Артроз запястно пястных суставов

Лучезапястный сустав принадлежит к числу сложных и имеет больше двух суставных поверхностей. Он отличается от большинства других сочленений, ведь в нем участвует 5 костей (а не 2-3, как, например, в коленном или межфаланговых суставах). Кроме того, лучезапястный сустав имеет две оси вращения, а не одну. Это позволяет двигать кистью во всех направлениях и даже вращать ею по кругу.

Такой сложный механизм идеально приспосабливает руки человека к труду и жизни, связанной с множеством мелких манипуляций. Поэтому выход из строя этого сочленения часто приводит к инвалидности и потере трудоспособности. Каковы же симптомы и лечение артроза лучезапястного сустава?

Специфика дегенеративного процесса в лучезапястном суставе

Хрупкий лучезапястный сустав находится между кистью и предплечьем и, в силу расположения, подвержен травмам (например, при падении). В повседневной жизни он испытывает меньшую функциональную нагрузку, чем, скажем, коленный сустав, но и суставная капсула у него тоньше. А потому сочленение уязвимо даже перед незначительными повреждениями.

Случаи артроза лучезапястного сустава из-за естественного истирания хряща крайне редки. А потому, при отсутствии травм или трудовых нагрузок, вероятность заболеть им невысока.

Причины артроза запястья руки

Артроз лучезапястного сустава бывает как первичным (идиопатическим), так и вторичным заболеванием. В первом случае мы имеем здоровый сустав, который изменяется вследствие неблагоприятного внешнего воздействия — травмы или профессиональной нагрузки. Во втором — основное заболевание (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие), которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в хряще.

Среди факторов, которые влияют на развитие артроза лучезапястного сустава, стоит упомянуть:

избыточная нагрузка и травмы — спортивные, бытовые, профессиональные (например, при работе с вибрирующим инструментом);
переохлаждение;
запущенные воспалительные патологии в суставе или околосуставных тканях;
эндокринные и метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания;
перенесенные инфекции (реактивный артрит, туберкулез, остеомиелит и другие);
женский пол;
наследственность (влияет на синтез коллагена, плотность хряща, анатомические особенности строения).

Травма — самая распространенная причина заболевания. При этом симптомы разрушения хряща могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет.

Остеоартроз запястья нередко начинается на почве артрита лучезапястного сустава и протекает параллельно с ним. Возрастные факторы мало влияют на развитие артроза запястий. Хотя климактерические гормональные изменения у женщин могут сказываться на прочности хрящевой ткани.

Чаще всего остеоартроз лучезапястного сустава наблюдается у строителей, мастеров, работающих на заводе и в отделке помещений, офисных сотрудников, а также профессиональных спортсменов (особенно при наличии вывихов и подвывихов, переломов, разрывов и растяжений связок или мышц).

Признаки артроза лучезапястного сустава

На ранних стадиях артроз редко дает о себе знать. Ключевые признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются уже при остеоартрозе — когда в деструктивный процесс переходит на головки костей. Болезнь начинается с дискомфорта в области запястий, чувства сдавленности, несильной боли. Ощущения чем-то напоминают крепатуру.

Характерно, что признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются только в этом сочленении, в то время как другие ревматические заболевания как бы «перебираются» с одного сустава на другой, затрагивая одновременно несколько.

При появлении следующих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу:

боль в суставе, особенно, после физической нагрузки на запястье, стресса, обезвоживания;
затрудненность в движениях, которая нарастает по мере прогрессирования болезни (ощущение, будто что-то мешает свободно двигать рукой);
опоясывающая припухлость запястий, отечность кисти (необязательный, но характерный симптом);
грубый хруст в суставе (вместо нормального легкого щелчка появляется глухой звук, который сопровождается напряжением).

Боль усиливается при ношении тяжелых предметов, даже кратковременном удержании их на весу, попытках опереться на ладонь, размять кисть. Характерно, что она ощущается в крайних для сустава позициях (изгиб кисти) или при конкретных движениях. Если после травмы воспалительная симптоматика в суставе наблюдается больше 2-3 недель, это также может быть симптомом начала заболевания.

На первых порах скованность движений может уходить после теплых ванночек и разминки. Со временем подвижность снижается на 30-50%. Когда хрящ стирается и обнажается поверхность субхондральных костей, появляются остеофиты. Они ощутимо препятствуют движению в запястье — в особенности, при попытке вращать кистью. Мелкие отломки остеофитов иногда вызывают у больных острую боль и сильный воспалительный процесс.

Определить наличие остеофитов, как правило, можно только на рентгенограмме. Но пациент может распознать его по следующим проявлениям:

ограниченная амплитуда движений в суставе;
частые неконтролируемые спазмы, в особенность, при движении кистью;
при пальпации обнаруживаются твердые подкожные бугры.

Боли при остеоартрозе запястья следует отличать от артритных. При артрите болевой синдром усиливается в состоянии покоя, ближе к ночи, с утра. При остеоартрозе, напротив, в дневное время — при повседневной активности.

Деформация лучезапястного сустава при заболевании, как правило, отсутствует, как и сильные отеки. Характерное «истончение» конечности из-за мышечной атрофии тоже свойственно, скорее, артриту запястья, чем артрозу.

Степени и стадии артроза лучезапястного сустава

Прогрессирование запястного артроза идет медленно — до того, как лечить артроз запястья, пациент может десяток лет не подозревать о болезни. В ходе заболевания хрящ становится мягким, нарушается процесс его регенерации, а синовиальная жидкость теряет вязкость и вырабатывается все в меньших количествах. В зависимости от тяжести поражений, выделяют следующие этапы заболевания.

Артроз лучезапястного сустава 1 степени

Деструктивный процесс начинается со слабых болей в запястье, которые периодически беспокоят пациента — в основном, после сильных нагрузок. Они не настолько интенсивны, чтобы больные придавали им значение. Ощущения при артрозе лучезапястного сустава 1 степени напоминают ноющую боль — как «на погоду». Наблюдается легкая отечность и другие симптомы ухудшения трофики тканей, изредка слышен негромкий хруст.

На этом этапе симптомы и лечение артроза запястья руки переносятся достаточно легко.

Артроз лучезапястного сустава 2 степени

На этом этапе хрящ почти полностью разрушен на опорных поверхностях. Появляются первые костные наросты, хорошо заметные на рентгеновских снимках, и явное сужение суставной щели. Иногда остеофиты можно прощупать самостоятельно. Боль становится хорошо ощутимой, практически ежедневной. При движениях больной слышит отчетливый хруст. Руки устают быстрее, чем раньше. Полное выздоровление при артрозе лучезапястного сустава 2 степени уже невозможно, но лечение сильно улучшает качество жизни пациента, поддерживает мобильность в суставе.

Артроз лучезапястного сустава 3 степени

Скованность движений в запястье налагает на больных существенные ограничения в повседневной жизни. В конечном итоге развивается анкилоз — полная неподвижность сустава, фактически его сращение, поскольку края остеофитов смыкаются. Боли при запущенном остеоартрозе лучезапястного сустава беспокоят пациента даже в покое, после отдыха. Изгиб руки может выглядеть неестественным. На третьей стадии возможно только хирургическое лечение. Полностью восстановить подвижность не удается даже после операции.

Обратите внимание: чем хуже развиты мышцы вокруг пораженного сустава, тем скорее прогрессирует болезнь. Здоровый мышечный аппарат поддерживает естественное положение сустава, обеспечивает его питание, защищает от повреждений.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Симптомы остеоартроза запястья схожи с другими ревматическими заболеваниями. А потому для точной постановки диагноза врачу требуются такие исследования:

устный опрос пациента, пальпация и осмотр пораженного сустава на первичном приеме;
рентген (2 или 3 проекции);
общий анализ крови и, по надобности, мочи;
биохимическое исследование крови по показаниям;
анализ на ревмофактор;
УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография по показаниям;
изредка может понадобиться пункция для оценки синовиальной жидкости.

Лечение остеоартроза лучезапястного сустава

Лечебная стратегия подбирается врачом индивидуально для каждого случая, с учетом причин болезни, ее стадии, общего состояния здоровья пациента и прочего.

Стандартный подход к лечению артроза лучезапястного сустава 1-2 стадии включает:

фармакотерапию;
физиотерапию;
лечебную гимнастику;
здоровую диету и распорядок дня;
соблюдение ортопедического режима.

На 3-й стадии обычно принимается решение об операции.

Лечение артроза лучезапястного сустава проходит постадийно. На первом этапе «гасится» острая симптоматика болезни — боль и воспаление. На втором требуется комплексное лечение. И третий подразумевает реабилитацию пациента для закрепления эффекта после основного курса.

Из-за трудностей в повседневных делах, вызванных дисфункцией сустава, физическому дискомфорту сопутствует психологический. Он может быть одним факторов развития депрессии, поэтому пациентам рекомендован визит к психологу и реабилитологу.

Примите к сведению, что остеоартроз лучезапястного сустава — хроническая болезнь, которая требует пожизненного соблюдения рекомендаций врача.

Фармакотерапия

В лечении артроза лучезапястного сустава применяются следующие фармакологические группы:

негормональные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС) — курсами до 21 дня;
глюкокортикостероиды;
хондропротекторы;
сосудорасширяющие;
миорелаксанты;
витаминно-минеральные комплексы;
при инфекционной природе заболевания — антибиотики

Они используются в виде таблеток и капсул, мазей, гелей, компрессов и внутрисуставных инъекций.

Самолечение артроза запястья руки может привести к ухудшению состояния и проблемам с ЖКТ. Перед использованием всех препаратов (кроме мазей и гелей для местного применения) необходима консультация врача.

Таблетки при остеоартрозе лучезапястного сустава

Для снятия воспаления, боли и жара при артрозе запястий рекомендованы такие таблетированные НПВП: диклофенак, целекоксиб, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид, бутадион и другие.

Чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию хряща врач может назначить хондропротекторы: артракам, терафлекс, структум и другие.

В период реабилитации используют препараты для улучшения трофики тканей (пентоксифиллин, трентал) и расслабления мышц (мидокалм, тизалуд).

Если устранить боль при помощи таблеток не удается, к назначению присоединяют инъекции: метилпреднизолон, дипроспан, гидрокортизон.

Мази при остеоартрозе запястья

В качестве вспомогательных средств в лечении остеоартроза лучезапястного сустава широко применяются нестероидные мази и кремы для наружного применения. Например, фастум гель, долгит, вольтарен, диклак гель, кетопрофен. В этих лекарственных формах выпускают и хондропротекторы — артракам, структум, румалон.

Хирургическое лечение артроза лучезапястного сустава

Оперативное лечение артроза запястья руки показано при 3-й стадии болезни и в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективны.

Предпочтение отдается плазмолифтингу и эндопротезированию синовиальной жидкости — малоинвазивным манипуляциям. Они подразумевает инъекцию плазмы крови пациента или гипоаллергенных полимеров, выполняющих роль смазки, непосредственно в суставную сумку. Это помогает снять боль и воспаление, предупредить эрозию на срок до 24 месяцев.

Если этот подход не дает результата, возможно вживление пирокарбонового протеза, который имитирует хрящ. Он не крепится к проксимальным костям, а потому не расшатывается и может быть использован даже при сильном повреждении суставных поверхностей.

Если сохранить или протезировать сустав не представляется возможным, врачи прибегают к последнему средству ортопедической хирургии — парциальному артродезу с вживлением титановой пластины. При этой операции разрушенный сустав полностью обездвиживают. Так что пациента хотя бы не будут беспокоить постоянные боли и воспаление.

Физиотерапия при остеоартрозе запястья

Для снятия боли, улучшения микроциркуляции и подвижности при артрозе запястья применяются следующие методики:

иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
лечебный, в т.ч. точечный массаж;
постизометрическая релаксация;
гирудотерапия;
инфракрасная лазерная терапия;
магнитотерапия;
криотерапия;
электрофорез;
ультразвуковая терапия;
электромиостимуляция;
парафинотерапия;
бальнеотерапия (лечебный грязи);
другие.

Физиотерапевтическое лечение артроза лучезапястного сустава проводится курсами.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при остеоартрозе запястья

Лечебная физкультура при остеоартрозе запястья призвана закрепить результаты терапии, предотвратить дальнейшую эрозию и помочь пациенту вести полноценный образ жизни.

Объем и виды упражнений определяются инструктором ЛФК в индивидуальном порядке. Упражнения (например, сведение-разведение обозначенных пальцев, вращение предплечьем при фиксации запястья здоровой рукой) выполняются 2-3 раза в день в качестве разминки и не требуют специальных снарядов. Желательны упражнения с мячом.

Питание при остеоартрозе запястья

Здоровое питание при лечении остеоартроза лучезапястного сустава поддерживать несложно. Нужно исключить из рациона соленые продукты, ведущие к обезвоживанию, а также включить в рацион блюда, богатые витамином А (антиоксидант, рост хондроцитов), С (защита клеток, синтез коллагена), Е (защищает хрящ от свободных радикалов и старения), В5 и В6 (регенерация, снимают воспаление), медью (улучшает клеточное «дыхание» хряща), селеном (для выработки синовиальных ферментов), а также коллагеном, хондроитином и глюкозамином (строительный материал для хрящевой ткани).

Для этого ешьте рыбу, мясо и костные бульоны, холодец, фруктовые желе, хрящи животного происхождения, пророщенную пшеницу и другие полезные продукты.

Профилактика артроза лучезапястного сустава

Профилактические меры при артрозе запястья показаны и в том случае, если болезнь уже была диагностирована. Соблюдение рекомендаций позволяет сберечь проксимальные кости и избежать инвалидности.

Помимо здорового питания, насыщенного витаминами и коллагеном, важно поддерживать водно-солевой баланс за счет поступления в организм достаточного количества воды (2-3 литра в сутки) и электролитов. Это способствует выработке синовиальной жидкости и поддержанию эластичности клеток хрящевой ткани.

Также рекомендовано ношение бандажей, эластичных повязок и напульсников.

Не пренебрегайте самомассажем, прогреванием рук в теплой воде. Обязательно включите в рацион хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином.

По возможности избегайте травм и переохлаждения, своевременно лечите гормональные сбои. Ежедневно уделяйте хотя бы 5 минут 2 раза в день лечебной гимнастике. Ограничьте упражнения с гантелями.

Ваша трудоспособность — в Ваших руках. Будьте здоровы!

Источник

Артроз запястного сустава встречается очень часто. Это может быть профессиональное заболевание, или патология, развивающаяся на фоне травматического воздействия на суставные поверхности. У пожилых людей деформирующий артроз запястного сустава является следствием запущенного ревматического процесса. В более молодом возрасте заболевание может быть спроецировано туннельным синдромом, переломом лучевой кости или чрезмерными физическими нагрузками на верхние конечности.

Вы можете узнать больше информации про симптомы и лечение артроза запястного сустава из предлагаемого материала. Но при обнаружении у себя или своих близких характерных клинических признаков не рекомендуется начинать проводить самостоятельную диагностику и лечение. Это чревато негативными последствиями. Заниматься полноценной терапией артроза запястья может только опытный врач ортопед. Он проводит дифференциальную диагностику, выявляет потенциальную причину развития патологических изменений в хрящевых тканях. Затем дает пациенту индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, профессиональной деятельности, рациона и режима питания и т.д. Курс лечения артроза запястья руки всегда разрабатывается индивидуально с четом особенностей состояния организма пациента. Поэтому применять советы и рекомендации, найденные на просторах интернете, не следует. Ничего хорошего такое лечение не принесет.

Артроз запястья кисти — это патологическое изменение хрящевой ткани, покрывающего головки лучевой, полулунной, ладьевидной и трехгранной костей. Также в состав запястного сустава входит треугольник, состоящий из плотной хрящевой ткани. При артрозе запястья кисти руки он разрушается в первую очередь. После того, как хрящевые ткани подверглись обезвоживанию, они становятся хрупкими и утрачиваются свою эластичность, амортизационную способность.

Благодаря сложному строению запястье позволяет совершать большое количество движений кистью: отведение и приведение, сгибание и разгибание, вращение в разные стороны.

Артроз запястья кисти руки за счет разрушения хрящевых тканей и образования остеофитов может блокировать большую часть движений, провоцировать развитие контрактуры и вызывать анкилоз с полной неподвижностью. В области запястного сустава проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. Они отвечают за иннервацию всех мягких тканей кисти, пальцев. Поэтому любой артроз, который провоцирует сужение туннелей, влечет за собой распространение боли по ходу локтевого, лучевого и срединного нерва. Боль может распространяться как по направлению к пальцам, так и по направлению к локтевому суставу.

Лечение может быть только комплексным. Применение хондропротекторов приносит ощутимую пользу только в том случае, если помимо инъекций проводятся сеансы массажа, остеопатии и лечебной гимнастики. Дело в том, что в большинстве случаев артроз является дегенеративным дистрофическим заболеванием на фоне нарушения процесса диффузного питания хрящевой ткани внутри сустава. Хрящ не имеет собственной кровеносной сети. Он получает жидкость и растворенные в ней питательные вещества, молекулы кислорода для окислительных реакций только в результате диффузного обмена с окружающими его мышечными тканями. Если мышцы не сокращаются или не выделяют жидкость (например, при диабетической ангиопатии), то хрящ обезвоживается и утрачивает свою амортизационную и защитную способность. Начинается распад гиалиновых хрящевых волокон и оголяется костная кань. На её поверхности образуются трещины, которые заполняются отложениями солей кальция.

Лечение артроза запястного сустава с помощью методов мануальной терапии позволяет эффективно доставлять введение при внутримышечной инъекции хондропротекторы в очаг разрушения хрящевой ткани. Во всех остальных случаях эти препараты оказываются практически бесполезными.

На первой и второй стадии лечения заболевания эти препараты в принципе не нужны. Если вам необходимо восстановление запястного сустава кисти руки быстро и безопасно, то можете записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Здесь вам будет предложен полноценный осмотр. После ознакомления с заключениями клинической диагностики врач даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Причины артроза костей сустава запястья

Артроз суставов запястья может развиваться под влиянием различных патогенных факторов. На первом месте стоит возрастная дегенерация тканей. От неё страдают в основном пожилые лица и те пациенты, профессиональная деятельность которых тесным образом связана с выполнением монотонных однотипных движений кистью руки.

У молодых людей артроз костей запястья чаще всего бывает спровоцирован травматическими воздействиями. Это могут быть переломы, трещины, ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связочного и сухожильного аппарата.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

ревматические изменения в организме человека, такие как болезнь Бехтерева в суставной форме, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.;
частые травмы кисти;
воздействие низких температурных режимов;
перегревание;
частые простудные заболевания и распространение инфекции с током крови и лимфатической жидкости;
тяжелый физический труд с упором на кисти рук;
однотипные многократные движения кистью;
диабетическая ангиопатия и нейропатия;
нарушение процесса иннервации мягких тканей кисти руки при плечевом плексите или шейном остеохондрозе с корешковым синдромом.

Перед началом лечение нужно попытаться установить точную причину развития артроза запястья руки и только после её полного устранения приступать к восстановлению поврежденных тканей. В Москве для проведения полноценной диагностики и качественного лечения можно обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Для каждого пациента проводится первичный бесплатный прием. В ходе этой консультации доктор расскажет о том, каковы перспективы и возможности применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Симптомы артроза запястья

Первые клинические симптомы артроза запястья не вызывают беспокойства. Они проявляются в виде неприятных ощущений после тяжелого трудового дня. После кратковременного отдыха все проходит без применения лекарственных препаратов. Но повторяющиеся эпизоды боли должны насторожить. Если в это время сделать качественный рентгенографический снимок запястного сустава, то можно заметить значительное сужение суставной щели. Это косвенно свидетельствует о том, что происходит постепенное разрушение хрящевого синовиального слоя, защищающего костные поверхности от разрушения и деформации.

По мере развития заболевания появляются и другие характерные симптомы артроза запястья:

хруст при совершении вращательных, сгибательных, отводящих или приводящих движений;
уменьшение амплитуды подвижности кисти;
боль становится практически постоянной;
периодически наблюдается воспаление запястья, это проявляется гиперемией кожных покровов, отечностью и болезненной пальпацией;
нарушается иннервация мягких тканей кисти и пальцев, проявляется в виде покалываний, парестезии, снижении чувствительности, мышечной слабости, нарушении моторики.

На второй стадии артроза на рентгенографическом снимке суставная щель практически отсутствует, это говорит о том, что синовиальный хрящевой слой истончен практически полностью. Если не начать проводить лечение, то спустя несколько месяцев негеографический снимок покажет наличие трещин на костной ткани и образование костных наростов. Это стадия деформирующего остеоартроза запястного сустава. При таком запущенном заболевании поможет только хирургическая операция по эндопротезированию сустава.

Артроз первого запястно-пястного сустава

Пястно-запястный артроз — это поражение хрящевой ткани, защищающей костную ткань пястья и запястья. Артроз запястно-пястного сустава проявляется в виде малоподвижности, резкой боли, хруста. Чаще всего развивается артроз 1-го пястно-запястного сустава, поскольку он обладает наибольшей подвижностью.

Страдают от патологии в основном люди, которые привыкли щелкать большим пальцем руки. При этом происходит смещение головок костей в суставной капсуле. Она растягивается и смещается. Именно это вызывает характерный щелкающий звук. Если постоянно так делать, то синовиальный хрящевой слой начинает разрушаться и оголять костные поверхности.

Если лечить артроз первого запястно-пястного сустава на начальной стадии, то можно полностью восстановить хрящевой слой и предотвратить риск деформации сочленения костей. В запущенных случаях артроз запястно-пястного сустава 1-го пальца консервативным методам лечения не поддается. Необходимо проводить хирургическую операцию по эндопротезированию.

Лечение артроза запястья руки

Для лечения артроза запястного сустава официальная медицина применяет нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют быстро купировать воспаление, отечность мягких тканей и болевой синдром. Но эти средства негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. Провоцируют быструю дисплазию и усугубляют течение заболевания.

Вторая группа препаратов, которые назначаются — хондропротекторы. Они дают положительный результата в виде восстановления хрящевого синовиального слоя только в том случае, если вводятся непосредственно в суставную капсулу. Внутримышечные инъекции и прием препаратов в таблетках бесполезен. Также стоит понимать, что при отсутствии комплексного подхода к лечению даже внутрисуставные инъекции хондропротекторов дадут ограниченный во времени эффект. Спустя несколько месяцев сустав начнет разрушаться снова.

Что делать? Необходимо для лечения артроза запястья применять комплексный подход. Помимо хондропротекторов следует использовать методы мануальной терапии. Например, в нашей клинике широко используется для лечения артроза запястья руки лазерное воздействие в сочетании с остеопатией и лечебной гимнастикой. Лазерное воздействие способствует регенерации поврежденной хрящевой ткани. Остеопатия восстанавливает нормальное диффузное питание хряща за счет усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Лечебная гимнастика укрепляет мышечный аппарата, улучшает эластичность связок и сухожилий. Это препятствует повторному разрушению запястья в будущем.

В некоторых случаях мы используем для лечения артроза запястья кисти фармакопунктуру, иглоукалывание, физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику. С помощью фармакопунктуры можно быстро купировать острый болевой синдром без использования опасных нестероидных противовоспалительных препаратов. Иглоукалывание позволяет при воздействии на биологически активные очки на теле человека запускать процессы регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Если вам необходимо полноценное и безопасное лечение артроза запястья кисти руки, то вы можете обратиться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации доктор даст индивидуальные рекомендации. Любой курс терапии у нас разрабатывается индивидуально.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник