Артрит у детей прогноз
Первые упоминания и данные о ювенильном ревматоидном артрите и специфики его возникновения и протекания датированы началом двадцатого века. Вначале патологию рассматривали как один из симптомов других болезней.
Однако в результате сложных и длительных исследований удалось доказать то, что юношеский ревматоидный артрит следует классифицировать как отдельный тип нарушения. Патология имеет собственные причины возникновения, симптоматику, диагностику и способы лечения.
Определение заболевания
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – прогрессирующая патология суставов и соединительной ткани воспалительно-деструктивного типа. Болезнь способна поражать все системы организма и конечности, имеющие соединительную ткань.
Чаще всего поражению подвергаются голеностопные, коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Встречается распространение нарушения и на межфаланговые ткани.
Аномальные изменения суставов диагностируются преимущественно среди детей и подростков младше шестнадцати лет. При стремительном прогрессировании и отсутствии правильного лечения возможно поражение хрящей и развитие полной неподвижности.
Классификация
Существует три основных классификации артрита данного типа. По распространению поражения выделяют:
- Моноартрит (характеризуется деформацией исключительно одного сустава);
- Олигоартрит (в данном случае поражение затрагивает не более четырех суставов симметрично);
- Ювенильный полиартрит (характеризуется поражением более четырех суставов);
- Системный (развивается одновременно с деструктивными осложнениями).
По определению ревматоидного фактора в крови:
- Серопозитивный. Встречается в десяти процентах случаев диагностирования деструктивных изменений. Поражения при этом обнаруживаются в голеностопных, лучезапястных и коленных суставах. Серьезные осложнения в виде потери подвижности, замедления роста и инвалидности наступают уже спустя полгода после начала развития болезни.
- Серонегативный. Распространенность – до тридцати процентов среди детей и подростков до пятнадцати лет. Поражения приходятся на коленные, шейные, височно-челюстные и локтевые соединения и развиваются симметрично. Течение деструкций в данном случае более благоприятно.
По наличию и типу сопровождающих заболеваний и осложнений:
Стадии прогрессирования
Выделяют четыре возможных стадии развития болезни:
- Начальная. Характеризуется возникновением остеопороза сустава.
- Вторая. На хрящах появляются эрозии, происходит разволокнение ткани, межсуставная щель сужается.
- Третья. Развиваются суставные подвывихи, число и объемы эрозий растут, в области субхондрональной кости происходит разрушение хрящей.
- Поздняя. Подвижность суставов значительно снижается и исчезает вовсе, развивается костный и фиброзный анкилоз.
Симптоматика развития ювенильного ревматоидного артрита
Помимо указанных симптомов, присущих отдельным разновидностям и стадиям развития ювенильного артрита, возможно выделить также и общие признаки:
- Задержка роста и развития ребенка;
- Асимметричность конечностей и пальцев;
- Патологии зрительного аппарата (возникновение конъюнктивита, светобоязнь, глаукома, катаракта, повышенное слезотечение, блефарит);
- Прогрессирование лимфаденопатии;
- Перикардит (цианоз носогубного треугольника, аритмия, «панцирное» сердце);
- Болезни легких и дыхательной системы (одышка, хрип, кашель, легочные спазмы, нехватка воздуха).
На первых этапах прогрессирования патологии также возможно обнаружить следующие симптомы:
- Повышение температуры до 39 градусов;
- Болевой синдром в области поражения, усиливающийся при пальпации;
- Нарушение функциональности суставов;
- Линейная сыпь (возникает практически всегда);
- Увеличение объема пораженного участка;
- Слабость и общее недомогание.
Симптомы несут длительный характер и требуют обязательной реакции родителей, если продолжаются дольше месяца.
Причины возникновения
Основной причиной появления артрита данного типа является неадекватный ответ иммунной системы организма на наличие факторов раздражения, среди которых выделяют:
- Долгое пребывание под прямыми солнечными лучами;
- Бактериальное или вирусное инфекционное заражение;
- Травмы;
- Несвоевременная вакцинация;
- Переохлаждение организма.
Важной предпосылкой также является генетическая предрасположенность.
Методы диагностики
Без правильно поставленного диагноза, определения типа и стадии ювенильного ревматоидного артрита терапия назначена быть не может. При этом медицинское обследование должно быть проведено как можно скорее. Эта мера необходима для предупреждения серьезных осложнений.
Диагностика включает в себя:
- Анамнез. Используются данные, полученные в результате опроса ребенка и его родственников, а также информация из истории болезни.
- Анализы крови. Выявляется ревматоидный фактор, характеризующийся наличием антител, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ.
- Бактериальные посевы. Определяется возможное наличие инфекции.
- Рентгенография. По снимкам выявляется возможное разрушение хрящевой ткани и суставов.
- УЗИ и биопсия. Необходимы для выявления наличия воспалительных процессов синовиальной оболочки.
- Тестирование на прокальцитонин.
Дополнительно для выявления осложнений и сопровождающих факторов может потребоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, электрокардиограмма и осмотр у офтальмолога.
Методы лечения юнивельного ревматоидного артрита
Вся система терапии заболевания направлена на остановку прогрессирования деструктивных изменений и устранение сопровождающих заболеваний. Лечение основывается на применении консервативных методов и использовании общих рекомендаций.
Классическая медикаментозная терапия
Чаще всего для лечения применяются группы лекарственных препаратов:
- Симптом-модифицирующие антиревматические. Группа основывается на нестероидных противовоспалительных комплексах и глюкокортикостероидах (Преднизолон и Метилпреднизолон). Медикаменты устраняют воспаления и предупреждают развитие висцеральных нарушений.
- Подавляющие иммунитет. Включает иммуносупрессивные медикаменты и инъекции иммуноглобулина, использование Метотрексата.
У лечения данными медикаментами есть существенные недостатки:
- Применение Метилпреднизолона дает лишь временный эффект и требует систематического использования;
- Гормональные медикаменты серьезно влияют на другие системы организма и вызывают неприятные последствия (лишний вес, артериальная гипертензия, нарушение гормонального баланса, замедление роста, синдром Яценко-Кушинга);
- Иммуноглобулин и Метотрексат эффективны только на ранних стадиях прогрессирования артрита.
Для устранения симптомов нельзя применять ацетилсалициловую кислоту, поскольку лекарство способно привести к развитию синдрома Рея, вызывающего осложнения на головной мозг.
Новые медикаменты
Генная инженерия представила препараты нового поколения, более успешно справляющиеся с задачей остановки и подавления развития ювенильного ревматоидного артрита. Успешно протестированы следующие лекарственные средства:
- Ингибиторы патогенеза ФНО-б;
- Медикаменты, подавляющие рецепторы ИЛ-6 (моноклональный Тоцилизумаб, Актемра).
Препараты в настоящее время проходят тесты и совершенствуются. Их применение на практике не вызвало серьезных побочных эффектов и осложнений. Лекарства хорошо переносятся пациентами.
Физиотерапия
Среди наиболее эффективных физиотерапевтических методов выделяют:
- Иглоукалывания;
- Электрофорез;
- Терапия с использование электрического тока;
- Воздействие ультразвуком;
- Магнитное воздействие;
- Инфракрасная терапия.
Помимо данных методик рекомендовано использование массажей и лечебной физкультуры. Хирургические способы лечения используются только в запущенной форме патологии.
Народная медицина
Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей возможно с применением нетрадиционных методов. Подходить к приготовлению рецептов народной медицины для детей важно с особой осторожностью. Среди наиболее безопасных средств:
- Овсяный настой. Десять граммов сырья залить стаканом воды кипятка и настаивать около десяти минут. Разделить продукт на три части и употребить в течение трех суток.
- Яблочный уксус. Чайную ложку продукта растворить в стакане кипяченой воды. Пить три раза в сутки.
- Ванны с отваром клюквы. Проварить гость ягод в литре воды и вылить в готовую горячую ванну. Принимать в течение получаса.
- Мазь на основе сала. В равных пропорциях смешать свиной жир и порошок шишек хмеля. Использовать для втирания в болезненные области.
Общие рекомендации по лечению
Для того, чтобы достичь длительной ремиссии болезни и замедлить ее прогрессирования, полезно выполнять следующие правила режима:
- Ограничить физическую активность, избегать травмоопасных движений и ситуаций;
- Не использовать повязок и жгутов для болезненных участков;
- Применять легкую лечебную гимнастику, назначенную лечащим врачом;
- Избегать переохлаждений;
- Выходить на солнце только после использования солнцезащитных кремов и только в головном уборе;
- Соблюдать сбалансированную диету, обогащенную кальцием.
О наступлении этапа ремиссии юношеского артрита, как правило, говорит отсутствие жалоб и системных проявлений у пациента, а также нормальные показатели анализов крови, лучшая подвижность и активность. Если перечисленные характеристики устойчивы в течение полугода, имеет место говорить о течении устойчивой ремиссии.
При возникновении ювенильного артрита у детей прогноз на будущее не всегда благоприятный. Осложнений и рецидивов следует ожидать в случае, если патология затронула несколько суставов, возникла ранее пятилетнего возраста и прогрессирует по серопозитивному варианту.
Заключение
Ювенильный артрит у детей имеет сложную природу возникновения и представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Поэтому при возникновении первых симптомов заболевания важно как можно скорей обратиться в больницу для проведения комплексной диагностики.
Скорое выявление типа и стадии артрита позволит избежать серьезных осложнений и затормозить развитие деструктивных изменений.
Источник
На сегодняшний день артрит у детей является одной из самых актуальных проблем. Многие считают, что артритом страдают пожилые люди, и он является возрастным недугом, но выясняется, что это совсем не так. В возрасте до 16 лет у детей может обостриться артрит.
Артрит – это воспаленное заболевание суставов, и в наше время хроническим воспалением суставов страдает 1 ребенок из 1000. Артрит у детей в первую очередь поражает колени, поясницу, щиколотки, ступни, локти, плечи и суставы нижних и верхних конечностей. При артрите на рентгеновском снимке отмечают истощение хрящей, распухание мягких тканей и суженное пространство между суставами.
Виды артритов у детей
Существуют разные виды артритов у детей: инфекционные, вирусные, постстрептококковый (ревматизм), поствакцинальный, ювенильный ревматоидный артрит.
Также артрит делят на два вида: моноартрит, когда воспален один сустав, и полиартрит, когда количество воспаленных суставов превышает два.
Кроме того, заболевание суставов может быть хроническим и острым. При остром артрите суставы человека повреждаются за несколько дней или недель, а при хроническом – это происходит не так быстро, а с годами, периодически напоминая о себе.
Причины возникновения артрита у детей довольно обширные. Каждому виду артрита присущи свои собственные возбудители и источники.
Для эффективного лечения артрита у детей необходимо выяснить причину болезни, поэтому для начала нужно провести полное обследование ребенка.
Лечение артрита у детей имеет много особенностей. Лечение должно быть длительным, комплексным и этапным, включая в себя стационарное, диспансерное пребывание ребенка в больнице или в курортно-санаторном отделении.
Если у деток болят ноги, или если они даже не жалуются на боль, но прихрамывают – это могут быть первые признаки артрита. Часто артрит сопровождается температурой, плохим аппетитом, прихрамыванием, болью по утрам, постоянной усталостью, потерей веса, распуханием мускулов и суставов. При ухудшении состояния здоровья, воспаленные суставы приобретают багрово-красный оттенок и со временем деформируются.
Наиболее частые виды артрита у ребенка
- ревматоидный;
- реактивный;
- ревматический;
- инфекционный (гнойный);
- аллергический;
- псориатический;
- специфические и некоторые другие артриты.
Основные причины артритов у ребенка
- травмы
- переохлаждение
- заболевание нервной системы
- наследственность
- нарушение обмена веществ
- недостаток витаминов
- повреждение иммунной системы
- некоторые другие состояния.
Наиболее часто артриты возникают после острых инфекционных заболеваний. Другая распространенная причина – травмы, что связано с высокой физической активностью детей.
Предрасполагающими факторами для возникновения воспаления суставов являются: наличие пороков развития опорно-двигательной системы, патология со стороны других органов и систем у ребенка, частые инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции (в том числе, хронический тонзиллит, аденоидит), особенности иммунной системы (в том числе, склонность к возникновению аллергических реакций), отягощенная наследственность (наличие артритов у ближайших родственников) и многие другие.
В зависимости от возраста ребенка, для него могут быть характерны различные виды артритов. Например, ювенильный ревматоидный артрит наиболее часто возникает у детей 1-4 лет. От этиологии заболевания также будут зависеть особенности его симптомов, такие как количество пораженных суставов, вовлечение в патологический процесс различных органов, возможные осложнения и другие.
Среди осложнений, наиболее часто возникающих у детей при артритах, следует отметить остеомиелит, сепсис, воспаление околосуставных тканей (бурсит, тендинит и другие).
Особенности и симптомы артрита в детском возрасте
Течение заболевания определяется:
- причиной воспаления в суставе (этиологией артрита);
- возрастом ребенка;
- индивидуальными особенностями (наличием хронических заболеваний, склонностью к аллергическим реакциям и другими).
Особенности артрита у детей
Артриты у детей могут иметь ряд отличительных особенностей, к которым относятся:
- Бурное развитие заболевания. Обычно у детей симптомы артрита развиваются более быстро. Иногда в течение нескольких часов у ребенка может возникнуть резкая боль в суставе, ограничение движений, выраженный отек и покраснение.
- Сложность диагностики заболевания у маленького ребенка. Это связано со следующими факторами:
- чем меньше ребенок, тем сложнее ему локализовать боль и объяснить, что именно его беспокоит;
- артриты у детей часто начинаются с неспецифических симптомов, таких как высокая температуры, слабость, отказ от еды, головные и мышечные боли, тошнота и даже рвота, благодаря чему их легко принимают за другие заболевания;
- если артрит возник у ребенка грудного возраста, который еще не умеет ходить, родителям бывает сложно выявить ограничение движений в суставе.
Таким образом, у маленького ребенка артрит часто принимают за другую патологию.
Но могут быть и обратные ситуации. Например, схожими с воспалением сустава симптомами (отек, покраснение, ограничение движений и боль) обладает такое заболевание, как остеомиелит, часто возникающий в раннем детском возрасте, поэтому его легко можно принять за артрит.
У детей необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- отек, покраснение и деформация сустава;
- жалобы на боли в суставе при движениях у старших детей, а у ребенка грудного возраста – «щажение» воспаленного сустава (дети не двигают больной ручкой или ножкой, не дают дотронуться до сустава), плач и крик, возникающие при перекладывании, пеленании, массаже и других манипуляциях;
- нарушение походки, хромота при воспалении суставов нижних конечностей;
- для различных видов артритов могут быть также характерны такие проявления, как скованность в суставах после отдыха, патологические шумы (хруст, щелчки и другие) при движениях;
- неспецифические симптомы: высокая лихорадка, отказ от еды и активных игр, капризность, тошнота и рвота, головная боль, «ломота» в мышах и суставах, сыпь, увеличение лимфоузлов и другие.
Старше 3-4 лет ребенок, как правило, уже сам может пожаловаться на боли и дискомфорт при движениях. Подобные жалобы являются поводом для обращения к врачу.
Следует помнить, что некоторые виды артритов могут протекать безболезненно. Поэтому о возможности воспаления сустава необходимо помнить даже когда присутствуют только неспецифические проявления болезни.
Диагностика
Диагностика заболеваний суставов у детей практически не отличается от таковой у взрослых.
Первое, что следует сделать при подозрении на возникновение артрита у ребенка – обратиться к квалифицированному специалисту.
Ни в коем случае не следует пытаться диагностировать и, тем более, лечить болезнь самостоятельно.
У детей заболевание может развиваться крайне бурно, и при несвоевременном или неправильном лечении могут быстро возникать необратимые последствия, вплоть до деструкции (разрушения) суставной ткани или появления жизнеугрожающих (флегмона, абсцесс, сепсис и другие) осложнений.
Врач проведет осмотр ребенка, составит план необходимого обследования и назначит лечение.
Диагностика артрита у ребенка включает следующие методы:
- Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови: выявляются «воспалительные» изменения, среди которых могут быть повышение количества лейкоцитов и «сдвиг формулы влево» (т.е. повышение палочкоядерных форм нейтрофильных лейкоцитов) при инфекционных артритах, увеличение количества эозинофилов (при аллергическом характере заболевания), ускорение СОЭ (при любых артритах);
- биохимический анализ крови: увеличение количества С-реактивного белка и сдвиги в белковых фракциях (при любых артритах);
- специальные методы исследования: выявление ревматоидного фактора (может обнаруживаться при ювенильном ревматоидном артрите, ревматическом артрите, системной красной волчанке), антистрептолизина-О (при ревматическом артрите), антител к возбудителям различных инфекционных заболеваний и других показателей, проводится также посев крови для выявления патогенных микроорганизмов;
- анализ суставной жидкости, полученной при пункции воспаленного сустава: определение количества клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты и другие), выявление патогенных микроорганизмов.
- Инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография и компьютерная томография сустава. Рентгенологические методы исследования являются основными в диагностике заболеваний суставов, в том числе и у детей. Обычно они проводятся неоднократно при возникновении заболевания, для контроля за динамикой патологического процесса и эффективностью терапии. Лучевая нагрузка, применяемая во время исследования у ребенка, гораздо ниже, чем при аналогичном обследовании взрослого. Поэтому рентгенографии бояться не стоит, тем более что для диагностики заболеваний костей и суставов более эффективного метода не существует.
- Другие методы для диагностики артритов. Вспомогательный характер при обследовании могут носить такие процедуры, как УЗИ суставов, магнитно-резонансная томография.
- Пункция пораженного сустава проводится с диагностической целью для определения характера экссудата (выпота) в полость сустава, а также для лечения (удаление гнойного содержимого, внутрисуставного введения лекарственных средств).
- Методы исследования для выявления возможных осложнений заболевания: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ сердца (эхокардиография) и другие.
Лечение и прогноз артрита у детей
Терапия артрита у ребенка зависит от причины, вызвавшей заболевание.
Лечение артрита у детей народными средствами
Лечить болезни суставов у детей народными методами и в домашних условиях ни в коем случае не следует. Большинство лекарственных препаратов, обычно использующихся при артритах у взрослых, у детей не применяется из-за возможности развития тяжелых осложнений или отсутствия опыта применения у ребенка. «Народные» методы также могут навредить детскому организму, вызвав тяжелые аллергические реакции, отравление или просто оказавшись неэффективными. Поэтому при любом подозрении на возникновение артрита у ребенка – незамедлительно обращайтесь к врачу.
Традиционное лечение артритов у детей
Терапия артрита комплексная и этапная, включающая использование медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, диетического питания и других средств. Лечение артритов у ребенка проводится только в условиях специализированного отделения стационара. Ни в коем случае не следует отказываться от госпитализации.
При воспалении сустава детям необходим полный покой, чего часто невозможно добиться у маленького ребенка. Поэтому в остром периоде заболевания иногда приходится применять различные ортопедические приспособления: наложение шин для временного ограничения движений в суставе, специальная обувь и стельки, поддерживающие ножки.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия подбирается индивидуально с учетом этиологии артрита, его тяжести, наличия осложнений, возраста ребенка и других факторов. Основными группами препаратов, использующихся для лечения артритов у детей, являются:
- Нестероидные противовоспалительные средства (содержащие ибупрофен, индометацин, аспирин и другие действующие вещества).
- Гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон и другие).
- Антигистаминные препараты (цетиризин и другие).
- Антибиотики.
- Иммунодепрессанты (метотрексат, адалимумаб и другие).
- Другие средства (хондропротекторы, витамины и т.д.).
В некоторых случаях врачам даже приходится назначать лекарственное средство, которое у детей обычно не используется. Это делается в тех случаях, когда потенциальная польза для ребенка выше, чем вероятность развития побочных эффектов. При любом варианте врач обязательно разъяснит вам необходимость назначения того или другого препарата. А если и в этом случае останутся вопросы – не забывайте их задавать. Лучше получить ответы от квалифицированного специалиста, чем искать их в справочниках или на форумах.
Используемые лекарственные препараты для лечения артритов могут оказывать большое количество побочных эффектов, что особенно неприятно для детского организма. Поэтому необходимо четко следовать инструкциям специалиста. Ни в коем случае нельзя самостоятельно повышать или понижать дозу лекарства, соблюдать время приема (например, если сказано после еды, то принимать только так, и никак иначе) или резко прекращать курс лечения. Помните, врач может лишь назначить терапию, а следить за приемом препарата вашим ребенком придется вам. При подозрении на возникновение каких-либо побочных эффектов от использования лекарств, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.
Другие методы лечения артрита у ребенка
Наряду с медикаментозными лекарственными средствами, активно используются другие методы, к которым относятся:
- различные виды массажа;
- физиотерапевтические процедуры (фонофорез, магнито-лазерная терапия, парафинолечение и другие);
- лечебная физкультура.
Перечисленные методы продолжают использовать и после выписки ребенка из стационара, на этапе реабилитации. Осуществляется также санаторно-курортное лечение детей в условиях специализированных санаториев, детских лагерей.
Важной частью терапии является соблюдение диеты, которая включает:
- свежие фрукты, овощи, витамины;
- кальциесодержащие продукты (молоко, творог, сыр, капуста, брокколи и другие);
- нежирные сорта мяса, рыбы, птицы.
Пища должна быть высококалорийной и обеспечивать ребенка всеми необходимыми питательными веществами в острый период заболевания. Исключаются все возможные аллергены (шоколад, продукты, содержащие консерванты и красители, красные и оранжевые фрукты и овощи), жирные, жареные, копченые, острые, пряные продукты. Диетическое питание может изменяться в зависимости от этиологии артрита. Например, если поражению суставов способствовали проблемы с лишним весом, исключают легкоусвояемые углеводы, при вовлечении в процесс почек (например, при ревматоидном артрите) ограничивают количество употребляемой жидкости. Назначаются витамины, полиненасыщенные жирные кислоты и другие пищевые добавки.
На этапе выздоровления ребенок должен много двигаться. Не следует ограничивать его физическую активность. Чем дети подвижнее, тем легче протекает заболевание, и реже появляются осложнения. Но не стоит принуждать ребенка к физической активности, он должен сам регулировать объем нагрузки, чтобы не чувствовать боли и неприятных ощущений.
В ремиссию артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Евпатория).
Хирургические методы терапии применяются в тех случаях, когда уже произошли необратимые изменения в суставе. К ним относятся различные методы пластики сустава с использованием эндопротезов.
Прогноз артрита у детей
При правильном и своевременном лечении, прогноз большинства артритов у детей благоприятный. Исключение могут составлять тяжелые запущенные формы патологии, при которых в процесс вовлечены жизненно важные органы.
Перенесший артрит ребенок может вести максимально полноценную жизнь с некоторым ограничением излишних физических нагрузок (например, не рекомендуются занятия спортом на профессиональном уровне).
Артрит у ребенка может приводить к таким последствиям, как деформации суставов, отставание в росте, разрушение суставов с развитием анкилозов. Часто рецидивирующие воспалительные процессы в суставах могут закончиться инвалидностью ребенка.
Даже если артрит перенесен без осложнений, в будущем в этом суставе возникнет артроз.
После выздоровления от артрита детям показано длительное диспансерное наблюдение.
Источник