Артроз голеностопного сустава диагностика

Артроз – это заболевание, характеризующееся постепенным разрушением суставных хрящей и распространением патологического процесса на весь сустав, что со временем приводит к его полному обездвиживанию. Артроз чаще встречается у пожилых, им страдают более половины людей старше 60 лет.

Артроз голеностопного сустава, симптомы и лечение которого рассмотрены в данной статье, встречается относительно редко, но вызванные им нарушения функций опорно-двигательного аппарата являются одними из самых тяжелых.

Что это такое?

Артроз голеностопного сустава имеет также и другие названия: остеоартроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА). Чтобы понять механизм его развития, рассмотрим строение суставов.

Для обеспечения подвижности сочленений костей, их соединяемые части имеют совпадающую форму и покрыты тонким слоем (0,2-0,5 мм) гладкой хрящевой ткани. Для уменьшения трения суставных хрящей при работе сустава он окружен герметичной синовиальной оболочкой, заполненной жидкостью, выполняющей роль смазки, а также питающей ткани. Поверх синовиальной оболочки сустав защищен прочной суставной сумкой, к наружному слою которой присоединяются связки и сухожилия мышц, управляющих сочленяемыми костями.

Голеностопный сустав представляет собой соединение таранной кости стопы с большеберцовой и малоберцовой костями голени, которые охватывают ее с двух сторон, подобно вилке.

Развитие артроза начинается с того, что вследствие различных причин: генетических, последствий травм или нарушений обмена веществ, в тканях суставного хряща происходят дегенеративные изменения. Вначале изменяется состав синовиальной жидкости, потом на суставных хрящах появляются дефекты, постепенно их поверхность изъязвляется, толщина хрящей, покрывающих кости, уменьшается вплоть до полного их разрушения. Поверхности сочленяемых костей уплотняются и утолщаются, по их краям появляются наросты – остеофиты, ограничивающие подвижность сустава. Все эти процессы сопровождаются болевыми ощущениями и снижением двигательной активности. С прогрессированием заболевания сустав полностью утрачивает свою функцию, патологические изменения происходят также в сухожилиях и мышцах.

Современные методы лечения остеоартроза голеностопного сустава позволяют замедлить его развитие, а в тяжелых случаях произвести хирургическую операцию по замене сустава эндопротезом.

Различают первичный и вторичный артроз.

Вторичный артроз обычно является следствием травм или болезней – эндокринных, инфекционных, аутоиммунных, вызывающих воспалительные и дегенеративные процессы в суставах.

Первичный артроз развивается без предшествующих травм и болезней, способных спровоцировать это заболевание. Его появление может быть вызвано чрезмерными нагрузками из-за ожирения или злоупортребления спортивными тренировками, генетической предрасположенностью, врожденными пороками суставов.

Основные причины

Основными причинами развития артроза голеностопного сустава являются:

• Травмы голеностопа;
• Врожденные пороки развития – дисплазия голеностопного сустава;
• Соспалительные процессы в голеностопе.

Чаще всего деформирующий артроз голеностопного сустава развивается вследствие травм.

Травмирующими факторами могут выступать:

• Операции на голеностопном суставе;
• Избыточная масса тела;
• Интенсивные занятия спортом;
• Специфика некоторых профессий;
• Ношение высоких каблуков.

Травмы вызывают первичное повреждение хрящевой ткани, вследствие чего развивается воспалительный процесс, который может запустить механизм развития артроза.

Второй по частоте причиной остеоартроза голеностопа является его врожденная патология, носящая название дисплазия голеностопного сустава. Это отклонение появляется в период внутриутробного развития.

В раннем возрасте применяются методы его коррекции, но несовпадение трущихся поверхностей сопрягаемых костей может остаться, что приводит к неравномерному истиранию суставных хрящей и провоцирует развитие артроза голеностопа.

В развитии вторичного артроза голеностопа значительная роль принадлежит также воспалительным процессам в его тканях, вызванным различными заболеваниями. Эти болезни могут быть:

• Аутоиммунными (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.);
• Инфекционными (туберкулез, клещевой энцефалит, гнойное воспаление, вызванное стафилококком, сифилис, гонорея);
• Метаболическими (подагра, хондрокальциноз);
• Эндокринными (аденогипофиз, вызывающий акромегалию и т.д.)
• Генетическими (гемофилия, вызывающая хронический гемартроз и т.п.)

Помимо этих причин, развитию артроза голеностопного сочленения способствуют также дегенеративные изменения в его хрящах, связанные с пожилым и старческим возрастом.

Факторы риска

Повышенный риск заболеть артрозом голеностопа имеют следующие категории лиц:

• Люди старше 60 лет;
• Страдающие остеопорозом;
• Женщины после наступления климакса;
• Страдающие ожирением;
• Болеющие заболеваниями костей и суставов;
• Имеющие профессиональные риски (балет и т.д.);
• Имеющие наследственную предрасположенность (близкие родственники болели артрозом);
• Страдающие дисплазией голеностопного сустава;
• Имеющие заболевания, которые могут вызывать воспаления в суставах;
• С нарушениями метаболизма;
• Дефицитом в рационе или плохим усвоением микроэлементов;
• Тяжело тренирующиеся спортсмены с большой нагрузкой на голеностоп;
• Перенесшие операции на суставах;
• Ходящие на высоких каблуках и носящие ортопедические стельки.

Дополнительными факторами, увеличивающими риск возникновения остеоартроза голеностопов, могут служить плохая экология и попадающие в организм химические токсины, переохлаждение ног, в частности, из-за моды ходить зимой с оголенными щиколотками.

Клиническая картина

Симптомы артроза голеностопного сустава зависят от степени развития заболевания и имеют следующие характерные проявления:

• Болевые ощущения при начале движения, так называемая стартовая боль, когда после состояния покоя первые шаги отдаются болью в голеностопе, а затем она стихает. Это один из симптомов воспаления синовиальной оболочки, характерного для начальной стадии артроза. По мере его развития может наблюдаться усиление болей, появление припухлости и некоторой скованности голеностопа.
• Боли, возникающие при ходьбе, ближе к вечеру, которые проходят в состоянии покоя.
• Ноющие болевые ощущения по ночам, которые проходят утром с возобновлением физической активности.
• Хруст в голеностопном суставе.
• Появление отеков.
• Судороги мышц голени.
• Блокадная боль – периодически возникающая резкая боль в голеностопе при движении, обусловленная защемлением частицы отмершего хряща между поверхностями суставного сочленения. Этот вид боли проходит после специфических движений, позволяющих убрать частицу хряща из зоны контакта суставных поверхностей.
• Ограничение подвижности голеностопа.
• Устойчивая деформация голеностопного сустава, вызванная разрастанием костной ткани.
• Ослабление связок и атрофия мышц голени, вызванные вынужденной неподвижностью из-за болезненности голеностопа.

Диагностика

Симптомы артроза голеностопа сходны с признаками других заболеваний суставов, поэтому очень важно пройти комплексную диагностику опорно-двигательного аппарата для точного установления диагноза. В ходе обследования врач назначает общий биохимический анализ крови, определение уровня СРБ, мочевой кислоты, ревматоидные пробы.

Наиболее информативны методы, позволяющие увидеть состояние костей голеностопа – рентгенография в двух проекциях, УЗИ, КТ, МРТ.

Они позволяют оценить величину зазора между таранной костью и костями голени, наличие остеофитов, форму и размеры сопрягающихся костных поверхностей, и на основании этого определить стадию остеоартроза голеностопа.

Стадии остеоартроза

Существуют 3 стадии артроза голеностопа.

I Стадия

Артроз 1 степени голеностопного сустава на рентгенограмме не определяется. Патологические изменения касаются, в основном синовиальной оболочки и состава синовиальной жидкости, питающей хрящи. Нарушений функций голеностопа еще нет.

Могут наблюдаться такие симптомы, как появление хруста при движениях и снижение стойкости голеностопного сустава к привычной нагрузке.

II Стадия

Артроз 2 степени голеностопного сустава характеризуется появлением стартовых болей, ноющих болевых ощущений в ночное время и болей при ходьбе. По мере углубления патологического процесса боли становятся хроническими, появляются отеки, судороги, начинается деформация сустава, уменьшается амплитуда движений голеностопа, могут начаться атрофические изменения суставной сумки, связок и мышц.

Рентгенограмма показывает уменьшение зазора между сочленяемыми костями за счет истончения суставных хрящей. По периметру костных поверхностей появляются в незначительных объемах костные наросты – остеофиты.

III Стадия

Артроз 3 степени голеностопного сустава – самая тяжелая стадия. Ее характерным признаком является изменение оси сустава за счет сильной деформации опорной поверхности костей. Развивается нестабильность голеностопного сустава из-за ослабления связок, или резкое ограничение подвижности из-за разрастаний костной ткани. Боли приобретают хронический характер и требуют постоянного приема обезболивающих, наблюдается атрофия мышц и других тканей голени.

Рентгенограмма показывает значительное уменьшение и неравномерность суставного зазора. Сочленяемые поверхности костей уплощены и увеличены, наблюдаются множественные разрастания остеофитов.

Яркий характерный признак – смещение центральной оси голеностопа от его анатомически правильного положения.

Конечная стадия заболевания

Заключительная стадия остеоартроза голеностопного сустава характеризуется развитием анкилоза – его полной неподвижностью. При этом фиксация голеностопа происходит, как правило, в его нефизиологическом положении, полностью нарушающем функциональность конечности.

Лечение

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, как правило, развивается медленно. От появления начальных симптомов до серьезных нарушения функциональности голеностопа, приводящих в инвалидности, проходит несколько лет.

Своевременно начатое лечение помогает максимально затормозить патологический процесс и минимизировать его болезненные проявления. Для этого используются множество методов лечения и профилактики, которые направлены на:

• Предотвращение воспалительных процессов в голеностопе;
• Снятие болевого синдрома при его наличии;
• Регенерацию хрящей голеностопа;
• Улучшению обменных процессов в голеностопном суставе;
• Поддержание подвижности голеностопного сустава и обеспечение необходимого объема движений;
• Создание наиболее щадящих условий функционирования голеностопа.

Фармакологическое лечение

Для купирования боли и снятия воспалений при артрозе голеностопа широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты на основе Ибупрофена, Диклофенака. В острой фазе воспалительного процесса внутрь сустава вводят с помощью инъекций кортикостероидные препараты: Гидрокортизон, Дипроспан, обладающие сильным противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Для ускорения регенерации хрящевой ткани назначают хондропротекторы, которые могут приниматься как перорально, так и в виде внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Для введения внутрь суставов применяют также гиалуроновую кислоту, которая по своему составу идентична синовиальной жидкости, за счет чего обеспечивается питание хрящевой ткани.

Лазерная терапия

Один из современных методов для снятия боли и воспаления в голеностопе, пораженном артрозом – лазерная терапия. Она не менее эффективна, чем инъекции кортикостероидных препаратов, и при этом имеет гораздо меньше побочных действий.

Лечебная физкультура

Одним из важнейших условий сохранения функциональности голеностопа, пораженного артрозом, является сохранение оптимальной двигательной активности. Болезненность суставов вынуждает больных ограничивать себя в движениях, что приводит к атрофии связок и мышц, и еще больше усугубляет проблему. Поэтому очень важно понимать необходимость двигательной активности. При обострении артроза необходимо обеспечить голеностопу покой, но как только болевой синдром устранен, уже через 1-2 суток можно приступать к двигательной нагрузке.

Лечебная физкультура при артрозе голеностопного сустава направлена на достижение таких целей:

• Восстановление подвижности голеностопа в максимально возможной амплитуде;
• Наращивание мышечной силы и выносливости;
• Тренировка сердечно-сосудистой системы с помощью аэробных нагрузок.

Усилия по достижению этих целей в сочетании с режимом периодической разгрузки голеностопа обеспечивают длительную ремиссию остеоартроза. С этой болезнью можно научиться жить, разумно дозируя нагрузки. Ошибкой может быть как превышение двигательной активности, так и ее недостаток. Необходимо научиться находить баланс, и тогда можно долго и плодотворно жить с этим заболеванием.

Поможет определиться с оптимальной программой ЛФК лечащий врач, который составит ее с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей состояния голеностопа. Среди видов физической нагрузки при остеоартрозе самым щадящим является плавание.

Питание

итание при артрозе голеностопного сустава должно, с одной стороны, удовлетворять потребности организма в питательных веществах, минералах, витаминах и микроэлементах, а с другой – способствовать избавлению от лишнего веса, если он имеется. Ведь избыточная масса тела дает повышенную нагрузку на голеностоп, и, приведя ее в норму, можно существенно затормозить развитие остеоартроза.

Рекомендуется исключить из рациона все продукты, не имеющие пищевой ценности – сахар, кондитерские, мучные и макаронные изделия, колбасы и т.п. Употребляйте больше свежей зелени, овощей, ягод, фруктов, нежирное мясо, жирную морскую рыбу, кисломолочные продукты. Старайтесь почаще есть пищу, содержащую коллаген – заливное мясо и рыбу, желе на основе желатина, зефир, мармелад.

Физиотерапия

В лечении артроза голеностопного сустава важное место занимают физиотерапевтические методы. Как показали результаты крупномасштабного исследования, проводимого американским Агентством по качеству здравоохранения, наиболее эффективными методами физиотерапии при остеоартрозе являются: массаж, прогревания, ритмическая мобилизация суставов.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показано больным артрозом только вне обострения болезни. Лечение в санаториях ортопедического профиля обеспечивает комплексную реабилитацию, за счет применения лечебных грязей и ванн, физиопроцедур, солнечных ванн, массажа, лечебной физкультуры, сауны.

Благотворно сказывается на состоянии больных смена обстановки, положительные эмоции и отсутствие стрессов, пребывание на свежем воздухе.

Если вышеперечисленные методы лечения артроза голеностопного сустава оказались малоэффективными, и болезнь достигла 3 стадии, то у больных есть шанс вернуть нарушенные функции голеностопа и улучшить качество своей жизни с помощью хирургической операции по замене сустава искусственным эндопротезом.

Профилактика

Заботиться о здоровье своих суставов нужно всем, но особенно тем, кто входит в группы риска по артрозу голеностопа, перечисленные в разделе «Факторы риска». Важно осознавать повышенную опасность развития этого заболевания, и при появлении малейших симптомов артроза: хруста в суставах, болей при движении и после нагрузки, проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Уменьшить риск развития остеоартроза помогут следующие меры профилактики:

• Избавление от лишнего веса, при его наличии. Помните, что десятки килограммов накопленного жира не только портят внешность, увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, но и тяжелым бременем ложатся на суставы ног и позвоночника. Артроз – тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности и сопряженное с постоянными болями. Удовольствие от поедания булок и конфет вряд ли стоит таких рисков.
• Регулярная двигательная активность. Если беречь суставы, избавляя их от движений, то можно не продлить их здоровый век, а наоборот, сократить. Для здоровья сустава нужна постоянная двигательная нагрузка, ведь она вызывает приток синовиальной жидкости к хрящам, за счет чего происходит их питание и регенерация. Возьмите себе за правило каждый день ходить пешком и выполнять суставную гимнастику, этим вы обеспечите нормальные условия для здоровья своих суставов.
• Исключение непосильных физических нагрузок на ноги. Среди людей, имеющих проблемы с голеностопами, большой процент тяжелоатлетов, пауэрлифтингистов, бодибилдеров. За спортивные достижения часто приходится расплачиваться здоровьем суставов. Готовы ли вы платить такую цену?

Отдельно необходимо отметить роль обуви в развитии остеоартроза голеностопных суставов. Вы рискуете заболеть артрозом голеностопа, если:

• Часто ходите на высоких каблуках.
• Занимаетесь бегом в обуви, для этого не предназначенной (единственный правильный вариант – беговые кроссовки).
• Носите вредные ортопедические стельки. По данным последних исследований, ортопедические стельки нейтрализуют амортизирующие свойства стопы, из-за чего суставы позвоночника и ног испытывают при ходьбе ударные нагрузки. Это может способствовать развитию артроза. Лечебный эффект ортопедической обуви при плоскостопии в этих исследованиях подтвержден не был.