форма заболевания поражает суставы кистей и стоп, лучезапястный сустав, коленный и голеностопный. Симптомы псориатического артрита во многом напоминают реактивную форму заболевания, но к ним добавляется характерное поражение эпидермиса – образование плотных бляшек и шелушащихся участков на коже. В области воспаленных суставов отмечаются уплотнения.
Синдром Рейтера
Аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера
Синдром Рейтера – это тяжелая форма реактивного артрита. Патология характеризуется суставными симптомами, описанными выше, к которым со временем присоединяются другие нарушения:
- воспаление слизистых оболочек ротовой полости;
- повышение температуры тела;
- головная боль;
- баланопостит и вагинит;
- фасциит;
- бурсит ахиллова сухожилия;
- утолщение и деформация пальцев.
Синдром Рейтера быстро приводит к нарушению подвижности и становится причиной ранней инвалидности.
Особенности лечения
При ВИЧ запрещены препараты, широко применяющиеся в терапии артритов – метотрексат, иммунодепрессанты, кортикостероиды. Лечение осуществляется с помощью антиретровирусной терапии, симптоматического лечения оппортунистических инфекций. Для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение обязательно дополняют лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.
Прогноз зависит от выраженности симптомов и степени деформации суставов. Решение о назначении медикаментозной терапии должен принимать только врач.
Источник