Артрит при заболеваниях почек
Ревматоидный артрит является системным заболеванием. По мере прогрессирования патологии, воспалительный процесс может распространяться на внутренние органы, вызывая серьезные нарушения в их работе. Наиболее опасно поражение почек при ревматоидном артрите, так как это уменьшает длительность жизни пациента. При первых подозрениях на ухудшение работы почек следует обратиться к лечащему врачу и пройти комплексное обследование.
Почему возникают проблемы с почками?
Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом
Ревматоидный артрит не лечится, часто обостряется и дает осложнения на внутренние органы. В подавляющем большинстве случае первыми под удар попадают почки. Причем заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом, либо действием препаратов, применяющихся для купирования симптоматики заболевания.
Оба случая одинаково опасны и требуют своевременного лечения почек, так как могут привести к опасным последствиям, вплоть до летального исхода.
В группу риска развития осложнений на почки входят пациенты с длительным течением ревматоидного артрита, терапия которого осуществлялась бессистемно либо неправильно. Как правило, осложнения на почки часто выступает следствием неумелых попыток самолечения сильнодействующими препаратами.
Риски поражений почек при ревматоидном артрите возрастают при злокачественном заболевании, которое сложно поддается медикаментозному лечению и быстро прогрессирует.
Виды патологий и их симптомы
Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины
Вероятные осложнения на почки можно поделить на две группы – первичные поражения, вызванные непосредственно изменениями, происходящими в организме на фоне артрита, и вторичные патологии, развивающиеся на фоне приема медикаментов.
По статистике, с заболеваниями почек сталкиваются около 10% пациентов с ревматоидным артритом. Риск такого осложнения возрастает пропорционально возрасту. Как правило, первые симптомы ухудшения работы органа диагностируются в возрасте старше 50 лет. Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины. Во многом это обусловлено тем, что 2/3 пациентов с артритом – это женщины. К тому же, у представительниц прекрасного пола есть один отягощающий фактор, повышающий риск развития осложнений – это наступление менопаузы. По статистике, во время климакса артрит чаще обостряется и быстрее прогрессирует.
Лекарственный нефрит
Лекарственный нефрит относится к вторичным поражениям почек на фоне артрита. Это заболевание может быть следствием длительной терапии антибиотиками, кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами. Патология характеризуется развитием асептического воспалительного процесса в органе.
Симптомы заболевания:
- быстрая утомляемость;
- боль в пояснице;
- мигрень;
- отеки;
- уменьшение объема мочи.
При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.
Мембранозная нефропатия
Данная патология относится к прямым следствиям ревматоидного артрита. Болезнь характеризуется отложением иммунных комплексов вдоль стенок клубочковых капилляров. Это приводит к развитию ряда специфических симптомов:
- отек лица;
- отеки рук и ног;
- протеинурия;
- помутнение мочи.
При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.
Специфическим симптомом, который должен насторожить пациента, является внезапная отечность лица и конечностей. При появлении такого признака следует проконсультироваться с врачом.
Амилоидоз
Амилоидоз почек – наиболее распространенное осложнение при ревматоидном артрите. С ним сталкивается каждый десятый пациент с ревматоидным артритом. Болезнь развивается как на фоне медикаментозной терапии, так и в результате быстрого прогрессирования артрита. Стоит отметить, что амилоидоз может проявляться как в начале развития артрита, так и при многолетнем течении заболевания.
При амилоидозе происходит нарушение белкового обмена. Это негативно сказывается на работе почек, печени, селезенки. Прогрессирующий амилоидоз опасен нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и развитием почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность потенциально опасна летальным исходом.
Симптомы заболевания:
- протеинурия;
- отеки лица и нижних конечностей;
- почечная недостаточность;
- внезапное повышение уровня холестерина;
- увеличение объема печени;
- набухание лимфатических узлов.
Амилоидоз диагностируется по наличию белка в моче. Для выявления этого заболевания необходимо сдать соответствующие анализы.
Ревматоидный гранулематоз
Гранулематоз – это системное аутоиммунное нарушение, поражающее почки, миокард, легкие и другие внутренние органы. Болезнь является прямым следствием ревматоидного артрита и опасна развитие осложнений, несовместимых с жизнью.
Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:
- кровь в моче;
- артериальная гипертензия;
- протеинурия;
- острая почечная недостаточность.
Если патология своевременно не выявлена, она переходит в хроническую форму и поражает все большее количество органов и систем. Гранулематоз опасен риском развития тяжелой формы хронической почечной недостаточности.
Ревматоидный васкулит почек
Васкулит почек является редким осложнением ревматоидного артрита, однако очень опасен, и требует своевременного выявления. Патология характеризуется воспаление кровеносных сосудов по всему телу. В патологический процесс вовлекаются сосуды кожи, почек, печени, головного мозга. Васкулит носит системный характер и быстро прогрессирует. При поражении почек наблюдается нарушение мочевыделения, болевой синдром в пояснице, в тяжелых случаях возможно внутреннее кровотечение и некроз.
Патология требует срочной диагностики. Васкулит может долгое время никак не проявляться, поэтому пациентам с ревматоидным артритом рекомендовано дважды в год проходить полное обследование.
Диагностика
При первых же симптомах нужно обратиться к врачу
Обратиться к врачу необходимо при появлении отеков лица и конечностей, изменениях уродинамики и повышении артериального давления. Эти симптомы являются общими для различных нарушений работы почек.
Необходимые обследования для выявления патологии:
- анализ мочи;
- анализ крови;
- УЗИ почек;
- УЗИ лимфатических узлов.
Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.
Принцип лечения
Лечение почек при артрите необходимо начинать сразу же
Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите и других патологий почек должно быть комплексным. Терапия включает:
- устранение инфекционных агентов;
- диетотерапию;
- почечно-заместительную терапию;
- симптоматическое лечение.
При воспалении почек применяют специальные препараты. Так как осложнения на этот орган связан с аутоиммунным процессом, назначают специальную корректирующую терапию для уменьшения иммунопатологического ответа организма при ревматоидном артрите.
Симптоматическое лечение патологий почек включает прием диуретиков и препаратов железа. При повышении артериального давления вследствие отеков на фоне почечной недостаточности необходимо принимать препараты гипотензивного действия.
Почечно-заместительная терапия зависит от тяжести нарушения функции органа. Для этого применяется гемодиализ, позволяющий скорректировать химический состав крови, тем самым уменьшив нагрузку на почки.
Народные средства
Лечение осложнений ревматоидного артрита народными средствами нецелесообразно и может навредить здоровью. При патологиях почек народные средства можно принимать лишь после медикаментозной терапии. Рекомендовать народные средства нельзя, так как при почечной недостаточности и амилоидозе они могут навредить здоровью.
В некоторых случаях можно применять народные средства с мочегонным эффектом – почечные сборы, отвар плодов шиповника, настой семян петрушки. Пить такие лекарства можно только после консультации с врачом.
Диета при артрите и амилоидозе
Диетотерапия необходима как для продления ремиссии при артрите, так и для уменьшения нагрузки на почки. Рекомендуется минимизировать потребление мяса, увеличив количество субпродуктов, в первую очередь печени, в рационе. Нужно отказаться от полуфабрикатов, копченостей, большого количества соли. Основной упор делается на фрукты и овощи, каши, рыбу и птицу.
Что будет без лечения?
Почечная недостаточность становится причиной летального исхода
По статистике, почечные нарушения встречаются у каждого третьего пациента с ревматоидным артритом. Примерно в 10% случаев диагностируются опасные для жизни нарушения работы почек. При этом патологии почек своевременно устанавливаются лишь в 53% случаев, у остальных пациентов почечная недостаточность становится причиной летального исхода и выявляется посмертно.
По последним данным, примерно в 38% случаев ранней смертности у пациентов с ревматоидным артритом, летальный исход провоцирует острая почечная недостаточность, развивающаяся как вторичное осложнение аутоиммунного заболевания соединительной ткани. В связи с этим каждый пациент должен как минимум дважды в год проходить комплексное обследование для своевременного выявления патологии почек.
Как сохранить ремиссию?
Продлить ремиссию при артрите и минимизировать риски развития опасных осложнений поможет только бережное отношение к собственным суставам. Пациент должен выполнять рекомендации врача, избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить любые инфекционные заболевания и соблюдать гипоаллергенную диету.
Источник
Поражение почек является одним из наиболее тяжелых висцеральных проявлений ревматоидного артрита. Различные симптомы поражения почек у таких больных отмечаются примерно в 30% случаев, а клинически и лабораторно выраженные признаки нефропатии — примерно в 10%.
Поражение почек с прогрессирующей почечной недостаточностью и уремией занимает одно из первых мест среди причин смерти больных ревматоидным артритом. Изучение причин смерти, проведенное К. Koota и соавт. (1977) в течение 5 лет среди 1000 больных ревматоидным артритом старше 40 лет в сравнении со смертностью в адекватной по числу, полу и возрасту общей популяции населения показало, что почечная недостаточность является второй по частоте после сердечно-сосудистых катастроф причиной смертности и существенно превышает этот показатель в общей популяции (за 5 лет от почечной недостаточности умерло 33 больных ревматоидным артритом и лишь 1 больной от общей популяции).
Исследования, особенно последних двух десятилетий, позволили значительно уточнить и систематизировать представления о поражении почек при ревматоидном артрите. В настоящее время складывается впечатление о более однообразном проявлении собственно ревматоидной нефропатии, что, возможно, в определенной мере объясняется лекарственным патоморфозом заболевания, в том числе широким и ранним применением КС и иммунодепрессантов.
Наряду с этим в последнее время обращается внимание на разнообразие лекарственных воздействий на почки при лечении ревматоидного артрита, подчеркивается существенная роль лекарственных нефропатий в общей структуре поражения почек при данном заболевании. Рассмотрение с этих позиций более ранних работ, посвященных ревматоидной нефропатии, заставляет в ряде случаев более сдержанно относиться к трактовке авторами взаимосвязей между выявлявшимися в почках изменениями и ревматоидным артритом.
Накопленный опыт позволяет более четко подразделить поражения почек на непосредственно связанные с ревматоидным артритом и обусловленные проводимым лечением. Среди первых наиболее характерным является амилоидоз почек, нередко приводящий к почечной недостаточности — одной из наиболее частых причин смерти больных ревматоидным артритом.
Гораздо реже выявляется хронический ГН, соответственно реже приводящий к смерти от почечной недостаточности (нефритически сморщенной почки). Крайне редкими вариантами поражения почек, описываемыми ранее и практически не встречающимися в литературе последнего времени, являются гранулематозные изменения и ревматоидный васкулит почек.
Среди вторых наиболее важное значение имеют хронический интерстициальный нефрит и сосочковые некрозы, протекающие нередко с развитием почечной недостаточности и обусловливающие «почечную смерть» больных ревматоидным артритом и ГН (как правило, мембранозный), хорошо поддающийся в большинстве случаев терапии КС и редко приводящий к почечной недостаточности.
Возможны лекарственные осложнения в виде вторичных инфекционных поражений почек — бактериального пиелонефрита или апостематозного нефрита. Редко наблюдаются ОПН как следствие лекарственного тубулярного некроза и лекарственный васкулит почек.
Отмечаются также клинически и морфологически незначительно выраженные поражения почек со скудным мочевым синдромом, мало влияющие на течение и исход ревматоидного артрита и частично обусловленные сопутствующей патологией. Таковы случаи так называемых реактивных изменений почек, преходящей протеинурии типа токсической, сопутствующий возрастной артериосклероз почек.
Клиническая нефрология
под ред. Тареева Е.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Заболевания почек и ревматоидный артрит могут происходить в организме независимо или иметь общую аутоиммунную или воспалительную природу
Если вы будете контролировать течение ревматоидного артрита, соблюдая здоровый образ жизни и принимая необходимые для лечения заболевания препараты, то это поможет защитить почки от поражения. Чтобы поддержать почки здоровыми, нужно ограничить употребление соли, регулярно выполнять физические упражнения и соблюдать здоровую диету (См. статью: Здоровье почек). Принимать меры по защите ваших почек особенно важно, когда у вас есть ревматоидный артрит.
Дело в том, что ревматоидный артрит делает вас более склонными к развитию хронической болезни почек. Примечательно, что эти два заболевания повышают риск болезни сердца. Простые меры могут помочь вам снизить этот риск для здоровья и держать ваши почки здоровыми.
Связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом
Все большее число исследований показывает, что заболевание почек является более распространенным среди людей с ревматоидным артритом (См. статью: Необычные симптомы при ревматоидном артрите). По статистике, у одного из четырех людей с ревматоидным артритом развивается хроническое заболевание почек. В общей популяции это заболевание бывает у одного из пяти человек. Результаты этого исследования были опубликованы в 2014 году в Американском журнале заболеваний почек.
Ученые также обнаружили, что болезнь сердца более распространена среди пациентов с ревматоидным артритом и болезнью почек. Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза (затвердения артерий). Это, в свою очередь, может нарушить функцию почек.
Заболевания почек являются фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, но связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом до конца не изучена. Эти заболевания могут происходить в организме независимо или иметь общую аутоиммунную или воспалительную природу.
Однако, в большинстве случаев повреждение почек является результатом плохо контролируемого ревматоидного артрита или применения неэффективных препаратов для лечения этих заболеваний. В ряде случаев заболевание почек у пациентов с ревматоидным артритом является побочным эффектом долгосрочного применения таких препаратов, как кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен натрия и целекоксиб). Эти препараты могут косвенно привести к повреждению почек, поскольку повышают уровень артериального давления крови и создают дополнительную нагрузку на почки. Другие препараты для лечения ревматоидного артрита (например, метотрексат) могут быть токсичными для почек в высоких дозах и не рекомендуются для пациентов с уже имеющимися повреждениями почек.
Меры, позволяющие сохранить почки здоровыми при ревматоидном артрите
Первый шаг для поддержания здоровья почек при ревматоидном артрите состоит в том, чтобы диагностировать РА и лечить это заболевание на ранних стадиях с применением необходимых препаратов, а не просто полагаться на НПВП. Ведь противовоспалительные препараты не замедляют ход болезни, как специальные препараты для лечения ревматоидного артрита.
Во-вторых, раннее начало лечение ревматоидного артрита препаратами поможет предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и ограничить хроническое воспаление, которое приводит к атеросклерозу и заболеванию почек.
Другие полезные советы для поддержания здоровья почек при ревматоидном артрите: 1) Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать функции почек и других органов в норме. 2) Соблюдайте здоровую, полезную для сердца диету (с низким содержанием жиров, богатую фруктами и овощами). 3) Ограничьте употребление соли, которая может повысить давление крови и привести к повреждению почек. 4) Контролируйте уровень холестерина в крови. Это поможет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанное с ними поражение почек.
Симптомы, которые предупреждают о заболевании почек
Хотя нет никаких официальных руководящих принципов для скрининга заболевания почек у людей с ревматоидным артритом, большинство ревматологов регулярно контролируют состояние почек у пациентов с ревматоидным артритом. Ведь некоторые из применяемых для лечения ревматоидного артрита препаратов влияют на почки.
В начале даже умеренная болезнь почек зачастую остается незамеченной, поскольку она редко вызывает симптомы. Вот почему для контроля функции почек нужно проводить регулярные тесты. Врач измеряет функции почек по клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается на основе уровня креатинина в крови, вашего возраста, вашего пола и других факторов.
По мере прогрессирования заболевания почек вы можете заметить, появление таких симптомов: усталость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, мышечные судороги, плохой аппетит, тошнота, боли или дискомфорт в животе, а также изменение производимого объема мочи. Другие факторы риска хронического заболевания почек включают сахарный диабет, высокое давление крови, семейная история болезни почек, а также пожилой возраст.
Источник
Ревматоидный артрит рано или поздно ведет к ограничению трудоспособности, а часто и к инвалидности. Но кроме этого, он часто сопровождается всевозможными осложнениями, касающихся сердечно-сосудистой системы и почек. Именно это более чем в половине случаев приводит к фатальным исходам.
Причины поражения почек
Большую роль в развитии осложнений ревматоидного артрита играют иммуновоспалительные процессы, очаги хронической инфекции, а также атеросклеротическое поражение сосудов. Очень часто поражение почек при ревматоидном артрите происходит на фоне имеющейся почечной патологии (лекарственный нефрит, мембранозная нефропатия), но может возникнуть и как самостоятельное заболевание — АА-амилоидоз, ревматоидный гранулематоз, ревматоидный васкулит почек. К сожалению, противоревматическая терапия (большие дозы НПВП, глюкокортикостероидов) во многих случаях стимулирует появление почечных изменений.
Среди всех заболеваний почек, вызванных ревматоидным артритом, наиболее часто встречается вторичный АА-амилоидоз. Это заболевание характеризуется поражением почечной ткани вследствие отложения в ней амилоида — специфического белково-полисахаридного комплекса, который имеет сходство с крахмалом. При обширном поражении почечной ткани резко снижается их функция и развивается хроническая почечная недостаточность, которая и является в большинстве случаев причиной летальности.
Амилоидоз классифицируется по стадиям (начальная или субклиническая, клиническая и терминальная), по фазам (протеинурическая, нефротическая или отечно-гипотоническая, отечно-протеинурическая, гипертоническая и хроническая почечная недостаточность), а также по течению (медленно и быстропрогрессирующая, рецидивирующая). Иногда можно встретить несколько другую классификацию, в которой выделяют нефропатический, эпинефропатический, печеночный и смешанный вариант.
Считается, что под влиянием длительно циркулирующей инфекции в организме развиваются иммунные нарушения, в частности, происходит угнетение Т-супрессоров, что ведет к усиленной продукции аномальных иммуноглобулинов (антител). В дальнейшем они ведут к появлению в крови предшественников амилоида — особых белков, которые после закрепления в клетках почек (мезангиальные клетки и вдоль базальной мембраны) обратно в кровь не вымываются.
Диагностика поражения почек
Амилоидоз достаточно трудно диагностировать на ранних этапах из-за длительного бессимптомного течения. К одному из наиболее ранних признаков амилоидоза относят микроальбунурию (наличие белков-альбуминов в моче). Также обнаружить амилоидоз можно с помощью такого исследования, как определение цистатина в крови. Чем раньше диагностирован амилоидоз почек, тем больше возможностей у врача предотвратить развитие поздних осложнений и дальнейшее прогрессирование заболевания.
При подозрении на амилоидоз врач дает направление на следующие анализы:
- Общий анализ крови и мочи;
- Определение суточной протеинурии;
- Пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Ребергу;
- Определение белковых фракций, креатинина, мочевины, серомукоида, сиаловых кислот и фибрина в крови;
- Радиоизотопная рентгенография и УЗИ почек;
- Проба с метиленовой синью;
- Биопсия подкожно жировой клетчатки или почек (при трудностях установления диагноза).
Проба с метиленовой синью — довольной простое и информативное исследование. Для этого пациенту вводится под кожу один миллилитр метиленовой сини, затем в течение 6 часов собирают мочу в отдельную емкость. По окончании исследования проводят сравнительную характеристику порций мочи по цвету. В норме лишь первые две порции интенсивно окрашиваются в синий цвет, остальные имеют более слабую окраску. При амилоидозе все порции мочи будут иметь приблизительно одинаковый цвет.
При изучении мочи практически во всех случаях обнаруживается высокая протеинурия, хотя этот признак не всегда говорит об обширности поражения почечной ткани.
Проявления почечного поражения
Важной диагностической особенностью амилоидоза почек является тот факт, что при развитии хронической почечной недостаточности сохраняется нефротический синдром — массивное выделение белка с мочой, нарушение липидного (гиперхолестеринемия) и водно-солевого обмена и, как следствие, обширные, стойкие отеки. При этом артериальное давление может оставаться длительное время на нормальном или даже слегка пониженном уровне, лишь изредка нефротический синдром при амилоидозе может протекать с гипертонией.
При обследовании пациента можно выявить еще один важный диагностический признак — системное поражение лимфоидных органов — лимфоузлов, печени и селезни, а также обнаруживаются признаки поражения кишечника. Сочетание — нефротического синдрома, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, а также признаки нарушений в органах пищеварения должны заставить врача заподозрить амилоидоз.
Лечение амилоидоза
Обычно амилоидоз начинается на нефротической стадии, когда уже присутствуют выраженные отеки. При этом основной задачей врачей в лечении этого заболевания является устранение первопричины — очага хронической инфекции.
Обязательно больным назначается диета с ограничением поваренной соли и продуктов, содержащих казеин (молочные продукты, сыр, творог). Запрещается готовить мясные блюда из говядины и телятины, а вот баранина разрешена. Можно употреблять перловую и ячменную крупу, а также мучные изделия и овощи. Также им рекомендуется ежедневно употреблять слегка обжаренную печень — по 80−100 г.
Кроме того, показаны мочегонные и железосодержащие препараты, лекарственные средства нормализующие давление.
Разработано также и специфическое лечение с помощью колхицина. Механизм его действия пока окончательно не выяснен, но установлено, что он снижает протеинурию, а при своевременном начале лечения способен полностью устранить нефротический синдром. При побочных реакциях на этот препарат назначаются дополнительные препараты — ферменты, кальций. При положительной динамике и регрессии симптомов амилоидоза, препарат прописывают до конца жизни.
Еще один препарат хорошо себя зарекомендовал в лечении вторичного амилоидоза — унитиол — средство для дезинтоксикации организма. В данном случае он способен предотвращать образование амилоида и замедляет прогрессирование заболевания.
Показан также и противовоспалительный препарат димексид. Ранее его использовали лишь для наружных целей, в настоящий момент его рекомендуется принимать внутрь в малых дозах (1−5 мг), смешивая перед употреблением с соками любых фруктов. Препарат в первую очередь воздействует на само заболевание, т.е. на ревматоидный артрит.
Источник