Артроз на фоне подагры

Суставы входят в опорно-двигательный аппарат нашего организма. Они нужны для любого движения тела, чтобы ползать, сидеть, ходить, прыгать, покорять вершины или спокойно вышивать. Возникновение боли в суставах может быть следствием травмы, повышенной нагрузки, а может и сигнализировать о неприятных болезнях, к примеру, об артрите, артрозе или подагре. Симптомы заболеваний, их особенности надо знать, чтобы не пропустить момент для записи к врачу-ортопеду​ и своевременного начала лечения.

О чем сигнализирует боль в суставах?

Любая боль в суставах, которая возникает без видимых причин и не проходит за пару дней, — повод для записи к врачу-ортопед​у, тем более что это можно сделать дистанционно, по телефону +7 (499) 519-32-56, не усиливая нагрузку на больное месте. Почему это важно?

Сустав обеспечивает надежное соединение для различных костей в нашем теле. Все кости, за исключением подъязычной, расположенной в области шеи, скреплены и защищены суставными тканями. В зависимости от того, какую работу надо выполнять суставам, их подразделяют на три категории:

• неподвижный сустав. Назначение таких суставов — соединение осей скелетных костей и защита внутренних тканей. Например, в эту группу входят суставные ткани швов черепной коробки и суставы с названием «гвоздевидные», они удерживают зубы в тканях надкостницы. Хотя эти суставы в норме не двигаются, зуб тоже можно вывихнуть во время травмы;
• полуподвижный сустав похож на неподвижные, но его функции предполагают небольшую возможность изменения положения кости;
• диартротический, истинный, свободно двигающийся сустав. Именно эту группу мы обычно подразумеваем, когда говорим о суставах в целом, обсуждаем нагрузку, подвижность тела или боль. Они обеспечивают нам свободу движения.

Распространено мнение о высокой подвижности сустава, как о полезном и нужном качестве. Взрослые удивляются пластичности суставной ткани у детей, восхищаются умениями гимнастов или людей с повышенной подвижностью суставов запросто садиться на шпагат, выворачивать сомкнутые руки через спину и т. п. Мало кто знает, что цена такой подвижности обычно — частые растяжения, вывихи и боль в суставах, а сама гиперпластичность обычно является признаком патологии. Избыточная подвижность сочленений также может выражаться болью при долгом статичном стоянии, щелчками при движении. В большинстве случаев избыточная подвижность — следствие продукции в организме специфической разновидности коллагена. Как правило, это наследственное заболевание, которое не лечится. А еще такая особенность может быть признаком серьезных генетических патологий. Так что, если на шпагат удается садиться без всяких тренировок, непременно нужна запись к врачу-ортопеду​ и, возможно, консультация генетика.

Как отличить артроз от артрита: поможет запись к врачу-ортопеду

Боль в суставах может быть признаком травмы, перенагрузки, ущемления или воспалительного процесса в тканях, а также артрозных изменений. Артроз относят к самым распространенным патологиям, вызывающим болевые ощущения в суставах. Чаще всего он поражает людей в возрасте от 40 лет и старше, однако не так уж редки случаи возникновения патологии у молодежи. Распространенность артроза крайне высока: каждый 10-й житель Земли знаком с заболеванием не понаслышке. Причем к 50-ти годам симптомы артроза диагностируются у каждого третьего пациента, а к 70-ти — у половины пожилых людей.

Хотя артроз — болезнь распространенная, ее нередко путают с артритом. Разница существенная, артрит — системная болезнь, распространяющаяся на весь организм и проявляющаяся не только в суставных тканях. Он тоже достаточно распространен, каждый 50-й имеет в анамнезе эпизод артрита или страдает хронической формой болезни. Нередко он проявляется в молодости. Частые причины — системные инфекции, к примеру, ОРВИ.

Симптоматика артроза:

• болезнь проявляется болью в процессе движения. На первичной стадии боль исчезает при изменении положения тела, в покое. При прогрессировании болезни боль отмечается в любое время — при движении или в статичном положении, может усиливаться в ответ на изменение погоды, позволяя ее предсказывать: «ноют суставы — быть дождю»;
• характерные звуки, сухой щелчок, хруст суставов возникают из-за деформации поверхности суставной ткани при развитии артроза. Чем серьезнее деформация, там громче и чаще хрустят суставы;
• «закостенение», пониженная подвижность суставов. Сначала этот симптом незначителен, проявляется утренней скованностью, проходящей после разминки. По мере сужения межсуставной щели он достигает максимума, полностью ограничивая движение в пораженном месте;
• изменение суставных тканей выражается и в нарастании шипов-остеофитов, спазме мышц, деформации костей, распирании суставной сумки при синовите, скоплении синовиальной жидкости. В итоге последствия артрозных изменений тканей можно увидеть при внешнем осмотре.

Наиболее распространенные виды артроза — поражение коленных, тазобедренных суставов, больших пальцев стоп. Не столь часто развиваются артроз голеностопного сустава и поражения первых суставов на пальцах рук. С остальными локализациями артрозных патологий тканей пациенты и врачи сталкиваются значительно реже. Чем раньше выявлено заболевание, тем легче его лечить. При первых же симптомах, боли, утренней скованности нужна запись к врачу-ортопеду.

Подагра: боль как симптом системного заболевания

Подагрой называют подагрическую форму артрита — системной болезни, которая проявляется болью в области суставов. Подагра — не такое частое заболевание, как считается: нередко возникает путаница, и подагрой называют артрозные изменения в суставах больших пальцев ног. Но истинная подагра — следствие неправильного обмена веществ, причем нередко виноват в этом рацион питания.

Избыток мочевой кислоты, появляющийся в теле из-за избытка мясных продуктов, колбас, копченых, соленых продуктов, шоколада и бобовых, откладывается в суставных тканях. Провокатором подагры могут быть и препараты от гипертонии, если их прием не контролируется специалистом. Кроме неправильного рациона, причинами становятся также наследственность и количество мужских половых гормонов. Гормональный фактор приводит к тому, что острая подагра чаще развивается у пациентов мужского пола, а у женщин протекает в скрытой форме, с ноющей болью, что требует дифференциации от проявлений артроза.

Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Название болезни — подагра — известно, пожалуй, каждому. Но при появлении первых симптомов подагрического артрита о ней мало кто вспоминает. Бывает, что после праздничных возлияний или обильного стола на корпоративе может возникнуть внезапная боль в ногах — она рискует оставаться неузнанной до появления первых тофусов. Именно эти узлы, уродующие суставы конечностей, в обиходе и считают главным признаком подагры. Но эти уплотнения в подкожной клетчатке возникают не скоро, через 5-10 лет после начала болезни.

Меж тем, подагрический артрит настигает каждого 20-го человека пожилого возраста и может быть предвестником других, еще более серьезных заболеваний. Давайте же разберемся, что представляет собой это заболевание и как с ним можно бороться.

Что происходит с суставами при подагрическом артрите

Будучи метаболическим нарушением, подагра сопряжена с недостаточным выведением почками мочевой кислоты. Из-за этого продукты распада начинают накапливаться в крови (в частности, в плазме) вызывая гиперурикемию. Сама по себе гиперурикемия не означает начало подагры — она может возникать вследствие злоупотребления жирной пищей или физических перегрузок. Однако эта патология вызывает поражение почечных клубочков и постепенно приводит к поражению почек и, как следствие, подагрическому артриту. Игнорировать симптомы подагрического артрита нельзя — они как бы предупреждают больного о еще более серьезных осложнениях. Так, избыточное содержание мочевой кислоты в крови отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе, повышая риск инфаркта и инсульта.

Со временем однозамещенный урат натрия кристаллизуется в суставах, почках, на лбу, мочках ушей и в других тканях через 5-6 лет после начала болезни, провоцируя уплотнение соединительной ткани (тофусы). Тофусы со временем могут нарастать на пораженных участках целыми гроздьями, снижая качество жизни пациентов и требуя лечения подагрического артрита препаратами.

Часто последствием подагрических узлов становится воспаление околосуставных сумок и сухожилий. Оно вызывает не только болезненность в суставе, но и постепенно приводит к ограничению его подвижности. Подагре сопутствуют обширные эрозии суставных поверхностей, вызванные кальциевыми отложениями в прилегающих тканях, а также нарушение образования и разрушения костной ткани.

Заболевание также приводит к образованию в почках конкрементов (мочекислых камней), хроническому воспалительному процессу и почечным коликам.

Группа риска по подагрическому артриту

Подагра является заболеванием с выраженной коморбидностью, т.е., часто сопутствует другим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет II-го типа, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии, болезнь Гирке, хроническая почечная недостаточность. Решая вопрос как лечить подагрический артрит, нельзя оставлять без терапии данные патологии.

Помимо упомянутых факторов, повышенный риск подагрического артрита создает:

• избыточное потребление пищи с пуринами — химическими предшественниками мочевой кислоты;

• противоопухолевая терапия;

• наличие аутоиммунных заболеваний и проблем с мочеполовой системой;

• злоупотребление алкоголем;

• шоковое состояние и стресс (в т.ч. вследствие переутомления);

• генетическая предрасположенность;

• гормональный дисбаланс;

• прием лекарственных средств, которые повышают выработку мочевой кислоты;

• высокоуглеводная диета, в особенности, с активным потреблением полуфабрикатов;

• недостаточное или несбалансированное питание;

• инфекционные заболевания;

• травмы;

• переохлаждение.

Отмечается, что мужчины после 40 лет нуждаются в лечении подагрического артрита примерно в 12 раз чаще женщин.

Симптомы подагрического артрита

Симптомы и лечение подагрического артрита могут различаться в зависимости от периода заболевания подагрой — латентного, острого или хронического. И если во время латентной стадии раскрыть заболевание помогает только биохимический анализ крови или мочи, то острый подагрический приступ пропустить невозможно. Приступы происходят нерегулярно, интервалы между ними варьируются от пары недель до года и более. Для подагры характерны боли при движении и нажатии на ткани вокруг пораженного сустава: негативная симптоматика обычно возрастает ночью.

Болезнь, как правило, поражает мелкие суставы конечностей, в 9 из 10 случаев первым страдает большой палец ноги.

Клиническая картина подагрического артрита в хронической стадии (когда боли длятся 3 месяца и более) подразумевает наличие обострений и ремиссий. На поздних стадиях наблюдается деформация пораженных суставов и конечностей.

Кстати, уровень уратов в крови может оставаться низким даже невзирая на солидные отложения в суставах, ушах и прилегающих тканях.

Важно: артрит и остеоартроз способствует локализации подагрических поражений сустава в затронутых ими участках. В этом случае особенно важна дифференциальная диагностика двух заболеваний, которую может провести только врач.

Острый подагрический артрит

Острый подагрический артрит возникает как следствие гиперурикемии, протекающей бессимптомно. Одновременно с ним может возникать почечнокаменная болезнь. При отсутствии лечения — это состояние уже через 3-4 года может привести к частым пиелонефритам, нефросклерозу и почечной недостаточности. К симптомам этого патологического состояния относится:

• лихорадка, которая сопровождается сильной болью и воспалением в суставах;

• 1-й день болей наиболее мучителен;

• кожа над больным суставом краснеет и становится горячей;

• сустав большого пальца ноги (первый плюснефаланговый) опухает и сильно болит;

• асимметричные отеки суставов.

Симптомы и лечение острого подагрического артрита должен устанавливать врач при пальпации, рентгенографии и посеве синовиальной жидкости.

Как лечить подагрический артрит

Являясь, по сути, одним из хронических артритов, подагрический поддается лечению гораздо лучше, чем другие заболевания суставов. И хотя полное излечение невозможно, метаболические нарушения можно контролировать при помощи медикаментозной, физиотерапии и диеты.

Схема лечения определяется индивидуально. Она может включать меры по купированию обострения и болевых приступов, профилактике рецидива, устранению дискомфорта от хронического заболевания

Если подагрический артрит у пациента не имеет генетической этиологии и не связан с другими хроническими заболеваниями, ее течение полностью зависит от соблюдения больным терапевтического режима, в частности, рациона со сниженным содержанием пуринов.

Также рекомендован регулярный контроль уровня мочевой кислоты и курсовый прием энтеросорбентов. Хирургически подагру не лечат, однако при чрезмерном нарастании тофусов может проводиться небольшая операция для удобства пациента.

Клинические рекомендации при подагрическом артрите обязательно включают избавление от лишнего веса.

Лечение подагрического артрита медикаментами

Комплексная схема лечения подагрического артрита медикаментами включает противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные — в зависимости от состояния), урикодепрессивные, урикозурические и уриколитические препараты. После снятия воспаления первоочередной задачей терапии становится стимуляция выделительной функции почек, благодаря чему уровень мочевой кислоты в организме пациента снижается.

Физиотерапия в лечении подагры

Физиотерапевтические методики для лечения подагрического артрита в первую очередь направлены на облегчение болевых симптомов, стимуляцию обменных процессов в тканях. Наилучший эффект демонстрирует:

• высокочастотная магнитотерапия;

• УФ-облучение в эритемных дозах;

• УВЧ-терапия малой интенсивности;

• сантиметроволновая терапия;

• ДМВ-терапия надпочечников.

Если упомянутые виды терапии больному противопоказаны, возможно лечение пиявками.

Диета при подагрическом артрите

Диета играет ведущую роль в дискуссиях о том, как лечить подагрический артрит. Чтобы держать симптомы подагрического артрита под контролем, крайне важно соблюдать низкоуглеводную диету с минимальным уровнем пуринов. И хотя эти соединения содержатся во всех без исключения продуктах питания, важно исключить их главные источники:

• мясные, рыбные и другие бульоны;

• субпродукты, сало;

• консервы;

• томаты, картофель и другие пасленовые растения;

• бобовые (в особенности, фасоль, горох, чечевицу).

Потребление мяса и рыбы нужно снизить, насколько возможно. В качестве источников белка при противоподагрической диете используется молоко и кисломолочные продукты, яйца. Рекомендуется минимизировать потребление шоколада, грибов, а также фруктозы.

Под запретом находится и все жареное. Предпочтение стоит отдавать блюдам, приготовленным на пару, а также путем тушения или варки. Алкоголь необходимо полностью исключить,он не только вызывает гиперпродукцию уратов, но и снижает действенность лечения подагрического артрита препаратами. Помните, что алкоголь — один из главных «провокаторов» обострения.

Ни в коем случае нельзя голодать. Потребление жидкости (от 2 л в сутки) должно включать минеральную и очищенную воду, зеленый чай, несладкие морсы для профилактики мочекислых почечных камней.

Соблюдение диеты помогает существенно снизить потребность больного в лечении подагрического артрита медикаментами.

Лечение острого периода подагры

Как правило, симптомы при лечении острого подагрического артрита снимаются при помощи НПВП (таких, как Нимесил, Мелоксикам, Артрадол). Важен домашний режим. При значительном воспалительном процессе врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Их бесконтрольное применение чревато усугублением состояния, проблемами с эндокринной и пищеварительной системой.

Также при пиковых показателях мочевой кислоты в крови эффективен плазмафарез — удаление плазмы крови с токсическими компонентами. Он помогает устранить воспаление в околосуставных тканях, снижает выраженность суставного синдрома, способствует рассасыванию тофусов. Курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся не чаще, чем с интервалом 6-8 месяцев.

При обострении, особенно, первом, рекомендовано стационарное лечение подагрического артрита в ревматологическом отделении, а также наблюдение нефролога. Ни в коем случае нельзя ждать пока «само пройдет» !

Будьте здоровы!

Источник