Артроскопия при деформирующий артроз

В современной хирургии активно применяется метод оперативного вмешательства, который называется артроскопия. Уникальность данной методики состоит в том, что эта процедура является одновременно диагностической и лечебной. Применяется метод артроскопии суставов чаще всего к сочленениям нижних конечностей. Артроскопия коленного сустава также не является исключением, потому как сочленение колена относится к наиболее сложно устроенному, в сравнении с прочими связками соединительной системы человека.

Подробнее об артроскопии

Рассмотрим подробнее, что такое артроскопия коленного сустава, и как ее делают. Инвазивное хирургическое вмешательство, такое как артроскопическая операция на коленном суставе и других связках, известна еще с начала 19 столетия благодаря доктору из Дании Северину Нордентофту.

Несмотря на противоречивое мнение, некоторые хирурги сразу же после конгресса хирургов попробовали применять данное новшество у себя в отделении. Прорывом в хирургии коленных суставов и их эндопротезировании стал момент, когда японский врач М. Ватанабэ совместно с одним из коллег изобрёл первый артроскоп.

Разновидности артроскопии

Артроскопия колена что это такое? Процедура артроскопии колена дает возможность без операции открытого типа выполнить ряд хирургических и диагностических мероприятий.

Инвазивное хирургическое вмешательство используется как:

1. Диагностическая артроскопия коленного сустава — это высоко информативный и не травматичный способ визуального осмотра внутренних составляющих сочленения. Диагностическая артроскопия коленного сочленения позволяет наблюдать за состоянием колена и производить биопсию соединительных тканей. Такой способ диагностики применяется как для постановки заключения, так и чтобы отслеживать воздействие терапии или восстановление в послеоперационный период, как заживает сочленение.
2. Артроскопический артролиз коленного сустава — хирургическое вмешательство, направленное на лечение артрофиброза путем иссечения фиброзных сращений в суставной полости.
3. Артроскопическая санация коленного сустава, когда внутреннюю полость сочленения очищают от выпота серозного, гнойных либо кровяных скоплений (гемартроз), после чего вводят внутрь сочленения антисептические препараты. Чтобы удалить жидкость в колене применяется санационная процедура — лаваж сустава. Промывание делается водным или лекарственным раствором после того как был произведен дебридмент коленного сустава, когда очищается жидкость в колене и некротические ткани.
4. Артроскопическое медуллярное шунтирование, которое выступает альтернативой коленного сустава замены. Шунтирование коленного сустава заключается во введении при помощи шунта в соединительные ткани «костного жира», который служит отличным смазывающим материалом для связок. Восстановление после этой процедуры не требуется, после операции пациент в этот же день отправляется домой. А длительность самой манипуляции продолжается около 15–20 минут.

Описаны основные случаи инвазивного вмешательства, чтобы произвести артроскопию колена. Поле деятельности для артроскопии постоянно расширяется. Наиболее часто проводится артроскопическая операция по замене коленного сустава либо когда происходит разрыв передней крестообразной связки.

Артроскопия при ПКС

Артроскопический латеральный релиз — эндоскопическая манипуляция посредством артроскопа для исправления крестообразной связки колена. В зависимости от того на боковой, задней или передней крестообразной связки коленного сустава возникли повреждения проводится локализованная лапароскопия. Крестовидные связки обеспечивают сочленение в колене определенным диапазоном передвижений, любое отклонение от которых чревато надрывами.

При помощи артроскопии проводят операцию при разрыве связок в колене. Разрыв крестообразной связки нередко случается у спортсменов, при травмах или когда присутствуют вальгусные искривления голеностопа, а также его пронации. Разрыв связок коленного сустава объясняется мощными нагрузками на колено при занятиях спортом, повреждением при неудачном повороте или падении.

Разорванная связка посредством артроскопов подвергается частичной или полной пластике. Сшиванию ПКС и ЗКС не поддаются, при помощи артроскопической процедуры происходит ее замещение. В качестве материала для пластики связочных структур используются собственные ткани организма пациента. Трансплантанты можно получить из сухожилий подколенной области, четырехглавой мышцы, из надколенника. В крайнем случае, допускается применение синтетических аналогов связочного материала.

Артроскопия при протезировании коленного сочленения

Протезирование коленного сустава является сложной хирургической операцией. При данной процедуре происходит полная или частичная замена коленного сустава. Но не только сочленения коленей можно заменить на эндопротез. Хирурги-ортопеды делают также замены тазобедренного локтевого или любых других. Показания к замене сустава бедра, как и других сочленений, может быть вследствие травмы либо деструктивных изменений суставных элементов.

Протезирование коленного сочленения назначается в крайних случаях, когда восстановить пораженный сустав уже невозможно и при этом утрачивается двигательная функция.

Операция по замене коленного сустава в любом случае может быть только с раскрытием мягких тканей.

Артроскопические инструменты используются только в качестве вспомогательных для диагностики или очищения внутрисуставной полости.

Потому как протез коленного сустава состоит из синтетических аналогов элементов сустава в натуральную величину, внедрить его через микроскопические проколы артроскопов не получится. Вне зависимости от того, что полная замена коленного сочленения при помощи артроскопических инструментов невозможна. Все же протезирование сочленения колена при помощи артроскопии, даже при вскрытии поверхностных кожных покровов, позволяет сохранить остальные суставные ткани в целости, обходясь лишь мизерными проколами.

Остеотомия коленного сочленения является реконструктивной методикой, которая нацелена на ликвидацию медиальных суставных деформаций посредством исправления биомеханической оси. Выправленные таким образом костные структуры позволяют полностью устранить соотношение поверхностей суставов. Остеотомия коленного сустава заключается в исправлении чаще берцовой кости и скрепления откорректированных участков прочными пластинами.

Артроскопия при артрозе сустава в колене

При артрозе коленного сочленения вполне можно обойтись без хирургического вмешательства, тем более на ранних стадиях. Но в случае, когда весь сустав поражен деформирующим процессом, операция при гонартрозе на колене неизбежна. Гонартроз коленного сустава представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, при котором разрушаются соединительные ткани. Лечение артроза коленного сустава на первичных этапах проводится при помощи медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов, лечебной гимнастики и народной медицины.

Но в тех редких случаях, когда больной запускает дегенеративный процесс остеоартроза до крайней степени разрушения суставных компонентов. Артроскопия позволяет остановить патологическое течение, при минимальном оперативном вмешательстве. При помощи тонких артроскопических инструментов легко можно удалить внутрисуставные поврежденные ткани, остеофиты, сгладить выросты и неровности, произвести санацию суставных полостей от фиброзных фрагментов и прочих патологических инородных остатков.

Подготовка к артроскопической операции

Далее необходимо рассмотреть подробнее, что это такое — артроскопия коленных связок, как проходит операция, сколько длится и как к ней подготовиться. Подготовка к артроскопии включает первоначально беседу с хирургом и анестезиологом. Чтобы проводить хирургическое вмешательство и анестезию для обезболивания, пациент подписывает документальное соглашение.

Наркоз имеет множество противопоказаний, поэтому пациент должен предупредить медицинский персонал, если у него есть склонность к аллергическим реакциям, сердечно-сосудистые патологии, почечная или печеночная недостаточность. В случае, когда пациент не знает о непереносимости своего организма препаратами, использующимися для анестезии или медикаментозного сопровождения операции. Тогда рекомендуется провести соответствующее обследование.

Когда сбор анамнеза и первоначальное обследование прошло нормально, а пациент допущен к оперативному вмешательству путем артроскопии. Ему нужно будет в течение 10–12 часов воздерживаться от приема пищи и питья. Предварительно нужно подобрать наиболее подходящее в каждом конкретном случае опорное средство, чтобы сразу после операции им воспользоваться.

Порядок проведения артроскопии

Инвазивная хирургия, вне зависимости от простоты в сравнении с открытой операцией, все же делается под общим наркозом. Происходит так во избежание неприятных последствий в виде отеков и опуханий после местного наркоза. Для артроскопии предназначаются специализированные инструменты, чтобы при помощи тонких проколов иметь возможность действовать внутри сочленения.

Инструменты, используемые для артроскопии:

• Троакар для прокалывания мягких околосуставных тканей.
• Аналог эндоскопа — артроскоп.
• Канюли для выведения путем откачки патологических суставных жидкостей.
• Зонд артроскопический с видеокамерой для исследования внутреннего пространства суставных элементов.

Все инструменты тщательным образом осматриваются и дезинфицируются. По времени артроскопия занимает от 15 минут и до 2,5 часа, здесь все зависит от сложности повреждений и от того, какой сустав оперируется. Пациента укладывают на операционный стол таким образом, чтобы обеспечить открытый доступ к оперируемому участку. После чего производится общая анестезия, под неусыпным контролем анестезиолога. При правильной подготовке к артроскопии суставов пройти должно все успешно.

Реабилитационные мероприятия после артроскопии сустава:

• Введение обезболивающих препаратов.
• Прием противовоспалительных и антибактериальных средств.
• Фиксирующие перевязки.
• Специальный лимфодренажный массаж.
• Электростимуляция мышечного каркаса.

Спустя некоторое время после проведения артроскопиии, пациенту назначают выполнение группы упражнений, направленных на разработку прооперированного сустава. Сначала занятия проводят по несколько минут за один подход и постепенно увеличивают количество повторений. В дальнейшем к лечебному комплексу, направленному на воздействие определенных групп мышц, присоединяют еще и общеукрепляющие упражнения для всего мышечного аппарата.

Послеоперационный период

Пациентов часто интересует вопрос, когда можно ходить без костылей и прочих опорных приспособлений после артроскопии колена? Если операция была несложная, а именно не касающаяся протезирования и нет осложнения в колене после артроскопии, то ходить можно в тот же день, не пользуясь тростью, а также без костылей и иных опор. Только после замены коленного сочленения ходить без помощи костылей первое время не получится.

Восстановление может занять продолжительный период от нескольких недель до одного или двух месяцев, это в том случае, если замена коленного сустава не повлекла послеоперационные осложнения. Какие могут быть осложнения после операции на коленном суставе? Наиболее распространенные осложнения — это отек мягких тканей в зоне надколенника и болезненность при пальпации, которая свидетельствует о воспалительном процессе или не правильном сращивании связок и других элементов сочленения.

Какие бывают симптомы осложнения после того как проведена артроскопия коленного сочленения:

• Отёк и припухлость в области коленной чашечки. Отечность можно выявить по увеличенным объемам мягких тканей в районе колена. Отек возможно произошел из-за скопления патологических жидкостей, воспалительного процесса. Но также отек может быть по причине сосудистых патологий, которые провоцируют местное кровотечение в коленном сочленении (гемартроз).
• Повышенная температура может быть локальная в области, где выполнялась артроскопия коленного сочленения, но бывает и общего характера. При обнаружении, что место проведения операции на колене горячее, нужно измерить и общую температуру тела. Скорей всего это последствия попадания инфекции при артроскопии коленного сустава. Этот симптом может указывать и на не приживаемость протеза колена после протезирования.
• Изменение цвета в кожных покровах (покраснение или синюшность). Если кожа приобретает красный оттенок, то это признак воспалительного процесса. Когда нога имеет синюшный тон, тогда это явный признак некротических изменений в мягких околосуставных тканях. Патологическое изменение цвета кожных покровов часто сопровождает отек, болевой синдром и гипертермия.
• Гемартроз, то есть скопление крови после проведения артроскопии, развивается во время операции или после ее завершения. Гемартроз во время хирургической процедуры возникает из-за повреждения мелких капилляров, если у пациента проблемы со сворачиваемостью крови. Послеоперационный гемартроз может начаться по причине разноплановых осложнений.
• Повреждение нервных волокон.
• Визуальная деформация коленного сустава.
• Болезненность при пальпации или при движении.

Что делать если болит нога, опухло околосуставное пространство и невозможно полноценно ходить при этом. Если нога изменилась в цвете, наблюдается отек и становится больно ходить, тогда нужно немедленно провести биохимическую и аппаратную диагностику. Делается рентгенография, МРТ или УЗИ — любой из доступных методов исследования, чтобы установить причину этой патологии. Результаты обследования должен интерпретировать компетентный медицинский работник.

Реабилитация после артроскопии суставов

Восстановление после операции артроза коленного сустава, артроскопии по замене сустава, а также связок колена лечение отличается. Самое длительное и интенсивное восстановление требуется, естественно, после протезирования колена. В большинстве случаев после замены коленного сустава операции пациенту дают инвалидность. До полного заживления пациенту понадобится пользоваться средствами опоры (костыли, трости, ходунки), чтобы дать возможность правильного сращивания всем суставным элементам.

Когда при помощи артроскопа оперируется крестообразная связка, то для ее восстановления может потребоваться около месяца. Для снятия нагрузки с соединительных тканей в колене, кроме опорных средств, лечащим доктором может быть назначено ношение фиксирующего надколенника. Жесткость надколенника определяется характером патологии. Для жесткой фиксации, когда разрываются ПКС, рекомендовано применение надколенника с твердыми пластинами. Если было диагностировано растяжение, то допускается использование мягкого и эластичного надколенника.

При артрозе колена реабилитационный период проходит легче, опорные приспособления, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства могут и не понадобиться.

Разве что целесообразным будет использование эластического надколенника.

Во всех случаях после того как была произведена артроскопия при гонартрозе, замена или остеотомия коленного сустава, показана разработка колена.

Дополнительно возможно лечить прооперированные или протезируемые суставы способами народной медицины, посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК. Возможно сделать массаж с применением лечебных мазей, кремов, растирок. Сделанный таким образом массаж с втиранием в суставную область целебных компонентов, способен значительно улучшить кровообращение в суставных тканях, наладить снабжение сочленения питательными веществами, ускорить его регенерацию.