Артроз причины и профилактика

Любые заболевания требуют предупреждающих мероприятий. Профилактика артроза включает два основных направления, отдельные специалисты выделяют третье – относящееся к процессу реабилитации пациента. Без профилактических мер угроза развития заболевания увеличивается в несколько раз, особенно для предрасположенных больных.

Описание патологии

Под артрозом подразумевается поражение суставов как в связи с возрастными изменениями, так и под влиянием отдельных патологий. Заболевание имеет хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения.

Болезнь возникает при наличии двух основных подгрупп факторов:

Негативные нагрузки разного характера на здоровый суставной аппарат – бытового, спортивного, профессионального происхождения. Причины появления артроза – это излишки массы тела, травматизации.
Развитие заболевания формируется на фоне имеющихся в суставах изменений – при наличии артрита, гемартроза, остеодистрофии, хондрокальциноза, проблем с функциональностью эндокринного отдела, наследственной предрасположенности.

Патология развивается в силу нескольких причин

Активное старение хрящевых тканей, их поэтапное повреждение, нарушение работоспособности и возникновение микротрещин относят к важным источникам развития артроза. Нарушение амортизации провоцируют уплотнения в суставном аппарате с образованием склеротических и ишемических областей.

Стадии развития заболевания подразделяются на четыре этапа:

Первый – симптоматические появления артроза практически не наблюдаются, показатели температуры находятся в нормативных пределах. Пациенты отмечают нестандартное покалывание в повреждённом суставе, кратковременные вспышки боли. Недуг легко излечивается при своевременном обнаружении.
Второй – характеризуется присутствием болевого синдрома, похрустыванием в проблемном суставном аппарате при передвижении. Дискомфорт, быстрое наступление усталости ног провоцируют излишнюю раздражительность. Диагностика указывает на начало изменений сустава, с разрушением тканей. Чрезмерные нагрузки вызывают боли и проблемы с движениями.
Третий – происходит дальнейшая деформация тканей в суставах. Болевой синдром присутствует в состоянии покоя, отмечается повышение показателей температуры тела, увеличение чувствительности к изменениям погодных условий. Существует вероятность полного отказа сустава с потерей трудоспособности и развитием инвалидности.
Четвёртый – на этом этапе присутствуют постоянные мучительные боли, которые не подавляются сильными обезболивающими. Разрушительные процессы требуют протезирования с заменой больного сустава на имплантат.

Специалисты выделяют 4 стадии развития болезни

Цели профилактики

Профилактические мероприятия подразделяются на три независимых этапа:

первичный – направлен на предупреждение развития патологии, избавление от провоцирующих факторов;
вторичный – необходим при наличии болезни, предусматривает предотвращение дальнейшего прогрессирования в рецидивирующие формы.

Важно: Профилактика остеоартроза требует тщательного выполнения рекомендаций, изменения привычного для пациента образа жизни.

Влияние образа жизни

Специалисты советуют на первых ступенях профилактики артроза суставов решить проблему зависимости от алкогольной, табачной продукции. Пациентам необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, устранить негативное влияние стрессов. От настроения больного зависит состояние всего организма – депрессии отрицательно влияют на систему кровообращения, провоцируют безразличие.

Больным необходимо больше времени проводить на свежем воздухе

Офисные работники должны помнить, что от правильной осанки зависит их общее состояние к вечеру – вынужденное положение провоцирует дискомфорт, который со временем перерастает в серьёзные болезни. Проблема решается увеличением физической, двигательной активности.

Двигательная активность и режим труда

Артроз суставов формируется не только у профессиональных спортсменов – избегать любых нагрузок для его предупреждения не следует.

Важно: Умеренная активность, физические упражнения по мере сил и возможностей организма позволят стабилизировать кровоток в потенциально опасных зонах.

Рекомендуемые виды тренировок включают:

плавание в бассейне, аквааэробику;
занятия на велотренажёре, велосипедные прогулки;
пешие прогулки – не менее одного часа в день;
зарядку, небольшой комплекс простейших упражнений.

Плаванье окажет благотворное влияние на организм

Гигиена труда играет большую роль в предотвращении развития артроза. Пациентам запрещается продолжительное время находиться в одном и том же положении. Для создания равновесия требуется делать небольшие перерывы, устраивать разминку. В вечернее время рекомендуется контрастный душ, сеансы массажа, упражнения по растяжке.

Йога

При артрозе профилактика йогой может использоваться любыми пациентами – разного возраста, веса, физической формы. Данная методика положительно влияет на весь организм, если используется в щадящем режиме. Полезным считаются техники, при которых происходит укрепление мышечных тканей, суставного аппарата и связок.

Первые тренировки проходят под надзором тренера, чтобы избежать случайных травматизаций. Максимальное время выполнения каждой асаны – до пяти минут, чтобы случайно не создать излишней перенагрузки на проблемные области.

Занятия йогой подходят для людей абсолютно любого возраста

Контроль и корректировка веса

Снижение излишков массы тела – одно из решений, как предотвратить артрозы. Каждый лишний килограмм негативно воздействует на все внутренние органы, создаёт перенагрузку суставов. Кроме специализированного диетического меню больному рекомендованы посильные физические нагрузки.

Важно: Стабилизация веса играет важную роль в лечении заболевания – при поражениях суставного аппарата эффективность остальных методик будет сведена к нулю.

Контроль веса — обязательный момент профилактики

Исключение переохлаждения

Холод отрицательно воздействует на состояние сочленений – нужно всегда помнить об этом. Одежда должна соответствовать сезонным требованиям, а если заболевание уже имеется в анамнезе, то пациенту рекомендовано ношение специальных тёплых наколенников, которые снизят нагрузку коленного сустава, закрепят в нужном положении. Изделия приобретаются в магазинах медтехники, аптеках.

Закаливание

Приучение организма к пониженным температурам позволяет увеличить его устойчивость к инфекционным агентам. Многие патогенные микроорганизмы, проникая в ткани, провоцируют воспалительные процессы постепенно разрушающие хрящевые клетки.

Существует несколько вариантов предупреждения артрозов:

тренировки, разминка, зарядка на свежем воздухе – температура воздуха не должна снижаться до 15 градусов;
растирание полотенцем, смоченном в холодной воде;
контрастный душ с первичным перепадом температур, не превышающих 10 градусов;
ножные ванночки – начинаются с 38 градусов, через каждые 48 часов температуру снижают на один пункт, продолжительность около двух минут.

Важно: В отдельных клиниках существует метод аппаратного закаливания, основанный на воздействии жидким азотом.

Он применяется для быстрого обезболивающего эффекта, но увлекаться данной процедурой без одобрения лечащего врача не стоит.

Вторичная профилактика

Второй тип предотвращения артроза подсказывает, как избежать его частых рецидивов. Первоначальные этапы соответствуют первичной форме профилактики, включают изменение привычного для пациента образа жизни, отказ от всех форм зависимостей, стабилизацию массы тела, нормализацию графика отдыха и труда.

От алкоголя и табакокурения необходимо отказаться

Режим питания и витаминотерапия при артрозе

Ежедневный рацион становится более строгим, промежутки между приёмами пищи составляют три часа, количество увеличивается до 5 раз в сутки. Порции минимальные, содержат все необходимые организму полезные элементы. Алкогольная, слабоалкогольная продукция находится под строгим запретом.

В меню включают:

кисломолочные продукты, свежие фрукты;
орехи, овощи, большое количество белка – куриные яйца, рыбу, говядину, птицу.

Меню больного должно быть сбалансированным

Необходимые витамины получают из выписанных врачом поливитаминных комплексов. Недостаток витамина d в зимнее время отрицательно сказывается на костных тканях, элемент вырабатывается в организме под воздействием ультрафиолета. Для восполнения потерь рекомендованы следующие препараты: «Алфавит», «Витрум», «Центрум», «МультиМакс», «МультиТабс».

Лечебно-профилактические мероприятия

При артрозах лечение и профилактика включает в себя физиотерапевтическое и медикаментозное направление, позволяющее предупредить рецидивы, восстановить ткани хрящей.

Физиотерапия

При остеоартрозах профилактика частых обострений заключается в применении двух основных методик:

Ультразвуковой терапии – процедуры назначаются при последней степени поражения, пациентам старшего возраста. Терапия успешно подавляет болевой синдром, увеличивает скорость обменных процессов. Лечение не проводится при наличии в анамнезе патологий сердца, при синовитах.
Микроволновой – лечение проходит с теми же целями, но допускается людям с заболеваниями сердца.

Сеанс физиотерапевтических процедур при артрозе

Массаж

Сеансы позволяют улучшить циркуляцию кровотока во всех мышечных и суставных тканях, купировать дискомфорт и болезненность, спазмы. При проведении терапии наблюдается увеличение объёмов суставной жидкости. Пациенты начинают хорошо себя чувствовать – за счёт достаточного поступления полезных веществ, кислорода по всему организму.

Техника выполнения массажа

Лекарства

Медикаментозное направление включает два вида терапии: использование хондропротекторов, инъекционное введение гиалуроновой кислоты в повреждённый суставной аппарат.

При проведении профилактических мероприятий отмечается повышение подвижности сочленений. Препараты не являются панацеей, лечиться необходимо комплексно, с использованием физиотерапевтических процедур, специальных ортопедических средств.

Хондропротекторы

Лекарства позволяют восстановить поврежденные хрящевые ткани, предотвратить их повреждение в будущем, увеличить объёмы суставной жидкости, подавить воспаление, купировать болезненные ощущения, уменьшить показатели отёчности. К распространённым средствам относится «Дона», «Артра», «Алфлутоп», «Терафлекс», «Структум», «Глюкозамин», «Хондроитинсульфат», «Румалон», «Артрадол». Подбором необходимого лекарства занимается лечащий врач.

Профилактические мероприятия помогают решить проблему больных суставов для пациентов, входящих в подгруппу основного риска. При наличии патологии методы предотвращают дальнейшее прогрессирование, частые рецидивы, но не могут гарантировать полного выздоровления.

Источник

Артроз – это хроническое прогрессирующее заболевание сустава с постепенным разрушением хряща, нарастанием патологических изменений в капсуле, синовиальной оболочке, прилегающих костях и связках. Проявляется болями, утренней скованностью и ограничением подвижности. Со временем симптоматика усугубляется, на поздних стадиях возникают тяжелые нарушения функции конечности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, включает ЛФК, противовоспалительные препараты, физиолечение, блокады. При разрушении суставных поверхностей выполняется эндопротезирование.

Общие сведения

Артроз – хроническое заболевание, при котором в суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Является наиболее распространенной суставной патологией, диагностируется у 6-7% населения. С возрастом заболеваемость резко увеличивается. Болезнь выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% – от 45 до 64 лет и у 65-85% – в возрасте 65 лет и старше. Наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы крупных и средних суставов конечностей.

Артроз

Причины артроза

В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, называется идиопатической или первичной. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:

Травмы: переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи.
Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленного и голеностопного суставов, верхних конечностей.
Слабость соединительной ткани: болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Неспецифическое и специфическое воспаление: острый гнойный артрит, туберкулез и пр.
Нарушения метаболизма и некоторые эндокринные патологии.
Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Пертеса и другие остеохондропатии, рассекающий остеохондрит.
Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.

Факторы риска

К числу факторов риска развития артроза относятся:

Пожилой возраст, нарушения эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
Излишний вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
Чрезмерная нагрузка и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями болезней и травм.
Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).

Читайте также: Крем при артрозах состав

Патогенез

Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга.

При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От хряща отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.

В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле образуются очаги фиброзного перерождения.

Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.

Классификация

С учетом локализации в травматологии и ортопедии различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:

Первая стадия – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
Третья стадия – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.

Симптомы артроза

Заболевание развивается исподволь, постепенно. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. Но самым постоянным симптомом артроза является боль.

Боли при артрозе

Вначале пациентов беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Наиболее яркими признаками являются:

Стартовая боль. Возникает во время первых движений после состояния покоя и проходит при сохранении двигательной активности. Обусловлена детритом – пленкой из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движениях детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают.
Связь с физической нагрузкой. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях.
Связь с погодой. Боли усиливаются под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.
Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови.
Блокады сустава. Сопровождаются внезапными резкими болями. Причиной блокады становится ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в этой фазе выявляются синовиты, сопровождающиеся другой болью – постоянной, ноющей, распирающей, не зависящей от движений. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, что вызывает ограничение подвижности.

Другие симптомы артроза

По мере прогрессирования болезни отмечается усиление уже существующих проявлений и возникновение новой симптоматики, обусловленной постепенным разрушением сустава:

Хруст со временем становится все более постоянным.
В покое появляются мышечные судороги, неприятные ощущения в мышцах и суставе.
Из-за нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
При коксартрозе на поздней стадии больной не может сидеть из-за ограничения сгибания бедра.

Внешние изменения

При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки.

По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, мягкие ткани выглядят «выбухающими», пальпаторно определяется флюктуация (зыбление).

Осложнения

На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, формируются контрактуры, обусловленные грубыми изменениями костей и окружающих структур. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли. Ограничивается трудоспособность, возможна инвалидизация.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При гонартрозе проводится рентгенография коленного сустава, при коксартрозе выполняются снимки тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости.

Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи. Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни, однако определенные закономерности все же существуют.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ, для визуализации мягких тканей – МРТ. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и пр. При необходимости дифференцировки артроза с ревматическими болезнями пациента направляют на консультацию к ревматологу.

Рентгенография локтевого сустава. Признаки артроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.

Лечение артроза

Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострения, особенно – на поздних стадиях и при развитии упорного рецидивирующего синовита возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Одной из важнейших задач врача-ортопеда при лечении больного артрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении.

В период ремиссии пациента направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза. В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение осуществляется в фазе обострения артроза, подбирается специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, негативного влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка). Терапия включает в себя:

НПВС. Пациентам назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Дозу подбирают индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с медикаментами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные свечи.
Гормональные средства. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов. Количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.
Хондропротекторы. Относятся к лекарствам для длительного применения. Введение препаратов в сустав осуществляется по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази.

Физиотерапевтическое лечение

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиотерапию:

В фазе обострения. Назначают лазеротерапию, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение,
В фазе ремиссии. Показан электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном.

Кроме того, используют тепловые процедуры, сульфидные, радоновые и морские ванны. Для укрепления мышц проводят электростимуляцию. В фазе ремиссии также может применяться щадящий массаж.

Хирургическое лечение

Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Могут быть радикальными или паллиативными:

Радикальные вмешательства. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции требуется замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
Паллиативные методики. Применяются для разгрузки сустава. При коксартрозе осуществляется чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра, при гонартрозе – артротомия коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.

Прогноз

Артроз является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием. От появления первых симптомов до возникновения выраженных функциональных нарушений обычно проходит несколько десятилетий. Полное выздоровление невозможно, однако своевременное начало лечения, выполнение рекомендаций врача позволяет существенно замедлить прогрессирование болезни, сохранить активность и трудоспособность.

Профилактика

Профилактические меры включают предупреждение травматизма, составление продуманного режима тренировок для спортсменов, снижение веса при ожирении, проведение малоинвазивных операций на суставах. Необходимо своевременно лечить эндокринные, обменные и ревматические заболевания, которые могут стать причиной артроза. Людям с наследственной предрасположенностью следует соблюдать режим умеренной физической активности, но исключить избыточную нагрузку на суставы.

Источник