Артроз прогноз на будущее

От чего зависит прогноз заболевания? И что сделать, чтобы он был благоприятным?

По нарастающей

Развитие артроза начинается с изменений во внутрисуставном хряще. Пока мы молоды, его ткань быстро обновляется: часть ее клеток разрушается, часть – синтезируется, и эти процессы находятся в балансе. С возрастом обмен веществ меняется, и обновление замедляется. Хрящ теряет влагу, постепенно изнашивается. Он уже не может компенсировать нагрузку, которую с легкостью выдерживал раньше. Появляется боль – сначала во время движения, а затем и в покое.

При разрушении хряща часть нагрузки перераспределяется на костные поверхности. Природой они для этого не предназначены, поэтому тоже начинают истираться. Для организма потеря костной ткани – большая опасность, так что он старается ее предотвратить, запуская рост остеофитов – костных шипов, которые блокируют движение в суставе. В итоге пораженный участок не только болит, но и «не слушается». Становится тяжело встать с кресла, удержать в руках чашку, порой просто наступить на ногу.

Именно такой сценарий наиболее вероятен, если вы ничего не предпринимаете, чтобы взять болезнь под контроль. К сожалению, надежды на то, что суставы поболят да и пройдут, никогда не оправдываются. Артроз – хроническое заболевание, при котором периоды затишья всегда сменяются обострением. Но главное, это заболевание прогрессирующее: если не проводить терапии, симптомы нарастают, а сустав разрушается все больше.

Часы назад не ходят

Еще одна проблема артроза в том, что его нельзя излечить полностью. Сегодня не существует средств, которые помогали бы сделать так, чтобы хрящ стал «как новенький». Без лечения эта болезнь – словно часы, которые неумолимо идут вперед. При грамотной терапии их стрелки замирают на той отметке, до которой добрались, но в противоположную сторону не идут. Чем дальше зашел артроз, тем сложнее побороть его проявления.

Многим кажется, что выходом может стать эндопротезирование – замена сустава на искусственный. Но, к сожалению, и оно не всегда позволяет «открутить» стрелки часов назад. После такого вмешательства возможны осложнения (в том числе такие грозные, как тромбоз), а реабилитационный период весьма долог. Но главное – операция имеет ряд противопоказаний, так что берут на нее не всех.

Хорошее самочувствие – это работа

Чтобы артроз не стал приговором, нужно соблюдать ряд правил.

Возникли необычные ощущения в суставах – сразу же к врачу. Если появилась боль – не ждите, пока она усилится. А еще лучше не дожидаться, пока она вообще возникнет. Первый признак артроза – утренняя скованность в суставе, которая проходит примерно за полчаса, стоит начать двигаться. Сходите к доктору – он направит вас на рентген, который покажет, есть ли изменения в хряще. Как правило, на этом этапе они невелики, поэтому лечение наиболее эффективно. Настолько, что порой помогает забыть, что в суставах есть проблемы.

Необходимо принимать эффективные препараты. Не стоит делать ставку на растирки, компрессы и прочие народные методы. Может, они и помогают отвлечься от боли, но не влияют на причину болезни – нарушение обмена веществ в хрящевой ткани. Так что артроз прогрессирует, а вы теряете время.

Лекарственная терапия артроза сегодня хорошо проработана. В первую очередь она включает в себя препараты из группы хондропротекторов, в состав которых входит хондроитин сульфат или глюкозамин (или их комбинация). Они служат строительным материалом для клеток хряща, благотворно влияют на обменные процессы в нем, увеличивают его увлажнение. Такие препараты значительно замедляют разрушение хрящевой ткани, а во многих случаях останавливают его. Чтобы был эффект, принимать их нужно курсом от 3 месяцев, с периодическими повторениями.

При обострениях применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они помогают унять боль, но артроз не лечат. Поэтому обходиться только ими нельзя, тем более что они имеют серьезные побочные эффекты. Впрочем, при приеме хондропротекторов необходимость в НПВС, как правило, уменьшается.

Каждый день нужно выполнять простые упражнения. Специальную гимнастику, помогающую разработать проблемный сустав, назначают всем пациентам с артрозом. Она помогает улучшить питание суставного хряща, увеличить подвижность сустава. Порой на рентгеновском снимке нет видимых изменений, а чувствует пациент себя лучше, потому что благодаря упражнениям укрепляются окружающие сустав мышцы. Они забирают на себя часть нагрузки и обеспечивают суставу стабильность.

Больной сустав следует беречь. Травмы, даже небольшие, ускоряют прогрессирование артроза. Поэтому нужно избегать любых перегрузок. Если проблема в суставах ног – нельзя прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. Если болят руки – много шить, вязать, опять же поднимать тяжелое. И вообще, если деятельность вызывает дискомфорт, ее нужно прекратить. Какой бы важной ни была текущая работа, работа над своим здоровьем важнее.

Страх № 1

Я буду постоянно испытывать боль

Врачи констатируют: одна из проблем, с которыми им приходится сталкиваться при лечении артроза, – это позднее обращение больных. В нашей стране мало кто идет к доктору, если дискомфорт в области суставов небольшой. В поликлинику отправляются, лишь когда боль становится невыносимой.Такая боль изнуряет, поэтому мысль о том, что она может сопровождать нас всю оставшуюся жизнь, – понятный повод для паники.

Выход есть!

Хотя артроз – неизлечимое заболевание, страдающий им человек далеко не всегда испытывает боль. Сегодня существуют методы лечения, позволяющие значительно уменьшить ее или вовсе устранить. В первую очередь для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты ­(НПВП). В острый период заболевания их назначают почти всегда.

Если боль сопровождается воспалением, могут применяться инъекционные блокады, во время которых гормональные препараты вводят прямо в сустав.

Для профилактики обострений или в их комплексном лечении также используются физиотерапевтические методы. Улучшая кровоток и стимулируя мышцы, окружающие сустав, они способствуют уменьшению боли.

Обратите внимание!

Злоупотреблять всеми перечисленными методами нельзя, как и применять их бесконтрольно. Нестероидные противовоспалительные препараты имеют ряд серьезных побочных эффектов, например неблагоприятно действуют на желудочно-кишечный тракт. А некоторые средства этой группы существенно повышают риск развития инфарктов и инсультов.

Инъекции в сустав, подавляя боль, ускоряют разрушение внутрисуставного хряща, то есть по сути способствуют прогрессированию артроза. А для применения физиопроцедур существуют серьезные ограничения. Если вы хотите избавиться от боли, не навредив организму, нужно четко выполнять рекомендации врача и исключить самолечение.

Страх № 2

Я стану инвалидом, не смогу самостоятельно передвигаться и обслуживать себя

Артроз – действительно одна из наиболее распространенных причин инвалидности. И дело здесь не только в боли. При данном заболевании постепенно разрушается внутрисуставной хрящ, задача которого – обеспечивать плавное скольжение костей сустава относительно друг друга. Если хрящ сильно изношен, костные поверхности начинают тереться одна о другую, что грозит их повреждением. Чтобы снизить нагрузку на кость, природа предусмотрела «хитрый» механизм. По краям костных поверхностей отрастают остеофиты – шипы, которые увеличивают площадь соприкосновения костей, но при этом затрудняют движения в суставе. С точки зрения эволюции – это защита организма, а вот если посмотреть с позиции заболевшего человека, хорошего в этом мало. Из-за тугоподвижности в суставах возникают проблемы при ходьбе, порой трудно просто встать с кровати. Если болезнь поразила руки, сложно взять чашку или даже открыть дверь…

Вернуться к полноценной жизни в данном случае помогает только эндопротезирование – замена сустава на искусственный. Но, к сожалению, для этой операции есть немало противопоказаний, ее не всегда можно провести бесплатно, да и не каждый сустав можно заменить.

Выход есть!

Полное разрушение внутрисуставного хряща и появление множественных остеофитов обычно наблюдается на третьей-четвертой стадии артроза. А вот боль возникает, как правило, на второй, и именно тогда пациенты обращаются к врачу. В этом случае еще есть время, чтобы сохранить сустав и не допустить инвалидности. Для этого нужно остановить разрушение внутрисуставного хряща.

С этой целью уже несколько десятилетий применяются лекарства – хондропротекторы. Они включают в свой состав два вещества – хондроитин сульфат и глюкозамин. Эти компоненты служат строительным материалом для суставного хряща, уменьшают воспаление в нем, повышают его увлажненность. Хондропротекторы действуют не быстро – курс лечения обычно составляет от 3 до 6 месяцев, причем периодически его нужно повторять. Но на сегодняшний день это единственная группа препаратов, которые способны остановить развитие артроза.

При этом хондропротекторы дают существенный бонус – они обладают мягким обезболивающим эффектом, который проявляется по мере их приема. Благодаря этому они позволяют уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (некоторые больные могут даже полностью от них отказаться).

Обратите внимание!

Хотя хондропротекторы эффективны на второй стадии артроза, а на третьей могут применяться в составе комплексной терапии, наилучший результат они дают на первой стадии, когда хрящ только начинает разрушаться. Не дожидайтесь боли – обращайтесь к врачу, если вы чувствуете любой дискомфорт в суставе, особенно по утрам.

Страх № 3

Артроз – это начало конца, дальше – только болезни

Артроз и вправду часто тянет за собой другие недуги. Боль в суставах приводит к тому, что человек мало двигается и набирает вес. Полнота – один из важнейших факторов повышения артериального давления, а гипертония увеличивает риск инфарктов и инсультов… Другой вариант – боль в суставе провоцирует развитие депрессии, а она в свою очередь вызывает сбои во всех системах организма.

Выход есть!

Всего этого можно избежать, и доказательством тому пример многих людей, которые, страдая артрозом, остаются активными. Они выполняют домашние дела, гуляют, воспитывают внуков, ходят в театр. Их главный секрет в том, что они лечатся. Артроз нельзя пускать на самотек – он никогда не проходит сам. Но при своевременной комплексной терапии он перестает быть приговором.

Обратите внимание!

Артроз может быть толчком для других заболеваний, но нередко он сам становится следствием нездоровья. Так, разрушение коленных и тазобедренных суставов быстрее идет на фоне плоскостопия, варикоза, сахарного диабета, сопровождающегося ожирением. Зачастую компенсация этих заболеваний приводит к ослаблению боли в суставах и замедляет разрушение хряща.

Чем снимать боль

— У меня артроз коленных суставов. Прошел курс лечения: 4 укола остинола плюс 20 уколов алфлутопа. Сейчас смазываю коленные суставы хондроксидом — стало намного легче. Но что можете сказать на перспективу?

Игорь.

— Полностью вылечить артроз (разрушение суставного хряща), увы, нельзя. Но надолго затормозить его развитие и реально улучшить качество жизни можно. Существуют два вида препаратов для лечения артрозов. Первый — средства для обезболивания, которые принимаются при необходимости. Самым безопасным из тех, что можно принимать самостоятельно, является парацетамол (до 2 граммов в день). Остальные обезболивающие самостоятельно лучше не принимать, только по назначению врача.

Второй вид — средства для укрепления суставного хряща (хондропротекторы). Их эффект проявляется не сразу, но со временем эти препараты улучшают строение суставного хряща, делают его крепче и повышают устойчивость к нагрузкам. Поэтому уменьшаются боли и улучшаются функции суставов. Хондропротекторы применяются на регулярной основе курсами от 3 до 6 месяцев в год.

— Моей жене 59 лет. Ревматоидным артритом болеет с 2002 года. Есть ли методы лечения этой болезни не гормональными средствами, а на клеточном уровне?

Юрий.

— Большинство препаратов для лечения ревматоидного артрита не является гормонами. В последнее время для лечения этого заболевания применяется новый класс препаратов, который называется биологические агенты. Применением биологических агентов наиболее активно занимаются в Институте ревматологии РАМН.

Какие витамины нужны женщинам после 50 лет?

— Как чувствуют себя суставы в этом возрасте? Что точно нужно исключить из питания, а на что сделать упор?

Елена.

— После 50 лет в организме женщины происходит много изменений. Они связаны с тем, что снижается уровень женских гормонов. Со стороны опорно-двигательного аппарата страдают связки, хрящи и кости. Для их укрепления женщинам старше 50 лет рекомендуют принимать хондропротекторы еще до появления болей или каких-либо других жалоб со стороны суставов. Их прием, как правило, не вызывает никаких нежелательных последствий и не зависит от того, какие еще лекарства вы принимаете.

Для укрепления костей ВОЗ рекомендует всем людям старше 50 лет принимать 1 грамм (или 1000 мг) кальция и 800 единиц витамина D в сутки (сколько кальция содержится в продуктах питания, смотрите в табличке на стр. 16). Это необходимо для нормального обмена веществ в костной ткани и мышцах. Кроме того, всем женщинам рекомендуется проходить исследование плотности костей (денситометрию) через 3 — 5 лет после наступления менопаузы. Она позволяет выявить уменьшение плотности костей (остеопороз). Препараты для укрепления костей не относятся к витаминам и их нельзя применять самостоятельно, а только по назначению врача (ревматолога или эндокринолога).

Если ноют коленки, поможет растяжка

— Мне 28 лет, я главный бухгалтер и на работе почти постоянно нахожусь в сидячем положении. Почти каждый день чувствую боли в коленях. Начинаю ходить, растирать их — становится легче. Делали снимок — все нормально. Я боюсь, чтобы не стало хуже в будущем….

Елена.

— Насколько мы поняли по вашему описанию, у вас имеется проблема сухожилия, которое располагается рядом с коленным суставом. Это так называемая тендопатия четырехглавой мышцы бедра. В таких случаях рекомендуют заниматься упражнениями, связанными с растяжкой. В условиях фитнес-клуба это могут быть йога, пилатес и стрейчинг (комплексы упражнений, направленные на растягивание и повышение выносливости мышц).

Как быть, если «руки чешутся»?

— Иногда возникает дискомфорт в кистях рук. Они не болят , а как бы «чешутся». Любая мелкая работа — вязание, шитье или письмо — раздражает, неудобно, поэтому откладывается на потом. Что это, какие надо сдать анализы?

Оксана.

— Такие неприятные ощущения могут возникать либо в связи с какой-либо проблемой суставов пальцев, либо из-за нарушений в шейном отделе позвоночника. Возможно, этот «зуд» неврологического характера.

Чтобы точно найти причину, рекомендуем выполнить снимки шейного отдела позвоночника и кистей рук, после чего обратиться на консультацию к ревматологу или невропатологу.

А есть ли толк от добавок?

— Несколько лет страдаю артрозом тазобедренного сустава. Анализы крови в норме. Систематически принимаю НПВС, биодобавки от разных производителей. Эффект минимален. Какие медикаменты имеются в арсенале современной медицины?

Черников В. А.

— К сожалению, других лекарств, кроме НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и хондропротекторов, для лечения артроза тазобедренного сустава пока нет.

Биодобавки мы не назначаем по принципиальным соображениям. Во-первых, они в России не подлежат обязательной сертификации. Это означает, что никто не может проверить, соответствует ли содержимое коробочки тому, что на ней написано. Кроме того, добавки не участвуют в научных исследованиях. Значит, никто не может проверить, действительно ли они так эффективны, как об этом говорит производитель.

Если вы принимаете препараты хондроитина и глюкозамина, то пользуйтесь теми из них, которые являются официально зарегистрированными фармакопейными препаратами (дона, терафлекс структум, пиаскледин, артра).

От шишки на пальце житья нет…

— Шишка на большом пальце правой ноги очень мешает. Обувь с каблуком или без приносит болезненные ощущения.

А по вечерам ногу сводит, стоит просто потянуть пальцы. Врач посоветовал колоть сильные обезболивающие средства (диклофенак). Я отказалась… Как можно помочь себе?

Марина.

— Шишка на большом пальце возникает в результате плоскостопия. Плоскостопие лечится либо консервативно (гимнастика, ношение специальных ортопедических стелек), либо хирургическими методами.

Когда не только удаляется шишка, но и укрепляется структура всей стопы, чтобы в дальнейшем плоскостопие не повторялось.

В настоящее время существует очень много тонких и совсем не страшных операций по этому поводу. Чтобы определиться с выбором метода лечения, вам нужно для начала сделать рентгеновский снимок стопы и проконсультироваться с ортопедом.

Продолжение в ближайших выпусках «КП» — Здоровье».Продолжение в ближайших выпусках «КП» — Здоровье».

Что угрожает суставам с возрастом

Перелом шейки бедра — одно из самых тяжелых последствий остеопороза. Главные виновники хрупкости костей: снижение усвоения кальция после 45 — 50 лет, эндокринные проблемы.

При артрозе коленного сустава постепенно происходит разрушение ткани суставного хряща. Основные причины болезни: лишний вес, травмы, изменение гормонального обмена с возрастом.

КСТАТИ

Где взять кальций?

Вот примерное содержание кальция (в мг) на 100 граммов продукта

Молоко 1% жирности — 120 мг

Молоко 3% жирности — 100 мг

Творог — 95 мг

Мягкий сыр — 100 мг

Твердые сыры (пармезан, чеддер, швейцарский) — до 600 мг

Сметана — 100 мг

Йогурт — 120 мг

Сардины (консервы с косточками) — 350 мг

Сельдерей — 240 мг

Курага — 170 мг

Оливки зеленые — 77 мг

Лук-порей — 60 мг

Капуста — 60 мг

Изюм — 56 мг

Зеленая фасоль — 40 мг

Инжир — 57 мг

Финики — 45 мг

Апельсины — 35 мг

Кальций лучше усваивается из продуктов животного происхождения. Усвоение же его из овощей можно усилить с помощью растительного масла.

И сколько его нужно

Для разных возрастов существуют свои суточные нормы потребления кальция. Итак:

от 1 до 6 мес. — 400 мг

от 7 мес. до 1 года — 600 мг

от 1 года до 10 лет — 800 мг

от 11 до 18 лет — 1200 — 1300 мг

от 18 до 30 лет — 800 мг

во время беременности — 1300 — 1500 мг

после 45 — 50 лет — не менее 1000 мг

Смотрите полный текст ответов