Артроз коленного сустава с лимфоузлами

351 просмотр

15 января 2021

Добрый день.

7 мес назад болело колено сзади, в подколенной ямке. Втч при нажатии.

Делали узи. По узи было какое то аваскулярное образование до 1 см.

Сделали мрт.

Прикладываю мрт.

Там куча всего написано и, что странно, подколенный лимфоузел.

Болело недели 2. Назначили терафлекс адванс на 3 нед. На узел вообще никто внимание не обратил, сказали в районе 1 см допустимо.

Все прошло. Больше полугода я не вспоминала. Контрольное узи в авг вообще ничего не показало. Ни лимфоузла, ни кисты.

Сейчас у меня снова заболело колено в той же области.

Пока сделали только узи. Смотрели 2 врача. Один врач написал лимфоузел 18 на 9 см. Второй врач (более опытный в конечностях) вообще лимфоузел не нашёл. И на то, что первый врач принял за л/у, сказал,что это просто структуры колена и, возможно, небольшая киста.

То есть ситуация неоднозначна. Я бы и не думала про лимфоузел. Но на летнем мрт он был 12на6 мм. Значит и сейчас может быть. К тому же я перенесла ковид.

Болит уже 10 дн. Мажу диклофенак. В целом динамика положительная. Но дискомфорт ещё сохраняется.

В связи с этой ситуацией у меня вопрос.

1) есть ли в моем мрт что-то, что может вызвать увеличение подколенного лимфоузла. Честно говоря, меня здорово он пугает, тк никто из врачей практически ничего не знает про подколенные.

2) что могло вызвать увеличение лимфоузла? Ковид мог? Именно подколенного.

3) какие дальнейшие действия? Думала переделать попозже узи (чтоб дать возможность уменьшиться л/у, если это он). Или как правильно?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский хирург, Уролог, Хирург

Прикрепите результаты исследований

Ортопед, Травматолог

Прикрепите описание. Не факт, что это лимфоузел.

Ортопед, Травматолог

Рентгенологи часто описывают картину, не зная узких нюансов анатомии. Такое сплошь и рядом встречается. Это может быть как киста Беккера, так и киста полусухожильной или полуперепончатой мышцы. Не суть. С этим можно жить. Размеры невелики для операции. Местного лечения и НПВС на начальных этапах достаточно.

Анна, 15 января

Клиент

Александр, меня ничего так сильно не смущает в заключении, как лимфоузел, если честно.

А лимфоузлы вы встречали в этой области?

Ортопед, Травматолог

Встречал, но при наличии очага инфекции в области голени/стопы.

Анна, 15 января

Клиент

Александр, спасибо. Такого нет и не было

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Да это просто киста Беккера- выпячивание синовиальной оболочки. С кистой такого размера делать абсолютно ничего неинужно.

Анна, 15 января

Клиент

Елена, здравствуйте. Ну вот мрт кисту бейкера не описывает. И узи тоже

Врач УЗД, Хирург

Ну они и не ортопеды. Не обязаны знать заболевания по авторам. Что видят- то описывают. А описание однозначно: киста в подколенной области.

Когда возникает необходимость в точной диагностике образования-то делается его биопсия и гистологическое обследование.

Это- точный ответ на вопрос » что за образование».

Анна, 15 января

Клиент

Елена, по мрт описана и киста, и лимфоузел. 2 образования

Врач УЗД, Хирург

Это киста Беккера. Никакой не лимфоузел.

Если хотите точности в диагностике- сделайте биопсию образовагия.

Анна, 15 января

Клиент

Елена, я приложила картинку того, что врач посчитал лимфоузлом под коленом

Анна, 15 января

Клиент

Елена, я буду очень счастлива,если это не лимфоузел.

Так как меня очень смущает наличие узла под коленом…

Но смущает, что по мрт его увидели ((

Приложила фото с узи. Что сейчас там у меня видят

Анна, 15 января

Клиент

Елена, если вам не сложно, посмотрите, пожалуйста, картинку как специалист узи. Похоже ли на узел или кисту

Врач УЗД, Хирург

Я все посмотрела. По результатам обследовпгия мы имеем 2 образования :

1 . Киста. Малого размера. Лечить никаки не надо

2. Образование мягких тканей это НЕ лимфоузел!!

Наиболее вероятно- фиброма.

Малого размера. Функцию не ограничивает. Лечить никак не надо.

Если пациент желает точной верификации новообразования ,то ему необходимо сделать биописию с гистологией

Анна, 15 января

Клиент

Елена, спасибо.

Обнадеживает

Очень хочу верить, что не лимфоузел.

На завтра ещё на мрт записалась в другое место. Тк нога беспокоит

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте, это киста Беккера по УЗИ, она врождённая.

Анна, 15 января

Клиент

Юлия, здравствуйте.

Я приложила мрт

Там написано, что кисты беккера нет.

Есть какая то другая многокамерная киста. И рядом лимфоузел.

Странная ситуация…

А лимфоузла там что-ли не может быть?

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Анна, 15 января

Клиент

Юлия, если вам не сложно, аргументируйте, пожалуйста.

Я бы очень хотела чтоб это было правда так. Страшно как то.

Просто не могу понять почему в мрт пишут об узле. Везде ведь пишут, что мрт самый точный метод.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Мрт описывают все по разному, это не лимфоузел

Анна, 15 января

Клиент

Юлия, спасибо. Вы меня обнадеживаете

Детский хирург, Уролог, Хирург

Это киста Бекера. Делать с ней ничего не надо. Но если пугает психиологически то можно прооперировать, но может вновь образоваться. Такая вот особенность. Так же у вас дегенеративные изменения в коленном суставе. Эту патологию уже необходимо лечить. Хондропротекторы, нпвс, физио процедуры, ограничение активной физической нагрузки

Анна, 15 января

Клиент

Павел, было бы хорошо, если бы так

Но почему мрт описывает и кисту многокамерную, и лимфоузел?

И пишет, что кисты бейкера нет

Детский хирург, Уролог, Хирург

Разные специалисты видят по разному. Мрт метод хороший но его надо ещё правильно описать. Даже если там они где то лифоузел видят это норма. В подколенной ямке находятся лимфатические узлы в большинстве случаев один. И страшного ничего нет что он там есть это норма

Анна, 15 января

Клиент

Павел, поняла.

А вообще в моем мрт есть то, что может болеть?

Обостриться и болеть

Детский хирург, Уролог, Хирург

Да может, у вас дегенеративные изменения мениска крестоообразных связок. Отсюда может быть боль и прогрессирование заболевания.

Анна, 15 января

Клиент

Павел, это сзади колена болит, да?

Детский хирург, Уролог, Хирург

Больше сзади так как задний рог задействован

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации 24 ноября 2017Обновлено 7 декабря 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29]

Почему возникает артроз коленного сустава

К факторам риска артроза относятся:

• хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
• эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
• наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

• постепенным началом;
• неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
• «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6]
• внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.[8][15][20]

Первичный артроз коленного сустава

• суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации.[12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
• необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы;[18]
• имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
• возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз коленного сустава

• травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки).[15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки».[26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
• ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
• регионарные сосудистые нарушения;
• хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости.[7][29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется.[11][17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз.[16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Гонартроз, I стадия

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще.[12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны.[11]

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. «PRP-терапия» (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Физиотерапия и кинезитерапия

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диетотерапия

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

Помогает ли блокада при гонартрозе

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

• полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
• поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

• снизить нагрузки на коленный сустав;
• плавать — вода снимает нагрузку;
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• избегать переохлаждения и переутомления;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
• заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Источник