Артроз внчс история болезни

Подобные артрозы ВНЧС встречаются редко. Возникают при нарушении солевого обмена в организме. Соли мочевой кислоты в виде игольчатых кристаллов оседают, как правило, вначале в мелких суставах рук, ног, позже могут поражаться крупные суставы, очень редко — височно-нижнечелюстные. Больные с обменным артрозом ВНЧС часто страдают обменным полиартритом. У них кроме поражения ВНЧС наблюдаются «подагрические шишки» на верхних, нижних конечностях, в фалангах рук и ног.

При пальпации в области ВНЧС при значительной деформации головки можно пальпаторно выявить ее по сравнению с непораженным суставом. При открывании и закрывании рта мыщелки движутся асинхронно. На стороне поражения отмечаются шарнирные движения. Чаще отмечается хруст, реже — локальная тупая боль. При открывании рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону.

Общее обследование больного у терапевта, как правило, подтверждает диагноз обменного полиартрита.

На рентгенограммах пораженного сустава мыщелок покрыт белесоватыми игольчатыми, вьющимися рентгенонепроницаемыми завитками различной формы.

артроз височного сустава

История болезни посттравматического остеоартроза ВНЧС

Как уже указывалось, артроз сам по себе протекает бессимптомно. При сочетании деформирующего артроза с дисфункциональными синдромами лечение следует начинать с нормализации движений нижней челюсти при помощи специальных миогимнастических упражнений и физиотерапевтических процедур. После этого лечебные мероприятия направляются на нормализацию положения суставных головок в суставных ямках, нормализацию соотношения в зубных рядах.

В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щелканье в суставе и деформация сочетается с чрезмерной экскурсией суставных головок (односторонний, двухсторонний вывих, подвывих нижней челюсти), либо с асинхронным сокращением парных жевательных мышц, необходимо пользоваться несъемной ограничивающей шиной. В результате ограничения вертикальных, транс вертикальных и сагиттальных движений и нормализации соотношения зубных рядов создается функциональный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается функциональная деятельность жевательной мускулатуры и сустава в целом, приостанавливается дальнейший рост остеофита или деформированной части мыщелка.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. К сожалению история болезни представлена не полностью, так как во время не был заправлен картридж на рабочем принтере научного центра. Больная Г-ва, 21 год (история болезни № 3051) поступила 10 февраля 1976 г. с жалобами на боль и щелканье в правом ВНЧС. Заболевание началось с августа 1972 г, в результате ушиба челюсти. Через несколько дней после травмы появилось громкое щелканье в правом ВНЧС. За медицинской помощью не обращалась. В январе 1975 г. появилась боль в правом ВНЧС. Боль была локальной, постоянной, тупой, усиливающейся во время приема пищи. Периодически беспокоили головные боли. Больная с 1966 г. по 1970 г. страдала ревмокардитом и ревматическим полиартритом, находилась па лечении у ревматолога. С 1970 г. снята с диспансерного наблюдения. Иногда после переохлаждения возникают ноющие боли в коленных суставах.

При внешнем осмотре асимметрия лица не отмечается. Пальпаторно мыщелки пальпируются в суставных ямках. Отмечаются хруст и громкое щелканье в правом ВНЧС. Боль при пальпации не проявляется. Мыщелки движутся несинхронно, экскурсия левого мыщелка больше, чем правого. При открывании рта нижняя челюсть незначительно смещается вправо. Открывание рта свободнее. Расстояние между режущими краями центральных резцов при максимально открытом рте равно 40 мм. Прикус ортогнатический.

На томограммах в положении центральной окклюзии правый мыщелок деформирован, увеличен в размере, занимает среднее положение в суставной ямке. Сверху мыщелок уплощен, имеет разрастание и деформацию в передне-заднем направлении. Суставная ямка уплощена, суставной бугорок скошен, со слабо выраженной заостренной верхушкой. Суставная щель сверху сужена. Левый мыщелок имеет округлую форму и занимает центральное положение суставной ямки. Суставная щель равномерная на всем протяжении. Свод суставной ямки куполообразный, высокий, суставной бугорок хорошо выражен, овальной формы. На томограммах при максимально открытом рте правый мыщелок располагается на уровне середины заднего ската суставного бугорка. Четко видна скошенность суставного бугорка соответственно уплощенной части мыщелка. Левый мыщелок располагается на вершине суставного бугорка.

Электромиографическая запись височных и собственно жевательных мышц показывает наличие в правой височной мышце спонтанной активности в фазе биоэлектрического покоя во время акта жевания, низкий вольтаж осцилляции всех мышц при акте жевания и правой группы мышц при максимальном сжатии челюстей.

Рентгенокинематографические исследования показали разницу в поступательных движениях. Экскурсия левого мыщелка плавная до самой вершины суставного бугорка, а правый мыщелок производит незначительное поступательное движение до середины заднего ската суставного бугорка, которое вскоре переходит в шарнирное. Несмотря на значительную деформацию правого мыщелка асимметрия лица не произошла. Это объясняется тем, что наряду с реактивным увеличением мыщелка происходило функциональное прошлифовывание его верхнего отдела, уплощение суставной ямки и скос заднего ската суставного бугорка. Вначале это носило компенсированный характер, а затем при присоединении неиромускулярного синдрома и разницы экскурсий мыщелков правый деформированный мыщелок стал производить движение во впадину по другой плоскости, что явилось причиной возникновения локальной боли в суставе. Данные лабораторных исследований на ревматизм, общий анализ крови и мочи не дали отклонений от нормы.

Диагноз: правосторонний посттравматический деформирующий остеоартроз ВНЧС на фоне нейромускулярного синдрома.

— Читать далее «Лечение артроза височного сустава. Консервативное лечение остеоартроза ВНЧС»

Оглавление темы «Лечение артрозов височного сустава. Артриты ВНЧС»:

1. Первичный и вторичный артроз височного сустава. Эндокринные причины артроза

2. Менопауза как причина артроза нижнечелюстного сустава. Современное представление о причине артроза

3. Патанатомия деформирующего артроза височного сустава. Морфология артроза

4. Постинфекционный артроз. Посттравматический артроз нижнечелюстного сустава

5. Миогенный остеоартроз нижнечелюстного сустава. Клиника миогенного остеоартроза

6. Обменный артроз височного сустава. История болезни посттравматического остеоартроза ВНЧС

7. Лечение артроза височного сустава. Консервативное лечение остеоартроза ВНЧС

8. Лечение обменных артрозов. Комплексное лечение артроза ВНЧС

9. Анкилозы височного сустава. Причины анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

10. Врожденный характер анкилоза височного сустава. Механизм развития анкилоза ВНЧС

Источник

Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС

1. Паспортная часть.

— ФИО, дата рождения, профессия, адрес.

2. Жалобы больного.

— Наличие боли: есть, нет, в покое, при движениях нижней челюсти, при жевании, длительном разговоре, травме после нервного перенапряжения, после стоматологического вмешательства; головная боль, головокружение; лицевые боли неврологического характера.

— По времени возникновения боли: после сна, в течение дня, независимо, прослеживается сезонность.

— По локализации: точечные, разлитые, иррадиирующие.

— По характеру — острая, тупая, режущая, ноющая; отраженные рефлекторные боли — в горле, в курковой зоне, в языке.

— Отмечаются ли щелканье, хруст в области сустава, ограничение открывания рта, шумовые симптомы в самом височно-нижнечелюстном суставе, чувство заложенности в ушах, снижение слуха, давность этих симптомов.

3. Анамнез жизни.

— Перенесенные или сопутствующие заболевания (в основном хронические). Инфекционные: эпидемический паротит, гнойный отит, скарлатина, грипп и его осложнения, ангина и ее осложнения, ревматический и ревматоидный полиартрит, подагра, туберкулез и т.д.; онкологические; общесоматические.

— Аллергологический анамнез.

— Наследственная отягощенность.

4. Общий статус.

— Физическое развитие.

— Состояние костно-мышечной системы; желудочно-кишечного тракта; органов дыхания; сердечно-сосудистой системы; нервной системы; эндокринной системы.

5. Развитие настоящего заболевания.

— Указать начало развития патологического процесса, предыдущие лечебные мероприятия — если имели место, то какие: терапевтические, хирургические, ортопедические, их эффективность.

— Имели ли место: вредные привычки, чрезмерное открывание рта, травмы челюстно-лицевой области, сложное удаление жевательных зубов, скрежет зубами, быстрая утомляемость мышц.

6. Данные объективного исследования.

— Внешний осмотр лица в положении центральной окклюзии: контур симметричный, асимметричный, пропорциональный, непропорциональный, без видимых изменений.

— Выражение лица: спокойное, напряженное.

— Носогубные складки: выражены умеренно, сильно.

— Кожные покровы лица и области височно-нижнечелюстного сустава, гиперемия, припухлость. Пальпация лимфатических узлов: поднижне-челюстных, подзатылочных, шейных.

— Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Состояние жевательной и мимической мускулатуры: напряженное, нормальное, вялое, наличие болевых точек.

— Изучение движений нижней челюсти: толчкообразные, зигзагообразные, плавные, прерывистые.

— Наличие смещения нижней челюсти: вправо, влево, отсутствует.

— Исследование амплитуды свободных движений нижней челюсти при открывании рта; степень открывания рта: свободное, ограниченное. Измерение расстояния между режущими краями центральных резцов.

— Высота нижнего отдела лица: уменьшена, сохранена.

— Видимые слизистые: без патологических изменений; указать, какие изменения при их наличии.

— Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, языка: цвет, влажность, тургор, патологические изменения.

— Наличие пломб, протезов, кариеса, пульпита, периодонтита, подвижности зубов, повышенной стираемости зубов, дефекты зубных протезов.

— Зубной ряд: интактный, дефект зубного ряда. Наличие трем, диастем.

— Указать вид прикуса.

— Окклюзиограмма, исследуются окклюзионные контакты.

— Анализ функциональной окклюзии в индивидуально настроенном ар-тикуляторе с использованием лицевой дуги.

— Определение центрального соотношения челюстей.

— Альвеолярный отросток и альвеолярная часть челюстей. Наличие или отсутствие атрофии или гипертрофии.

— Аускультация области суставов, определяются хруст, крепитация, щелканье.

7. Специальные методы исследования морфологического и функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава.

— Рентгенотомография двух суставов в 2 положениях нижней челюсти: в центральной окклюзии и при максимально открытом рте.

— Компьютерная рентгенотомография.

— Магнитно-резонансная томография: признаки патологии костных элементов, суставного диска, связочного аппарата и жевательных мышц.

— Рентгенокинематография — для регистрации движений головки нижней челюсти при различных состояниях.

— Реоартрография — изучение нарушений гемодинамики в этиологии и патогенезе височно-нижнечелюстного сустава при нарушениях окклюзии.

— Фоноартрография — изучение суставного шума в результате внутрисуставных нарушений (гипермобильность, подвывих, вывих головки нижней челюсти, выпадение диска).

— Графические методы исследования — внутри- и внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяющая оценить симметричность движений головки нижней челюсти, выявить преждевременные окклю-зионные контакты, изменяющие траекторию движений нижней челюсти.

— Бесконтактная регистрация движений нижней челюсти.

8. Диагноз.

— Морфологическая часть диагноза (патология височно-нижнечелюстного сустава).

— Функциональная часть диагноза (потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову, И.М. Оксману, нарушение речи, глотания).

— Нарушение эстетических норм, морфологии и функции челюстно-лицевой области.

— Осложнения.

— Сопутствующая патология, не связанная патогенетически с основным заболеванием.

9. План лечения.

— Комплексное лечение, включающее: этиологическую, сиптоматиче-скую, патогенетическую терапию.

— Санация полости рта, коррекция имеющихся протезов, избирательное пришлифовывание зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение, физиотерапия, рефлексотерапия, миогимнастика.

10. Дневник. Этапы ортопедического лечения по посещениям.

11. Эпикриз.

Источник

Артроз ВНЧС – это хроническая дегенеративная патология, которая затрагивает суставной хрящ челюстного аппарата. Под воздействие патологического процесса попадают мышцы, связки, кости, расположенные возле верхнечелюстного сочленения. Недуг может привести к инвалидности, ведь при артрозе ВНЧС функциональность сустава резко снижается.

Причины артроза ВНЧС

Артроз челюстно-лицевого сустава имеет хроническое течение. Его появление провоцируют продолжительные дистрофические явления в костных тканях. Болезнь развивается под воздействием локальных и общих причин. К локальным этиологическим факторам артроза челюстно-лицевого сустава относят:

артрит височно-нижнечелюстного сустава в хронике;
патологический прикус различного рода;
отсутствие жевательных зубов на нижней челюсти;
патологическое стирание эмали при бруксизме;
некорректно установленные постоянные пломбы;
некачественное протезирование;
повреждения черепа;
оперативное вмешательство на суставе, проведенное ранее.

Появлению артроза нижней челюсти способствуют такие общие этиологические факторы:

генетическая предрасположенность;
проблемные сосуды;
инфекционное заражение (грипп);
системные патологии воспалительного характера (ревматизм);
плохое функционирование желез внутренней секреции;
заболевания костной и хрящевой ткани;
гормональные изменения у женщин за 40.

Классификация артрозов ВНЧС

Артроз нижнечелюстного сустава по происхождению подразделяют на:

Первичный. Возникает из-за возрастных перестроек в организме, потому диагностируется у пожилых людей. Является полиартикулярной патологией.
Вторичный. Его появлению предшествуют длительные воспаления, частые травмы, нарушения обмена веществ, проблемы с сосудами.

Исходя из рентгенологической картины, артроз ВНЧС встречается:

Склерозирующий. Для него характерен склероз костных поверхностей, уменьшение просвета суставных щелей.
Деформирующий. При нем наблюдается уплощение ямки, головки и бугорка сустава, на котором происходит образование экзофитов. Исход патологических изменений – радикальное изменение структуры суставной головки нижней челюсти.

Симптомы патологии

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому на первых порах пациент не чувствует дискомфорта. Симптом, с которого начинается недуг, — это хруст в нижнечелюстном суставе. По утрам больной ощущает скованность в нижней челюсти. На протяжении дня этот признак постепенно исчезает. С течение времени к скованности сустава присоединяются болевые ощущения. Вначале симптомы беспокоят при разговоре и при принятии пищи, дальше – в состоянии покоя. Боль становится интенсивнее при смене погодных условий и в вечерние часы.

Подвижность сустава все больше ограничивается. Амплитуда его движений становится меньше. Изменения сопровождаются симптомами:

несимметричностью половин лица;
патологическим смещением челюсти во время открывания рта;
онемением на пораженной стороне;
болью в области языка, уха, глаза;
снижением слуха.

Осмотр височно-нижнечелюстного сочленения способен определить:

крепитацию и хруст при его прощупывании и прослушивании;
сдвиг челюсти в сторону для полноценного открытия рта;
отсутствие боли при пальпации;
затрудненное открывание рта (не более 05, см).

Повышенная активность усугубляет течение артроза. Больной чувствует резкую и сильную боль, у него появляется озноб и температура. Нагрузка на сустав только с одной стороны приводит к болевой дисфункции. Ее основной симптом — постоянная ноющая боль. Пальпация жевательных мышц болезненна. Боль отдает в затылок, ухо или щеку.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе объективного осмотра, пальпации, аускультации и рентгенографии. Последняя является основным методом при диагностировании артроза ВНЧС. Благодаря ей заметны первые патологические изменения в суставе. Более точную информацию о его состоянии даст томография.

Из дополнительных исследований при болезнях ВНЧС рекомендованы:

электромиография;
артрофонография;
артрография;
ортопантомограмма.

Какой врач лечит недуг? Им занимается челюстно-лицевой хирург. Дополнительные консультации проводятся с ревматологом, ортодонтом.

Методы лечения

Лечение артроза нижнечелюстного сустава должно быть комплексным. Оно включает терапевтические, ортодонтические и ортопедические мероприятия. Перед врачами, ортопедом и ортодонтом, стоит цель устранить факторы, которые вызвали перегрузку сустава, восстановить прикус. Для этого проводится избирательное пришлифовывание.

Симптоматическое лечение:

Для купирования болевых ощущений показан прием нестероидных противовоспалительных средств. Чаще для лечения используются таблетки, реже — мази. Назначается «Ибупрофен», «Кеторол», «Диклофенак».
Защитить и обновить хрящевую ткань могут хондропротекторы. Эту задачу выполняет гиалуроновая кислота либо хондроитин сульфат. Эффективен «Хондроксид».
При интенсивной и затяжной боли делаются внутрисуставные инъекции. Применяются гормональные препараты пролонгированного действия. Один из таких – «Дипроспан». Терапия уместна не чаще, чем 1 раз в полгода.
Полезными будут витамины D и С, препараты Ca («Кальцемин»).

Физиопроцедуры, уместные при артрозе ВНЧС:

ультразвуковой фонофорез;
массаж;
электрофорез;
гальванотерапия.

Лечение артроза ВНЧС хирургически проводится в тяжелых клинических ситуациях. Современные операции на суставе малоинвазивны. Они не вызывают нарушения прикуса и жевательных функций. Их цель – быстро восстановить работу сустава. Чаще других проводится:

резекция либо пересадка головки сустава;
менискэктомия (удаление внутрисуставного диска);
протезирование при полном разрушении сустава.

Профилактика

Избежать артроза височно-нижнечелюстного сустава можно, если придерживаться нехитрых правил:

улучшать питание;
закалять организм и заниматься спортом;
свести к минимуму вредные привычки;
следить за гигиеной полости рта;
своевременно санировать полость рта, проводить протезирование;
вовремя лечить артрит и другие воспалительные заболевания;
в регулярном порядке посещать врача-стоматолога.

Артроз ВНЧС – болезнь, которая встречается повсеместно. Она хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. Запустить недуг, значит обречь себя на длительную и не всегда успешную терапию. Следите за своим здоровьем!

Источник