Артроз излечим ли он

Заболевания суставов, самые распространенные из которых — артроз и артрит, — одна из главных причин нетрудоспособности людей в современном мире.

Впрочем, известно, что от артрита и артроза страдали еще древние люди, о чем говорят находки археологов, и уже древние лекари и целители искали лекарства, способные защитить суставы. В наши дни болезни суставов заметно «помолодели», и если раньше с этой проблемой сталкивались пожилые люди в силу естественных процессов старения организма, то сегодня эти недуги все чаще поражают людей работоспособного возраста.

В России понятия «артрит» и «артроз» часто употребляют как синонимы, хотя это не совсем верно. Артритами правильнее называть воспалительные процессы в суставе, а артрозами, соответственно, — невоспалительные.

Путаница в терминологии происходит из-за того, что в англоязычной литературе и воспалительные, и невоспалительные заболевания называют одним термином — «arthritis». Поговорим подробнее об артрозе, который встречается значительно чаще, чем артрит, и считается самым распространенным поражением суставов.

Немного статистики

Артроз (другие варианты названия — остеоартроз или деформирующий артроз) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежноведет к деформации костной ткани. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острыйвоспалительный характер. По мере распространения артроз захватывает весь сустав целиком.

Он начинает разрушаться под влиянием различных факторов — старения, травм, лишнего веса, чрезмерных физических нагрузок, нарушения обмена веществ, воспалительных процессов (артритов).Согласно статистике, от артроза люди страдают во всем мире, правда, в некоторых странах он распространен меньше, а в некоторых — больше, и ученым еще предстоит выяснить, почему так происходит. Что касается возраста больных, то преимущественно артроз встречается у лиц старше 50 лет, причем, чем старше человек, тем выше вероятность того, что он столкнется с этим заболеванием. Артроз диагностируют почти у каждого человека старше 80 лет, но не щадит он и молодых: этот диагноз есть примерно у 2% пациентов моложе 45 лет, и у 30% — в возрасте от 45 до 65 лет.

Причем выявлена любопытная закономерность: среди молодых пациентов с артрозом

Чаще встречаются мужчины, а среди пожилых — женщины. Впрочем, во втором случае это скорее связано с тем, что женщин, доживающих до солидного возраста, в принципе больше, чем мужчин. Таким образом, артроз — это действительно серьезная проблема, и ученые во всем мире работают над тем, чтобы облегчить жизнь пациентам с заболеваниями суставов.

Что происходит с суставом при артрозе?

Суставом называют «стыки», соединения костей, которые позволяютэтим костям двигаться относительно друг друга. Если говорить упрощенно, не вдаваясь в анатомические подробности, то в суставе концы костей (по-научному — эпифизы) покрыты хрящами — плотной упругой тканью, защищающей кость от разрушения, и заключены в суставную сумку. Каждый, должно быть, знает, где у него расположен коленный сустав, локтевой или тазобедренный. Всего же в организме человека насчитывается более 300 суставов.Одни суставы обеспечивают движение лишь по одной оси — вращение, другие отвечают за сгибание и разгибание, третьи — за отведение. Больше всего степеней свободы — в плечевом и тазобедренном суставе, поэтому они устроены сложнее других. Артроз может поразить любой из суставов, но чаще всего ему подвержены тазобедренный, плечевой и коленный суставы, суставы кистей рук, пальцев ног и другие мелкие суставы в ступне.

В начале развития болезни хрящевая ткань начинает разрушаться, выработка смазки между костями, состоящей из синовиальной жидкости, гиалуроновой кислоты, замедляется и затем прекращается вовсе, что приводит к увеличению трения костей друг об друга, сильной боли и усугубляет разрушительные процессы в суставе. По краям сустава появляются остеофиты — патологические наросты, которые, разрастаясь, значительно ограничивают движение в суставе. Со временем сустав может износиться до такой степени, что его приходится менять на искусственный протез.

Главный симптом артроза — боль, которая в начале заболевания появляется только во время физической нагрузки, но чем больше времени проходит, тем сильнее она становится, появляясь даже в состоянии покоя и по ночам. Характерная особенность артроза — утренняя скованность в суставе и так называемая «стартовая» боль.

Различают три стадии артроза. В первой стадии изменения в хряще еще малозаметны, хотя питание тканей уже нарушено. Боль в суставе появляется только после чрезмерной физической нагрузки, хотя человек может замечать, что привычные нагрузки уже хуже им переносятся. Во второй стадии начинается разрушение хряща и появляются остеофиты. Боль на этой стадии заболевания уже ярко выражена и сильно ухудшает качество жизни.

Рано или поздно вторая стадия артроза переходит в третью: сустав разрушается, связки укорачиваются, что приводит либо к контрактурам (резкому ограничению движений в суставе), либо, наоборот, к патологической подвижности.

Можно ли вылечить артроз?

К сожалению, вылечить артроз нельзя, так как разрушение сустава — процесс необратимый.В третьей стадии болезни, когда человек теряет способность жить полноценной жизнью и нормально передвигаться, ему может быть рекомендована замена сустава на эндопротез. Эндопротезирование — операция, относящаяся к видам высокотехнологической медицинской помощи, которая в России проводится в рамках ОМС по специальным квотам. Задача пациента с запущенной формой артроза заранее позаботиться о том¸ чтобы встать в очередь на получение квоты на эндопротезирование сустава в поликлинике по месту жительства. В поликлинике должны подробно объяснить порядок ваших действий.

Эндопротез подвергается очень большим нагрузкам и должен сохранять работоспособность как можно дольше. Операция эндопротезирования — это массивное хирургическое вмешательство сбольшим иссечением тканей, большой кровопотерей. При установке эндопротеза делается достаточно большой доступ — разрез, целиком отпиливается головка деформированного сустава. При замене тазобедренного сустава вертлужная впадина таза рассверливается под размер чашки эндопротеза. Высверливается тазовая кость, изношенный хрящ, выстилающий вертлужную впадину, снимают целиком. Значительно расширяют отверстие и вставляют чашку эндопротеза.Такие операции сопровождаются большой кровопотерей пациента, предполагают длительный реабилитационный период. Конечно, их невозможно проводить каждые два-три года. Поэтому к качеству эндопротезов предъявляются самые высокие требования.Существуют регистры, в которых учитывается количество эндопротезов тех или иных марок и время, которое они выдерживают до ревизии. Хорошие европейские протезы более чем в 98% случаев обеспечивают нормальную нагрузку на сустав в течение 15 лет. Вот почему, несмотря на дороговизну, качественные и надежные эндопротезы мировых производителей на российском рынке составляют около 90%.

Проблема в том, что дороговизна этих изделий не позволяет обеспечить ими всех нуждающихся россиян. Поэтому операций эндопротезирования делается в России в разы меньше, чем необходимо.

Если в США ежегодно выполняется примерно 1,5 млн таких операций, то в России — всего 60 тыс., притом что емкость российского рынка — 150-300 тыс. операций ежегодно.

Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов раньше входило в ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансировалось из госбюджета, хотя и в достаточно ограниченном количестве. В настоящее время эндопротезирование покрывается за счет ОМС (обязательное медицинское страхование). Но деньги эти заканчиваются за полгода, иногда быстрее.

«По квотам, которые мы получаем сегодня, ежегодно проводится лишь 1-1,2 тыс. операций по замене суставов, однако в листе ожидания института — в пять раз больше пациентов,- рассказал в интервью «Коммерсанту» директор ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, главный ортопед-травматолог Минздрава РФ Сергей Миронов.- Наши специалисты могли бы делать больше операций, но не позволяет финансирование».Так что делайте выводы и старайтесь лечить артроз на ранних стадиях, сдерживая скорость разрушения сустава.

Существует множество консервативных методов лечения, которые позволяют замедлить разрушение сустава и отсрочить необходимость его замены на долгие годы. В самом начале развития болезни хороший эффект может оказать лечебная физкультура.

Эффективность массажа и физиолечения пока вызывает споры в медицинском сообществе.Что касается фармакологического лечения, то на первой стадии заболевания, когда боль не ярко выражена, а подвижность сустава не ограничена, бывает достаточно применения так называемых хондропротекторов — препаратов, в состав которых входит коллаген, хондроитинсульфаты и глюкозамины (необходимые для нормальной работы сустава вещества, вырабатываемые в норме самими хрящами). Выпускаются хондропротекторы в виде мазей, гелей, таблеток и порошков, а также инъекций. Действенность таблеток и инъекций, естественно, намного выше, чем у наружных средств.

Помимо хондропротекторов, положительный эффект могут оказать препараты гиалуроновой кислоты. Они вводятся прямо в сустав курсами по 3-5 уколов с интервалами в 5-7 дней. Эффект от применения «гиалуронки» сохраняется в течение года.

Тут, правда, стоит учесть два момента. Во многих странах мира лечение этими препаратами не оплачивают по страховке из-за того, что его эффективность недостаточно доказана. Кроме того, делать внутрисуставные инъекции должен только опытный врач в условиях стерильности, так как есть риск повредить сустав или задеть расположенные возле него нервные волокна и окончания.

Золотым стандартом лечения при ярко выраженном болевом синдроме является применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а в более тяжелых случаях — стероидов. Их также вводят в сустав иъекционно, однако лечение должно проходить под наблюдением врача, так как гормоны могут оказывать влияние на весь организм, и перед тем, как назначать их пациенту, специалист должен убедиться в том, что для этого нет противопоказаний.

Обычно все перечисленные выше группы препаратов хорошо переносятся, однако важно помнить, что для сохранения суставов мало использовать только лекарства.

Нужно менять в целом образ жизни: следить за весом и питанием, отказаться от вредных привычек, больше двигаться и проводить больше времени на свежем воздухе, помня о том, что движение — это жизнь.

Автор: Юлия ГВОЗДЕВА

Источник

Артроз — заболевание, симптомы которого должен знать каждый. Эта опасная и очень распространенная патология на ранней стадии может быть почти незаметна, однако, прогрессируя, способна причинять нестерпимую боль и даже привести к инвалидности. О том, как этого избежать, поговорим в нашей статье.

Почему возникает артроз и когда следует приступать к его лечению

Болевые ощущения в области суставов, «щелчки» при движении и снижении подвижности конечностей часто остаются незамеченными: большинство людей не придает значения подобным сигналам организма. Между тем эти симптомы могут свидетельствовать о серьезном заболевании — артрозе.

Остеоартроз, или деформирующий артроз, представляет собой заболевание, которое заключается в разрушении и истончении суставной хрящевой ткани. При этом ткань сустава становится более рыхлой и разрастается, приводя в итоге к появлению костных отростков и воспалению внутри сустава.

На ранней стадии больные испытывают небольшой дискомфорт при движениях, на который могут не обращать внимания. На второй стадии заболевания возникают сильные боли, приводящие к ограничению подвижности сустава. Третья стадия, помимо болей, сопровождается полным или почти полным разрушением суставной хрящевой ткани. Еще несколько десятилетий назад больные с третьей стадией артроза оказывались прикованными к инвалидному креслу. Сегодня возможности медицины значительно расширились, и в случае полной деградации хрящевой ткани пациентам предлагается операция по протезированию.

Если во второй половине ХХ века болезнь диагностировали преимущественно у лиц старше шестидесяти лет, то сейчас исследователи говорят о повышенной заболеваемости уже после сорока. Группа риска довольно обширна: в нее входят не только граждане старше указанного возраста, но и лица, занятые физическим трудом, страдающие избыточным весом, спортсмены, те, кто перенес травмы или имеет генетическую предрасположенность. Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужчины.

Существенно замедлить развитие артроза, помочь сохранить подвижность конечностей и избежать серьезного хирургического вмешательства можно при помощи своевременной терапии — вот почему так важно при первых же симптомах обратиться к ревматологу.

Многие путают понятия «артрит» и «артроз» — а ведь это две разные болезни (впрочем, иногда сопровождающие друг друга). Артритом называют воспалительный процесс в суставах, часто вызываемый инфекцией и возникающий у людей младше сорока лет. Добавляет путаницы сходство симптомов заболеваний: боли и опухлость в пораженном участке.

Лечение артроза

С точки зрения европейской медицины, лечение такого серьезного заболевания, как артроз, требует комплексного подхода с учетом симптоматики на различных стадиях заболевания. В комплекс лечебных мер, кроме приема лекарственных препаратов, включают мероприятия по снижению веса, кинезиотерапии, физиотерапии, а при необходимости назначают хирургическое вмешательство. Программа лечения составляется врачом-ревматологом с учетом локализации болезни, особенностей организма пациента, но обязательно включает в себя целый спектр действий, направленных на борьбу с проявлениями заболевания.

Взгляд же традиционной китайской медицины (ТКМ) на лечение артроза отличается. Основными причинами заболевания, приводящими к истончению и деформации хрящевой ткани, с точки зрения ТКМ, являются нарушения обменных процессов, патологии эндокринной и лимфатической систем, снижение иммунитета. Именно на устранение данных причин и направлено воздействие методов китайской медицины. При этом в случае положительной динамики устраняются и симптомы болезни.

Именно поэтому сегодня все чаще можно встретить мнение специалистов о необходимости сочетания методов западной и восточной медицины[1].

Медикаментозное лечение

Первой задачей, возникающей при лечении артроза, становится снятие боли и воспаления в суставе. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, кеторолак, пироксикам, диклофенак и их производные — в форме таблеток, инъекций, гелей, мазей или ректальных свечей. Помните, что применение этой группы лекарств лишь снимает основные симптомы недуга. Более того, длительный прием НПВП способен ускорить процесс разрушения хрящей, поэтому применять их необходимо с большой осторожностью и только по назначению врача.

В тяжелых случаях и при низкой эффективности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами для устранения боли и воспаления применяют кортикостероиды. Как правило, их вводят в организм в виде инъекций непосредственно в капсулу сустава. Кортикостероиды при длительном применении могут ухудшать состояние хрящей, поэтому назначают их лишь при сильных болях. Как и НПВП, данная группа медикаментов служит для устранения болевых ощущений и воспаления и не замедляет течение артроза.

Применение анальгетиков является еще одним способом избавить пациента от болевых ощущений. В отличие от НПВП анальгетики в меньшей степени снимают воспалительные процессы, зато более эффективны в борьбе с болью. При возникновении мышечных спазмов назначают спазмолитики, например «Мидокалм». Обе группы препаратов чаще всего применяют в виде инъекций для снятия симптомов артроза, а для борьбы с самим заболеванием они неэффективны.

Хондропротекторы являются одной из самых важных составляющих медикаментозного лечения артроза: они насыщают хрящевые ткани питательными веществами, стимулируя рост клеток. К группе хондропротекторов относится, например, глюкозамин, выпускаемый в форме таблеток или капсул. Не следует ожидать быстрого эффекта от применения хондропротекторов: улучшение состояния хрящей можно заметит лишь после длительного приема препаратов. Кроме того, они не помогут в том случае, если болезнь достигла третьей, самой тяжелой, стадии.

Сосудорасширяющие препараты («Трентал» и другие) применяют для улучшения кровотока, а также для устранения спазма мелких сосудов. Прием таких препаратов в сочетании с хондропротекторами усиливает действие последних: питательные вещества поступают в хрящевую ткань в большем объеме.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия. Применение ударно-волновой терапии (УВТ) при артрозе позволяет устранить одну из основных причин боли: шипообразные костные отростки — остеофиты. Под воздействием ультразвуковых волн «шипы» размягчаются и со временем рассасываются, улучшается эффективность кровотока и обменные процессы. При всех достоинствах, ударно-волновая терапия эффективна лишь на ранних стадиях артроза и имеет массу противопоказаний, поэтому назначается с осторожностью.
Автоматизированная электромиостимуляция с вертикализацией. Использование электрических импульсов для сокращения мышц целесообразно прежде всего для лежачих больных, а также при наличии сильных травм, когда необходимые физические упражнения противопоказаны. Хотя электромиостимуляция является не самым распространенным назначением при артрозе, ее использование способствует повышению тонуса мышц и улучшению кровообращения, что положительно сказывается на динамике выздоровления.
Ультрафонофорез. Эта процедура совмещает в себе сразу два вида воздействия — ультразвуковые волны и медикаментозные препараты. В результате проведение фонофореза позволяет в разы увеличить действие лекарств: благодаря ультразвуку их вещества доставляются к «целевым» клеткам и усваиваются теми значительно активнее.
Озонотерапия. Введение газовой смеси в суставную капсулу уменьшает боль и воспаление, способствует восстановлению подвижности сустава, улучшает циркуляцию крови. Как правило, озонотерапию назначают курсом из нескольких уколов в зависимости от тяжести заболевания.

Методы традиционной китайской медицины

В китайской медицине восстановление здоровья сустава начинается с диагностики, во время которой оценивается общее состояние организма и выявляется первопричина артроза. Затем доктор составляет программу воздействия на биологически активные точки. Комплексное лечение артроза включает в себя следующие методы ТКМ:

иглоукалывание (иглорефлексотерапию) — постановку тончайших игл на точки в определенной комбинации;
фитокомпрессы — «выжимки» из лекарственных трав;
моксотерапию — прогрев полынными сигарами;
точечный массаж туйна.

При этом основное внимание уделяется иглорефлексотерапии как наиболее эффективному методу лечения в традиционной китайской медицине. Результаты терапии во многом зависят от квалификации специалиста. Находясь в руках умелого врача, пациент в скором времени сможет отметить улучшение самочувствия, сопровождающееся снятием боли, восстановлением подвижности суставов, укреплением иммунитета, нормализацией кровообращения и обмена веществ[2].

Другие методы нехирургического лечения артроза:

Лечебная физкультура. ЛФК при артрозе считается отличным способом для улучшения кровообращения в районе пораженного сустава, а также для укрепления мышц. Как правило, врач рекомендует начать с простых упражнений, постепенно увеличивая число повторов.
Механотерапия. Лечебную физкультуру можно дополнять механотерапией — упражнениями с использованием специальных тренажеров. Аппараты позволяют увеличить нагрузку во время гимнастики (за счет различных утяжелителей), при этом ограждая от повреждений больной сустав. Как и ЛФК, механотерапия способствует улучшению циркуляции крови, увеличению тонуса мышц.
Вытяжение суставов. Суть процедуры заключается в механическом «вытягивании» сустава на специальном аппарате в течение 15-20 минут. Это позволяет снизить нагрузку на сустав, замедлить развитие артроза и значительно снизить болевые ощущения у пациента. Курс, состоящий из 10-12 сеансов, для улучшения и закрепления результата проводят примерно раз в полугодие.
Лимфодренаж и разогревающий массаж. Данные процедуры способствуют прогреванию больного участка, снятию спазма и боли, улучшению кровообращения в суставах. Лимфодренаж и разогревающий массаж можно применять и при ограниченной подвижности пациента.
Назначение диетического питания. Коррекция веса является одним из способов значительно снизить нагрузку на сустав и замедлить развитие артроза. Разумеется, поддержание диеты само по себе не способствует выздоровлению, однако в комплексе с другими процедурами способно дать определенный эффект.
Коррекция образа жизни. Для борьбы с артрозом пациенту будет необходимо значительно пересмотреть привычный жизненный уклад и начать носить только комфортную обувь, пользоваться лишь удобной мебелью, женщинам же придется отказаться от высоких каблуков. Также желательно избавиться от вредных привычек и исключить чрезмерные физические нагрузки. В некоторых случаях пойдет на пользу ношение ортеза, регулярное посещение бассейна и бани. Исчерпывающий перечень рекомендаций можно получить от лечащего врача, который тот составит исходя из состояния больного.

Хирургическое лечение

Пункция (малоинвазивное вмешательство). Применяется и для диагностики заболевания. В суставную капсулу вводят иглу, забирая часть жидкости, — это позволяет получить материал для анализов, снизить нагрузку на капсулу, а при необходимости еще и ввести кортикостероидные препараты непосредственно в очаг воспаления.
Артроскопия диагностическая. Артроскопия представляет собой введение специального аппарата артроскопа через микроразрезы в коже. Это позволяет тщательно обследовать сустав, а также удалить отделившиеся фрагменты хрящей, устранив причины воспалительного процесса и болей.
Остеотомия коррегирующая. Суть этой хирургической процедуры заключается в подпиливании костей больного с их последующей фиксацией под другим углом. Операция позволяет снизить нагрузку на сустав и устранить боли на длительный период. Такое радикальное воздействие назначается нечасто — слишком велика нагрузка на организм пациента и слишком продолжителен срок реабилитации.
Эндопротезирование. В тех случаях, когда иные виды лечения не помогли, а болезнь полностью или почти полностью разрушила суставы, их заменяют протезами из пластика, металла или керамики. Эндопротезирование — тяжелая и дорогостоящая операция, требующая продолжительной реабилитации. Многих пациентов в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства мучают боли. Однако эндопротезирование для больного зачастую является единственной альтернативой перспективы быть обездвиженным. Срок службы современных протезов достигает двадцати лет, и все эти годы пациент сможет жить полноценной жизнью.

Симптомы и особенности лечения артрозов разных видов

Несмотря на общие черты в симптоматике, артроз разных суставов имеет свои признаки и особенности лечения. Например, использование мазей при артрозе тазобедренного сустава неэффективно из-за мышечной и жировой ткани, препятствующей попаданию препарата к месту воспаления. Зато те же мази хорошо показывают себя при нанесении на коленный или локтевой сустав. Давайте рассмотрим, какие симптомы характерны для артроза суставов (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого, пальцев рук и тазобедренного) и какое лечение подходит каждому из случаев.

Лечение артроза суставов кисти (пальцев рук). На ранней стадии болезнь выдает себя лишь небольшим хрустом и легкой болью при движениях рук, но при отсутствии лечения становится заметна визуально: на фалангах в области суставов возникают заметные утолщения. Боль усиливается и становится постоянной, появляется ощущения жжения и пульсации в пальцах. Для снятия боли и воспаления применяют НПВП и кортикостероиды, для замедления разрушения хрящей — массаж, хондропротекторы, вытяжение пальцев.
Лечение артроза плечевого сустава. Болезненные мышечные спазмы, снижение подвижности рук, «прострелы» при поднятии и отведении их в стороны — все это симптомы артроза плечевого сустава. Назначают массаж, лечебную физкультуру в сочетании с применением спазмолитиков и внутрисуставных инъекций обезболивающих препаратов.
Лечение артроза локтевого сустава. Симптомами заболевания локтевого сустава является громкий хруст при сгибании рук в локтях и при движении кистями, «стреляющие» боли и слабость в мышцах. Для избавления от данного вида артроза применяют физиотерапевтические процедуры, компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей.
Лечение артроза тазобедренного сустава. Для артроза ТБС характерно «мягкое» похрустывание суставов, болезненные или дискомфортные ощущения в пояснице при движении или сильном утомлении. При лечении заболевания назначают обезболивающие в форме инъекций, капсул или таблеток, компрессы с противовоспалительными растворами.
Лечение артроза коленного сустава. При гонартрозе пациенты жалуются на хрустящие звуки при движениях, болезненные ощущения в области икр, особенно при сильных нагрузках, на увеличение размера сустава. В комплексную терапию входят: ударно-волновая терапия, вытяжение суставов, лечебная физкультура, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (мазей), а также использование компрессов.
Лечение артроза голеностопного сустава. Ощущение покалывания, покраснение, хруст, щелчки в области стопы, быстрая утомляемость при ходьбе — эти симптомы свидетельствуют о развитии артроза голеностопного сустава. При лечении данного вида заболевания эффективны физиотерапия, массаж и лечебные ванночки. Также следует уменьшить нагрузку на голеностоп.

Чтобы избежать возникновения артроза, особенно при наличии предрасположенности, следует придерживаться простых правил: носить удобную обувь, поддерживать физическую активность, соблюдая при этом меру при нагрузках, избегать травм и переохлаждения. Для профилактики заболевания особенно важно поддерживать нормальный вес, ведь каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на суставы.

Источник