Артроз коленного сустава рентген фото

Что показывает рентген

В основе метода лежит проникающее ионизирующее излучение. При прохождении через различные по своей плотности ткани оно поглощается ими в большей или меньшей степени, формируя на чувствительной фотопленке изображение с большей или меньшей степенью затемнения. Чем выше плотность ткани, тем светлее будет изображение соответствующего участка. Наиболее светлые – кости, чуть менее видны мышцы и сухожилия. хрящи на снимке не просматриваются, об их состоянии судят по структуре суставной щели. Рентгенография позволяет четко рассмотреть на снимках структуры костной ткани, а при высоком качестве аппаратуры даже оценить нюансы состояния мягких тканей – сухожилий, связок, мышц. Цветовые нюансы:

• белый цвет – костная ткань, металлические конструкции (скобы, штифты, искусственные суставы);
• серый цвет – сухожилия, мышцы;
• темно-серые и черные участки – полости.

Однако различные оттенки этих цветов могут говорить и о наличии отклонений – переломов, разрушении костной ткани, кистах, опухолях. Примечательно, что хрящи на стандартном рентген-снимке не видны и оцениваются по ширине суставной щели.

Для лучшей визуализации мягких тканей, а также для оценки состояния хрящей можно сделать рентген коленного сустава с контрастным веществом (артрографию). Для этого в полость сустава вводят специальные составы.

На заметку! Рентгеновский снимок – это негатив изображения, поэтому светлые пятна в тех местах, где их быть не должно, называют «затемнениями», а аналогичные темные участки – «просветлениями».

Опасен ли рентген

Проникающее рентген-излучение относят к повреждающим видам воздействия. Силу его влияния на организм измеряют в зивертах. В норме человек за год получает дозу облучения в 2–3 мЗв (миллизиверт) за счет природной радиации.

Степень повреждающего воздействия рентгенографии зависит от вида аппаратуры и длительности процедуры. 1 снимок на пленочный рентген дает облучение примерно от 0,3 до 3,0 мЗв. Цифровая техника уменьшает эти значения в 10 раз – здесь облучение пациента составляет от 0,03 до 0,3 мЗв, в зависимости от типа обследования.

На заметку! Если диагностика требует частых контактов с рентген-облучением, пациенту следует обратить внимание на существующие способы компенсации негативного воздействия ионизирующих лучей. Для этого следует пить как можно больше воды, а также включить в рацион красное вино (или натуральный виноградный сок), зеленый чай, молоко, антиоксиданты.

Что диагностируют с помощью рентгена

Рентгенография позволяет оценить состояние сустава в целом, а также отдельных его структур – мышц, связок, костных поверхностей и даже хрящей (опосредованно). Снимок позволяет заметить различные виды деформаций, разрастаний и опухолей, деструкций и видоизменений костной ткани, свойственные травмам, воспалениям и различного рода деформациям.

Травматические повреждения

Рентгеновский снимок хорошо выявляет различного рода травмы опорно-двигательного аппарата в районе сустава и прилегающих костей:

• переломы и трещины – на снимке имеют вид черных полос и разъемов;
• вывихи – заметно нарушение положения костей относительно друг друга;
• разрывы и растяжения связок – на снимке проявляется увеличением размера внутрисуставной щели;
• смещение коленной чашечки (мениска);
• инородные тела в полости сустава.

Внимание! Трещины не всегда поддаются диагностике в первые дни после травмы. Наиболее четкий след они формируют на рентгене через 2–3 дня после нее.

Воспалительно-дегенеративные процессы

Рентген прямо или косвенно отражает изменения, характерные для воспалений и разрушения тканей. Это позволяет диагностировать:

• артрит – проявляется увеличением внутрисуставной щели с одновременным истончением костных пластин сустава;
• артроз – имеет характерные разрастания костной ткани по краям сочленений с одновременным истончением хрящевой прослойки (уменьшением суставной щели);
• остеопороз – кость теряет часть своей массы, становится разреженной и на снимке выглядит более прозрачной;
• остеомиелит – разрушение (расплавление) костной ткани выглядит как участок темного цвета в середине кости с утолщением надкостницы.

С помощью рентгена можно диагностировать:

• новообразования – опухоли как местного характера, так и в виде метастаз;
• остеофиты – разрастания кости с изменением ее формы;
• кисты – просматриваются на снимке как темные округлые пятна.

Редкие патологии коленных суставов

С помощью рентгена можно диагностировать:

• остеохондропатию коленного сустава, или болезнь Кенига – суставной хрящ отслаивается в полость сустава;
• бугристость большеберцовой кости, или болезнь Осгуда-Шлаттера – проявляется болезненными шишками ниже коленной чашечки;
• болезнь Пэджета – нарушение метаболизма костной ткани с патологической деформацией костей, суставов и повышением их хрупкости.

Процедура обследования: показания и этапы проведения

Показания для рентгенограммы сустава:

• травма колена;
• боль и дискомфорт в области коленного сустава;
• наличие отека и покраснения;
• утрата подвижности сочленения;
• визуально заметная деформация сустава;
• врожденные аномалии.

Процедура рентгенографии не требует специальной подготовки и может выполняться в любое удобное для пациента время. Исключение составляют случаи противопоказаний, а также время перед сдачей анализов (излучение способно менять состав крови).

Последовательность действий:

1. Участок для рентгена освобождают от одежды и металлических украшений (исключение – гипсовые повязки).
2. Органы таза закрывают специальным свинцовым фартуком, чтобы минимизировать облучение.
3. Пациента размещают в подходящей для создания снимка позе – стоя, лежа или с согнутым коленом.
4. Просят сохранять неподвижность в течение нескольких секунд, в идеале – задержать дыхание. Маленьких детей с этой целью фиксируют специальными конструкциями.
5. Для получения наиболее полной картины делают рентген коленного сустава в двух проекциях.

Поза пациента и проекция снимка во многом зависят от типа повреждения. При подозрении на перелом назначают снимок в прямой проекции из положения лежа. Если необходимо оценить состояние суставной щели (повреждение связок, деструкция кости, хряща), рентген делают в положении стоя. Снимок сбоку дает обзор на полость суставной сумки, прямая проекция оценивает состояние суставных поверхностей и мениска. Согнутое положение ноги позволяет дополнительно определить взаимное расположение костей при движении (артроз, повреждения мениска). Для более подробной информации пациента могут попросить согнуть ногу под разными углами.

На заметку! При наличии болевого синдрома во избежание дискомфорта, следует принять обезболивающие средства. Это особенно актуально при выполнении снимка в положении стоя и при согнутом колене.

От чего зависит качество снимка:

• тип аппаратуры;
• вес пациента и количество жировой ткани в области обследования: чем выше вес, тем меньше четкость снимка;
• расстояние до аппарата: чем ближе, тем более детализировано изображение и лучше видны самые мелкие детали;
• неподвижность – при наличии тремора и подергивания конечностей изображение получается смазанным.

Рентген имеет минимальное количество противопоказаний. Одни связаны с необходимостью ограничения лучевой нагрузки у беременных, маленьких детей, пациентов с онкологическими заболеваниями и лучевой болезнью. Другие – со сложностью проведения обследования, что характерно при серьезных нервно-психических расстройствах, наличии в области рентгена несъемных металлических конструкций. Определенные ограничения к проведению рентгена существуют для людей с риском внутренних кровотечений, пациентов с сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями.

Рентген коленного сустава является основой для диагностики состояния здоровья этой части тела. Методика пользуется стабильно высоким спросом далеко не один десяток лет, что объясняется ее способностью визуализировать костную и суставную структуры. Результаты укажут на различные варианты дисфункции исследуемых тканей, либо позволят отыскать патологии разной степени тяжести с выбранным местом локализации.

Изначально считалось, что получаемые черно-белые снимки годятся только для общего представления об исследуемой зоне после недавно перенесенной травмы. Но опытные травматологи благодаря одному подобному снимку, могут установить гораздо больший ряд изменений любой этиологии.

Не обходится без хорошо зарекомендовавшей себя методики во время мониторинга динамики выздоровления. Это может быть контроль заживления после проведенного хирургического вмешательства, либо консервативного лечения. Технология настолько прижилась, что даже собаки и другие домашние питомцы становятся посетителями рентген-кабинета. Подобные аппараты специально адаптированы для ветеринарных клиник.

Причины для назначения

На рентгенографию всегда отправляет лечащий врач. Несмотря на популярность манипуляции, она далеко не всегда может предоставить полную картину происходящего в области коленного сустава. Из-за этого врачи иногда отправляют своих пациентов на альтернативный метод обследования, такой как магнитно-резонансная томография, если имеются соответствующие показания.

Но, обычно, пациенты обращаются со стандартной симптоматикой, свидетельствующей о наиболее распространенных заболеваниях указанной части тела. То, что показывает черно-белое изображение, вполне хватает для прояснения ситуации и последующего выстраивания программы восстановительной терапии.

Игнорировать выданное врачом направление на обследование ни в коем случае нельзя, так как подобная халатность грозит резким ухудшением самочувствия. Единственное, что может самостоятельно выбрать пациент, это место, где сделать исследование. Это может быть частная клиника, либо государственная больница. Помимо предоставляемого сервиса у них может отличаться и цена. В большинстве случаев стоимость зависит от того, каким аппаратом производится обследование, а также необходимости проведения вспомогательного контрастирования.

Первый момент касается разделения устройств на аппараты старого поколения, которые обычно облучают тело большей дозой радиоактивных лучей, и инновационные цифровые аналоги. Вторые способны сохранять полученную информацию в электронном виде, чтобы потом пациент получил визуализированное заключение на цифровом носителе.

Причем, вне зависимости от модели оборудования, описание состояния сустава сделает врач-рентгенолог. А вот окончательный вердикт по диагнозу все равно будет выносить хирург или травматолог. Он обязан учитывать другие аспекты обследования, в виде результатов лабораторных анализов, наследственной предрасположенности, жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

Основными причинами для направления больного за рентгенологическим подтверждением подозрений называют:

• переломы;
• вывихи;
• трещины, вдавливания и прочие относительно мелкие костные деформации;
• разрывы связок;
• смещения;
• растяжения;
• травмы мягких тканей, которые легко обнаружить в двух проекциях;
• дестабилизация сухожилий;
• опухоли различной этиологии вплоть до злокачественных онкологических новообразований с метастазами;
• кисты даже небольшого размера и только зарождающиеся аномалии подобного рода;
• артроз, артрит, прочие распространенные суставные отклонения;
• остеофит;
• остеопороз;
• остеосклероз.

Не обходится без профилактического осмотра с помощью высокотехнологичного оборудования, чтобы в будущем пациент мог рассчитывать на эндопротезирование. Благодаря тому, что изображение обычно охватывает не только сам сустав колена, но и окружающие области, это позволяет изучить степень поражения воспалительным, инфекционным, или другим каким-то процессом.

Когда укладка сделана правильно, то появляется возможность заодно рассмотреть соседние кости вроде:

• малоберцовой;
• бедренной;
• большеберцовой.

Но для этого потребуется использовать не только современные форматы медицинского оборудования. Придется положиться на опытность конкретного рентгенолога, который за один заход позволит заснять сразу несколько объеденных в единое целое зон. Комплексный подход позволит не только сэкономить время и деньги, но и станет залогом сниженной лучевой нагрузки на тело пациента. Особенно важно это для ребенка.

Инновационные технологии позволяют сегодня не только просматривать поступающую информацию в стандартном двухмерном режиме, но и получать изображение, имитирующее 3D картинку. Получается нечто похожее на то, что предлагает МРТ. Но те, кто интересовался тем, сколько стоит магнитно-резонансное обследование, знают, что рентген обойдется на порядок дешевле. Даже по времени он длится намного меньше.

Для здорового человека, который не подвергается радиационной нагрузке, доза излучения находится в пределах нормальных показателей. Поэтому часто те, кто изначально сомневался в том, что лучше: МРТ или рентген, отдают предпочтение второму.

Классификация проекции

Разобравшись с тем, где можно пройти обследование, пациенту останется следовать инструкциями рентген-лаборанта. Он, на основе предписания врача, выставит трубку облучения таким образом, чтобы получить один из вариантов проекции:

1. Прямую. Наиболее востребованный вариант, который выполняется при лежачем положении человека, чтобы выявить у него возможный перелом.
2. Тангенциальную. Пострадавший обязан находиться стоя, что позволяет выявить основные приобретенные патологии.
3. Боковую. Тоже проводится в стоячем положении, но обычно самостоятельно не делается, а лишь в совокупности с еще каким-то форматом проекции для уточнения диагноза.
4. Чрезмыщелковую. Больной должен находиться в вертикальном положении. Необходима для выявления костных некрозов на разных стадиях развития, либо остеоартроза.

Для того чтобы получить нормальный снимок, необходимо оставаться полностью неподвижным.

На основе поступившей информации вместе с расшифрованным заключением получится корректно выстроить лечение, а также понять этиологию плохого самочувствия.

Противопоказания и меры предосторожности

Схематически все противопоказания получится разделить на две равных категории: относительные и абсолютные. Ко вторым относят беременность на разных сроках. Несмотря на то, что аппарат облучает человека в пределах допустимой нормы, для плода даже малейшее колебание радиационного фона может нанести вред. Речь идет о последующих умственных, физических отклонениях развития.

Из-за этого врачи обычно настаивают на том, чтобы заменить использование рентгеновских лучей более щадящим способом: УЗИ или МРТ. Но иногда альтернативные предложения либо неспособны досконально поведать о том, как выглядит предположительно пораженный сустав, либо имеются противопоказания для проведения, например,  МРТ-диагностики. Тогда будущим матерям приходится рисковать. На помощь им придут специальные защитные приспособления вроде фартуков и заслонок из определенного материала. Они призваны снижать вредную нагрузку на малыша.

Еще одной особенностью считается ожирение. Из-за него черно-белая «фотография» может быть искажена, так как жировая прослойка смазывает визуализацию.

Отдельно рассматривают два пункта, от которых зависит норма качества картинки:

1. Чем дальше находится область для исследования, тем четче окажется итог. Объясняется парадокс тем, что лучи любят рассеиваться, выдавая хорошее качество на расстоянии.
2. Даже современные устройства не способны охватить состояния коленных хрящей из-за специфики их структуры. А вот кости из-за высокого содержания кальция просматриваются хорошо. Золотой серединой стали сухожилия и связки, не зря ведь иногда разрыв сустава отправляют перепроверять на магнитно-резонансную томографию.

Человек, далекий от медицины, вряд ли сможет сам разобраться в выявленных отклонениях на полученной картинке. Поэтому все попытки самостоятельно расшифровать изображение без рентгенолога почти всегда терпят фиаско, так как люди просто не способны отличить синовит от нормального состояния.

Мифы и стереотипы

Многие потенциальные посетители поликлиники опасаются отправляться делать рентгенографию, наслушавшись о ее вреде. Особенно это касается больниц, где до сих пор функционируют аппараты, изготовленные при Советском Союзе. Такие устройства давно пора списать. Ученые доказали, что чем хуже качество аппарата, тем большей лучевой нагрузкой он воздействует на пациента, который и без того имеет проблемы в состоянии здоровья.

В зависимости от того, какую зону будут исследовать и какой аппарат используют, варьируется доза облучения. Среднестатистический параметр для коленного сустава составляет около 0,001 м3т. Практически идентичный уровень излучения тело получает за сутки при существовании в привычной среде обитания. Для примера рентген толстого кишечника по лучевому воздействию равен почти двум годам стандартной радиации для человека.

Но даже минимальная дозировка для оценки коленного сустава может превратиться в огромную проблему, если пациента отправляют переделывать снимок несколько раз, а потом еще два-три раза просят сдать контрольные снимки. Они нужны для мониторинга динамики восстановления при травмах, либо других патологических процессах.

Поэтому, перед тем как забрать свое направление на обследование, пациент обязан предупредить лечащего врача о том, что он недавно уже проходил рентген или компьютерную томографию, пусть даже другой части тела.

Если же польза от предполагаемого результата окажется весомее, нежели вред, больного все равно отправят на диагностику для поиска причины патологии. Но при наличии щадящей альтернативы, которая идеально подойдет для конкретного случая, лишней лучевой нагрузки получится успешно избежать.

Схема проведения рентгенографии

Принцип классической рентгенографии сохраняется практически одинаковым для обследования разных частей тела. Перед тем как встать или лечь напротив экрана, колено потребуется освободить от одежды. Исключение составляет разве что наложенная гипсовая повязка, избавляться от которой опасно для жизни.

Рентген-лаборант обязательно предупредит пациента о необходимости сохранять несколько минут абсолютно неподвижную позу. Неосторожно сделанное движение становится причиной динамической нерезкости, что станет основанием для необходимости повторного обследования, а значит, облучения.

В зависимости от подозрений доктор оставляет за собой право решить, требуется ли запечатлеть мениск в одной проекции, либо нескольких. Но вот при переломах все равно придется делать, как минимум, два изображения, чтобы исключить риски наличия осколков кости. Иногда пациенту приходится обследоваться даже с согнутой нижней конечностью, чтобы проследить за функциональностью коленного сустава.

Итог рентгенографии позволяет обнаружить как крупные воспалительные процессы, которые встречаются довольно часто, так и редкие наследственные аномалии врожденного характера. Обычно результаты указывают на:

• костные деформации;
• наследственные патологии;
• изменения среднестатистической толщины хрящевой ткани с замыкательными пластинами;
• новообразования, расположенные в костях.

Благодаря той же методике в сжатые сроки возможно проконтролировать течение регенерации при ранее зафиксированных повреждениях разной степени тяжести.

Если все хорошо, то рентгенолог обязательно напишет, что никаких патологических новообразований обнаружено не было. Вместо этого все суставные поверхности имеют ровные края, а трещин и осколков не выявлено.

Отдельно отмечаются показатели структур сустава, которые обязаны соответствовать друг другу. Щель остается одинаковой по ширине по обе стороны без подозрительных вкраплений, пятен, прочих образований, которые бы замещали здоровый просвет.

Расшифровка рентгенограммы

Несмотря на то, что самостоятельно разобраться с особенностями полученного черно-белого «фото» обыватель вряд ли сможет, ему под силу распознать симптоматику наиболее распространенных недугов. Признаки их развития указывает рентгенолог, который делает заключение, передаваемое лечащему доктору.

Так, если у пациента подозревают артроз, то в официальном заключении его подтверждение можно обнаружить при прочтении следующих тезисов:

• неравномерно суженная щель;
• деформация щели согласно степени запущенности процесса;
• разрастания кости по суставному краю;
• разноразмерные остеофиты;
• уплотнение костной ткани на границе с хрящом;
• известняковый налет на связках.

А вот распознать переломы гораздо проще даже без должных медицинских навыков. Их видно при детальном рассмотрении снимков, где повреждения носят ярко выраженный характер. Сложнее со свежими трещинами и вдавлениями, которые лучше просматриваются по прошествии нескольких дней после получения травмы.

Артрит, в отличие от артроза,  дает расширение суставной щели. Анатомически явление объясняется наличием воспалительного выпота в полости сустава. В некоторых случаях для установления точной степени поражения без магнитно-резонансного томографа все же не обходится.

Относительно легко распознать вывих. Он характеризуется костным смещением, где одна часть по форме не соответствует поверхности второй. Главной жертвой вывихов становится коленная чашечка.

С растяжениями или дестабилизацией функционирования связок немного сложнее из-за особенностей структуры тканей, относящихся к категории мягких. Но даже подобные аномалии получается найти, если обращать внимание на возможное увеличение расстояния между поверхностями костей голени с бедром.

Немного по похожему принципу ищут нарушение целостности надколенного сухожилия. Изображение продемонстрирует смещение наколенника. Когда сухожилие дополнительно подверглось процессу склероза, то можно рассмотреть его очертание более четко. Для создания картинки повышенной точности можно воспользоваться искусственным приемом, подкрутив жесткость излучения.

Так как обычно люди обращаются за консультацией к хирургу или травматологу на стадии «больше не могу терпеть», у них развивается выраженный дегенеративно-дистрофический процесс. Рентген-исследование выявит его за счет разрастания костной ткани, образованной по бокам суставных поверхностей. Наросты в виде остеофитов постепенно ведут к необратимым деформациям, значительно ухудшающим качество жизни пострадавшего.

Еще одной частой причиной обращений в кабинет рентгенографии ставятся направления из онкологических диспансеров. Опухоли доброкачественного или злокачественного характера располагаются не только в суставе, но и периартикулярных мягких тканях колена. Найти их получится по отметинам без четкой формы с разрушенными вокруг них клетками. Чем больше поражена область вокруг  патологического очага, тем выше шансы того, что рядом  образовались метастазы.

Заключительным распространенным заболеванием является остеопороз. Вот здесь разобраться получится только у доктора со стажем, который обратит внимание на недостаток кальция в костях. Снимок подтвердит опасения, если там станут просматриваться прозрачные вставки при уплотнении границ.

Относительно редкие болезни

Помимо стандартных случаев ряда распространенных недугов, затрагивающих функциональность колена в общем и сустава в частности, существует целый ряд более редких болезней. Их тоже получится выявить с помощью рентгена, если изучать результаты будет опытный врач.

В перечень относительно редких заболеваний попали:

• киста;
• инородные тела;
• остеохондропатии;
• врожденные деформации;
• остеомиелит;
• бугристости большеберцовой кости.

Тревожными звоночками для пациента должны стать проявления округлых просветлений, что характерно для типичной кисты.

Дегенерация костной ткани, остеопорозные области, секвестры – все перечисленное свидетельствует о зарождающемся остеомиелите. А вот увидеть инородное тело, которое случайно, либо намеренно попало в суставную полость при травме, получится только, если объект имеет высокую плотность.

Также сложно заподозрить только лишь по рентгенографии болезнь Кенига. Причина тому – способность остеохондропатии формировать суставную мышь. Она является следствием некроза кости, которая входит в состав коленного сочленения. Из-за того что такая мышь – обычный признак других, более часто встречающихся заболеваний опорно-двигательной системы, приходится привлекать другие анализы.

На начальной стадии развития болезни Осгуда-Шлаттера снимок покажет неровные, размытые границы большеберцовой кости, где бугристость видно даже без увеличения. Со временем она перерастает во фрагментацию.

С врожденными патологиями следует разбираться каждый раз отдельно. Симптоматика и внешнее их проявление разнится от случая к случаю, но чаще всего подозрения начинаются с асимметричности сторон костей и сустава.

Для перестраховки и вынесения окончательного диагноза практически всегда больного отправляют проходить ультразвуковое исследование. Это нужно для минимизации рисков разрушения мышц, хрящей, расположенных по соседству.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru