Артрит у детей причины и последствия
Каждый тысячный человек в возрасте от 0 до 16 лет во всем мире страдает от поражения суставов. Большая часть заболевших – дети до 4 лет. Часть малышей останется инвалидами, несмотря на лечение. У кого-то заболевание не оставит последствий и пройдет самостоятельно. Артрит у детей – тяжелая патология, требующая точной диагностики и своевременной терапии. Этим заболеванием занимаются целые центры ревматологии в Москве и других крупных городах.
Что нужно знать родителям о причинах артрита у детей, симптомах и способах лечения? Когда следует обращаться к врачу?
Что такое артрит
Артрит – это воспаление сустава. В результате воздействия каких-либо факторов (о которых поговорим позже) в жидкости внутри сустава (синовиальной жидкости) образуются комплексы антиген-антитело. Это приводит к развитию воспалительного процесса, повреждающего в первую очередь хрящ. Хрящ между суставными поверхностями костей выполняет функцию амортизации, обеспечивает беспрепятственное и безболезненное скольжение и выполнение движений.
Воспаление может быть гнойным (при прямом воздействии болезнетворных бактерий) и асептическим, возникающим чаще в результате аутоиммунной реакции организма без непосредственного участия инфекционного агента.
В большинстве случаев бывает трудно ответить, почему развилось заболевание, но иногда причина очевидна.
Наиболее распространенные виды артрита у детей:
- Посттравматический тип является следствием травмы, в результате чего нарушается целостность сустава, его кровообращение и биохимические процессы в синовиальной жидкости. Все это приводит к постепенному разрушению хряща. Может произойти также непосредственное разрушающее воздействие на суставные поверхности костей и хрящ.
- Реактивные артриты у детей развиваются после перенесенных кишечных и урогенитальных инфекций. Поражение проявляет себя через 2–3 недели после цистита, уретрита, энтероколита. В ответ на протекающую инфекцию, организм начинает вырабатывать антитела. Сами антигены бактерий очень похожи на клетки, из которых состоит синовиальная оболочка. В итоге, антитела начинают атаковать сустав, вызывая там воспаление. Реактивный артрит является наиболее распространенной формой у детей. Часто помимо сочленений, поражаются глаза, слизистые рта и половых органов, кожа и сердце. В большинстве случаев этот вид патологии быстро поддается лечению и не оставляет последствий.
- Инфекционный (септический) вид артрита у детей часто является следствием травмы с повреждением целостности сустава и проникновения в его полость гноеродных микробов и вирусов. Иногда инфекция попадает с кровью и лимфой из других очагов в организме (пневмония, остеомиелит, туберкулез). Помимо суставных симптомов, при инфекционном типе ярко выражена интоксикация и лихорадка. Артрит может развиться у малыша после ОРВИ, краснухи, гриппа и других инфекций.
- Ювенильный ревматоидный артрит составляет отдельную группу поражения суставов у детей. Это заболевание относится к группе аутоиммунных системных патологий. После воздействия пусковых факторов, к которым относятся стрептококковые инфекции, переохлаждение, стресс, травма и многие другие, развивается реакция по типу аллергической на компоненты суставной оболочки, вызывающая асептическое воспаление. Именно ревматоидный артрит у ребенка составляет большую долю причин инвалидности в детском возрасте. В большинстве случаев развивается симметричное поражение, часто задействованы колени, голеностоп, суставы плеча и предплечья, а также поясничный отдел позвоночника. Значительно реже подвергаются патологии мелкие сочленения кистей рук и стопы. Чаще всего именно этот вид артрита является причиной госпитализации детей 5–6 лет. У малышей манифестация ЮРА может говорить о возможных врожденных иммунодефицитных состояниях. Помимо суставов, ревматическое поражение может коснуться сердца и почек, вызывая развитие гломерулонефрита и приобретенных пороков клапанного аппарата.
- Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – наследственное заболевание, причина возникновения которого неизвестна. Характерно поражение одного (моноартрит) или нескольких суставов (олигоартрит), чаще несимметричных. Наиболее подвержен анкилозирующему артриту у детей коленный сустав.
- Аллергический вид артрита у детей является разновидностью ответа организма на вторжение аллергена.
Проявления заболевания
Симптомы артрита суставов у детей подразделяют на внутрисуставные, внесуставные специфические и общесоматические. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
Суставная симптоматика любого вида патологии всегда одинаковая: боль, скованность движений, ограничение подвижности и изменение мягких тканей над суставом.
В начальном периоде болезни скованность отмечается по утрам, боль выраженно лишь слегка. С течением времени без лечения болевой синдром нарастает, подвижность значительно ограничивается, кожа изменяется.
Понятно, что дети старше 5–6 лет (тем более после 10 лет) могут конкретно указать, где болит. А как распознать патологию у малыша? На первом году жизни он становится капризный, реагирует на прикосновение к пораженному сочленению, сам ограничивает движения больной конечностью. Родитель может заметить покраснение кожи, необычную сыпь.
У человечка до двух-трех лет заболевание диагностировать непросто: малыш не может указать точное место болезненности, но будет стараться не задействовать больной сустав. Дети могут резко перестать ходить, не вставать на ножки или на одну ступню. При поражении ног может отмечаться хромота, спотыкание, изменение походки.
Внесуставные специфические симптомы могут определять тот или иной вид. Так, аллергический тип развивается на фоне склонности к атопии. Часто помимо суставных симптомов наблюдается ринит, конъюнктивит, крапивница. ЮРА могут сопутствовать узелковые образования на коже. При инфекционном воспалении суставов характерен резкий подъем температуры тела, выраженная интоксикация, вялость, слабость. Ювенильному спондилоартриту часто сопутствует увеит, амилоидоз почек.
Общесоматические симптомы могут проявляться, а могут и нет. К ним относятся: субфебрилитет, утомляемость, недомогание. Маленькие дети становятся капризными, вялыми, плохо спят, отказываются от еды.
Диагностика артрита
Диагноз артрита ставится на основании осмотра и сбора жалоб. Самым проблематичным становится диагностика артрита у ребенка в 2–3 года из-за неспецифичности жалоб родителей. В этом случае приходится проводить большое обследование, чтобы определить причину беспокойства малыша.
В первую очередь выполняют основные диагностические исследования: рентген сустава, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ, которые у малышей выполняются по строгим показаниям из-за необходимости проведения диагностики под наркозом.
Из лабораторных показателей имеют значение следующие:
- Общий анализ крови, где наблюдается повышение количества лейкоцитов со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов при бактериальном или лимфоцитов при вирусном артрите у детей; может ускоряться СОЭ.
- В биохимическом анализе имеет значение уровень С-реактивного белка, факторы комплемента, антинуклеарных антител, факторов иммунного ответа, а также ревмофактора (подробно о ревматоидном факторе при артрите у детей рассказывает доктор Комаровский в своем видео, которое вы найдете в конце статьи).
- Дополнительным исследованием может стать инвазивная манипуляция – артроскопия с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной капсулы.
Лечение артрита у детей
Лечение детского артрита практически не отличается от такового у взрослых, за исключением некоторых препаратов, недопустимых для использования в педиатрии.
Терапией может заниматься только квалифицированный врач! Выискивание причин и самостоятельное лечение артрита у ребенка даже 7-10 лет может привести к необратимым для его здоровья последствиям. Детский организм слишком раним и хрупок, чтобы принимать все подряд.
Читайте в статье по ссылке об особенностях лечения артрита тазобедренного сустава у ребенка.
С целью уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (далеко не все препараты можно давать детям!) и глюкокортикостероиды (чаще короткими курсами или в виде пульс-терапии).
Для местного лечения не используют мази, чаще назначают внутрисуставное введение некоторых лекарственных средств.
Некоторые виды артрита требуют специфического лечения:
- При инфекционном типе применяют этиотропную терапию антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми средствами.
- С проявлениями аллергии справятся антигистаминные препараты.
- Лекарства для борьбы с ювенильным ревматоидным артритом составляют отдельную группу. С этой целью используют иммуносупрессоры, цитостатики, сульфаниламиды, препараты золота и многое другое.
Большое значение в лечении имеет массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Дети очень пластичны, поэтому их суставы требуют постоянной физической нагрузки в здоровом объеме. Именно эти процедуры позволят не допустить деформации конечности и развития инвалидности.
Профилактика заболевания
Что могут сделать родители, чтобы предотвратить развитие или усугубление патологии? Следуйте таким рекомендациям:
- Внимательно относиться к простуде у ребенка. Это не означает, что нужно до совершеннолетия сидеть над ним при малейшем насморке. Просто будьте внимательны к жалобам, особенно спустя какое-то время после инфекции. Не пропускайте его боли в ножках и ручках.
- Не перекармливайте! Питание малыша должно быть сбалансированным и ни в коем случае не избыточным. Люди с лишним весом гораздо чаще страдают проблемами с суставами.
- Обеспечьте отпрыску активное детство. Умеренные физические нагрузки чрезвычайно полезны не только суставам, но и всему организму.
- Никогда не занимайтесь самолечением. Доверьте здоровье своего ребенка специалисту. Не пытайтесь сами лечить бактериальные инфекции. Если с легкой респираторной инфекцией справится практически любая мама, то ангиной должен заниматься врач.
- Не перегружайте нервную систему малыша. Стрессы становятся пусковым механизмом развития многих патологий.
Источник
Реактивный артрит у детей, он же инфекционно-аллергический артрит – это патология, провоцирующая воспаление в различных суставах организма, не сопровождается гнойными очагами.
Болезнь является весьма распространённой, так как появляется вследствие поражения тела инфекцией, сбоев в иммунитете, респираторных нарушений и других причин. Медицинская статистика показывает большую склонность к реактивному артриту у ребенка мужского пола, но риск остаётся высоким и у девочек.
Болезнь не угрожает жизни, но приносит серьёзные сложности для жизнедеятельности, её важно начать вовремя лечить.
Что это такое?
Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный характер и развивается после перенесенной внесуставной инфекции. Ранее считалось, что при этом заболевании микробы в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или жидкости с помощью специальных методов исследования.
Среди детей до 18 лет РА впервые развивается примерно у 30 человек из 100000. Распространенность этого заболевания – 87 случаев на 100000 детского населения. Среди всех ревматических заболеваний в детском возрасте доля РА составляет 40 – 50%. Таким образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – достаточно распространенная болезнь суставов у детей.
Причины развития
Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.
Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:
- Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
- На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
- Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.
По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.
У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.
Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.
Симптомы и первые признаки
Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:
- лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
- глюмерулонефрит;
- тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
- болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
- плеврит;
- быстрая утомляемость, слабость;
- признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
- ухудшение аппетита и похудание;
- аортальная недостаточность;
- увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.
Диагностика
В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.
Этапы диагностики:
- Сбор анамнеза.
- Визуальный осмотр.
- Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
- Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
- Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
- Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
- Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
- Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
- Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
- Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
- Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
- Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
- Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
- УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
- Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.
К врачу нужно обратиться немедля, если:
- у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
- если он жалуется на выраженную боль в суставе;
- при наличии лихорадки.
Последствия реактивного артрита
Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом. Чаще всего они встречаются у пациентов, которые обладают генетической предрасположенностью (антигеном HLA-B27).
Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:
- Хронизация воспалительного процесса. Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности.
- Снижение остроты зрения. Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.
- Ограничение подвижности в суставе. Возникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
- Хронические болезни внутренних органов. Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
- Хронические боли в суставе. После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями. Такие боли плохо поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства.
Как лечить?
Главной задачей при лечении реактивного артрита у детей в домашних условиях является устранение инфекции.
Если вовремя обратиться к врачу и своевременно начать лечение, то в результате наступает полное выздоровление. К сожалению, некоторые малыши с наследственной предрасположенностью не справляются с болезнью, и реактивный артрит переходит в хроническую форму. При частых рецидивах воспаление может затронуть позвоночник и тем самым вызвать тяжелое заболевание – спондилоартрит.
Медикаменты
Лечение реактивного артрита подразумевает комплексный подход:
- для борьбы с возбудителем заболевания назначают антибиотики, подобранные с учетом вида инфекции;
- для устранения болевых ощущений пациенту рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен);
- при острых и длительных болях применяют Нимесулид или Диклофенак;
- в осложненных случаях необходимы гормональные препараты – глюкокортикоиды.
Лечение при острой и хронической формах
При длительном течении болезни для поддержки и укрепления иммунитета рекомендуется принимать иммуномодуляторы. Самые распространенные – Тактивин и Полиоксидоний (рекомендуем прочитать: как давать «Полиоксидоний» детям?). Так как при хронической форме антибиотиков не достаточно, то к лечению подключают еще иммуностимуляторы, которые принимают по определенной схеме. Однако эти препараты нельзя принимать ребенку с симптомами спондилоартрита.
При остром течении коленного артрита деткам в полость сустава вводят гормональные препараты (подробнее в статье: лечение артрита коленного сустава у ребенка). Метод достаточно эффективный, но его нельзя применять, если в полости суставной сумки присутствуют бактерии.
Ремиссия
На этапе ремиссии отсутствуют выраженные симптомы реактивного артрита. Иногда могут возникать слабые дискомфортные ощущения после подвижных игр, переохлаждения. Для их устранения применяются отвлекающие, местнораздражающие наружные средства, например, бальзамы Ким и Барсучок. Во время ремиссии основные усилия врачей направлены на профилактику болезненных рецидивов за счет укрепления защитных сил организма. Для этого детям показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов: Витамишки, Супрадин Кидс, Мультитабс.
Восстановлению всех функций суставов способствуют физиопроцедуры. Используются магнитотерапия, электрофорез с диметилсульфоксидом, аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, санаторно-курортное лечение. Обязательны ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. Также полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.
Профилактика
Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:
- Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
- При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
- Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
- Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
- Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
- В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.
Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.
Прогноз
У детей с реактивным артритом прогноз в большинстве случаев благоприятный, потому что детский организм быстро восстанавливается. Главным условием является своевременность лечения. В противном случае возможно развитие хронической формы, рецидивы, поражение других органов, развитие ревматоидного артрита и даже слепота.
Источник