Артрит тазобедренного сустава лечение виды
Содержание
- Артрит тазобедренного сустава
- Классификация артрита тазобедренных суставов
- Причины артрита тазобедренных суставов
- Симптомы артрита тазобедренного сустава
- Диагностика артрита тазобедренного сустава
- Лечение артрита тазобедренного сустава
- Прогноз и профилактика артрита тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.
Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.
Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).
Классификация артрита тазобедренных суставов
Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:
- ревматоидный артрит
- реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
- инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
- псориатический артрит и др.
По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).
Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).
Причины артрита тазобедренных суставов
Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.
Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы — простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.
При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.
Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.
Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.
Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.
Диагностика артрита тазобедренного сустава
При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.
Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.
Лечение артрита тазобедренного сустава
В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).
Прогноз и профилактика артрита тазобедренного сустава
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.
Источник
Воспалительная патология суставов именуется артритом (кокситом) и проявляется в первичной или вторичной форме. Патология сопровождается болями при разгибаниях, сгибаниях и ходьбе, если поражены нижние конечности. Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава определяются врачом, а игнорирование болезни приведет к разрушению суставных составляющих: хрящей, связок, костей, сухожилий, окружающих мышц, синовиальной оболочки.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав в своем строении имеет 2 сочленяющиеся кости — бедренную и подвздошную. Последняя содержит вертлужную впадину и исполняет роль «лузы», принимающей головку шарообразной формы бедренной. Их сцепление вырабатывает подвижность нижних конечностей благодаря образованию своего рода шарнира, позволяющего совершать любые вращательные движения.
Головка бедренной кости и пазуха вертлужной впадины окутаны слоем суставного хряща. Он выступает в роли прочной и очень гладкой «прокладки», благодаря которой гарантируется оптимальное скольжение сочленяющихся костей. Помимо этого, хрящ служит амортизатором, распределяя нагрузку при любом движении. Физиологически он выделяет суставную жидкость, которая имеет специфические свойства смазки и питания. Особое строение этой составляющей ткани обеспечивает его упругостью, податливостью, жесткостью.
В работе тазобедренного сочленения важная функция отводится крупным мышцам: ягодичным и бедренным. Они исполняют роль амортизаторов, принимая на себя долю нагрузки от бега и ходьбы. Двигательная деятельность мышц служит своеобразной помпой, усиливая ток крови. А это — необходимая подпитка суставов.
Группирование форм артритов
Анамнез заболевания подтверждается диагностикой. Для классификации формы заболевания важны все мелочи: время появления, скорость прогрессирования, снижение утренней подвижности, боли. Любой признак может уточнить форму артрита:
- Остеоартроз тазобедренного сустава имеет место при умеренном болевом синдроме. У больного появляется хромота, хруст в суставе, но скованность движения отсутствует. Рентгеновские снимки обнаруживают остеофиты, деформацию головки бедренной кости, сужение суставной щели на треть.
- Ревматоидный артрит — это воспаление различной этиологии соединительной ткани в очаге соединения тазовой и бедренной кости. Этому процессу подвержена синовиальная оболочка.
- Септический артрит. Его причина заключается в проникновении микробов в суставы с током лимфы или крови.
- Подагра развивается по причине отложения солей мочевой кислоты (гиперурикемия). Их концентрация вызывает приступы боли в суставах и около них. Псевдоподагра — это воспаление из-за отложения пирофосфата кальция, проявляющееся способом кальцификации суставного хряща.
- Ювенильный идиопатический артрит относится к разряду хронических заболеваний. У него плохая динамика исцеления, сопровождается болями, ограничением движения, припухлостью.
- Болезнь Стилла заключается в серонегативном хроническом полиартрите. Чаще болеют дети до 16 лет, но взрослые не исключаются из контингента больных.
- Спондилит — группа хронических недугов позвоночника воспалительной этиологии, которая вызывает обширные деформации позвоночного столба, тазобедренных суставов. Спондилит вызывает онемение бедер и коленей.
Вторичные артриты — это категория болезней, которая возникла на фоне патологии крови и обмена веществ, злокачественных опухолей. Провокатором поражения суставов становится ряд инфекционных заболеваний:
- тиф;
- корь;
- дифтерия;
- скарлатина;
- пурпура;
- боррелиоз;
- гранулематоз;
- гепатит;
- гемохроматоз;
- реактивный артрит;
- псориатический артрит;
- красная волчанка.
Особенность детской патологии
Детский артрит тазобедренного сустава часто выявляется своевременно. Юные пациенты заметно изменяют свой стиль жизни: отказываются от подвижных игр, стараются посидеть вместо бега, падают при ходьбе. Внимательные родители не оставляют такие симптомы без внимания. Поход к врачу заканчивается в таких случаях диагнозом артрит. Это связано с высокой тенденцией к воспалительным инфекционным заболеваниям у детей.
Возрастные особенности, состояние иммунитета увеличивают частоту тазобедренных артритов у малышей, когда течение заболеваний проходит с острыми признаками местного и общего воспаления. Гнойный коксит в запущенных формах может иметь летальный исход для маленьких детей. Туберкулезный артрит до поры протекает бессимптомно, болеть суставы могут при физических нагрузках.
Инфекции также могут вызвать и реактивный артрит тазобедренного сустава у детей. Зачастую это происходит при эпидемическом паротите, менингококковой инфекции. Реже поражение суставов встречается при кори, краснухе, мононуклеозе, ветряной оспе, острых респираторных и кишечных инфекциях.
Существует вероятность артритов у детей в реактивных либо аллергических формах после прививок. Болезнь Бехтерева и псориатический артрит вызывают поражения воспалительного характера ТБС на ранних стадиях. Другие системные заболевания действуют на ТБС в последнюю очередь.
Факторы и симптомы проявления
В медицине насчитывается больше сотни видов артрита. Кокситу подвержен любой возраст, пол, раса населения. Заболевания протекают в разных степенях: легкой, средней, тяжелой. Им присуще обострение и прогрессирование, хотя не исключена неизменность развития многие годы. Общие симптомы развития патологии:
- Боль, стреляющая в пах, ягодицу или бедро. Когда человек находится в активном движении, боль ощущается меньше и усиливается в состоянии покоя.
- Неожиданно появляющаяся хромота, именуемая походкой Тренеленбурга. Это следствие атрофии мышц.
- Боль при подъеме и опускании по лестнице, попытках поворота ноги.
- Усталость и немощь без предшествующей нагрузки.
Разнообразие видов артрита имеет специфические симптомы, характерные для определенной патологии. В зависимости от формы можно подробнее рассмотреть их признаки:
- Гнойный или септический артрит начинается остро, вызывая интоксикацию, лихорадку, потливость, снижение аппетита. Кожа в очаге воспаления горячая. Боль затрагивает любые части ТБС. Из-за гноя деформируется кость.
- Ревматоидный артрит правого тазобедренного сустава повлечет поражение и левого. По своей природе он симметрично охватывает ТБС. Вызывает скованность движений и сильные отеки.
- Туберкулезный коксит провоцирует вывих бедра и расстройство суставной подвижности.
- Псориатический артрит в местах локализации меняет цвет кожи на красно-синий. Патология затрагивает и позвоночные отделы.
- Подагрический артрит влечет нарушение подвижности костей практически сразу. Затем присоединяется припухлость и покраснение пораженных тканей. Они горячие на ощупь, движения сопровождаются сильной болью.
Признаки периодически скрываются и возникают снова. Но если заболевание не лечится, то в суставах могут произойти необратимые изменения.
Методы диагностирования
Предварительный диагноз врач может поставить по характерным симптомам коксита. Степень поражения оценивается после проведения клинических обследований. К ним относятся следующие мероприятия:
- пальпацией распознается интенсивность боли;
- осматривается подвижность костей;
- сравнивается длина ног;
- обнаруживается наличие атрофии мышц;
- исследуется ток крови и чувствительность нижних конечностей.
Уточнение диагноза проводится с помощью лабораторных и инструментальных анализов. Виды исследований назначаются доктором в зависимости от необходимости проведения дополнительных мероприятий, важных для постановки точного диагноза:
- осевая и тазовая рентгенограмма;
- сцинтиграфия, МРТ, УЗИ, КТ;
- Пункция и анализ синовиальной жидкости сустава.
Насущность тех или иных обследований зависит от степени развития болезни. Чем точнее диагноз, тем эффективнее лечение.
Формы лечения заболеваний костей
Воспалительный процесс, стартовавший в организме, приводит к износу суставных составляющих. Стирание сустава происходит при разрушении тканей, переломах костей. В это же время в кости развивается кальциноз (известковая дистрофия). Этот процесс имеет сложный механизм действия. Ему способствуют многие факторы, имеющие влияние на обмен кальция. Хромоту и ограничение подвижности вызывает артрит бедренного сустава.
Лечение комплексное. Состоит из 2 вариантов: хирургического и медикаментозного. Терапия коксита преследует цели:
- ликвидация главного фактора заболевания: гнойного очага, инфекции, подагры, аллергии;
- восстановление иммунной реактивности организма, нормализация обмена веществ, коррекция сбоев функций органов с помощью медицинских препаратов;
- реабилитация (упражнения ЛФК, иглоукалывание, массаж, рефлексотерапия).
Схема медикаментозной терапии зависит от факторов негативных изменений, состояния суставов, возраста пациента, наличия либо отсутствия фоновых патологий. Препараты объединяются в категории:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), задача которых снять воспаление, отек, уменьшить боль.
- Мази, гели наружного применения нацелены на обезболивание. Преимущество — невозможность попадания в ЖКТ.
- Препараты-миорелаксанты способствуют снятию тонуса мышц, ограничивающего подвижность нижних конечностей.
- В лечении обязательно используются препараты, минерализующие кости.
- Инфекционная природа коксита требует применения антибиотиков для устранения первоисточника заболевания.
Если медикаментозная терапия не дала положительного результата или он незначителен, то возникает необходимость хирургического вмешательства, направленного на исцеление любой части сочлененной ткани. Существуют следующие варианты лечения хирургическим путем:
- протезирование в виде замены поврежденного сустава на искусственный;
- артроскопическая синвоэктомия — это усечение части синовиальной оболочки;
- трансплантация хряща (подсадка хрящевой ткани здорового сустава в больной);
- металлическая распорка, имитирующая поверхность сустава;
- возможна промывка специальным раствором суставной полости в случаях, если патология не запущена.
Лечащий врач направит пациента по виду заболевания к разным специалистам. Профильная специализация позволяет эффективно назначить лечение. Среди специалистов следующие профессионалы:
- артролог;
- ревматолог;
- хирург;
- ортопед.
Если коксит влияет на другие органы, то к команде присоединяются врачи любой специализации: дерматологи, дантисты, офтальмологи.
Коксит сильно снижает качество жизни, поэтому лечиться надо у квалифицированных специалистов. Борьба с патологией происходит с применением лекарств, которые дают побочные эффекты, особенно антибиотики. Неправильный подбор медикаментов усугубит болезнь, особенно если это касается детей. Лечение категорически запрещается в домашних условиях без рекомендаций врача.
.
Источник