Артроз плюснефалангового сустава стопы мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Артроз голеностопного сустава.

Артроз голеностопного сустава

Описание

Артроз голеностопного сустава. Хроническое заболевание дегенеративно — дистрофического характера. В первую очередь поражается хрящ, со временем патологический процесс охватывает все ткани сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки и прилегающие мышцы. Причиной развития может быть травма, нарушения развития, чрезмерные нагрузки, некоторые воспалительные заболевания и нарушения обменных процессов. В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин. Проявляется ограничением движений и болями в суставе. Диагноз артроз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты общего и местного действия, средства для восстановления хряща и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводятся операции.

Дополнительные факты

Артроз голеностопного сустава — заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Артроз голеностопного сустава

Причины

Выделяют две группы артрозов: первичные и вторичные. Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичный развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов: травмы, воспаления И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани.

Основные причины и предрасполагающие факторы развития вторичного артроза голеностопного сустава:

• Крупные травмы сустава (переломы лодыжек и таранной кости, надрывы и разрывы связок).

• Постоянные микротравмы.

• Излишний вес.

• Операции на голеностопном суставе.

• Чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда.

• Ношение обуви на каблуках.

• Болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе ).

• Ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит).

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные. Они беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и все больше травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений. Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую кость, и в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки.

Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани. Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Сустав становится нестабильным, возникают контрактуры, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале возникает быстрая утомляемость и нерезкие боли после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным. Боли появляются не только после нагрузки, но и в ночные часы. Постепенно формируется видимая деформация, объем движений в суставе уменьшается, при движениях слышен хруст. На поздних стадиях движения резко ограничиваются, опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью.

Отличительные особенности болевого синдрома и других симптомов при артрозе:

• Характерны стартовые боли, которые возникают после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.

• Отмечается усиление болей при нагрузке и быстрая утомляемость сустава.

• При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.

• Ночные боли обычно появляются под утро.

• В период обострения область сустава может быть припухшей и покрасневшей.

• Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.

• Отмечается скованность и ограничение движений.

Ассоциированные симптомы: Боль в голени. Боль в голеностопе. Ломота в суставах. Ломота в теле. Ограничение амплитуды движений. Потеря веса. Хромота.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании опроса, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза играет рентгенография голеностопного сустава. Об артрозе свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздних стадиях выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на КТ голеностопного сустава, для исследования мягких тканей — на МРТ голеностопного сустава. При необходимости для выявления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение

Лечение артроза голеностопного сустава длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются в травмпункте. В период обострения возможна госпитализация в отделение ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу. Назначается комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж, УВЧ, магнитные поля, лазеротерапию, озокерит, парафин, фонофорез и электрофорез.

Медикаментозная терапия также подбирается с учетом симптомов и стадии болезни. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, мелоксикам, диклофенак. Средства этой группы оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях пищеварительной системы либо назначают «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид), либо используют НПВП наружного применения, в виде мазей.

Наряду с противовоспалительными средствами рекомендуют обезболивающие местные средства в виде мазей и гелей. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами. Введение кортикостероидов должно осуществляться не чаще 4 раз в год.

Все эти средства лишь устраняют боль и воспаление, но не влияют на причину артроза, поэтому наряду с перечисленными препаратами пациенту назначают хондропротекторы — вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Средства хондропротекторной группы применяют в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют Синвиск, Остенил и другие медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

При необходимости проводится хирургическое лечение: санационная артроскопия, артродез голеностопного сустава или эндопротезирование. Санационную артроскопию обычно выполняют при выраженных болях на 2 стадии артроза. В ходе операции ортопед при помощи артроскопа удаляет из суставной полости свободно лежащие осколки хряща, остеофиты и другие образования, вызывающие боли и препятствующие движениям в суставе. Эффект от хирургического вмешательства сохраняется в течение нескольких лет.

При значительном разрушении суставных поверхностей может быть выполнен артродез — удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. В результате исчезают боли, восстанавливается опорная функция конечности. Вместе с тем, этот метод нельзя назвать физиологичным — больной может пользоваться конечностью за счет сохранения подвижности других суставов, однако это создает трудности при передвижении и существенно ограничивает трудоспособность. Наиболее эффективной и физиологичной операцией на поздних стадиях артроза является эндопротезирование — удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения после таких вмешательств восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 537 в 34 городах

Источник

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Hallux Rigidus — деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

1.2 Этиология и патогенез

Hallux rigidus — результат последовательных биомеханических и динамических нарушений:

чрезмерная пронации в подтаранном суставе
утрата опоры на кубовидную кость сухожилия малоберцовой мышцы
гипермобильность 1 луча с последующим его тыльным сгибанием
упор основания основной фаланги 1 пальца в головку 1 плюсневой кости.
повторяющиеся травмы с формированием костно-хрящевого дефекта
образование новой костной ткани
формирование тыльного остеофита на головке 1 плюсневой кости
ограничение тыльного сгибания 1 пальца стопы.

Hallux rigidus может быть осложнением хирургического вмешательства на 1 плюснефаланговом суставе.

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте после вальгусного отклонения 1 пальца стопы.

В 80% двустороннее поражение.

В 98% аналогичное заболевание у прямых родственников.

Женщины 62%.

Ограничение амплитуды движений основной фаланги 1 пальца стопы в 1 плюснефаланговом суставе в сагиттальной плоскости до 25° — 30° при норме 55° — 65°.

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.0 — деформация пальцев

М20.2 — артроз первого плюснефалангового сустава

1.5 Классификация

Рентгенологическая классификация (Hattrup и Johnson, 1988 год):

I стадия — незначительное сужение суставной щели, без остеофитов

II стадия — серьёзное сужение суставной щели, остеофиты на головке 1 плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия — фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез и клиническое обследование в 95% позволяют поставить диагноз при первом визите пациента.

При разговоре оцениваются:

симптомы болезни и их прогрессирование,
влияющие на развитие местных признаков общие факторы организма,
тип боли, её локализация и длительность,
неврологические расстройства,
сложности при выборе обуви,
ограничение физических нагрузок.

Основные жалобы:

боль в 1 плюснефаланговом суставе,
связь боли с нагрузкой,
сочетание с отёком 1 плюснефалангового сустава,
покраснение вокруг сустава.

Заболевание чаще в среднем и старшем возрасте.

Ограничение тыльного сгибания при пассивном и активном исследовании.

Часто видны костные остеофиты.

2.2 Физикальное обследование

Определяют:

Вальгусное отклонение 1 пальца стопы
Движения в 1 плюснефаланговом суставе
Эластичность стоп
Гипермобильность 1 луча
Состояние сосудистого русла
Степень выраженности болевого синдрома.

Проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике.

Дополнительные клинические симптомы:

компенсаторные болезненные кератозы под межфаланговым суставом 1 пальца стопы,
метатарзалгия под головками малых плюсневых костей как следствие гипермобильности первого луча.

Исследование сосудов — определение пульсации:

тыльной артерии стопы,
задней большеберцовой артерии,
подколенной артерии.

Сравнение волосяного покрова, температуры, цвета стоп с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

Неврологическое исследование:

сравнение тактильной чувствительности на обеих стопах и голенях,
сравнение тонуса мышц обеих нижних конечностей.

Дерматологическое исследование:

наличие повреждений или изъязвлений кожи,
сравнение эластичности и тургора кожи на обеих нижних конечностях,
размер, локализация, плотность и болезненность гиперкератозов.

Оценка 1 луча стопы:

наличие бурсита,
остеофиты,
точная локализация болезненности и ее распространённость,
движения в 1 плюснефаланговом суставе,
боковая стабильность в 1 плюснефаланговом суставе,
определение гипермобильности 1 плюснеклиновидного сустава.

2.3 Лабораторная диагностика

ЭКГ
Клинические анализы крови и мочи
БАК: общий белок, общий билирубин, креатинин, СРБ, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, холестерин
Коагулограмма
Консультации специалистов при необходимости.

2.4 Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп в двух проекциях при расстоянии от R’-трубки 1 метр, под углом 15°

При ранней стадии:

остеофит на головке 1 плюсневой кости,
гипермобильность 1 луча проявляется тыльным сгибанием,
при пронации стопы на боковой проекции уменьшается угол наклона пяточной кости и увеличивается угол наклона таранной кости,
возможно неравномерное сужение суставной щели 1 плюснефалангового сустава.

При поздней стадии:

остеофиты на всех поверхностях головки 1 плюсневой кости,
остеофиты на основной фаланге,
суставная щель часто не прослеживается.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Индивидуальные ортопедические стельки
Тейпирование
Ортезы
Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
НПВС при болях
Массаж

Все методики купируют симптомы, не устраняя патогенетических причин.

Консервативное лечение при обострении уменьшает острые воспалительные явления.

Пероральные НПВС в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапией оказывают положительный эффект.

Отдых помогает облегчить острый период.

Полезны физические упражнения для укрепления 1 луча.

Пациенты, не реагирующие на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

3.2 Хирургическое лечение

Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:

Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, при I-II стадиях артроза:

Кесселя-Бонни — клиновидная остеотомия основной фаланги;
Уотермана — клиновидная остеотомия с клином, обращенным к тылу на уровне дистального метаэпифиза 1 плюсневой кости;
Лапидуса — при гипермобильности в медиальном плюснеклиновидном суставе;
Хейлэктомия — удаление медиального, латерального и дорсального остеофитов головки 1 плюсневой кости;
Укорачивающая остеотомия 1 плюсневой кости;

Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, на II-III стадиях артроза:

Резекционная артропластика (операция Келлера-Брандеса) с удалением до 2/3 основной фаланги, выполняется у пожилых с низкими запросами на физическую активность;
Артродез 1 плюснефлангового сустава — «золотой стандарт»;
Эндопротезирование 1 плюснефлангового сустава у лиц среднего возраста, не имеющих высокую степень физической активности.

4. Реабилитация

Ношение ортопедической обуви
Специальное бинтование
Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового сустава

Через 2 месяца после операции — рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви с разгружающими ортопедическими стельками.

Переход на обычную обувь зависит степени отёка стопы.

Для профилактики ригидности 1 плюснефалангового сустава после капсулосохраняющих операций необходима ежедневная разработка объёмов движений в суставе.

Чёткое выполнение всех упражнений в максимально короткие сроки позволяет вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни — без боли и дискомфорта.

Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени.

Процесс восстановления напрямую зависит от упорства и желания пациента.

Цель реабилитации:

Предотвращение ригидности плюснефалангового сустава.
Ускорение процесса восстановления всех функций оперированной конечности.
Предотвращение образования болезненных спаек и рубцов.
Укрепление мышечного корсета стопы и голеностопного сустава

Длительность восстановительного периода от 4 до 6 недель после операции.

ЛФК:

Упражнения необходимо выполнять ежедневно.
Начинать упражнения после снятия швов.
Выполнение упражнений начинается с разогрева стопы тёплой солевой ванной и самомассажем.
При выполнении упражнений не должно быть боли.
При болевом синдроме — консультация врача о правильности выполнения комплекса.
Невыполнение рекомендаций может привести к повторной деформации стопы.
После операций на стопах упражнения — самая важная составляющая восстановления.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий не разработано.

Ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Занятия ЛФК.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

Курение;
Наличие хронических заболеваний, снижающих иммунный ответ;
Несоблюдение предписанного режима;
Переохлаждение;
Перегревание;
Наличие других ортопедических заболеваний, влияющих на биомеханику нижней конечности;
Наличие системного или локального остеопороза;
Присоединения инфекционных осложнений.