Артроз коленных суставов история болезни
- Симптомы заболевания артроза
- Клиническое диагностирование заболевания
- Лечение недуга суставов
- Профилактические меры
- Лечение народными способами
Если во время приседания в коленях слышен звук, напоминающий хруст, который сопровождается сильной болью, это явный признак развития артроза коленного сустава. К лечению такого заболевания нужно относиться серьезно, а начинать лечение необходимо уже сейчас. Болезнь, диагностированная на ранних сроках, при правильно поставленном лечении проходит значительно быстрее, чем запущенная форма. Пускать на самотек заболевание нельзя. Она чревата быстрым истиранием внутрисуставного хряща колена.
Гонартроз — это медицинское название заболевания артроза коленного сустава. Среди других артрозов коленный встречается чаще всего. Лечение комплексное, подразумевает не только таблетки, но и множество других процедур.
В народе при слышимом хрусте в коленях принято считать, что это отложения солей. В действительности такого явления не бывает. Отложения солей кальция возможны при артрозе только в мягких тканях, на месте прикрепления сухожилия или в связочном аппарате колена. Соли кальция не являются самостоятельным заболеванием, как правило, возникают из-за неправильного обмена веществ или омертвления тканей.
Артрозу коленного сустава в первую очередь способствуют любые нарушения метаболизма, или, по-научному, дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в гиалиновом хряще. При нарушении кровообращения в костных сосудах ткань хрящевого сустава начинает изменяться, что и способствует развитию болезни артроза.
Изначально все изменения в хрящевой ткани протекают незаметно. Но с течением времени болезнь прогрессирует: происходит помутнение хрящевой ткани, ее истончение и расслаивание, затем образуются трещины, расходящиеся в разных направлениях. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту и не предпринять никаких мер для лечения, подлежащая кость может обнажиться из-за полного исчезновения хряща. По причине его отсутствия кость начинает наращивать «шипы» (нарастает избыточная костная ткань). Впоследствии заболевание деформирует сустав, болезнь уже называется деформирующий артроз. Такие же процессы происходят и при артрозе тазобедренных суставов.
Симптомы заболевания артроза
Согласно статистическим данным, женщины больше подвержены заболеванию. Проблемы со здоровьем обычно начинаются после 40-45 лет. На это влияют изменения в организме, глобально происходящие в таком возрасте. Но диагностировать артроз можно и значительно раньше. Причиной тому служат издержки профессии или посттравматические воспалительные процессы. Большая и постоянная нагрузка на ноги также является показателем к такому роду заболевания.
Особо сильно ощущают развитие и весь ход болезни люди с лишним весом. Большая нагрузка на ноги вызывает не только сильную боль, но и образуется варикозное расширение вен.
Первые симптомы болезни начинают проявляться в виде незначительного болезненного дискомфорта во время ходьбы. Напряжение и боль в суставах усиливается на лестничных ступеньках. После продолжительного нахождения в неподвижном состоянии первые шаги вызывают боль. Если прилечь или сесть — боль проходит.
Люди, страдающие артрозом тазобедренного или коленного сустава, жалуются на дискомфорт при движении после продолжительного отдыха. Но обычно никто на это не обращает внимания, и в народе считается, что тело находилось в неудобном положении, затекло. А в это время артроз усугубляется. Боль уже не проходит так быстро даже после того, как человек присел или прилег. Начинает болеть внутренняя сторона бедра или колена.
Когда артроз еще полностью не поразил сустав и костная ткань только начинает деформироваться, в этой области образуется припухлость, вызванная скоплением жидкости в колене или бедре.
Вторая стадия артроза уже не так незаметна. Из незначительного дискомфорта в коленях боль становится практически постоянной. При малейшей нагрузке она возникает и даже после продолжительного отдыха возвращается вновь, стоит лишь немного нагрузить конечности. К болевым ощущениям добавляется и хрустящий звук во время изгибания ноги. С дальнейшим развитием артроза он только усиливается. Сгибать и разгибать ногу становится проблематично.
С наступление третьей стадии болевые ощущения перестают утихать в любом положении тела. Для того чтобы лечь и отдохнуть, человеку приходится долгое время подбирать подходящую позу. Вызванное артрозом нарушение кровообращения в коленном суставе создает ощущение «выкручивания». Разумеется, что все движения больного становятся ограниченными и сводятся к минимуму. Когда артроз коленного или тазобедренного сустава деформирует костную ткань, походка такого человека сильно выделяется из толпы. Его ноги чуть согнуты, создается впечатление неустойчивости шага.
Клиническое диагностирование заболевания
При внешнем осмотре колена на начальных стадиях заболевания изменений нет. Только после прогрессирования артроза колено визуально изменяется, его контуры становятся грубыми, искривляется ось голени, обычно внутрь. Изначально звукового хруста в коленях нет, но если приложить ладонь на сустав и изгибать, то рука будет ощущать хруст.
В больнице помимо визуальной диагностики, которая может ничего не выявить, делают рентгеновский снимок. Благодаря ему можно полностью оценить все произошедшие изменения в суставе, и с учетом анализов и полученных данных начинает составляться история болезни. Для каждого пациента индивидуально назначается лечение. Рентген позволит не только выявить артроз, но и покажет всевозможные другие отклонения в суставе.
Важным моментом следует отметить тот факт, что не всегда артроз коленного сустава ощущается людьми на начальных стадиях. Часты случаи, когда только рентгеновский снимок мог показать наличие болезни.
Лечение недуга суставов
Артроз коленного сустава занимает много времени и требует от пациента полной отдачи. Существует два типа лечения: консервативное или хирургическое. К оперативному вмешательству прибегают в крайней ситуации.
Консервативный метод в первую очередь подразумевает обеспечение максимального покоя для пораженной артрозом конечности. Это главное правило, и если им пренебречь, результата от всех проводимых процедур, направленных на выздоровление, можно не ждать.
Начинать лечение артроза коленного сустава необходимо с избавления от лишнего веса. Физические нагрузки недопустимы. Пораженное болезнью место прогревают с помощью УВЧ или других физиотерапевтических процедур. Для снятия воспаления и боли врач выписывает курс нестероидных противовоспалительных средств. В сам сустав вводят гормональные препараты при помощи инъекций.
Чтобы восстановить суставную жидкость в колене, назначается гиалуроновая кислота. Она тоже вводится внутрь сустава. Благодаря тому, что гиалуроновая кислота имитирует суставную жидкость, артроз коленного сустава замедляет прогрессирование, снижаются симптомы болезни. Во время проведения лечения должны быть назначены хондропротекторы. Благодаря им в хряще улучшаются все обменные процессы, это значит, что не происходит дальнейшего разрушения хрящевой ткани и не деформируется сустав.
Если заболевание находится в запущенном состоянии, то единственным выходом из ситуации является оперативное хирургическое вмешательство. Как правило, хирургический метод подразумевает частичное или полное эндопротезирование.
В народной медицине практикуется метод лечения артроза коленного сустава иглоукалыванием, точечным массажем или употреблением фитопрепаратов. Но, несмотря на то, что это народные рецепты, курс лечения должен тоже назначать специалист. Бороться с артрозом нужно комплексно, рекомендации лечения для каждого пациента сугубо индивидуальны. Это касается не только лечебной гимнастики, назначенной врачом, но и прикладываемых компрессов, что так часто восхваляет народная медицина.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить образование и развитие артроза коленного сустава, медики рекомендуют такие профилактические меры:
- отдых и нагрузка на конечности должны быть размеренными и чередоваться;
- активный образ жизни;
- контроль массы своего тела, не набирать лишних килограммов;
- правильное сбалансированное питание;
- незамедлительное обращение в клинику при первых подозрениях на артроз.
Лечение народными способами
- Лечение лопухом, метод 1. Рекомендуется использовать листья лопуха, даже когда сустав начал деформироваться. Для этого требуется собрать листья лопуха (можно засушить, а перед наложением компресса размачивать), вымыть и сложить стопкой. Гладкая сторона листов должна смотреть вверх. На них ставится кастрюля или другая посуда с горячей водой на 5-10 минут. Пораженный болезнью сустав смазывается растительным маслом, а сверху накладываются отпаренные листы лопуха. Ногу следует укутать во что-то теплое.
- Лечение лопухом, метод 2. Отзывы людей относительно этого метода, которые страдали заболеванием артроза, а их история болезни была очень длинной, в основном только положительные. Для приготовления компресса необходимо взять лист лопуха и потереть его руками. Когда проступит сок, лопух смачивается в одеколоне и прикладывается к больному месту. Делают компресс на всю ночь, оборачивая ногу теплым шарфом или платком. На следующую ночь компресс повторяется, только лопух требуется смазать медом, а потом намочить одеколоном, и опять на всю ночь. На третью ночь на лист растения накладывается чесночная кашица, а на четвертую — мазь Вишневского. На пятую ночь повторяется первый компресс и т.д. Курс лечения составляет не меньше 2 месяцев.
- Лечение чистотелом. Нужен кусок льняной ткани размером чуть больше коленной чашечки. Его смачивают в соке чистотела и прикладывают на проблемный участок. Держать такой компресс следует не больше часа, а затем смыть. Кожу после примочки чистотела необходимо смазать любым растительным маслом. Курс лечения проходит в три этапа. После 7 дней процедур делается десятидневный перерыв, а затем все повторяется.
- Лечение магнитом. Потребуется магнит, который называется ферритовый. Его можно достать из старого ненужного телевизора или радиоприемника. Магнит нужен небольшой, 5 см в диаметре. Требуется дважды в день делать легкие массирующие движения магнитом на том участке, где образовался артрит. Давить не нужно, только массаж кожи. Продолжительность процедуры — не больше 20 минут за 1 раз.
- Лечение свиным жиром. Необходимо втирать внутренний свиной жир в пораженный артрозом коленный сустав в течение месяца.
Сейчас широко начинает развиваться лазерное лечение болезни суставов. Метод эффективен и хорош тем, что не вызывает дискомфорта во время проведения процедуры лечения. Проходить курс лазерной терапии можно как в больнице, так и самостоятельно дома, лазеры имеются в свободной продаже.
Любое лечение должно быть назначено или одобрено врачом-специалистом. Самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
Îñîáåííîñòè ëåâîñòîðîííåé âàðóñíîé äåôîðìàöèè ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà III ñò. Ìåòîäîëîãèÿ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ (â ãðàäóñàõ) è ðàçìåðîâ êîíå÷íîñòåé. Ñóùíîñòü ãîíàðòðîçà êàê ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ô.È.Î. —
Âîçðàñò — 66 ëåò
Ïîë — ìóæñêîé
Îáðàçîâàíèå — 8 ëåò øêîëû
Ìåñòî ðàáîòû — çàâîä «Ýëàñòèê», äîëæíîñòü- ñëåñàðü ìàøèííûõ óñòàíîâîê
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — æåíàò, äâîå äåòåé
Äîìàøíèé àäðåñ — Ðÿçàíñêàÿ îáëàñòü ,Øèëîâñêèé ðàéîí ,ïîñ. Ëåñíîé,
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ — 15.12.14 â 9.10
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèå — Ëåâîñòîðîííèé ãîíàðòðîç III ñò.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé — Ëåâîñòîðîííèé ãîíàðòðîç III ñò. ëåâîñòîðîííÿÿ âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà III ñò. ñìåøàííàÿ êîíòðàêòóðà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Æàëîáû íà îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà, â ïåðåäíåì îòäåëå ,ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Áîëü ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ.
Àíàìíåç æèçíè
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ : ïðîñòóäíûå ,êîðü, âåòðÿíàÿ îñïà.
Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñî ñëîâ áîëüíîãî, äàííîå çàáîëåâàíèå íà÷àëî ñåáÿ ïðîÿâëÿòü âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ âîèíñêîé ñëóæáû â 68-69 ãîäó, ïîñëå òðàâìû ,ïîëó÷åííîé â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà íà ëåâîå êîëåíî. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ îòìå÷àë îñòðóþ áîëü è ïðèïóõëîñòü ,â ïåðåäíåé ÷àñòè , ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà,îòå÷íîñòü. ×åðåç íåñêîëüêèõ äíåé , âñå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ íà÷àëè ñòèõàòü.  ïîñëåäóþùèå ãîäû æèçíè, çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿëî ñåáÿ ñ ðåäêîé ïåðèîäè÷íîñòüþ(2-4 ðàçà â ãîä). Áîëüíîé îòìå÷àë îáîñòðåíèå ïðèñòóïîâ òóïîé ïðîäîëæèòåëüíîé áîëè è õðóñò, ïîñëå âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, à òàêæå ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà îáëàñòü êîëåííîãî ñóñòàâà ìåõàíè÷åñêîé ñèëû ,ðàçëè÷íîãî ðîäà ïðîèñõîæäåíèÿ.  ïîñëåäíèå ìåñÿöû ïðèñòóïû áîëè çíà÷èòåëüíî ó÷àñòèëèñü, ñòàëè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíåå è èíòåíñèâíåå, ïðèáàâèëàñü õðîìîòà .  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãîñïèòàëèçèðîâàí. 16.12.14. áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ : òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Íàñòîÿùèå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ïî âîçðàñòó, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå , äåôîðìàöèé ñêåëåòà íåò. Êîæàíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè ,÷èñòûå. Òóðãîð êîæè è ýëàñòè÷íîñòü â íîðìå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî — ðîçîâîãî öâåòà. Çåâ ÷èñòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî ,àòðîôèé íå âûÿâëåíî.
Ìûøöû: ðàçâèòèå ìûøå÷íîé òêàíè óìåðåííîå, òîíóñ íîðìàëüíûé, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íîðìàëüíàÿ. Óïëîòíåíèÿ è áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóþò.
Êîñòè è ñóñòàâû: îïðåäåëåíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ(â ãðàäóñàõ).
Ñóñòàâ | Ëåâûé | Ïðàâûé |
Ïëå÷åâîé | Ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå: 90/0/45 îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå: 180/0/30 | Ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå: 90/0/45 îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå: 180/0/30 |
Ëîêòåâîé | Ñãèáàíèå 40 Ðàçãèáàíèå 180 | Ñãèáàíèå 40 Ðàçãèáàíèå 180 |
Ëó÷åçàïÿñòíûé | Òûëüíîå ñãèáàíèå: 75 Ëàäîííîå ñãèáàíèå:60 Ïðîíàöèÿ/ñóïèíàöèÿ â ïðåäåëàõ 180 | Òûëüíîå ñãèáàíèå: 75 Ëàäîííîå ñãèáàíèå:60 Ïðîíàöèÿ/ñóïèíàöèÿ â ïðåäåëàõ 180 |
Òàçîáåäðåííûé | Ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå: 120/0/30 ïðèâåäåíèå/îòâåäåíèå: 40/0/25 | Ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå: 120/0/30 ïðèâåäåíèå/îòâåäåíèå: 40/0/25 |
Êîëåííûé | Ðàçãèáàíèå: 150 Ñãèáàíèå: 20 | Ðàçãèáàíèå: 180 Ñãèáàíèå: 40 |
Ãîëåíîñòîïíûé | Òûëüíîå ñãèáàíèå:20 Ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå:35 | Òûëüíîå ñãèáàíèå:20 Ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå:35 |
Îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ êîíå÷íîñòåé (â ñì).
Êîíå÷íîñòü | Äëèíà | Îêðóæíîñòü | ||
Ïðàâ. | Ëåâ. | Ïðàâ. | Ëåâ. | |
쑌֔ | 34 | 34 | 30 | 30 |
Ïðåäïëå÷üå | 32 | 32 | 28 | 28 |
Áåäðî | 42 | 42 | 55 | 55 |
Ãîëåíü | 41 | 41 | 37 | 37 |
Âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü. | 74 | 74 | — | — |
Íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü. | 90 | 90 | — | — |
Äâèæåíèÿ âî âñåõ ñóñòàâàõ êðîìå ëåâîãî êîëåííîãî ñâîáîäíûå, áåçáîëåçíåííûå, êîíòðàêòóðû, àíêèëîçû, õðóñò ïðè äâèæåíèÿõ îòñóòñòâóþò. Îñè âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòåé â íîðìå. Êîñòè âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòåé, êðîìå îáëàñòè ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, äåôîðìàöèé, ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè, êðåïèòàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: æàëîá íåò. Ãîëîñ ó áîëüíîãî íîðìàëüíûé, áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè îòñóòñòâóþò. Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå îòñóòñòâóþò, îäûøêà îòñóòñòâóåò, êàøëÿ íåò, òåìïåðàòóðà â íîðìå.
· Ôîðìà ãðóäè êîíè÷åñêàÿ, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ×ÄÄ=16/ìèí, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
· Ïàëüïàòîðíî áîëè â ãðóäíîé êëåòêå îòñóòñòâóþò, ðåçèñòåíòíîñòü â íîðìå.
· Ïðè ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ë¸ãî÷íûé çâóê. Âûñòîÿíèå âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè íàä êëþ÷èöåé ñîñòàâëÿåò 3ñì, ñçàäè ïî îòíîøåíèþ ê îñòèñòîìó îòðîñòêó Ñ7 ñîñòàâëÿåò 5ñì. Ïîëÿ Êðåíèíãà ñîñòàâëÿþò 5ñì Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 5 ðåáðà. Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ ñîñòàâëÿåò 6ñì.
· Àóñêóëüòàòèâíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íà ñèììåòðè÷íûõ óðîâíÿõ ãðóäíîé êëåòêè â íîðìå.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: æàëîá íåò. Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé îòñóòñòâóþò, îäûøêè íåò, ñåðäöåáèåíèå â ïîêîå è ïðè íàãðóçêå áîëüíîé íå îòìå÷àåò.
· Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ, âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ïëå÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, íàïðÿæåíèå è íàïîëíåíèå íîðìàëüíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ 130/70. Ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íû, óïëîòíåíèé íåò.  âåíàõ êîíå÷íîñòåé, áðþøíûõ ïîêðîâîâ, ãðóäíîé êëåòêè ïðè ïàëüïàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òàêæå íå îáíàðóæåíî.
· Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè íå âûÿâëÿþòñÿ..
· Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ â 4 ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè î ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, âåðõíÿÿ â 3 ìåæðåáåðüå ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè, ëåâàÿ íà 5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå . Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ: ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå, âåðõíÿÿ: ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå, ëåâàÿ: íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå.
· Àóñêóëüòàòèâíî òîíû ñåðäöà ÿñíûå, øóìû îòñóòñòâóþò, ðèòì â ïîêîå 90 óä/ìèí .
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: æàëîá íåò. Áîëè â æèâîòå îòñóòñòâóþò, äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé íå íàáëþäàåòñÿ, ìåòåîðèçìà íåò, àïïåòèò õîðîøèé, àêò äåôåêàöèè íå íàðóøåí.
· Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ÿçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí, òðåùèíû è ÿçâû íà ñëèçèñòîé îòñóòñòâóþò. Çóáû íîðìàëüíûå. Ìèíäàëèíû íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è îêðàñêè.
· Æèâîò ïðè îñìîòðå íå âçäóò, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà íà ãëàç íå âèäíà. Êîæíûå ïîêðîâû æèâîòà íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí íå âûÿâëåíî.
· Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, defense musculaire îòñóòñòâóåò, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî âñå îòäåëû æåëóäêà è êèøå÷íèêà áåçáîëåçíåííû, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, ðàñïîëîæåíèå èõ ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Ãðàíèöû æåëóäêà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
· Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïå÷åíè âûáóõàíèé íåò. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9, 8, 7. Êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, îáëàñòü åãî ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, áåç óïëîòíåíèé. Ñèìïòîìû Ìåðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûå. Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.
· Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåëåç¸íêè âûáóõàíèé íåò. Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåëåç¸íêè áåçáîëåçíåííà.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: æàëîá íåò. Äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ è áîëè â îáëàñòè ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóþò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî. îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí . Ïðè ïåðêóññèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: áåç ïàòîëîãèè.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: æàëîá íåò. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò íîðìàëüíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Statuslocalis :Ïðè îñìîòðå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö ïîä øâàìè. Äåôîðìàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ , òåìïåðàòóðà êîæíûõ ïîêðîâîâ â íîðìå, îòåêîâ , ãèïåðåìèè íåò, óïëîòíåíèå ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè íåò. Ïðîäîëüíàÿ îñü êîíå÷íîñòè íå èçìåíåíà.
Ëåâàÿ íîãà îòâåäåíà è óëîæåíà íà îðòîïåäè÷åñêóþ ïîäóøêó.Íà îáëàñòü ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà. Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè íåò. Ïîâÿçêà â îáëàñòè ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà ñëåãêà ïðîïèòàíà ñåðîçíîé æèäêîñòüþ. Ïàëüïàòîðíî âûÿâëÿåòñÿ ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü, â ïåðåäíåì îòäåëå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.  îáëàñòè îñòàëüíûõ èçìåíåíèé êàïñóëû ñóñòàâà, ñêîïëåíèå æèäêîñòè â ïîëîñòè ñóñòàâà, ñâîáîäíûõ âíóòðèñóñòàâíûõ òåë íå âûÿâëåíî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðèçíàê | Ãîíàðòðîç | Àðòðèò êîëåííîãî ñóñòàâà | Òóáåðêóëåç êîëåííîãî ñóñòàâà |
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ | Êàê ñëåäñòâèå òðàâìû, ïîñëåäñòâèå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà è ðåçóëüòàò îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ñóñòàâå | Êàê ñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî àðòðèòà, ðåâìàòèçìà | Îáû÷íî ïåðâè÷íûé òóáåðêóëåçíûé î÷àã èìååòñÿ â áðîíõèàëüíûõ æåëåçàõ èëè ëåãêèõ, çàòåì ãåìàòîãåííûì ïóòåì ïðîèñõîäèò çàíîñ íà ýëåìåíòû êîëåííîãî ñóñòàâà |
Õðîìîòà | ×àñòî | Íå âñåãäà | ×àñòî |
Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé | ×àñòî | ×àñòî | ×àñòî |
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ | Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ õðÿùåâûõ ïîâåðõíîñòåé, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà | Óòîëùåíèå òåíè ìÿãêèõ òêàíåé ñóñòàâà, ðàñøèðåíèå ñóñòàâíîé ùåëè êàê ÷àñòîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ ðîñòêîâîé çîíû ãîëîâêè |  çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àþòñÿ äåñòðóêòèâíûå ïîëèìîðôíûå èçìåíåíèÿ õðÿùåé è êîñòåé, óòîëùåíèå êàïñóëû ñóñòàâà |
ãîíàðòðîç îñòåîìèåëèò ñóñòàâ
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (Æàëîáû íà îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà, â ïåðåäíåì îòäåëå ,ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Áîëü ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ), àíàíìíåçà (áîëåí ñ 69 ãîäà, ìåõàíèçì ïîëó÷åííîö òðàâìû, ÷àñòûå ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ, õðîìîòà, ðàçâèâøàÿñÿ êîíòðàêòóðà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà), îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ( ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â ïåðåäíåì îòäåëå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà), äàííûõ îá îáñëåäîâàíèå íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ( âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, ñìåøàííàÿ êîíòðàêòóðà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà), ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç : — Ëåâîñòîðîííèé ãîíàðòðîç III ñò. ëåâîñòîðîííÿÿ âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà III ñò. ñìåøàííàÿ êîíòðàêòóðà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé:
Ðåíòãåíîãðàôèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå îò 15.12.2014 ðåçêîå ñóæåíèå èëè îòñóòñòâèå ñóñòàâíîé ùåëè, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, íàëè÷èå êðóïíûõ îñòåîôèòîâ.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 16.12.2014:
Ýðèòðîöèòû- 3.0*10^12/ë
Hb- 80 ã/ë
Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,9
Ëåéêîöèòû- 10.4*10^9/ë
Ýîçèíîôèëû-6
ïàëî÷êîÿäåðíûå-3 %
ñåãìåíòîÿäåðíûå-63 %
Ëèìôîöèòîâ-20 %
Ìîíîöèòîâ-8 %
CÎÝ- 26 ìì/÷
Àíàëèç ìî÷è îò 16.12.2014:
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé Áåëîê: ñëåäû.
Ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óä. âåñ 1014
Á/õ àíàëèç êðîâè îò 16.12.2014:
Áåëîê êðîâè 67 ã/ë
Áèëèðóáèí:
Îáùèé 15.3 ìêìîëü/ë
Ïðÿìîé 2.9 ìêìîëü/ë
Íåïðÿìîé 12.4 ìêìîëü/ë
ÀñÀÒ 43
ˑ˘ 22
Ìî÷åâèíà 5.6 ììîëü/ë
Îñòàòî÷íûé àçîò 19.2 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 0.088 ììîëü/ë
Ãëþêîçà 6.1
Êîàãóëîãðàììà îò 16.12.2014:
Ôèáðèíîãåí 4.07
ÌÍÎ 1.03
À×Ò 31.5
Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 14.9
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 0.98
Çàêëþ÷åíèå òåðàïåâòà ïî ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî, áëîêàäà ïåðåäíåé âåòâè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, íå èñêëþ÷àþòñÿ î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ïðåäñåðäíîé îáëàñòè ðóáöîâîãî õàðàêòåðà.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî è äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçîâ, à òàêæå äàííûõ ðåíòãåíîãðàôèè ïîñòàâëåí ñëåäóþùèé äèàãíîç: Ëåâîñòîðîííèé ãîíàðòðîç III ñò. ëåâîñòîðîííÿÿ âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà III ñò. ñìåøàííàÿ êîíòðàêòóðà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ëå÷åíèå
1) Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå : 16.12.14 áîëüíîìó ïîä ñïèíàëüíîé àíåñòåçèåé áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ : Òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà ýíäîïðîòåçîì LCS
2) Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå : ìåòðîãèë 100.0 * 2ð. â/â
Êåòîðîë 1.0 *3ð âì
Öôàòàêñèì 1.0 *2ð â / ì
Õîëîä ìåñòíî
Äèåòà — ñòîë ¹15
Äíåâíèêè êóðàöèè:
17.12.2014: Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äûõàíèå â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ 17 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû, ÀÄ 130/70 ìì ðò.ñò., ïóëüñ 78 â ìèíóòó.Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèå ,îòåêà ,ãèïåðåìèè íåò. Îòäåëÿåìîå ñêóäíîå,ñåðîçíîå.Ïåðåâÿçêà ñ àíòèñåïòèêàìè , ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ.
19.12.2014: Æàëîáû ïðåæíèå.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äûõàíèå â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ 17 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû, ÀÄ 175/90 ìì ðò.ñò., ïóëüñ 70 â ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ.
21.12.2014: Æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äûõàíèå â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ 17 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû, ÀÄ 150/80 ìì ðò.ñò., ïóëüñ 70 â ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ.
Ýïèêðèç
Áîëüíîé Ïîïîâ À. Ê. 1948 ãîäà ðîæäåíèÿ 15.12.2014 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÎÊÁ ñ æàëîáàìè íà áîëü â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè äâèæåíèè è íåçíà÷èòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, êîíòðàêòóðà. Íåâîçìîæíîñòü ñòîÿòü ñ îïîðîé íà ëåâóþ íîãó. Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: áîëü â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè è îñåâîé íàãðóçêå, âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà, íåçíà÷èòåëüíûé îòåê êîëåííîé îáëàñòè ñëåâà, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå íåâîçìîæíû èç-çà ñèëüíîé áîëåçíåííîñòè.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, äàííûõ àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ,ðåíòãåíîãðàôèè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ëåâîñòîðîííèé ãîíàðòðîç III ñò. ëåâîñòîðîííÿÿ âàðóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà III ñò. ñìåøàííàÿ êîíòðàêòóðà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Áîëüíîé ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.  îòäåëåíèè áîëüíîìó áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ : Òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà ýíäîïðîòåçîì LCS. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà. Áîëüíîìó íàçíà÷åíà äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé, ËÔÊ äëÿ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé.
Ïðîãíîç
Íà îñíîâàíèå äàííûõ êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììû, æàëîá áîëüíîãî è îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèé ïðîãíîç:
1) Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé
2) Äëÿ çäîðîâüÿ — îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé
3) Äëÿ ðàáîòû — îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1) Îêîáïèí À.Ï. Þ. Ñ. Æèïà Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
2) Êîðíèëîâà Í.Â. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ
3) Íàçàðîâ Å. À. Çóáîâ À.À. Êðàòêèé êóðñ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник