Артроз в москве диагностика

Артрозом называется хроническая прогрессирующая патология суставов, развивающаяся на фоне дистрофических изменений хрящевой ткани. В международной классификации заболеваний термины «артроз», «остеоартроз» и «остеоартрит» являются синонимами. Последнее определение используется для обозначения патологии синовиальных (межсуставных) сочленений. Причинами развития артроза являются травмы, воспалительные процессы, наследственная предрасположенность, нарушение метаболических процессов (обмена веществ), приводящих к размягчению, изменению структуры (трещины, разрыхление волокон) и истончению суставного хряща.

Заболевание имеет обширную локализацию и может поражать все отделы опорно-двигательного аппарата, включая шейный и поясничный отделы позвоночника, стопы ног и кисти рук. Чаще всего патологический процесс распространяется на суставы, подвергающиеся повышенной нагрузке: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые.

По результатам исследований, артрозу подвержены 2% людей в возрасте до 45 лет и 30% – в группе от 45 до 65 лет. У людей более старшего возраста эта цифра достигает 85%. В молодом возрасте патологии более подвержены мужчины, в пожилом – женщины (в соотношении 1:10), что объясняется нарушением гормонального фона в период менопаузы, приводящего к снижению уровня эстрогенов.

Симптомы

Характерными признаками заболевания являются:

• визуальная деформация: припухлость вследствие отека околосуставных тканей и образования на суставе остеофитов (костные наросты);
• ограничение подвижности сустава с ярко выраженными болевыми ощущениями во время двигательной активности;
• крепитация: характерный поскрипывающий хруст (треск), возникающий при двигательной активности.

На начальных стадиях артроза хрящи утолщаются, боль проявляет себя эпизодически, спонтанно возникая при физической нагрузке и затухая в период покоя. При прогрессировании заболевания хрящи истончаются. Болевые ощущения усиливаются и не исчезают даже во время сна. Интенсивность боли может меняться в зависимости от погодных условий: более остро ощущается в холодное время года, при повышении атмосферного давления и уровня влажности. Беспричинное усиление боли (особенно в ночное время и утренние часы), сопровождающееся субъективным ощущением вязкого, гелеобразного состояния сустава, свидетельствует о протекании воспалительного процесса.

Диагностические исследования

Лабораторные методы исследования (анализы крови, мочи, сывороточные трансаминазы и др.) не иллюстрируют клиническую картину заболевания и назначаются врачом с целью исключения возможных противопоказаний при лечении, а также выявления воспалительных процессов (анализы на СОЭ и С-реактивный протеин).

Основным методом диагностики артрита является рентгенографическое исследование, позволяющее определить степень деформации сустава (искривления, подвывихи), наличие в полости жидкости, изменения в структуре хрящевой и костной ткани, сужение суставной щели, а также обнаружить краевые костные разрастания, образующиеся вследствие компенсаторной функции организма, направленной на укрепление и поддержание опорно-двигательного аппарата. Для получения более четкой клинической картины врач может назначить магнитно-резонансную и компьютерную томографию, позволяющую оценить толщину хряща, объем внутрисуставной жидкости, наличие эрозий и кистозных образований. Диагностику и консервативное лечение артроза проводит невролог. Операцию выполняет травматолог-ортопед.

Методы лечения

Медикаментозное лечение артроза направлено на уменьшение болевых ощущений и торможение прогрессирования заболевания. Терапия быстрого действия включает назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Для купирования сильной боли допустим краткосрочный прием анальгетиков опиоидной группы. При воспалении коленных суставов применяется внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Это один из самых эффективных методов доставки действующего вещества (проводится курсами: не более 2-3 инъекций в один сустав в течение одного года). После снятия острого болевого синдрома пациенту назначают препараты с умеренным обезболивающим действием и высокой безопасностью использования (содержат в составе хондроитин сульфат, глюкозамин, гиалуроновую кислоту). Эффект сохраняется на протяжении 5-6 месяцев после отмены.

Немаловажным фактором проведения консервативной терапии является обучение пациента специальным упражнениям (подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента), направленным на поддержание и укрепление функциональности суставов. На начальных стадиях заболевания эффективны такие вспомогательные методы как:

• физиотерапия: аппликации холодом и теплом,
• акупунктура (иглоукалывание);
• вибрационный массаж пульсирующим электростатическим полем;
• ношение ортопедических приспособлений: наколенники, стельки, эластичные шины, (фиксируют сустав, предупреждая его смещение);
• в период стойкой ремиссии заболевания – санаторное лечение с приемом грязевых ванн.

При тяжелых формах артроза с высокой степенью деформации сустава, нестабильностью сочленений и угрозе мышечной атрофии (снижение тонуса мышц вследствие недостаточного кровоснабжения), показано оперативное вмешательство – эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого суставов. В последнее время активные деловые люди со средней и тяжелой формой патологии все чаще склоняются к выбору хирургического метода лечения, поскольку консервативная терапия отнимает много времени, мешая привычному образу жизни, а прогрессирование заболевания может привести к полной неподвижности сустава с утратой трудоспособности.

Оперативное вмешательство оправдано в следующих случаях:

• заболевание диагностировано на стадии, не поддающейся консервативному лечению;
• медикаментозное лечение может привести к серьезным побочным эффектам;
• проведение консервативной терапии не дает положительных результатов: болевые ощущения мешают пациенту вести нормальный образ жизни и выполнять элементарные действия (ходить, вставать, садиться, наклоняться, держать в руках предметы и т.п.).

Артроз — это длительно текущее заболевание суставов, основанное на дегенеративно-дистрофических процессах. Постепенное разрушение хряща, деструкция связочного аппарата, окружающих костных структур, капсулы приводит к появлению клинических симптомов. К предрасполагающим факторам относятся обменные расстройства, травматический фактор, врожденные аномалии строения, тяжелая физическая нагрузка, ожирение, прогрессирующие воспалительные болезни, гемофилия, аутоиммунные заболевания.

Различают три стадии патологии. Вначале артроза нарушается состав синовиальной жидкости, хрящ получает недостаточное количество питательных веществ, его устойчивость к нагрузкам уменьшается, появляется поверхностное воспаление. В дальнейшем хрящ разрушается, отмечаются костные разрастания, что периодически проявляется болевым синдромом.

Что касается третьей стадии, хрящ истончается, отмечается его деформация, участки деструкции. Вследствие патологических изменений в соединительной ткани появляется патологическая подвижность суставов, в то время как физиологические движения ограничиваются, формируются контрактуры, подвывихи. Симптоматически артроз проявляется болевым синдромом, интенсивность которого постепенно увеличивается, особенно при двигательной активности. Иногда отмечается хруст, ограничивается объем движений. Вследствие усиленной нагрузки на противоположную конечность, боль появляется на другой стороне от поражения.

Обострение болезни сменяется ремиссией, отмечаются синовиты. В результаты спазма мышц развиваются мышечные контрактуры, судороги. Хромота обусловлена суставной деформацией, болевыми ощущениями.

Диагностические исследования

Для проведения диагностики требуется обратиться к ортопеду, однако иногда необходима консультация невропатолога, ревматолога. На приеме врач анализирует клинические симптомы, особенности их появления, после чего осматривает пораженный сустав. Для постановки диагноза назначается проведение рентгенографии в двух проекциях. На основании снимков врач устанавливает стадию патологического процесса. Если рентгенологического исследования недостаточно, назначается проведение компьютерной, магнитно-резонансной томографии.

Основные этапы лечения

Лечение артрозов плечевого и коленного суставов заключается в предупреждении дальнейшей деструкции тканей, уменьшения выраженности клинических симптомов. Пациенту необходимо ограничить нагрузки, бороться с ожирением. В фазе обострения назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают выраженность воспаления. Препарат используется в таблетированной форме, в виде ректальных свечей, внутримышечных инъекций.

Дополнительно применяются седативные средства, миорелаксанты. В случае реактивных синовитов выполняются пункции суставов, вводятся гормональные препараты. Длительным курсом назначаются хондропротекторы. Для местного использования применяются мази на основе противовоспалительных средств. После окончания периода обострения рекомендуется лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия). Электростимуляция необходима для мышечного укрепления. При неэффективности консервативной терапии выполняется эндопротезирование.