Артрозо артрит локтевого сустава код мкб

Краткое описание

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M15 Полиартроз
• M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
• M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
• M18 Артроз первого запястно-пястного сустава
• M19 Другие артрозы

Статистические данные. Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40-60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8,2 на 100 000 населения в 2001 г. Этиология • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов • Генетические факторы •• Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа •• Аутосомно — доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин • Приобретённые факторы •• Избыточная масса тела •• Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин •• Приобретённые заболевания костей и суставов •• Травмы суставов •• Операции на суставах.

Причины

Патогенез В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща. • Ключевая роль принадлежит хондроцитам •• Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ — 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ) •• Под действием ИЛ — 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща •• Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста ) в условиях остеоартроза нарушен. • Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса. • Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.

Классификация • Первичный (идиопатический) остеоартроз •• Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы •• Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА. • Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза: •• посттравматический •• врождённые, приобретённые, эндемические заболевания •• метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, болезнь Гоше •• эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, СД •• болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита) •• невропатии •• другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам • 0 — отсутствие рентгенологических признаков; • I — сомнительные рентгенологические признаки; • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты); • III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов; • IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты) • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава) • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит) • Наиболее часто поражаются •• Коленные суставы (75%) •• Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) •• Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) •• Тазобедренные суставы (25%) •• Голеностопный сустав (20%) •• Плечевой сустав (15%) • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания • Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера • Развитие внесуставных проявлений не характерно.

Артрозы и другие артропатии

В МКБ артрозы противопоставляются артритам, приобретенным деформациям и другим поражениям суставов. Артриты — это воспаления суставов, которые могут быть инфекционными и неинфекционным:

• артриты, которые ни прямо, ни косвенно не связаны с инфекцией, в том числе ревматоидный, псориатический, МКБ классифицирует как воспалительные полиартропатии (для этих заболеваний характерно множественное поражение суставов);
• инфекционные артропатии подразделяются на пиогенные (гнойные), вызванные прямым инфицированием, и реактивные (асептические, развиваются после перенесенной инфекции в отсутствии возбудителя). К этой рубрике относят ряд специфических артритов — туберкулезный, гонококковый, менингококковый.

Артрозы, в отличие от артритов, заболевания невоспалительной природы. При этих артропатиях в суставах происходят дегенеративно-дистрофические изменения, заканчивающиеся их деформацией. Поэтому артроз принято называть деформирующим. Поскольку наряду с хрящевой тканью в процесс вовлекается костная, используется также название остеоартроз. В МКБ 10 деформирующий остеоартроз (ДОА) не упоминается, а в медицинской литературе понятия артроз и ДОА равнозначны.

В редких случаях деформирующий артроз противопоставляют склерозирующему, при котором ярко выражен остеосклероз (уплотнение костной ткани), но практически не происходит разрастания остеофитов. По такому сценарию, в частности, может развиваться артроз височно-нижнечелюстного сустава. Термины остеоартрит, артроз, остеоартроз МКБ 10 использует как синонимы.

Деформации суставов при артрозах обычно приводят к деформациям конечностей и пальцев. Так, гонартроз 3 степени сопровождается вальгусной или варусной (Х-образной или О-образной) деформацией ног в коленных суставах. Но это уже самостоятельная патология, которая в МКБ относится к блоку «Другие поражения суставов» наряду с плоскостопием, молоткообразной деформацией пальцев стопы. В этот же блок включены привычные вывихи и подвывихи надколенника, его хондромаляция, поражения мениска колена, анкилозы. Плоскостопие часто приводит к артрозам суставов нижних конечностей, а артроз или артрит 3 степени могут перейти в анкилоз, но все это не разные стадии одного заболевания, а самостоятельные нозологические единицы.

Диагностика

Лабораторные данные • Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Инструментальные данные. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, «пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.

Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов • Гонартроз •• Боли + крепитация + утренняя скованность <30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) •• Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) •• Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность <30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%). • Коксартроз •• Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%) •• Боли + сужение суставной щели + СОЭ <20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%). • Остеоартроз мелких суставов кисти •• Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трёх из четырех следующих признаков: 1. Разрастание твёрдых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: ••• второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей ••• второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей ••• первые запястно — пястные суставы обеих кистей. 2. Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов. 3. Наличие отека не более чем в двух пястно — фаланговых суставах. 4. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1. Чувствительность 92%, специфичность 98%.

Лечение артроза суставов кистей рук: обзор эффективных методов

Артроз мелких суставов кистей рук преимущественно женское заболевание, встречающееся у представительниц прекрасного пола в 10 раз чаще, чем у мужчин. Лечение артроза суставов кистей рук нужно начинать с появления первой симптоматики, тогда оно пройдет быстро, не оставив последствий. Это первичное заболевание, то есть возникающее самостоятельно и не требующее провоцирующих факторов.

Содержание статьи: Лечебные мероприятия Лечение медикаментами, физиотерапия Упражнения Народная медицина

Причиной болезни считают генетическую предрасположенность, деформацию, вследствие возрастного изменения обменных процессов в организме. Чаще патология возникает у женщин в период климакса, когда нарушается гормональный фон, что ведет к сбою обменных процессов. Возраст пациентов варьирует от 45 до 50 лет. Первыми симптомами заболевания становится дискомфорт при движении, хотя боли и деформации не наблюдается. Дальше возникает болезненность, проходящая в состоянии покоя, не значительное увеличение суставов пальцев, их отечность.

По мере прогрессирования артроза симптоматика нарастает. В более позднем периоде наблюдается деформирование суставных сочленений в виде узлов (деформирующий артроз), затруднение сгибательно — разгибательных движений суставов кисти рук, отечность, боль, искривление пальцев. Эта форма артроза, требующая длительного комплексного лечения.

Лечебные процедуры

Самостоятельно лечить артроз не стоит, поскольку для его полного излечения нужен комплексный подход. Артроз вызывается нарушением обмена веществ в организме и применение только лекарств местного действия (мазей, гелей) снимет симптоматику, но не воздействует на причину появления. Поэтому через время артроз вновь проявит себя. Для того чтобы полностью вылечить артроз, нужно применять комплекс лечебных мероприятий:

• медикаментозная терапия;
• физиопроцедуры;
• диетическое питание;
• режим труда и отдыха;
• лечебные упражнения;
• народное лечение в период ремиссии.

Для того чтобы назначить правильное лечение необходимо провести диагностику, чтобы выявить на каком этапе развития находится артроз. Самыми информативными методами в этом случае являются МРТ и рентгенография кистей рук. Магнитно — резонансная томография дает возможность выявить артроз на самых ранних этапах появления, тогда проводимое лечение будет не долгим и полностью избавит от патологии. Назначают общий анализ крови для того, чтобы проверить, нет ли воспалительного процесса. Биохимия крови дает возможность исключить или подтвердить ревматоидный артрит.

Медикаментозное лечение

На первых этапах развития артроза проводят терапию с использованием хондропротекторов: глюкозамина и хондроитина. Следует помнить, что такая терапия не дает быстрых результатов. Положительный эффект наблюдается по истечении 2-3 месяцев лечения.

Данная группа препаратов способствует восстановлению хрящевой ткани, предупреждает дальнейшие дегенеративные изменения суставов. Кроме этого лекарственная группа способствует образованию суставной жидкости, что способствует улучшению подвижности суставов. Препараты изготовлены из натурального сырья, поэтому очень редко вызывают негативные реакции, которые проявляются в виде аллергии или диспепсических расстройств.

Врачи назначают глюкозамин и хондроитин отдельными препаратами, поскольку их сочетание в одном лекарственном средстве ослабляет действие друг друга. Препаратами выбора считают:

• афлутоп;
• румалон;
• артепарон;
• хондроксид;
• дона;
• эльбона.

Лекарственные средства дают больший лечебный эффект при применении их внутрь или в виде инъекций. Наружное использование мазей не оказывает сильного лечебного действия по причине недостаточного проникновения в глубокие ткани. Действие наружных средств ограничивается местным действием, временным обезболиванием, частичным снятием отечности и воспаления. Но на начальных стадиях заболевания они достаточно эффективны, поскольку хрящевые ткани не имеют дистрофических повреждений.

Для усиления действия хондропротекторов назначают сосудистые препараты (трентал). Лекарство повышает микроциркуляцию крови в тканях, уменьшает застойные явления, тем самым насыщает ткани кислородом. Это дает возможность снять отечность, улучшить состояние мышечных тканей, поскольку при артрозе происходит их атрофия. Хороший результат дает применение сосудистых препаратов с миорелаксантами, то есть лекарствами, расслабляющими мышцы (мидокалм, тизалуд).

При остром течении заболевания пациентам назначаются препараты группы НПВС. Нестероидные лекарства имеют тройное действие:

• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• жаропонижающим.

Препараты снимают воспаление, обезболивают, снижают местную температуру в поврежденных суставах. Лекарства этой группы применяются по предписанию врача и со строгим соблюдением рекомендуемой дозировки. Самостоятельно применять НПВС не рекомендуется по причине негативного воздействия на слизистую оболочку желудка. Курс лечения такими препаратами ограничивают до 7 дней. Больным с уже имеющимися нарушениями работы ЖКТ лечение нестероидными средствами проводится под строгим контролем врача или проводят замещение препаратами из других лекарственных групп. К данной группе относятся:

• метиндол;
• диклофенак;
• вольтарен;
• диклоберл;
• наклофен;
• этол форт.

Лекарства применяются в форме таблеток, инъекций, мазей. Положительный эффект от применения наружных средств наблюдается только на начальной стадии артроза. На более поздних сроках целесообразно применение уколов или таблеток.

Есть случаи в клинической практике, когда артроз кистей рук вызывался наличием инфекционного фактора. Такой предпосылкой к появлению заболевания становится:

• осложнение гриппа;
• сифилис;
• гонорея.

Тогда вместе с проводимой терапией по поводу артроза применяют антибиотики. Их группу определяют по результатам проводимых дополнительных исследований (бакпосев крови на наличие микроорганизмов и их устойчивости к антибиотикам разных групп).

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначаются после снятия острой симптоматики медикаментами.

Компрессы, накладываемые на поврежденные суставы, помогают снять отечность, уменьшить болезненность и воспаление, не применяя медикаментов. В таких случаях используют медицинскую желчь, соли мертвого моря, бишофит. Любым из этих средств смачивают бинт и накладывают в виде повязки на больные суставы. Поверх бинта надевают целлофановый кулек и хб варежку. Держат такой компресс 2-3 часа. Проводят процедуры через день. Для достижения терапевтического эффекта потребуется 20-30 сеансов.

Кроме этого больным с артрозом суставов рук рекомендуют пройти:

• магнитотерапию;
• аппликации парафином;
• иглоукалывание;
• массаж рук;
• гирудотерапию;
• грязелечение.

Какие именно пройти процедуры посоветует врач, исходя из степени прогрессирования артроза.

ЛФК

Для предупреждения рецидивов артроза и укрепления мышечно-связочного аппарата суставов, предупреждения прогрессирования болезни, улучшения кровоснабжения и питания хрящевой ткани, больным прописывают специальный лечебный комплекс упражнений, разработанный врачом ЛФК.

1. Сжимание и разжимание кулаков 6-8 раз.
2. Сжатие в ладони резинового валика по 10 раз.
3. Медленно согнуть пальцы и стараться дотянуться до основания кисти (если возникла боль, Прекратить упражнение). Повтор 8 раз.
4. И. п. ладонь раскрыта. Большой палец тянется к основанию мизинца. Повторить 8-10 раз.
5. Положить пальцы на стол и имитировать игру на фортепиано, с силой даря о столешницу.
6. Уперев в столешницу большой и указательный палец, совершать ими «шагающие» движения.

Систематическое выполнение упражнений поможет приостановить процесс дегенеративных изменений в хрящах, улучшить движение в суставах.

Диета

Поскольку артроз развивается из-за недостатка питательных веществ, поступающих в хрящевую

ткань, то диета должна обеспечить их поступление в организм. Поэтому пациентам с артрозом рекомендуется больше употреблять блюд, содержащих желатин, а также продуктов, содержащих кальций:

• желе;
• заливное;
• студень;
• молоко;
• кисломолочные продукты;
• капуста;
• орехи.

Кроме этого больным рекомендуется избавиться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения).

Источник