Артроз статьи в аиф

Говорят, что артроз – удел людей старшего возраста, у молодых его не бывает.

На самом деле, возраст – действительно один из главных факторов риска развития заболевания: у большинства людей артроз диагностируют после 50 лет. Связано это с естественными процессами старения организма. По сути, артроз – это нарушение обмена веществ в хрящевой ткани суставов. В норме она постоянно обновляется: часть молекул, из которых она состоит, разрушаются, но образуются новые. С возрастом процесс регенерации замедляется, и разрушение начинает преобладать. К тому же старение связано с тем, что организм хуже удерживает влагу, а хрящевая ткань на 80% состоит из воды.

Когда ее становится меньше, хрящ «подсыхает», становится менее упругим, эластичным и прочным. Он хуже выдерживает привычную нагрузку, поэтому постепенно начинает разрушаться.

В молодости таких проблем, как правило, не возникает, но это не значит, что 20–30‑летний человек полностью защищен от артроза. В этой группе преобладает другой фактор риска – травмы. Молодые люди более активны, они чаще занимаются экстремальными видами спорта, не всегда соблюдают технику безопасности. Итогом может стать повреждение суставного хряща. И хотя в молодости он восстанавливается быстрее, чем в зрелом возрасте, происходит это все равно довольно медленно. К тому же восстановление хрящевой ткани возможно далеко не после каждого повреждения.

Говорят, что артрозом болеют только те, кто много работает физически.

На самом деле, физическая работа сильно нагружает суставы, и это увеличивает риск разрушения хряща.

Но это не значит, что те, чья профессия предполагает преимущественно интеллектуальный труд, защищены от артроза. Наоборот, изыскания ученых в последние годы показывают, что офисные служащие имеют достаточно высокий риск заболеть. Одно из последних таких исследований было выполнено специалистами Британского королевского общества физиотерапии. Они провели опрос, в котором участвовали 1600 работников офиса в возрасте от 16 до 65 лет. Четверть из респондентов пожаловались, что на протяжении последних двух лет у них несколько раз возникали боли в коленях. Каждый десятый опрошенный признался, что боль в коленях беспокоит его беспрерывно.

По словам специалистов, такие симптомы – явные предвестники болезни, а возможно, и признаки того, что она уже начала развиваться. По их словам, среди людей, страдающих артрозом, доля тех, кто работает в основном за компьютером, в последние годы достаточно велика, и причин для этого немало.

Первая из них – постоянная статическая нагрузка на суставы, которую человек испытывает при многочасовом сидении. Она не менее опасна для хряща, чем поднятие тяжестей или постоянное пребывание на ногах.

Вторая причина – плохое кровоснабжение сустава, которое наблюдается при малоподвижном образе жизни. И наконец, недостаток физической активности нередко приводит к появлению лишнего веса.

Это еще больше повышает нагрузку на внутрисуставной хрящ, особенно в опорных, коленных суставах, поэтому он больше подвержен разрушению.

Говорят, что если артроз – это приговор: вылечить заболевание нельзя, будет становиться только хуже.

На самом деле, это верно, но при одном важном условии – если человек не предпринимает ничего для лечения. Пущенный на самотек, артроз никогда не пройдет, и разрушения в суставе будут лишь увеличиваться.

Однако если вовремя, на ранних стадиях начать терапию, износ хряща можно предотвратить. Для этого всем пациентам с артрозом сейчас назначают специальную группу лекарств – хондропротекторы. Это препараты, в состав которых входят природные вещества – хондроитин сульфат и глюкозамин. Они улучшают питание хряща, активизируют в нем восстановительные процессы, делают его более увлажненным.

Также данная группа препаратов обладает обезболивающим эффектом, но проявляется он не сразу, а спустя несколько недель после начала приема. Некоторым пациентам не нравится, что терапия хондропротекторами длительная (она неоднократно повторяется курсами по 3–6 месяцев, примерно с такими же перерывами между ними).

Однако альтернативы ей на сегодняшний день фактически нет. Это единственная группа препаратов, которые воздействуют непосредственно на механизм заболевания, а не просто снимают симптомы.

Читайте в соцсетях!

Как известно, без воды…

Сильная боль, деформация сустава, зачастую приводящая к инвалидности, – такая картина типична для запущенного артроза. А начинается болезнь задолго до этого – с изменений в ткани суставного хряща.

Хрящ состоит из клеток-хондроцитов, которые распределены в матриксе – промежуточном веществе.

В состав матрикса в свою очередь входят коллагеновые волокна и особые молекулы – протеогликаны. Они способны удерживать воду. Ее в здоровом хряще около 80%. Вода делает хрящ упругим и гладким, и благодаря этому кости, образующие сустав, плавно скользят относительно друг друга во время движения.

Также вода обеспечивает эффект амортизации. Хрящевая ткань во многом похожа на губку. Во время движения она сдавливается, а вода выходит на поверхность хряща. Когда давление ослабевает, влага возвращается назад и хрящ принимает свою первоначальную форму.

Это очень слаженная схема работы, но действует она только в том случае, если коллагеновых волокон, протеогликанов и воды в хряще достаточно. Если же их число уменьшается, хрящ становится более сухим, а значит – хуже выдерживает нагрузку. Немудрено, что спустя время он постепенно начинает разрушаться.

Неприятные изменения в хрящевой ткани могут произойти по ряду причин. Самой распространенной из них является естественный процесс старения. Он в целом сопряжен с тем, что организм теряет влагу. Когда она уходит из кожи, появляются морщины. Когда сокращается ее количество в хряще, он теряет упругость.

К тому же с возрастом изменяется обмен веществ в хрящевой ткани. За состав матрикса ответственны клетки-хондроциты, которые вырабатывают коллаген и протеогликаны. По мере старения процессы синтеза этих молекул в хондроцитах замедляются – это и дает толчок к развитию артроза.

Каскад запущен

В суставном хряще нет нервных волокон и болевых рецепторов. Почему же при артрозе возникает боль? Дело в том, что заболевание со временем захватывает и другие структуры сустава. Одно нарушение тянет за собой другое, возникает целый каскад проблем.

Хрящевая ткань истончается, начинает расслаиваться, от хряща откалываются кусочки и остаются внутри суставной капсулы. Из-за этого увеличивается давление на поверхность костей, усиливается их взаимное трение, а значит – ускоряется износ. Организм запрограммирован на самосохранение, поэтому не может оставить ситуацию без внимания.

Он запускает рост костной ткани по краям поверхностей сустава – здесь появляются шипы, или, как их называют врачи, остеофиты.

С точки зрения физики все верно: чем больше площадь соприкосновения, тем меньше давление. Но это не спасает ситуацию, а наоборот, усугубляет ее. Остеофиты травмируют соседние ткани, и боль усиливается, а движения в суставе затрудняются.

Если хрящ истончен, растет нагрузка и на окружающие сустав связки и мышцы. Это тоже рождает боль.

Движение по кругу

Артроз часто сравнивают с артритом, подчеркивая: в первом случае воспаления нет, только механический износ, во втором – воспаление выраженное. На самом деле воспалительный процесс имеет место и при артрозе. Правда, он не столь сильный, как при артрите, и это не первооснова заболевания, а вторичное явление.

Возникает воспаление из-за травмы тканей. При артрозе активизируются ферменты, вызывающие воспаление. В общем-то, они выполняют благое дело: привлекают внимание защитной системы организма к тому, что произошел сбой, «сподвигают» ее на борьбу.

Но, к сожалению, воспалительный процесс внутри сустава плохо действует на хрящевую ткань, ускоряя ее разрушение. Получается замкнутый круг.

Остановить разрушение

Лечение артроза направлено на то, чтобы разорвать цепочку этих неприятных событий. Сегодня врачи назначают больным две группы медикаментов.

Первая – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они быстро снимают боль и устраняют воспаление. Это значительно улучшает состояние человека, страдающего артрозом. Но, к сожалению, нестероидные противовоспалительные препараты имеют много побочных эффектов, так что долго принимать их нельзя. А после их отмены симптомы возвращаются снова.

Поэтому второе обязательное звено терапии – это использование препаратов из группы хондропротекторов. Они замедляют разрушение хрящевой ткани, то есть воздействуют на основную причину заболевания.

Такие препараты содержат вещества хондроитин сульфат и глюкозамин. Они активизируют выработку протеогликанов и гиалуроновой кислоты, которая нужна для увлажнения хряща, так что он становится более упругим и прочным.

Конечно, восстановить хрящ до здорового состояния хондропротекторы не могут, но во многих случаях они останавливают процесс его износа. К тому же такие лекарства обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, правда, проявляется он не сразу, как у нестероидных противовоспалительных средств, а спустя несколько недель после начала приема.

Смотрите также:

• Стоп, артроз! Почему появляется боль в суставе и как её устранить →
• Двойной удар. Как быть, если артроз сочетается с остеопорозом →
• Вносим поправки. Факты об артрозе, которых вы не знали →

Главный симптом

К врачу нас заставляет обратиться боль, чаще всего резкая, серьезно ограничивающая передвижение. Это значит, что началось воспаление, которое присоединилось к давнему и незаметно протекавшему процессу изнашивания сустава или окружающих его тканей — связок, сухожилий, сумок. В начальных стадиях артроза боль незначительна и возникает только при серьезных нагрузках на сустав: при длительном сидении в неудобной позе, продолжительной ходьбе или беге, ношении тяжестей. И мы не всегда обращаем на нее внимание.

Первичный артроз чаще всего поражает мелкие суставы кистей, коленные и тазобедренные. Бывает, что поражается сразу много суставов (полиостеоартроз).

Причина — в нарушении регенерации хрящевой ткани. Плохое восстановление хряща могут вызвать и генетические факторы, и слишком большой вес, который дает чрезмерную нагрузку на суставы, и травмы, которые нарушают питание хряща, и дефицит эстрогенов в постменопаузе у пожилых дам. Факторов риска много.

Диагностика

Определить болезнь опытный ревматолог может и невооруженным глазом. Достаточно выслушать жалобы обратившегося за помощью страдальца.

Но для подтверждения диагноза без рентгенограммы не обойтись. На снимке характерные изменения будут видны сразу: на ранних стадиях остеоартроза заостряются контуры костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, появляются костные разрастания. Для полной уверенности врач может назначить анализы крови — общий и биохимический.

Дополнительный метод диагностики — УЗИ. Ультразву­ковое исследование суставов покажет изменения в окружающих тканях, которые нельзя увидеть на рентгенограмме. Иногда врачи применяют термографическую диагностику (тепловидение), хотя горячий от воспаления сустав можно определить и на ощупь.

Первый шаг — снять боль

На сегодняшний день известно более ста препаратов, помогающих снять воспаление и предотвратить разрушение сустава. Все они эффективны, но очень агрессивны для желудка, а посему принимать их нужно коротким курсом (10-15 дней) и после еды. Более безопасны в этом отношении препараты местного действия — мази и кремы, которые наносят на больное место 3-4 раза в день.

Снять боль помогают компрессы. Можно смешать в соотношении один к двум любую противовоспалительную мазь и димексид (он способствует проникновению лекарства в ткани сустава).

Есть и более радикальное средство — введение прямо в воспаленный сустав специального препарата глюкокортикостероида. Эта разовая процедура назначается и проводится только врачом. Многим пациентам она так хорошо помогает, что они требуют ее повторить при любом, даже небольшом дискомфорте. Однако внутрисуставные инъекции не лечат артроз, а лишь подавляют воспаление, их частое назначение вредит суставу.

Лечение

После снятия воспаления наступает время физиотерапии и массажа. При остеоартрозе полезны также такие мягкие методы воздействия, как магнитотерапия, КВЧ-терапия.

Не стоит сбрасывать со счетов и санаторно-курортное лечение с использованием лечебных грязей, солевых ванн, сауны, талассотерапии, занятий лечебной физкультурой.

В последнее время в распоряжении врачей появились новые препараты — хондропротекторы, улучшающие структуру хряща за счет стимуляции активности хрящевых клеток.

Их прием замедляет прогрессирование артроза и укрепляет хрящевую ткань. Хондропротекторы могут применяться как внутрь (постоянно), так и внутрисуставно (курсами).

И, конечно, во многих случаях обладателям остеоартроза не обойтись без ортезов — специальных приспособлений, позволяющих уменьшить нагрузку на сустав: ортопедической обуви, супинаторов, назначаемых при плоскостопии, а также наколенников, способных уменьшать разболтанность коленного сустава и тем самым снижать травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать и эластичный бинт. Только делать это надо умеючи, во избежание нарушения венозного оттока.

Когда все средства медикаментозной и физиотерапии использованы, а сустав продолжает разрушаться и при этом его владелец превращается в тяжелого инвалида, остается одно — эндопротезирование (замена остатков родного сустава на искусственный протез). Если операция пройдет успешно, что бывает в 92 случаях из 100, вчерашний инвалид очень скоро сможет играть в пляжный волейбол и забыть о своем недуге.

Как теперь жить будем?

Боли в суставах — это сигнал организма о необходимости слегка поменять образ жизни. В первую очередь — ограничить травмирующие движения. При артрозе тазобедренных, коленных суставов не полезны бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба (особенно по пересеченной местности), подъем в гору, ходьба по лестницам. Но активный образ жизни вести надо, за счет движений, не оказывающих негативного воздействия на хрящ. Плавание в этом смысле — выбор идеальный. Хорош также и велосипедный тренажер, как и сама езда на велосипеде. Только пересеченной местности лучше избегать: подпрыгивающие движения вредят суставам, не говоря уж о падениях.

Испытано на себе

Как я лечила артроз. История начиналась так: левое плечо все время болело, когда рука спокойно лежала на руле машины. «Наверное, продуло из открытого окошка», — думала я. Потом летний сезон закончился, машину я на зиму поставила в гараж, а рука все продолжала ныть. Днем, когда было дел невпроворот, я эту боль не замечала. Зато, укладываясь спать, я больную руку нянчила, перекладывала и так и эдак, но ноющая боль подолгу не давала заснуть.

Когда рука стала подниматься только до уровня пояса, я пошла к невропатологу. «Как это можно застудить плечо? — удивилась на мое предположение врач. — Сде­лайте рентген, скорее всего, у вас артроз».

И началось долгое лечение. Мне кололи обезболивающие препараты, проводили курсы электрофореза и магнитотерапии, я ходила на гидромассаж, где сустав «прорабатывали» сильной водной струей… Рука уже не болела, но пока еще плохо поднималась. А потом я стала ходить в бассейн. Первые сеансы не плыла, а крутилась волчком в воде: руки загребали по-разному и от этого меня все время переворачивало. Но через месяц занятий сустав удалось разработать. Все время помнила слова врача: «Руку не жалеть! Сустав должен двигаться».

Марина Кирина

Смотрите также:

• Плоды самолечения, или Почему боль в суставах требует обращения к врачу →
• Как уберечься от зимних травм? Советы доктора Агапкина →
• Перелом «на ровном месте» – признак остеопороза →