Артроз атланто затылочного сустава
Шея — это наиболее подвижный отдел позвоночного столба. Она имеет исключительную важность потому, что соединяет осевой скелет с черепом, является местом, где проходят магистральные сосуды, питающие головной мозг. От полноценных движений в шее зависит ориентация в пространстве и возможность вести активный образ жизни.
В этой области расположены спинномозговые корешки, которые иннервируют участки головы и верхних конечностей, обеспечивая нормальную работу двигательной, чувствительной и вегетативной сферы.
Анатомические особенности
Большую роль в функциональных возможностях шейного отдела играет его анатомическое строение. Основным элементом, который имеет решающее значение для всего позвоночника, является атлантозатылочный сустав. Это сочленение образовано хрящевыми поверхностями мыщелков затылочной кости и верхних суставных впадин первого шейного позвонка (атланта). По краю суставов прикреплена синовиальная капсула, а дополнительная стабилизация обеспечивается двумя связочными структурами:
- Передней атлантозатылочной мембраной — натянутой от переднего края затылочного отверстия и передней дугой атланта.
- Задней атлантозатылочной мембраной — соединяющей соответственно задний край отверстия с задней дугой позвонка.
Первый шейный позвонок не имеет собственного тела, поэтому его отверстие максимально широкое, что необходимо для прохождения спинного мозга. Через заднюю мембрану проходит позвоночная артерия и нервные волокна, идущие в полость черепа.
Атлантозатылочное сочленение еще называют верхним суставом головы, который по своему строению является комбинированным (парным). Это значит, что движения осуществляются в них одновременно — сгибание и разгибание головы, небольшие наклоны в стороны. В суставе находится большинство рецепторов, отвечающих за функцию прямохождения и обеспечивающие правильную осанку.
Особенность шейно-затылочной области заключается в присутствии еще одного важного сустава — срединного атлантоаксиального. Он образован специальным отростком второго позвонка (зубом) и впадиной на внутренней поверхности передней дуги атланта. Кроме того, образуется дополнительное суставное соединение между поверхностью зуба и поперечной связкой. Благодаря своему строению атлантоосевой сустав обеспечивает повороты головы в стороны.
Подвижность краниоцеребрального сегмента обеспечивается двумя суставами — атлантозатылочным и атлантоосевым.
[1]
Причины нарушений
Шейно-затылочная область имеет большое значение не только для позвоночника, но и для организма в целом. Поэтому ее структуры обладают достаточным запасом прочности, которого все же не хватает при сильном и внезапном механическом воздействии. Так происходит развитие различных травм, среди которых наиболее распространены следующие состояния:
- Вывихи атлантоосевого сочленения.
- Переломы отростка осевого позвонка, мыщелков.
- Разрыв атлантозатылочного сустава.
Патология краниовертебральной области появляется в результате различных механизмов, некоторые из них еще не до конца установлены. Но травмирование шейного отдела развивается из-за прямого или непрямого воздействия на позвонки, суставы или чрезмерной мышечной активности. Это может возникать в следующих случаях:
- Удары по голове, нанесенные сверху вниз.
- Боковые удары в область шеи.
- Ныряние вниз головой.
- Падение на область затылка.
- Резкие повороты головой, ее запрокидывание, кувырки.
- Дорожно-транспортные происшествия.
В зависимости от приложенной механической силы, выраженность травмы будет различной. В одних случаях все ограничится растяжением или разрывом связок, в других — произойдут вывихи суставов и переломы. Установить диагноз можно только после выяснения механизма травмы, проведения клинического и дополнительного обследования.
Чаще всего патология атлантозатылочного и атлантоосевого сустава проявляется в виде различных травм.
Симптомы
Проявления травм краниоцеребрального сегмента достаточно разнообразны. В основном они сопровождаются болью в области шеи и затылка, которая усиливается при любых движениях головой. Подвижность в этом отделе позвоночника ограничивается соответственно тяжести патологии. При осмотре и пальпации можно заметить локальные симптомы:
- Отечность.
- Мышечный спазм.
- Кровоизлияния на коже, ссадины.
- Локальная деформация.
- Кривошея.
- Болезненность остистых отростков позвонков.
Из-за повреждения задней атлантозатылочной мембраны возникают симптомы, связанные с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга из-за пережатия позвоночной артерии. Кроме того, могут страдать и нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это сопровождается следующими признаками:
- Головные боли.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
- Нарушение зрения.
- Проблемы с координацией.
- Снижение чувствительности.
- Мышечную слабость.
Как видим, клиническая симптоматика может иметь сходство с довольно широким спектром патологии шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга. Поэтому необходимо уделять внимание дифференциальной диагностике травм шейно-затылочной области.
Вывихи
Атлантоосевой сустав в силу своего строения очень часто подвергается вывихам. При этом они могут быть полными или частичными и зачастую сопровождаются переломами аксиального отростка, мыщелков, разрывами поперечной связки атланта. Ротационные подвывихи наблюдаются при смещении зуба относительно горизонтальной плоскости и его наклон в здоровую сторону. При этом голова имеет вынужденное положение, движения резко ограничены.
Полный вывих кзади характеризуется разрывом суставной капсулы и перескакиванием зубовидного отростка кпереди от дуги атланта. Это наблюдается при резком переразгибании головы в момент сильного удара в подбородок. Отмечается выраженное мышечное напряжение, кривошея. Через глотку можно прощупать выступающий отросток осевого позвонка. При сдавлении спинного мозга возникают неврологические расстройства разной степени.
Вывихи атлантоосевого сустава могут представлять серьезную опасность для жизни, особенно при повреждении спинного мозга.
[2]
Переломы
Примерно пятая часть всех переломов шейного отдела позвоночника приходится на повреждения зубовидного отростка второго позвонка. При этом может происходить смещение костных отломков, что значительно усугубляет прогноз.
Пациенты предъявляют жалобы на резкие боли в шейно-затылочном сегменте, выраженное ограничение активных движений, признаки нестабильности. Если развивается перелом со смещением, то можно заметить выступание остистого отростка осевого позвонка кзади. Нередко из-за повреждения спинного мозга появляются такие симптомы:
- Тетрапарез или тетраплегия (частичный или полный паралич конечностей).
- Снижение чувствительности.
- Нарушение глотания, дыхания.
- Трудности при открытии рта.
- Расстройства тазовых органов.
Некоторые из признаков могут появиться лишь в отдаленном периоде после травмы, как следствие нарушений кровотока в позвоночной артерии.
Разрыв атлантозатылочного сустава
Это повреждение характеризуется разрывом связочных структур, которые связывают атлант с затылочной костью. Развивается при резком и сильном запрокидывании головы. В результате отмечается выраженная нестабильность краниоцеребрального сегмента, что зачастую имеет летальный исход. При благоприятном течении отмечаются выраженные боли в шее и голове, симптомы неврологического дефицита.
Таким образом, на атлантозатылочный и атлантоосевой сустав ложится огромная роль в поддержании мобильности и стабильности шейного отдела позвоночника. А возникающие повреждения этих структур приводят к существенному ограничению или полной утрате функциональных возможностей пациента. Отдельные травмы имеют крайне неблагоприятный прогноз. Поэтому следует соблюдать все рекомендации по профилактике травматизма.
Суставные поверхности:
Образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка (рис.1). Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlаntis).
Линия прикрепления суставной капсулы:
Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются обычно как единый срединный атлантоосевой сустав.
Связочный аппарат:
Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlаntis). Эта связка натянута между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.
Связка верхушки зуба (lig. аpicis dentis) непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба.
Крыловидные связки (ligg. alаria) парные. Каждая из них берет начало на боковой поверхности зуба, направляется косо вверх и латерально, прикрепляется к внутренней поверхности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки ограничивают чрезмерное вращение головы в срединном атлантоосевом суставе.
Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlаntis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinаles) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого затылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка.
Сзади, со стороны позвоночного канала, атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria).
Анатомическая классификация сустава:
Простой сустав.
Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме суставных поверхностей и по количеству осей движения):
Цилиндрический сустав. Одноосный сустав.
Виды движений (движения в суставах относительно осей):
Возможно вращение головы относительно вертикальной оси — вращение кнаружи (супинация — supinatio) и внутрь (пронация — pronаtio). Повороты атланта вокруг зуба совершаются совместно с черепом на 30-40° в каждую сторону.
Рис. 1. Соединение атланта с зубом осевого позвонка; вид сверху. 1 — задняя суставная поверхность; 2 — верхняя суставная ямка атланта; 3 — зуб (горизонтальный распил); 4 — ямка зуба; 5 — передняя суставная поверхность; 6 — поперечная связка атланта.
Срединный атлантоосевой сустав1.Название сустава (русское и латинское)
____________________________________________________
____________________________________________________
2.Суставные поверхности:
а) ____________________________________________________
б) ____________________________________________________
в) ____________________________________________________
Линия прикрепления суставной капсулы:
а) по краю суставных поверхностей
б) особенности (если таковые имеются)
____________________________________________________
Видео (кликните для воспроизведения). |
____________________________________________________
Связочный аппарат:
Внесуставные связки (мембраны):
а) ____________________________________________________
б) ____________________________________________________
в) ____________________________________________________
г) ____________________________________________________
д) ____________________________________________________
Анатомическая классификация сустава (по строению)
а) ____________________________________________________
Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме и функции)
а) ____________________________________________________
б) ____________________________________________________
Виды движений:
а) ____________________________________________________
б) ____________________________________________________
Латеральный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxiаlis laterаlis) парный.
Суставные поверхности:
Образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка (рис.2).
Линия прикрепления суставной капсулы:
Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдельные суставные капсулы.
Связочный аппарат:
а) Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlаntis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinаles) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности большого затылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка.
б) Сзади, со стороны позвоночного канала, атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). На уровне осевого позвонка покровная мембрана переходит в заднюю продольную связку, а вверху заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости. Анатомическая классификация сустава:
Латеральные и срединный атлантоосевые суставы являются комбинированными.
Анатомо-функциональная классификация сустава (по форме суставных поверхностей и по количеству осей движения):
Плоский сустав. Многоосный.
Виды движений (движения в суставах относительно осей):
Одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе в латеральных атлантоосевых суставах осуществляется лишь скольжением с незначительным смещением суставных поверхностей.
Рис. 2. Связки срединного атлантоосевого сустава; вид сзади (полусхематично). (Срез во фронтальной плоскости на уровне боковых масс атланта.) 1 — крыловидные связки; 2, 5 — продольные пучки; 3 — затылочная кость; 4 — связка верхушки зуба; 6 — осевой позвонок; 7 — поперечная связка атланта; 8 — латеральная масса атланта (распил).
articulatio atlantooccipitalis.
комбинированный сустав.
Строение атланто-затолочного сустава
Он состоит из двух мыщелковых суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости.
Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами.
Передняя атлантозатылочная мембрана, membrdna atlantooccipitalis anterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта.
Задняя атлантозатылочная мембрана, membrdna atlantooccipitalis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта.
Движение атланто-затылочного сустава
В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15-20°.
Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком
Атланто-затылочный сустав является парным. Суставные поверхности затылочной кости по размеру несколько короче суставных поверхностей атланта. Атланто-затылочный сустав относится к группе эллипсовидных суставов. В обоих, правом и левом, суставах имеются суставные капсулы. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. Движения суставы совершают одновременно, образуя один комбинированный сустав.
Передняя атланто-затылочная мембрана натягивается на протяжении всей щели и срастается. Задняя атланто-затылочная мембрана располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе она имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы.
При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава, два из которых являются парными, а один — непарным.
1. Боковой атланто-осевой сустав — парный комбинированный сустав, образующийся верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он относится к типу малоподвижных суставов. Его суставные поверхности являются плоскими и ровными. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.
2. Срединный атланто-осевой сустав образуется между задней поверхностью передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Задняя суставная поверхность зуба осевого позвонка образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических.
К связочному аппарату двух описанных выше суставов относятся:
1. Покровная мембрана. Это широкая, довольно плотная, волокнистая пластинка, натянутая от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта мембрана покрывает зуб осевого позвонка со стороны позвоночного канала, а также поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Покровная мембрана является частью задней продольной связки позвоночного столба.
2. Крестообразная связка атланта состоит из двух пучков: продольного и поперечного.
Поперечный пучок — это плотный соединительно-тканный тяж, прилежащий к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляющий его. Пучок также называют поперечной связкой атланта.
Продольный пучок состоит из двух, верхней и нижней, ножек. Верхняя ножка проходит от средней части поперечной связки атланта до передней поверхности большого затылочного отверстия. Нижняя ножка начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и закрепляется на задней поверхности осевого позвонка.
3. Связка верхушки зуба протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны.
4. Крыловидные связки образуются пучками соединительно-тканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Ревматология. — М. : Медицина и физкультура, 2013. — 796 c.
- Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
- Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.
Артроз атланто осевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1
Приветствую вас! на нашем ресурсе. Я Сергей Кондратов. Я уже более 8 лет работаю травматологом. Я считаю, что являюсь специалистом в этом направлении, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
Источник
Артроз затрагивает не только коленный и тазобедренный суставы. Иногда дегенеративные процессы развиваются и в шейном отделе позвоночника. В запущенных случаях, без лечения, они могут приводить к полной утрате подвижности из-за сращивания позвонков и даже инвалидности.
Как он развивается
Шейный отдел включает 7 позвонков, наиболее подвижных из всего позвонкового столба. Если в организме происходят определенные патологические процессы, шейные позвонки, защищенные эластичной хрящевой «пластинкой» (диском), покрываются остеофитами (костными разрастаниями). Хрящ, в свою очередь, истончается и разрушается, а прилегающие мягкие ткани атрофируются.
Межпозвоночный диск может выпячиваться и сдавливать ближайшие ткани или нервы. Позвонки меняют свою форму, что приводит к деформациям позвоночника. Если они имеют ярко выраженный характер, у пациента развивается деформирующий шейный артроз.
Иногда причиной артроза шеи становится… плоскостопие!
Причины артроза шейных позвонков
- Генетические патологии развития опорно-двигательной системы в целом, например дисплазия, плоскостопие, сколиоз (если в позвоночнике нарушено определенное звено, страдает вся биомеханическая цепь).
- Дистрофические изменения в суставах, связанные с возрастными изменениями.
- Травмы шейного отдела позвоночника.
- Чрезмерная нагрузка, например, из-за лишнего веса, связанная с профессиональной деятельностью или занятием спортом.
- Грыжи или протрузии дисков.
- Болезни воспалительного характера (артрит, ревматизм).
- Сбои в работе эндокринной системы.
- Нарушения метаболизма и др.
Чаще всего артроз шейных позвонков развивается после травмы или вследствие избыточного перенапряжения шеи
Как распознать
Артроз шейных позвонков сопровождается болью ноющего тупого характера, как правило, односторонней, которая усиливается при движениях. Пациенты жалуются на утренние боли. Неприятные ощущения зарождаются в районе шеи, а затем переходят на лопатки и руки, синдром усиливается при пальпации.
Другие характерные симптомы болезни такие:
- приступообразное головокружение или мигрень;
- уменьшение амплитуды движения головой из-за боли (к примеру, наклонить голову человек может на 45-50°);
- хруст при движениях шеи;
- специфические звуки в ушах;
- нарушение зрения;
- боль в районе грудной клетки;
- онемение нижней части лица.
На более поздних стадиях на фоне тотального недостатка синовиальной жидкости в суставах появляются деформации позвоночного столба, а также может развиться системная гипертензия — необъяснимое повышение артериального давления. Если болезнь осложняется корешковыми симптомами, например защемлением нерва, диагностируют ее форму — унковертебральный артроз. Распознать заболевание самостоятельно непросто: по симптомам его можно легко спутать с патологией сердечно-сосудистой системы или головного мозга.
Симптомы артроза шейных позвонков совершенно не типичны для болезней опорно-двигательного аппарата
Сложности диагностики
Прежде чем назначить схему комплексного лечения или прописать внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, ревматолог должен убедиться в правильности диагноза, поскольку симптомы заболевания дублируют ряд других патологий. После сбора анамнеза и изучения анализа крови на предмет отсутствия других болезней (при артрозе показатели крови не изменяются), проводят одно из таких исследований:
- рентгенография в нескольких проекциях;
- КТ или МРТ;
- ангиография сосудов.
В результате обследований врач определяет изменения в структуре хрящей межпозвонковых дисков, суставную щель, количество синовиальной жидкости и ее недостаток в суставах, характер костных разрастаний — остеофитов.
Почему артроз шейных позвонков нужно лечить
Если с лечением остеоартроза шейных позвонков затянуть, болезнь может привести к таким осложнениям:
- сдавливание нервных окончаний и как следствие сильные боли;
- защемление спинномозговых каналов;
- инсульт.
Редко, но метко: артроз шейных позвонков может привести к инсульту
Лечение артроза шейного отдела позвоночника
Как правило, к ревматологу обращаются с острой формой заболевания, поэтому первоочередные задачи терапии — таковы:
- устранить болевой синдром;
- купировать воспаление;
- устранить защемление нервных окончаний спинномозгового ствола.
Кроме того, для нормального функционирования позвонков необходимо восстановить разрушенные хрящевые волокна дисков, а для этого — усилить кровообращение в поврежденных тканях.
Терапевтические методы
1. Медикаментозный.
Для купирования боли и воспаления применяют НПВС, для регенерации хрящевой ткани — хондропротекторы. Нормализовать кровообращение и питание пораженных тканей можно с помощью сосудорасширяющих препаратов. Для снятия спазмов в мышцах используют миорелаксанты.
2. Физиотерапевтический.
Физиотерапевтическое лечение носит вспомогательный характер и направлено на ускорение метаболизма в тканях. Чаще всего при таком диагнозе назначают мануальную терапию, магнито- и иглорефлексотерапию, фонофорез, ИК-излучение.
Без ЛФК или йоги лечение артроза шеи не будет полноценным
Если лекарства не помогают и существует вероятность синдрома позвоночной артерии, при ункоартрозе шейных позвонков назначают операцию. Она заключается в удалении и замене поврежденного сустава эндопротезом.
Чтобы не навредить шее при артрозе и помочь ей, практикуйте, например, такую утреннюю гимнастику:
Что такое ортопедический режим при артрозе шеи
Пациентам с артрозом любого сустава, в том числе использующим препараты протезов синовиальной жидкости или другие медикаменты, показан специальный ортопедический режим, который поможет избежать осложнений:
- Необходимо внимательно контролировать осанку, избегая искривлений.
- Во время сидячей работы обязательны небольшие перерывы для физической активности.
- Снять нагрузку с шейного отдела помогают ортопедические воротники Шанца — по показаниям врача.
- Не лишними будут ортопедические матрас и подушка.
Как правильно выбрать и как носить воротник Шанца?
Комплексное лечение артроза шейных позвонков включает также специальную гимнастику и профессиональный массаж. С помощью поворотов и вращений, наклонов и запрокидываний головы под контролем инструктора удается разрабатывать двигательные возможности этого отдела позвоночника.
Внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс» при этой разновидности артроза не практикуют ввиду специфической локализации. Вместо них пациенту могут предложить профессиональный массаж или аппаратные методы для локальной и безопасной разработки глубоких и поверхностных мышц спины. Главное — найти хорошего специалиста, довериться ему и не пускать течение болезни насамотек.
Источник