Артроз и воспаление сухожилие

Сухожилиями называются связки, состоящие из соединительной ткани, которые обеспечивают движение межсуставных поверхностей относительно друг друга и прикрепляют мышцы к костям.

Каким бывает воспаление?

Заболевание суставов может протекать вместе с воспалением сухожилия, и без него.

Термины, которыми обозначают воспаления связочного аппарата:

тендинит – к нему относятся теносиновит и тендовагинит;
энтезит.

Тендинит – воспаление связки в точке прикрепления ее к кости или мышечно-сухожильного перехода, в большинстве случаев сочетается с воспалением сухожильного влагалища или сумки.

При воспалении только ткани сухожилия болезнь называют теносиновит, при процессе, происходящем во влагалище сухожилия – тендовагинит.

Энтезит — воспаляются места прикрепления сухожилий.

Если при тендинитах наиболее распространенными поражениями являются воспаления связок верхнего плечевого пояса, то типичные локализации энтезитов – подошвенная область, ахиллово сухожилие, места прикрепления мышц к ребрам и позвонкам.

Сведения о тендинитах

Этиология заболеваний может быть следующей:

микротравматизация;
перегрузки при активных физических нагрузках;
болезни ревматического характера;
реактивные воспалительные процессы;
внедрение инфекции.

Протекать болезнь может в острой и хронической форме.

Общие симптомы воспалительных процессов:

боль, наиболее сильно появляющаяся во время активных движений и при пальпации;
гипертермия и гиперемия в области сустава;
хруст при движении в суставе.

Основные причины, вызывающие тендиниты:

Повышенные или однообразные нагрузки, при которых физические воздействия направлены только на определенную группу сухожилий;
Специфические и неспецифические инфекции, внедрение палочки Коха, стрептококков, стафилококков, бледной спирохеты и иной патогенной флоры, которая переносится по кровотоку.
Гнойно-воспалительные процессы в организме: панариций, остеомиелит, фурункулез и подобные им.
Переохлаждение.
Травмы.
Хронические заболевания: артроз, артрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева…

Диагностика и общие принципы лечения

Клиническая картина заболевания выявляется во время осмотра при пальпации. Характерным отличием тендинитов от артрозов и артритов является болезненность только во время движения или при нажатии.

При лабораторных исследованиях при неинфекционных воспалительных процессах лейкоцитоза не наблюдается.

Рентгенография фиксирует только заболевания в тяжелой стадии, когда наблюдаются отложения солей кальция.

Наличие разрыва сухожилия или участка с начинающимися дегенеративными изменениями возможно выявить при магнито-резонансной томографии.

Изменение структуры ткани связки можно увидеть во время УЗИ.

Лечение на начальной стадии тендинитов проводится по следующей схеме:

Ограничение или полное исключение физических нагрузок.
Холодные компрессы при тендитах и прогревание при тендовагинитах.
Иммобилизация при помощи фиксирующей повязки, там, где ее установить возможно.
Разгрузка с помощью вспомогательных приспособлений: костылей, тростей, шин, бандажей, ортопедической обуви при воспалении коленного и тазобедренного сустава, повреждений сухожилий стопы.

В терапии тендинитов применяется физиотерапевтическое лечение: магнитно- и лазерная терапия, ультразвуковые воздействия. Хорошо зарекомендовали себя электрофорез с плазмой, экстрактом алоэ и лидазой, парафиновые и грязевые аппликации.

Чтобы лечить инфекционные процессы назначаются антибактериальные препараты. Для обезболивания и купирования болезненных симптомов используются нестероидные противовоспалительные средства, инъекции кортикостероидов. Препараты часто вводят непосредственно в область пораженного сустава.
Во время гнойных тендовагинитов часто приходится откачивать накапливающийся в области поражений гнойный экссудат.
К хирургическому вмешательству приходится прибегать, если острый воспалительный процесс спровоцировал выраженные дегенеративные изменения или сужение кровеносных сосудов. В последнем случае необходимо иссекать участок пораженной ткани.
После того как реабилитационный процесс завершен или снято острое воспалительное состояние, больному рекомендуют заниматься лечебной физкультурой.

Особенности протекания тендинитов различной локализации

При воспалении сухожилий кисти руки болезненные ощущения возникают при разгибании большого пальца и отведения его в сторону, во время попытки соединить большой палец и мизинец. Страдает влагалище сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя. Когда-то заболевание называли «болезнь прачки».

Лечение воспаления сухожилия кисти руки, застигнутого на начальной стадии, заключается в однократном применении инъекции кортикостероидов в пораженную область.

Воспаление плечевого сустава включает в себя целую группу заболеваний. В состав плечевого сустава входят ключица, плечевая кость и лопатка.

Вращающая манжетка плеча – так называется совокупность связок, которые удерживают эту часть скелета – крепит между собой надостную, подостную, подлопаточную и малую круглую мышцу. Поэтому болевой синдром выражен очень сильно. Он проявляется при подъеме руки и при ее вращении.

Отдельно выделяют тендинит бицепса – воспаления сухожилия, крепящего двуглавую мышцу к плечу.

Локтевой тендинит делится на 2 вида – латеральный, вызываемый воспалением связочного аппарата разгибателя – синдром теннисиста; и медиальный – «локоть гольфиста» – воспаление сухожилия сгибателя. При первой форме заболевания боль возникает на внутренней стороне руки, при второй – ощущается боль и слабость с наружной стороны плеча.

К симптомам воспаления сухожилий тазобедренного сустава можно отнести следующие состояния:

неприятные ощущения при отведении ноги и боль при увеличении амплитуды движения;
боль во внешней части бедра при поражении отводящих мышц;
боли при воспалении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы могут отдавать в нижнюю часть живота, одновременно локализуясь в области бедра.

Воспаление сухожилий коленного сустава развивается в 3 этапа.

При тендините связок, объединяющих берцовую кость и коленную чашечку, начальная стадия сильными болезненными ощущениями не сопровождается, боль появляется только при увеличении физических нагрузок.

По мере прогрессирования заболевания боль возникает приступообразно, даже при слабых нагрузках. При тяжелой стадии заболевания болезненность наблюдается даже в спокойном состоянии.

Воспаление сухожилий стопы объединяет группу тендинитов, поражающих сухожилие большого пальца, свода стопы, воспаление ахиллова сухожилия и задней большеберцовой мышцы.

При поражении связочного аппарата большого пальца стопы сильная боль возникает при попытке встать на носок.

Воспаление задней большеберцовой мышцы характеризуется сильной болью в воспаленном суставе при увеличении нагрузки, способствует развитию плоскостопия. Ограничиваются возможности передвижения: бегать затруднительно – невозможно переносить нагрузку на носки.
Тендинит сухожилий ахилловой мышцы вызывает боль в стопе. Чаще всего заболевание возникает у спортсменов или женщин, которые весь день ходят на каблуках, а затем резко переходят на плоскую подошву.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия осложняется возникновением пяточных шпор – остеофитов, они располагаются острым краем к стопе, и причиняют сильную боль при ходьбе. В этом случае может потребоваться оперативное вмешательство.

Эффективным методом для устранения проблемы в начальной стадии заболевания показала себя ударно-волновая терапия – курс лечения до 7 сеансов.

Профилактика появления тендинитов

Риск возникновения воспалительных заболеваний сухожилий снизится, если ежедневно в качестве приправы употреблять куркумин – в день по 0,5 г.
Начальную стадию заболевания купирует чай из равных долей корней имбиря и сассапариля – смилакса. Чайная ложка на стакан кипятка.
Перед тренировками нужно обязательно разминаться, постепенно разогревая мышцы.
Желательно избегать однообразных нагрузок, менять положение, а интенсивность физических усилий увеличивать постепенно.
Хождение на высоких каблуках нежелательно – обувь должна быть удобной.

При возникновении болезненности при сгибаниях-разгибаниях суставов необходимо обращаться к врачу. Кроме общих принципов лечения к отдельным разновидностям болезни существует индивидуальный подход.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития болезни увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, возникает кальцифицирующий тендинит.

Тендинит

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.

Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава. При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма.

Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. Образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани. Воспалительный процесс распространяется. К воспалению присоединяется дегенерация, прочность сухожилия снижается, что еще больше повышает вероятность повторных микротравм.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии, или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или локоть теннисиста) – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, плечелучевой мышце. Реже поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациент предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.

Со временем больной начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.

Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на зону повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.

Тендинит плечевого сустава

Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.

На запущенных стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава: сгибании локтя, повороте кисти, рукопожатии. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.

Диагностика

Обследование проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза используются жалобы, данные анамнеза и результаты внешнего осмотра. Пациентам могут назначаться следующие дополнительные методики:

Рентгенография. Обычно малоинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Выполняется в ходе дифференциальной диагностики. При обычном тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующем – обнаруживаются участки обызвествления.
УЗИ. При проведении ультрасонографии выявляется утолщение и негомогенность структуры сухожилия, снижение эхогенности. В 30% случаев определяется усиление васкуляризации.
МРТ. Магнитно-резонансная томография подтверждает утолщение и отек сухожилия, позволяет точно определить локализацию и распространенность патологии.

Лабораторные исследования неинформативны. Патологию дифференцируют с бурситами и тендовагинитами, иногда – с надрывами сухожилий.

Лечение тендинита

Лечение латерального тендинита

План лечебных мероприятий определяется тяжестью заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают. При тендините с выраженным болевым синдромом показаны:

кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты;
местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели);
рефлексотерапия;
физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина.

После устранения интенсивных болей рекомендована лечебная гимнастика. При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют блокады с глюкокортикостероидными препаратами. Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения:

послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления);
иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде осуществляется кратковременная иммобилизация. Затем врач назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Лечение медиального тендинита

Консервативное лечение проводится по той же схеме, что и при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, затем – занятия лечебной физкультурой.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативная терапия включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов иногда становится причиной ослабления связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению считается неэффективность консервативных мероприятий на протяжении 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия. Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений.

При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Лечение тендинита плечевого сустава

Терапия осуществляется амбулаторно. Возможно использование мягких повязок и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может стать причиной ограничения движений в суставе. Показаны следующие методы:

Лекарственные средства. Применяются миорелаксанты, НПВС общего действия. Местно наносятся гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.
Физиотерапию. Назначаются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Успешно применяются, массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия.
Лечебную физкультуру. Не проводится во время обострения. Рекомендована в период ремиссии и в фазе восстановления после операций.

При неэффективности перечисленных методов выполняют блокады сустава. Хирургические вмешательства требуются примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, тугоподвижность сустава, обусловленная наличием рубцовых стращений. Применяются:

Редрессация. Ортопед берет больного за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения. Процедура проводится под наркозом.
Открытая методика. Рубцовые ткани иссекают через большой разрез.
Артроскопическая методика. Для иссечения рубцов используются специальные инструменты, которые вводятся в зону поражения через небольшие проколы.

После вмешательств назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность реабилитации колеблется от 1,5 до 3 месяцев.

Прогноз

На начальной стадии прогноз благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет устранить воспалительные явления и предупредить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациентов беспокоят рецидивирующие боли, ослабление и ограничение подвижности конечности, повышается вероятность травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств обычно хорошие, отмечается полное восстановление объема движений.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению тендинитов является исключение постоянных перегрузок сухожилия. Профессиональные и спортивные нагрузки следует наращивать постепенно. Тренировки нужно начинать с обязательной разминки. При травмах конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические изделия.

Источник