Артроз суставов кистей рук мкб
Артроз кистей и пальцев рук – это хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов, сопровождающееся постепенным разрушением хряща, изменениями окружающих тканей и ограничением функции. Характерными симптомами являются боли, усиливающиеся после физической нагрузки, скованность после периода покоя, деформации суставов. Патология диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра, результатов рентгенографии. Дополнительно могут назначаться УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные анализы. Лечение – ЛФК, ортезы, лекарственная терапия. В отдельных случаях выполняются операции.
Общие сведения
Артроз кистей и пальцев рук – часто встречающаяся патология, поражающая преимущественно лиц пожилого и старческого возраста. Составляет 38% от общего количества остеоартрозов всех локализаций. Рентгенологические изменения, характерные для данной болезни, выявляются у 80% людей старшей возрастной группы. Клинически значимые симптомы заболевания обнаруживаются у 2-6% взрослых и у 5-20% пожилых пациентов. Наиболее распространенными являются поражения дистальных суставов пальцев. Реже вовлекаются проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья.
Артроз кистей и пальцев рук
Причины
Остеоартроз мелких суставов кисти является полиэтиологическим заболеванием. На его возникновение и скорость прогрессирования влияет множество факторов, в число которых входят:
- Возраст. По мере старения нарастают инволютивные изменения хрящевой ткани, поражение хряща влечет за собой патологические изменения подлежащих костных и мягкотканных структур – капсулы и связок сустава.
- Наследственность. Особенности строения и старения хряща в определенной степени передаются по наследству, поэтому артрозные поражения мелких суставов нередко выявляются у кровных родственников.
- Работа и образ жизни. Значимую роль в развитии артроза играют постоянные высокие профессиональные и бытовые нагрузки, а также повторяющиеся микротравмы суставов кисти.
- Заболевания и травмы. Артрозы формируются в отдаленном периоде после вывихов, внутрисуставных переломов. Патология чаще выявляется у людей, ранее страдавших от артритов различного генеза.
- Женский пол. Гормональный фон влияет на состояние суставов, поэтому остеоартрозы нередко манифестируют в период климактерия.
Считается, что артрозам мелких суставов больше подвержены люди с ожирением. Некоторые авторы указывают, что провоцирующим обстоятельством является гипермобильность суставов, однако статистические данные достаточно противоречивы.
Патогенез
Суставной хрящ неравномерно истончается, на его поверхности появляются трещины. Со временем образуются зоны, в которых хрящ отсутствует. Поражение хряща провоцирует изменения подлежащей кости. Субхондральные отделы кости склерозируются, в костной ткани выявляются кисты, участки некроза. Суставная щель сужается, становится неравномерной. Формируются остеофиты, вызывающие болевой синдром при движениях. При дальнейшем прогрессировании процесса обнаруживаются типичные разрастания – узелки Гебердена и Бушара.
Классификация
Выделяют два типа артроза – симптоматический и идиопатический. Первый вариант возникает после травм или на фоне других заболеваний. Второй развивается без видимых причин. Существует особая форма патологии, отличающаяся тяжелым течением – эрозивный остеоартроз, предположительно связанный с наследственной предрасположенностью и вызывающий серьезные функциональные нарушения. В клинической ревматологии используют классификацию с учетом степени тяжести по Косинской:
- 1 стадия. Снижение устойчивости к нагрузкам, незначительные ограничения движений, изменения состава синовиальной жидкости, мелкие краевые костные разрастания на рентгенограммах.
- 2 стадия. Значимые ограничения движений, боли и хруст при движениях, умеренно выраженные остеофиты и уменьшение просвета суставной щели на рентгеновских снимках.
- 3 стадия. Грубые нарушения функции, контрактуры, патологическая подвижность, изменение оси пальца, мышечная атрофия. Рентгенологически – явные изменения конфигурации сустава, подвывихи, ярко выраженные краевые разрастания.
Симптомы
В 90% случаев страдают дистальные межфаланговые суставы. Второе место по распространенности занимают артрозы проксимальных межфаланговых суставов и 1 пястно-фалангового сустава. Еще реже в процесс вовлекаются другие суставы кисти, образованные с участием костей запястья (полулунной или ладьевидной). Поражение обычно симметричное за исключением случаев посттравматического остеоартроза. Реже встречается вариант, при котором патологические изменения обнаруживаются в трех суставах одного пальца.
На начальных стадиях пациенты жалуются на боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке, исчезают в покое. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром становится более длительным, болевые ощущения беспокоят во второй половине дня, первой половине ночи. Возникает хруст. По утрам и после периодов покоя отмечается скованность, которая исчезает через некоторое время после начала движений.
Суставы увеличиваются в объеме, деформируются. В зоне дистальных суставов обнаруживаются узелки Гебердена, в области проксимальных – узелки Бушара. При ранней манифестации артроза на фоне травм или перегрузок в суставных полостях нередко скапливается выпот. Для старческого артроза выпот нехарактерен, в подобных случаях определяется более выраженная атрофия мышц. Функции кисти нарушены.
Осложнения
Основным осложнением артроза являются нарушения движений разной степени выраженности. Уменьшение объема движений уже на 2 стадии заболевания становится причиной ограничения трудоспособности, иногда – вынужденной смены профессии. Контрактуры и патологическая подвижность на 3 стадии болезни приводят к утрате трудоспособности, затруднениям при самообслуживании. При эрозивной форме артроза могут формироваться анкилозы.
Диагностика
Обследование осуществляется врачами-ревматологами или ортопедами. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов дополнительных исследований. Проводятся следующие диагностические процедуры:
- Опрос. Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы артроза, как развивалось заболевание, уточняет время появления болевого синдрома, взаимосвязь между болями и физической активностью.
- Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид кистей, выявляет деформации, узелки Бушара и Гебердена, оценивает объем движений, наличие или отсутствие воспаления (последний признак имеет высокую значимость при проведении дифференциальной диагностики).
- Рентгенография кистей рук. Является основным инструментальным исследованием при артрозе. На снимках определяется уменьшение высоты суставной щели, остеосклероз субкортикальной кости, кистозные просветления, участки некроза, костные разрастания.
- Другие визуализационные методики. УЗИ, КТ и МРТ кистей рук играют вспомогательную роль, назначаются при необходимости дифференцировки артроза от иных заболеваний со схожей симптоматикой, позволяют детализировать изменения костей, хрящей, мягких тканей.
- Лабораторные анализы. Выполняются для исключения артритов. При артрозе специфические маркеры ревматических заболеваний (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП и пр.) отсутствуют.
Обязательными клиническими критериями артроза являются боли в конце дня, а также боли, возникающие после нагрузки и уменьшающиеся в покое. Перечень обязательных рентгенологических критериев включает остеосклероз и сужение суставной щели. В качестве дополнительного признака рассматриваются костные разрастания, определяемые визуально и с помощью рентгенологического исследования. Количество припухших (воспаленных) суставов должно быть менее 3.
Лечение
Лечение артрозов кистей и пальцев рук длительное, в подавляющем большинстве случаев консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Пациентов информируют об особенностях течения заболевания, медикаментозных и немедикаментозных методах терапии, способах уменьшить влияние факторов, которые утяжеляют течение и ускоряют прогрессирование патологии. Проводятся следующие лечебные мероприятия:
- Охранительный режим. Больным рекомендуют ограничить нагрузки на кисти рук, делать регулярные перерывы во время деятельности. При специальностях, связанных с постоянной перегрузкой мелких суставов, может потребоваться смена места работы.
- Ортезы. Существует большое количество ортопедических приспособлений, позволяющих разгрузить пораженные суставы. В зависимости от модификации ортезы могут использоваться в течение всего дня, только во время работы или в ночной период.
- Лечебная физкультура. Пациентов обучают комплексу упражнений, который позволяет повысить силу мышц предплечий, увеличить объем движений в суставах пальцев рук, в том числе – улучшить сжатие и функцию пинцетного хвата при противопоставлении 1 пальца остальным.
- Лекарственная терапия. Рекомендованным средством при умеренном болевом синдроме является парацетамол. Препарат принимают в точном соответствии с указаниями врача, чтобы избежать негативного влияния на печень и желудок. При сильных болях назначают НПВС.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются интенсивный болевой синдром, наличие контрактуры, анкилоза, патологической подвижности. При артрозах пальцев и пястно-фаланговых суставов выполняют артродез или эндопротезирование. При поражении запястья пораженную кость удаляют, осуществляют замещение ауто- или аллотрансплантатом.
Прогноз
Артроз кистей и пальцев рук является хроническим прогрессирующим заболеванием. Полное излечение невозможно. При неэрозивных формах прогноз относительно благоприятный – в большинстве случаев пациентам удается длительное время сохранять трудоспособность, соблюдение рекомендаций врача позволяет уменьшить или устранить болевой синдром, замедлить усугубление нарушений функций кисти. При эрозивном остеоартрозе быстро возникают функциональные расстройства, формируются анкилозы, требующие оперативных вмешательств.
Профилактика
Полностью исключить развитие артроза невозможно, поскольку он в значительной мере обусловлен инволютивными процессами в организме. Снизить вероятность его появления можно путем предупреждения травм и исключения перегрузок кисти и пальцев.
Источник
Остеоартроз рук связан с нарушением обмена веществ в хрящах. Это распространенная патология, которая приводит к опасным последствиям.
В результате наблюдается скованность движений и может происходить искривление кистей. Чтобы остановить развитие аномалии, нужно сразу обратиться к ортопеду.
Клиническая картина заболевания
Остеоартроз рук относится к категории патологий опорно-двигательного аппарата. По МКБ-10 аномалия входит в группу M15-M19. Артрозы.
В результате нарушения метаболизма происходит замедление восстановительных возможностей организма. Это провоцирует разрушение хрящей и костей рук.
Ключевой причиной аномалии является дефицит полезных элементов и влаги в структуре костей. Это провоцирует потерю эластичности и упругости.
По мере развития аномалии возникает боль. Ее появление обусловлено нарушением амортизирующих функций хрящевой ткани. Кости начинают касаться друг друга, что влечет возникновение дискомфорта.
Локализация: какие суставы поражает чаще всего
При развитии остеоартроза прежде всего повреждаются кисти рук. Аномальные изменения локализуются в мелких межфаланговых суставах. Обычно остеоартроз приводит к поражению суставов, которые расположены между последней и предпоследней фалангами.
Причины остеоартроза рук
К провоцирующим факторам аномалии стоит отнести следующее:
- Пожилой возраст. По мере старения организма хрящи суставов истончаются и теряют свою эластичность. В результате теряется устойчивость к нагрузкам. Потому у пожилых людей вероятность развития остеоартроза довольно высока.
- Гормональный дисбаланс. Появление суставных патологий нередко наблюдается во время климакса, поскольку в этот период женщины испытывают дефицит кальция. Чтобы избежать проблем, нужно правильно питаться и пить витамины.
- Профессиональные особенности. В большей степени болезни подвержены люди, которые постоянно выполняют однообразные движения пальцами. Это провоцирует поражение хрящей и вызывает остеоартроз.
- Нарушение обмена веществ. Особенную опасность представляет нарушение синтеза коллагена. У людей с таким диагнозом часто встречаются и другие сопутствующие патологии.
Стадии
Вначале болезнь протекает бессимптомно. Но по мере развития недуга возникают дискомфортные ощущения в руках. Остеоартроз имеет несколько стадий:
- Первая. Вначале у человека возникает хруст в пальцах при движении. Боль имеет невыраженный характер и появляется после повышенных нагрузок. Дискомфорт носит тупой и ноющий характер. Острая боль при таком диагнозе не появляется. На этом этапе можно увидеть незначительную припухлость пальцев, которая появляется время от времени.
- Вторая. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность увеличивается. Признаки недуга сильнее проявляются ночью. У больных наблюдается жжение и пульсация в руках. На этом этапе можно увидеть незначительную деформацию пальцев. Помимо этого, у людей снижается подвижность рук.
- Третья. На последнем этапе хрящевая поверхность почти полностью разрушается. Костные фрагменты увеличиваются и сливаются друг с другом, что провоцирует деформацию пальцев и сильно снижает их подвижность. Нередко возникает анкилоз, который сопровождается срастанием костных элементов. Ноющая боль чувствуется все время. Если же хрящ разрушен, болей нет, но сустав полностью теряет подвижность.
На фото разрушение хряща при остеоартрозе 1, 2, 3 стадии
Симптомы
Основным симптомом патологии считается появление утолщенных участков на пальцах. На этой стадии нет болевых ощущений.
При попытках сгибания или разгибания возникает хруст. Также наблюдаются такие проявления:
- скованность пальцев по утрам;
- гиперемия кожи;
- нарастание боли по мере развития недуга;
- отечность пораженных суставов;
- болезненные кисты между ногтем и больным суставом.
При развитии недуга страдает все больше суставов. Аномалия приводит к деформации пальцев, нарушается мелкая моторика. Спустя некоторое время больной полностью теряет способность к самообслуживанию.
Диагностика
Чтобы выявить патологию, необходимо обратиться к ортопеду. Специалист проведет осмотр и изучит анамнез патологии.
По результатам предварительного обследования проводят такие процедуры:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование суставов;
- магнитно-резонансная томография.
Лечение
Чтобы справиться с патологией, необходимо вовремя обратиться к доктору. Специалист проведет обследование и подберет оптимальную терапию.
Диета и рекомендации
Чтобы улучшить состояние при остеоартрозе, необходимо правильно питаться. В рационе должны присутствовать орехи, растительное масло, красная рыба. В этих продуктах присутствует много полиненасыщенных жирных кислот.
Для суставов очень полезны витамины группы В. Они присутствуют в пророщенных злаках, капусте, чечевице. Есть эти элементы в бананах, цельнозерновом хлебе, бобовых.
Медикаментозное
Чтобы справиться с аномальными изменениями в хрящах, нужно применять анальгетики и противовоспалительные средства. Они позволяют устранить симптомы патологии. Однако полностью вылечить недуг такие средства не могут.
Лекарственная терапия подразумевает применение таких препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные вещества. К ним относят ибупрофен, диклофенак. С помощью таких лекарств удается купировать воспаление и добиться анальгезирующего эффекта. Стоит учитывать, что подобные средства отрицательно сказываются на работе органов пищеварения.
- Нестероидные мази. В эту группу входят вольтарен и нимесулид. Их выписывают на ранних этапах болезни. Средства позволяют справиться с болью и устранить воспаление. При этом остальные системы и органы не страдают.
- Препараты для профилактики. К ним относят фосфалюгель, альмагель. Их применяют для предотвращения язвенных дефектов в органах пищеварения.
- Хондропротекторы. Такие вещества подбирают индивидуально. Они помогают остановить разрушительные процессы в организме.
- Лекарственное протезирование. Для этого применяют гиалуроновую кислоту, которую вводят непосредственно в пораженный сустав в форме инъекций. Благодаря этому удается устранить дефицит смазки.
Народные средства
народные рецепты
Помимо стандартной терапии, применяют действенные домашние рецепты, которые можно применять для лечения артроза рук и ног:
- Медово-спиртовая растирка. В одинаковом соотношении смешать спирт, йод, глицерин, мед. Оставить состав на сутки настаиваться и использовать для растирания пораженных зон. Применять 2 раза в сутки. Состав помогает купировать боль и воспаление, а также оказывает выраженный согревающий эффект.
- Овсяный компресс. Вечером нужно сварить кашу, используя полстакана овсянки. Когда состав слегка остынет, в него нужно добавить 1 большую ложку меда и перемешать. Нанести средство на пораженные суставы, обмотать бинтом и надеть рукавички. Спустя 8 часов смыть и нанести крем.
Физиопроцедуры
Чтобы повысить эффективность лекарственных препаратов, применяют средства физиотерапии. К наиболее действенным методам относятся:
- электрофорез;
- ударно-волновая терапия;
- фонофорез.
Хирургические методы
Если лекарственная терапия не дает заметных результатов, проводят оперативное вмешательство.
В сложных ситуациях выполняется замена суставов, что позволяет человеку вернуться к нормальной жизни. Сегодня активно применяют методики, которые подразумевают применение клеток самого пациента для терапии хрящевых тканей.
Упражнения и гимнастика
На ранних этапах артроза стоит выполнять специальные упражнения. Они помогают остановить прогрессирование болезни. К действенным движениям стоит отнести следующее:
- перебирать мелкие предметы;
- стучать пальцами по столу;
- сжимать маленькие поролоновые игрушки;
- разгибать пальцы и сжимать их в кулаки;
- дотягиваться пальцами до основания ладони.
Прогноз
Если вовремя не начать терапию остеоартроза, есть риск развития осложнений. Опасным последствием аномалии считается появление остеофитов, которые представляют собой костные разрастания. Аномальный процесс усугубляет отсутствие физической активности и повышенные нагрузки.
Остеоартроз рук – опасная патология, которая может стать причиной полной потери подвижности. Чтобы справиться с симптомами аномалии и замедлить ее прогрессирование, нужно вовремя обратиться к врачу и скорректировать образ жизни.
Как правильно лечить остеоартроз рук, смотрите в нашем видео:
Загрузка…
Источник