Артрит при заболевании печени
Может ли цирроз печени либо другие патологические изменения этого органа влиять на суставы, вопрос, который нередко звучит из уст пациентов в кабинете ревматолога. Спровоцировать болезни суставов способны различные нарушения в человеческом организме, в частности, на состояние костно-мышечной системы влияют неполадки в работе печени. Крупнейшая пищеварительная железа, отвечающая за выработку желчи, призвана обезвреживать токсические вещества, переизбыток которых негативно отражается на многих внутренних органах и системах организма, не оставляя без внимания и подвижные соединения костей скелета.
Взаимосвязь заболеваний печени и суставов
Печень является многофункциональным органом, который принимает участие более чем в 500 различных реакциях. Пищеварительная железа выполняет следующие функции, важные для человеческого организма:
- фильтрует кровь и создает запасы витаминов, гемоглобина, сахара;
- выступает защитой от проникновения ядовитых и вредоносных веществ;
- вырабатывает желчь, которая необходима для расщепления и переваривания жиров, содержащихся в пище;
- ликвидирует большинство гормонов.
Нарушенная деятельность печени опасна загрязнением организма.
Таким образом, сторонники Аюрведы аргументируют связь больных суставов и печени тем, что патологии костно-мышечной системы нередко являются результатом зашлакованности организма. В связи с этим, проблемы с фильтрационным органом и как следствие недостаточный контроль обменных процессов в хрящевой ткани — одна из основных причин возникновения болей в мышцах и суставах, которым предшествует разрушение соединительнотканных структур костных сочленений.
Болезни печени приводят к нарушению кровотока.
Здоровый орган содержит специфические клетки, которые синтезируют вещество, поступающее по лимфе и кровяной жидкости к суставам. Этот элемент способствует регенерации и восстановлению хрящевой ткани, а также улучшает кровоснабжение костно-мышечного аппарата. Однако если «строительного материала» в крови недостаточно, то ухудшается питание суставов и в результате под воздействием постоянных нагрузок, они начинаются крушиться. Кроме этого, плохая работа печени влияет и на межпозвонковые хрящи, которые начинают разрушаться, а позвонки, смещаясь, зажимают нервные окончания. Итогом этого являются различные заболевания.
Вернуться к оглавлению
Чем грозят проблемы с печенью?
Увеличение печени — опасное патологическое состояние, которое негативно отражается на функциональности многих органов и систем человеческого организма. Нередко на фоне печеночных болезней у больного развивается ревматоидный артрит, при котором сильно болят суставы, отмечается утренняя скованность и затекание тела. Значительно ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, ухудшается аппетит, и пациенты жалуются на постоянную слабость. Кроме ревматоидного артрита, нередко у больных с патологиями печени развивается спондилоартроз. При этом недуге людей беспокоит выраженная боль в позвоночнике, после чего становится трудно передвигаться и совершать движения.
Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия
Лечебная диета очистит организм от шлаков и токсинов.
Для торможения развития суставных заболеваний, в первую очередь, необходимо предпринять меры, чтобы перестала болеть печень — главная виновница проблем с опорно-двигательным аппаратом. Для этого рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- Наладить режим питания, увеличив количество трапез до 5-ти раз в сутки. При этом порции должны быть небольшими, чтобы не перегружать желудок.
- Сократить потребление жирной пищи, заменив животные жиры растительными.
- Заменить сдобу хлебом крупного помола, каши и картофель — овощами, шоколад и прочие сладости — сухофруктами, фруктами.
- Отказаться от ночного приема пищи. Последняя трапеза должна быть за 4 часа до сна.
Кроме этого, важно регулярно принимать медикаментозные препараты, которые улучшают функционирование печени и защищают ее клетки от негативного воздействия окружающих факторов.
Чтобы не допустить развития осложнений суставных патологий, не следует затягивать с лечением. Поэтому вместе с мероприятиями, направленными на улучшение состояния печени нужно приступить и к борьбе с болезнями суставов. Унять боль и снять воспалительный процесс под силу нестероидным противовоспалительным средствам. Вместе с местным лечением отличные результаты показывает физиотерапия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Предупредить болезни печени и не дать пострадать суставам можно с помощью несложных мероприятий. Всем людям без исключения рекомендуется следить за своим питанием и образом жизни. Еда должна быть не только вкусной, но и полезной, спорт — в меру, без лишних интенсивных нагрузок на костно-мышечный аппарат. Помимо этого, важно следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу.
Источник
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГЛАВА 21. РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
1. Перечислите заболевания
печени, при которых могут встречаться симптомы ревматизма.
• Вирусный гепатит.
• Аутоиммунный хронический
активный гепатит.
• Первичный билиарный цирроз
печени.
• Гемохроматоз.
2. Какой тип вирусного
гепатита наиболее часто сопровождается ревматическими проявлениями?
Примерно у 25 % больных с
ревматическим синдромом в крови обнаруживается HBsAg.
3. Перечислите наиболее
частые внепеченочные ревматологические проявления гепатита В.
• Синдром острого полиартрита
и дерматита.
• Узелковый полиартериит.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Криоглобулинемия.
4. Опишите клинические
признаки синдрома полиартрита и дерматита, связанного с гепатитом В.
Полиартрит — это острое,
тяжелое заболевание с вовлечением в патологический процесс симметричных
крупных и мелких суставов, как правило, сопровождающееся уртикарной сыпью.
Полиартрит и сыпь обнаруживаются за несколько дней до желтухи и/или повышения
уровней печеночных ферментов в крови. Симптомы артрита уменьшаются при
лечении нестероидными противовоспалительными средствами и исчезают при
появлении желтухи.
5. Каковы типичные симптомы
узелкового полиартериита, связанного с гепатитом В?
Примерно у 25 % всех больных
с узелковым полиартериитом в крови присутствует HBsAg. Заболевание характеризуется
лихорадкой, артритом, болями в животе, поражением нервных стволов, почек
и/или сердца. Хотя уровни ферментов печени могут быть повышены, однако
симптомы гепатита не определяют клиническую картину заболевания.
6. Как диагностируется
узелковый полиартериит, связанный с HBsAg-емией?
Диагноз ставится на основании
клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ангиограммах
органов брюшной полости и почек, к каковым относятся образование сосудистых
аневризм и спиральное закручивание сосудов. Лучший метод диагностики —
биопсия, при которой выявляются признаки поражения артерий среднего калибра
(васкулит, аневризмы) (см. рис.).
7. Какова связь между
вирусным гепатитом и криоглобулинемией?
Примерно у 70 % больных с
эссенциальной смешанной криоглобулинемией (III типа) в крови обнаруживаются
HBsAg, Hbc-антитела или HCV-антитела. Эти антигены и антитела являются
частью криоглобулина, поэтому способны играть роль в патогенезе криоглобулинемии.
Заболевание редко встречается у больных с гепатитом А.
На ангиограмме почек у пациента с узелковым
полиартериитом, связанным с гепатитом, видны сосудистые аневризмы (стрелки)
8. Как лечить узелковый
полиартериит, связанный с гепатитом В?
Заболевание протекает крайне
тяжело; большинство пациентов при отсутствии интенсивной терапии кортикостероидными
гормонами и цитостатиками умирают. Положительный эффект дает лечение антивирусными
препаратами (видарабин) и плазмаферез. Пятилетняя выживаемость составляет
50-75 %.
9. Опишите типичные клинические
проявления криоглобулинемии, связанной с гепатитом В или С.
Заболевание характеризуется
лихорадкой, артритом, поражением почек, парестезия-ми и петехиальной сыпью
на коже ног (преобладающий симптом). Симптомы гепатита не являются определяющими
в клинической картине заболевания. Криоглобу-линемию, связанную с гепатитом
В или С, успешно лечат кортикостероидами, интер-фероном и плазмаферезом.
10. Что такое люпоидный
гепатит?
Люпоидный гепатит — это разновидность
аутоиммунного хронического активного гепатита (ХАГ) с клиническими и лабораторными
признаками мультисистемного поражения, напоминающего системную красную
волчанку (СКВ). У больных обычно обнаруживаются антиядерные антитела, антитела
против антигена гладких мышц (Fl-актина) и иногда волчаночные клетки (LE-клетки).
11. Чем люпоидный гепатит
похож на СКВ?
Сравнительная характеристика люпоидного
гепатита и СКВ
СКВ | ЛЮПОИДНЫЙ | |
Молодые | + | + |
12. Какова разница между
анти-Sm и анти-5М-антителами?
Анти-Sm — это антитела к
антигену Смита (Smith antigen), который является эпито-пом полипептидов,
входящих в состав коротких ядерных РНК. Они обладают высокой диагностической
ценностью для СКВ. Анти-SM (anti-smooth muscle antibodies) — это антитела
к антигену гладких мышц (Fl-актину). Они высокоспецифичны для аутоиммунного
ХАГ (люпоидного гепатита).
Анти-Sm и анти-ЗМ-антитела
СИСТЕМНАЯ | ЛЮПОИДНЫЙ | |
Анти-Sm антитела | Да Нет | Нет Да |
13. Перечислите наиболее
распространенные аутоиммунные заболевания, связанные с первичным билиарным
циррозом печени (ПБЦ).
Более чем у 80 % пациентов
с ПБЦ диагностируется одно или несколько заболеваний из перечисленных ниже:
• Сухой кератоконъюнктивит
(синдром Шегрена) 66 %
• Аутоиммунный тиреоидит
(болезнь Хашимото) 20 %
• Склеродермия/болезнь Рейно
20 %
• Ревматоидный артрит 10%
14. Чем отличается артрит
при ПБЦ от ревматоидного артрита? Артрит при ПБЦ и ревматоидный артрит
АРТРИТ ПРИ | РЕВМАТОИДНЫЙ | |
Частота возникновения | 10% | 10% |
Тип поражения | Полиартрит | Полиартрит |
Симметричность | Симметричный | Симметричный |
Признаки | Есть | Есть |
Ревматоидный | Нет | Есть (85 |
Эрозии на | Редко | Часто |
15. Какие еще поражения
костно-мышечной системы встречаются у пациентов с ПБЦ?
• Остеомаляция вследствие
нарушения всасывания в кишечнике жирорастворимого витамина D.
• Остеопороз вследствие
почечного канальцевого ацидоза.
• Гипертрофическая остеоартропатия.
16. Какие аутоантитела
обычно обнаруживаются у пациентов с ПБЦ?
• Антимитохондриальные антитела
80 %
• Антицентромерные антитела
20 %*
* У большинства пациентов
отмечаются также проявления CREST-синдрома склеродермии (CREST — это аббревиатура
от английских слов: Кальциноз, феномен Рейно, заболевание Пищевода [esophagus],
Склеродактилия и Телеангиэктазии).
17. Как часто артрит развивается
у больных с гемохроматозом?
Примерно у 50 % пациентов
выявляется невоспалительный дегенеративный артрит. Как правило, поражены
второй и третий пястно-фаланговые суставы, проксималь-ные межфаланговые
суставы, лучезапястный сустав, коленные и тазобедренные суставы. Важно
отметить, что артропатия может быть основной жалобой у больных с гемохроматозом,
поэтому она часто ошибочно диагностируется как серонегативный ревматоидный
артрит. 18. Опишите рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить
у пациента с гемохроматозом артропатию.
К таковым относятся субхондральный
(поднадкостничный) склероз, образование кист, неравномерное сужение суставной
щели и появление остеофитов, свидетельствующих о дегенеративном артрите.
Основной признак — дегенеративные изменения пястно-фаланговых суставов
(обычно 2-го и 3-го) в сочетании с крючковидными остеофитами — очень важен,
поскольку дегенеративный артрит пястно-фаланговых и лучезапястного суставов
часто возникает и при отсутствии фоновых заболеваний (таких как гемохроматоз).
На рентгенограмме кисти пациента с
гемохроматозом представлен дегенеративный артрит 2-го и 3-го пястно-фаланговых
суставов в сочетании с крючковидными остеофитами (стрелки)
19. Какова связь между
гемохроматозом и хондрокальцинозом?
Хондрокальциноз треугольного
волокнистого хряща, расположенного с локтевой стороны лучезапястного сустава,
и гиалиновых хрящей коленных суставов выявляется у 50-70 % больных с гемохроматозом.
Пирофосфат кальция, откладываясь в суставах, вызывает приступы воспалительного
артрита (псевдоподагра).
20. Какие HLA-антигены
выявляются чаще, чем ожидается, у пациентов с гемохроматозом?
HLA-A3 обнаруживается у 70
% больных с гемохроматозом и лишь у 20 % здоровых людей. Чаще обнаруживаются
также HLA-B7 и В14. Тем не менее ни один из HLA-антигенов не предрасполагает
к развитию артрита.
21. Чем отличаются артропатия
при гемохроматозе и ревматоидный артрит?
Сравнительная характеристика артропатии
при гемохроматозе и ревматоидном артрите
АРТРОПАТИЯ | РЕВМАТОИДНЫЙ | |
Пол | М >Ж(10: | Ж>М(3:1) |
Возраст | > 35 лет | Любой |
Тип поражения | Полиартрит | Полиартрит |
Симметричность | Симметричный | Симметричный |
Признаки | Только при | Присутствуют |
Ревматоидный | Отрицательный | Положительный |
HLA | HLA-A3 (70 | HLA-DR4 (70 |
Синовиальная | Невоспалительного | Воспалительного |
Рентгенологические | Дегенеративные | Воспалительные |
22. Как влияют венесекция
и кровопускание на развитие артропатии при гемохроматозе?
Венесекция и кровопускание
не тормозят развитие артропатии.
23. Существует ли корреляция
между выраженностью артропатии и тяжестью заболевания печени при гемохроматозе?
Таковая отсутствует.
24. Почему гемохроматоз
вызывает развитие дегенеративного артрита?
Артропатия характеризуется
отложением гемосидерина в синовиальных оболочках суставов и хондроцитах.
Скопление в клетках железа ведет к усиленной выработке активных ферментов
(таких как коллагеназа), которые вызывают разрушение хряща. Возможно, существуют
и другие механизмы развития дегенеративных изменений.
25. Какие другие заболевания
костно-мышечной системы могут развиться у пациентов с гемохроматозом?
Избыточное содержание в организме
железа может вызвать гипофизарную недостаточность, гонадную дисфункцию
и — как следствие — развитие остеопороза.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Дополнительная терапия
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник