Артроз коленного сустава снимки рентгена

Что показывает рентген

В основе метода лежит проникающее ионизирующее излучение. При прохождении через различные по своей плотности ткани оно поглощается ими в большей или меньшей степени, формируя на чувствительной фотопленке изображение с большей или меньшей степенью затемнения. Чем выше плотность ткани, тем светлее будет изображение соответствующего участка. Наиболее светлые – кости, чуть менее видны мышцы и сухожилия. хрящи на снимке не просматриваются, об их состоянии судят по структуре суставной щели. Рентгенография позволяет четко рассмотреть на снимках структуры костной ткани, а при высоком качестве аппаратуры даже оценить нюансы состояния мягких тканей – сухожилий, связок, мышц. Цветовые нюансы:

• белый цвет – костная ткань, металлические конструкции (скобы, штифты, искусственные суставы);
• серый цвет – сухожилия, мышцы;
• темно-серые и черные участки – полости.

Однако различные оттенки этих цветов могут говорить и о наличии отклонений – переломов, разрушении костной ткани, кистах, опухолях. Примечательно, что хрящи на стандартном рентген-снимке не видны и оцениваются по ширине суставной щели.

Для лучшей визуализации мягких тканей, а также для оценки состояния хрящей можно сделать рентген коленного сустава с контрастным веществом (артрографию). Для этого в полость сустава вводят специальные составы.

На заметку! Рентгеновский снимок – это негатив изображения, поэтому светлые пятна в тех местах, где их быть не должно, называют «затемнениями», а аналогичные темные участки – «просветлениями».

Опасен ли рентген

Проникающее рентген-излучение относят к повреждающим видам воздействия. Силу его влияния на организм измеряют в зивертах. В норме человек за год получает дозу облучения в 2–3 мЗв (миллизиверт) за счет природной радиации.

Степень повреждающего воздействия рентгенографии зависит от вида аппаратуры и длительности процедуры. 1 снимок на пленочный рентген дает облучение примерно от 0,3 до 3,0 мЗв. Цифровая техника уменьшает эти значения в 10 раз – здесь облучение пациента составляет от 0,03 до 0,3 мЗв, в зависимости от типа обследования.

На заметку! Если диагностика требует частых контактов с рентген-облучением, пациенту следует обратить внимание на существующие способы компенсации негативного воздействия ионизирующих лучей. Для этого следует пить как можно больше воды, а также включить в рацион красное вино (или натуральный виноградный сок), зеленый чай, молоко, антиоксиданты.

Что диагностируют с помощью рентгена

Рентгенография позволяет оценить состояние сустава в целом, а также отдельных его структур – мышц, связок, костных поверхностей и даже хрящей (опосредованно). Снимок позволяет заметить различные виды деформаций, разрастаний и опухолей, деструкций и видоизменений костной ткани, свойственные травмам, воспалениям и различного рода деформациям.

Травматические повреждения

Рентгеновский снимок хорошо выявляет различного рода травмы опорно-двигательного аппарата в районе сустава и прилегающих костей:

• переломы и трещины – на снимке имеют вид черных полос и разъемов;
• вывихи – заметно нарушение положения костей относительно друг друга;
• разрывы и растяжения связок – на снимке проявляется увеличением размера внутрисуставной щели;
• смещение коленной чашечки (мениска);
• инородные тела в полости сустава.

Внимание! Трещины не всегда поддаются диагностике в первые дни после травмы. Наиболее четкий след они формируют на рентгене через 2–3 дня после нее.

Воспалительно-дегенеративные процессы

Рентген прямо или косвенно отражает изменения, характерные для воспалений и разрушения тканей. Это позволяет диагностировать:

• артрит – проявляется увеличением внутрисуставной щели с одновременным истончением костных пластин сустава;
• артроз – имеет характерные разрастания костной ткани по краям сочленений с одновременным истончением хрящевой прослойки (уменьшением суставной щели);
• остеопороз – кость теряет часть своей массы, становится разреженной и на снимке выглядит более прозрачной;
• остеомиелит – разрушение (расплавление) костной ткани выглядит как участок темного цвета в середине кости с утолщением надкостницы.

С помощью рентгена можно диагностировать:

• новообразования – опухоли как местного характера, так и в виде метастаз;
• остеофиты – разрастания кости с изменением ее формы;
• кисты – просматриваются на снимке как темные округлые пятна.

Редкие патологии коленных суставов

С помощью рентгена можно диагностировать:

• остеохондропатию коленного сустава, или болезнь Кенига – суставной хрящ отслаивается в полость сустава;
• бугристость большеберцовой кости, или болезнь Осгуда-Шлаттера – проявляется болезненными шишками ниже коленной чашечки;
• болезнь Пэджета – нарушение метаболизма костной ткани с патологической деформацией костей, суставов и повышением их хрупкости.

Процедура обследования: показания и этапы проведения

Показания для рентгенограммы сустава:

• травма колена;
• боль и дискомфорт в области коленного сустава;
• наличие отека и покраснения;
• утрата подвижности сочленения;
• визуально заметная деформация сустава;
• врожденные аномалии.

Процедура рентгенографии не требует специальной подготовки и может выполняться в любое удобное для пациента время. Исключение составляют случаи противопоказаний, а также время перед сдачей анализов (излучение способно менять состав крови).

Последовательность действий:

1. Участок для рентгена освобождают от одежды и металлических украшений (исключение – гипсовые повязки).
2. Органы таза закрывают специальным свинцовым фартуком, чтобы минимизировать облучение.
3. Пациента размещают в подходящей для создания снимка позе – стоя, лежа или с согнутым коленом.
4. Просят сохранять неподвижность в течение нескольких секунд, в идеале – задержать дыхание. Маленьких детей с этой целью фиксируют специальными конструкциями.
5. Для получения наиболее полной картины делают рентген коленного сустава в двух проекциях.

Поза пациента и проекция снимка во многом зависят от типа повреждения. При подозрении на перелом назначают снимок в прямой проекции из положения лежа. Если необходимо оценить состояние суставной щели (повреждение связок, деструкция кости, хряща), рентген делают в положении стоя. Снимок сбоку дает обзор на полость суставной сумки, прямая проекция оценивает состояние суставных поверхностей и мениска. Согнутое положение ноги позволяет дополнительно определить взаимное расположение костей при движении (артроз, повреждения мениска). Для более подробной информации пациента могут попросить согнуть ногу под разными углами.

На заметку! При наличии болевого синдрома во избежание дискомфорта, следует принять обезболивающие средства. Это особенно актуально при выполнении снимка в положении стоя и при согнутом колене.

От чего зависит качество снимка:

• тип аппаратуры;
• вес пациента и количество жировой ткани в области обследования: чем выше вес, тем меньше четкость снимка;
• расстояние до аппарата: чем ближе, тем более детализировано изображение и лучше видны самые мелкие детали;
• неподвижность – при наличии тремора и подергивания конечностей изображение получается смазанным.

Рентген имеет минимальное количество противопоказаний. Одни связаны с необходимостью ограничения лучевой нагрузки у беременных, маленьких детей, пациентов с онкологическими заболеваниями и лучевой болезнью. Другие – со сложностью проведения обследования, что характерно при серьезных нервно-психических расстройствах, наличии в области рентгена несъемных металлических конструкций. Определенные ограничения к проведению рентгена существуют для людей с риском внутренних кровотечений, пациентов с сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями.

Что может показать рентгенограмма?

Рентген коленного сустава, а также любых других костей или суставов проводится для того, чтобы выявить какие-либо травмы, переломы или трещины в костной ткани, суставные вывихи и подвывихи, разрывы связок. При наличии открытого перелома сустава с помощью рентгена можно увидеть, как расположены костные осколки. Это поможет в дальнейшем правильно провести операцию и собрать сустав.

Рентген является информативным методом диагностики для выявления инфекционных заболеваний костей или суставов, определения артрита, разрастания или опухолей костной ткани.

Анализируя рентгеновские снимки, можно сделать некоторые выводы по поводу причин тех или иных заболеваний. Это может быть, например, профессиональная деформация сустава, нарушение питания, генетическое отклонение и так далее.

Поражение суставного хряща

Артроз, то есть истирание, поражение хряща коленного сустава– одно из самых распространённых заболеваний, и на рентгене оно может показываться довольно чётко даже на начальных стадиях, что облегчает дальнейший процесс лечения. Выделяют артроз первичный, то есть вызванный перегрузкой суставов, возрастными изменениями, травмами. А также вторичный,который появляется на фоне развития и прогрессирования других заболеваний, например, подагры или ревматоидного артрита.

Существует три степени развития артроза: 1,2,3. Последняя степень уже плохо поддаётся консервативному лечению. Пациент постоянно чувствует боль в суставах (даже в состоянии покоя), скованность по утрам.

Травматические повреждения сустава в виде вывиха, перелома или деформации

Сверхмерные физические нагрузки, падения, сдавливание костей и суставов приводят к таким травматическим повреждениям, как вывихи, переломы или деформации. Довольно часто диагноз вывих ставится спортсменам. Также первый гололёд приводит в травмпункт множество пациентов с вывихами или переломами. Как правило, первое, что делают в медицинском учреждении, – это рентген. Он помогает поставить диагноз, определить локализацию повреждения, сложность. После расшифровки снимка назначается лечение.

Врождённые изменения суставов

Рентгенография, или рентген коленного сустава, что показывает практика, помогает выявлять и врождённые, генетические изменения в его строении. Самое распространённое из них – дисплазия коленного сустава. В таких случаях костная ткань утрачивает функцию, частично или полностью атрофируется и, как следствие, сустав становится слишком подвижным, теряет фиксацию.

Такое заболевание может выявиться как у ребёнка сразу после рождения, так и в более взрослом возрасте. Проявляется дисплазия болью в коленном суставе, асимметрией коленей, затруднением передвижения.

Что видно на снимке в норме?

Чтобы определить наличие заболевания коленного сустава на рентгене, сначала нужно знать,как он должен выглядеть на снимке в норме. В прямой проекции на снимке визуализируются концы большой берцовой и бедренной костей. На поверхностях этих костей нет трещин, осколков, наростов или других нарушений структуры. Костная ткань имеет одинаковую плотность. С обеих сторон просматривается симметричность суставной щели.

Показания для рентгенограммы колена

Поскольку рентгеновское излучение оказывает хоть и небольшое, но негативное влияние на организм человека, проведение его должно быть оправдано наличием определённых показаний.

Покраснение и припухлость с повышенной температурой

Когда в области колена появляется припухлость, кожные покровы краснеют, а температура тела повышается (даже если это 37℃), можно говорить о такой патологии, как отёк. Он может стать следствием травмы – ушиба, растяжения, вывиха и так далее. Также спровоцировать отёчность может бурсит, то есть воспаление суставной сумки. К другим причинам возникновения отёка колена относятся:

• тендинит;
• подагра;
• септический артрит;
• остеопороз;
• полиартрит.

Деформация сустава

Постоянная интенсивная нагрузка на коленный сустав может привести к его изнашиванию или, говоря языком медицины, дегенеративно-дистрофическому заболеванию. Чаще всего это деформирующий артроз, или гонартроз. Хрящевая ткань, находящаяся в месте соединения большой берцовой и бедренной костей, истирается, истончается и теряет функцию. Пациент чувствует боль при ходьбе, хруст в колене, сгибание и разгибание ног может осуществляться с ограничением. Степень выраженности этих и других признаков деформации сустава зависит от стадии развития заболевания.

Смещение костей

Смещение костей коленного сустава – редкое, но опасное повреждение. Оно может иметь травматическое или врожденное происхождение. Коленная чашечка способна смещаться под прямым воздействием, в то время как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее часто встречаются наружные смещения.

Сделав рентген в двух проекциях, смещение костей можно будет определить достаточно точно, если сравнить с тем, как выглядит здоровый коленный сустав на снимке с описанием.

Боли в суставе

Как делают рентгенографию коленного сустава?

О том, как делают рентген коленных суставов, рассказать можно довольно просто. Это безболезненная и быстрая процедура. Длится она буквально несколько секунд, но проявление, расшифровка и описание снимков рентгена коленного сустава требуют некоторого ожидания (примерно 10-15 минут).

Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата на спину, на него наводят сканер на область колена. Делается снимок за 2-3 секунды, в течение которых нельзя шевелиться. Если речь идет о сложном переломе или вывихе, снимок могут сделать в нескольких проекциях, например, дополнительно в боковой.

Контрастная рентгенография: случаи проведения

Рентген с контрастом – наиболее информативная диагностическая процедура. Вводимое контрастное вещество помогает наиболее четко визуализировать границы сустава, оценить его структуру и плотность.

Подозрение на патологию суставной оболочки

Простой рентген, возможно, не даст полноценной картины состояния суставной (синовиальной) оболочки, информации о наличии её воспаления. Боль же в колене может быть вызвана именно воспалением такой оболочки, а не патологией костной ткани.

Для выявления застарелой травмы связок, сустава

Рентген-исследование с контрастом помогает определить, что является причиной боли или нарушения функции колена – старая травма связок, сухожилий или первично возникшая патология.

Подозрение на опухоль

С помощью рентгена коленного сустава с контрастом можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли костной ткани. Возможно, оценить степень её развития, размер, точную локализацию.

Выявление внутрисуставной патологии (инородное тело)

Рентгенография с контрастным веществом поможет точно определить локализацию инородного тела в коленном суставе. В дальнейшем такие снимки могут использоваться в процессе операции по удалению этого инородного тела.

Противопоказания для рентгенографии

Беременность

Для женщин в период беременности противопоказаны практически все диагностические процедуры кроме, УЗИ. Рентген противопоказан в первую очередь, поскольку его излучение может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать появление у него серьезных патологий.

Металлические протезы и болты в колене

Металл экранирует рентгеновские лучи, не пропускает их к пленке, на которой создается изображение. В итоге снимок получается нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Сильное ожирение искажает снимок

Большие жировые отложения осложняют прохождение рентгеновских лучей, и снимок может получиться неинформативным и непригодным для анализа. При этом пациент всё равно получит дозу негативного излучения.

Шизофрения

Поскольку трудно предположить, как рентгеновское излучение скажется на состоянии пациента, страдающего шизофренией, использовать данный метод диагностики не рекомендуется. Кроме того,такой пациент, не полностью владея собой, возможно, не сможет сохранять неподвижность при сканировании, что негативно повлияет на качество снимка.

Тяжёлое состояние пациента