Артрозы и щитовидная железа

Нарушение функции щитовидной железы может привести к возникновению симптомов повреждения опорно-двигательного аппарата. При патологии щитовидной железы чаще всего встречаются остеопороз, адгезивный капсулит, контрактура Дюпюитрена, синдром указательного пальца, ограниченной подвижности суставов и синдром карпального канала. В исследованиях М. Cakir [et al.] (2003) адгезивный капсулит был выявлен у 10,9 % пациентов, контрактура Дюпюитрена — у 8,8 %, ограниченная подвижность в суставах — у 4,4 %, синдром указательного пальца — у 2,9 % и симптом карпального туннеля — у 9,5 % больных в группе из 137 пациентов с различной патологией щитовидной железы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это гиперметаболический синдром, развивающийся при избытке тиреоидных гормонов в организме. Получено значительное количество данных, демонстрирующих прямое действие тироксина и Т3 на костную ткань. Во всех участках костной и хрящевой ткани обнаружена экспрессия их рецепторов как в остеобластах, так и в остеокластах. Рядом исследователей получены данные об участии рецептора — 1 фактора роста фибробластов в Т3-зависимом формировании костной ткани и патогенезе поражения костной ткани при патологии щитовидной железы.

Установлено, что при манифестном тиреотоксикозе в кости превалируют процессы резорбции, причем их скорость определяется уровнем тиреоидных гормонов. Повышенный уровень тиреоидных гормонов приводит к отрицательному минеральному балансу с потерей кальция, что проявляется усиленной резорбцией кости и сниженным кишечным всасыванием этого минерала. У больных гипертиреозом обнаруживаются низкие уровни метаболита витамина D-1,25(OH)2D, иногда гиперкальциемия и снижение уровня паратгормона в сыворотке. По данным исследования Е. И. Маровой [и др.] (1999), обнаружена достоверная корреляция между уровнями свободного тироксина в сыворотке крови и щелочной фосфатазой, а также содержанием оксипролина в моче.

Клинически все эти нарушения приводят к развитию диффузного остеопороза. По показателям МПКТ выявлялась остеопения у больных тиреотоксикозом чаще в проксимальных отделах бедренной кости (Беневоленская Л. И., 2003). Возможны боли в костях, патологические переломы, коллапс позвонков, формирование кифоза. По результатам метаанализа 20 работ по изучению минеральной плотности костной ткани и риска переломов у больных с тиреотоксикозом получено статистически значимое снижение минеральной плотности кости и повышение риска перелома бедра. Было показано, что после ликвидации тиреотоксикоза минеральная плотность костной ткани возвращается к норме даже при том, что пациент не получает какого-либо специфического лечения по поводу остеопороза (Vestergaard P. [et al.], 2003). Наличие в постменопаузе у женщин тиреотоксикоза в анамнезе повышает риск возникновения переломов в 2,4 раза по сравнению с теми, кто не перенес этого заболевания.

Артропатия при тиреотоксикозе развивается редко, по типу гипертрофической остеоартропатии с утолщением фаланг пальцев и периостальными реакциями. Описывают тиреоидный акральный синдром (экзофтальм, претибиальная микседема, выраженное утолщение пальцев и гипертрофическая остеоартропатия), встречающийся у больных, получающих лечение по поводу тиреотоксикоза. Чаще чем артропатия наблюдается миопатия с развитием мышечной слабости, иногда миалгиями. Также у больных с гиперфункцией щитовидной железы встречается адгезивный капсулит (17,4 %), симптом карпального туннеля.

Гипотиреоз — состояние, характеризующееся снижением уровня тиреоидных гормонов в сыворотке. Недостаточный уровень тиреоидных гормонов в органах и тканях ведет к снижению процессов ремоделирования костной ткани. Было продемонстрировано, что гипотиреоз не вызывает нарушения кинетики кальция, характеризуется меньшей трабекулярной резорбционной поверхностью и повышенной толщиной кортикального слоя кости. Имеются данные о снижении уровня кальцитонина и повышении уровня кальцитрола, а также о снижении уровней маркеров костеобразования (остеокальцина и щитовидного фактора), снижении экскреции с мочой пиридинолина и дезоксипиридинолина, свидетельствующих о замедлении костной резорбции при дефиците тиреоидных гормонов (Lukert В. [et al.], 1990; Aoki Y. [et al.], 1993). Системный остеопороз встречается лишь при длительном и тяжелом течении заболевания.

Гипотиреоз приводит к замедлению окислительных процессов и термогенеза, накоплению продуктов обмена, что ведет к развитию дистрофии тканей с формированием своеобразного слизистого отека (микседемы) за счет пропитывания тканей мукополисахаридами. Довольно часто при этой патологии развиваются артропатии и миопатии.

Артропатия развивается у 20-25 % больных микседемой. Проявляется небольшой болью в суставах, припуханием мягких тканей, суставной ригидностью, иногда появлением невоспалительного выпота в полости суставов. У ряда больных в синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы пирофосфата кальция или ураты, не вызывающие четкой воспалительной реакции, что объясняется у таких больных снижением функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов. Обычно поражаются коленные, голеностопные и мелкие суставы рук, рентгенограммы выявляют околосуставной остеопороз. Имеются сведения о деструктивной артропатии с поражением коленных суставов, хотя прогрессирующая деструкция, образование эрозий не характерны. Описаны случаи, когда единственной жалобой у больных с аутоиммунным тиреоидитом с гипофункцией были боли в коленных суставах без каких-либо других клинических проявлений (Gillan М. М. [et al.], 2000). В литературе имеются данные, что у больных с хроническим аутоиммунным тиреоидитом встречаются полиартралгии даже без нарушения функции щитовидной железы (Punzi L. [et al.], 2002). М. Cakir [et al.] (2003) выявили у больных гипотиреозом контрактуру Дюпюитрена в 21,7 % случаев, ограниченную подвижность в суставах — в 8,7 % и синдром карпального канала — в 30,4 % случаев, синдром указательного пальца встретился у 10 % больных.

Таким образом, расстройства опорно-двигательного аппарата часто сопровождают нарушения функции щитовидной железы. Эти симптомы являются обычными при гипотиреозе, но они также наблюдаются и при тиреотоксикозе.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Артроз суставов (остеоартроз)

Артроз – это патологический процесс, приводящий к структурным изменениям сустава и нарушению его функции. Артроз фонетически созвучен с названием другой суставной патологией – артритом. Более того, эти две патологии могут сочетаться. По этой причине их часто путают. Тем не менее, артроз суставов и артрит – два принципиально разных состояния.

Анатомия и физиология

Наши суставы покрыты хрящевой тканью. Покрывающий сочленяющиеся суставные поверхности хрящ предназначен для снижения силы трения и облегчения движений в суставе. При этом сам хрящ подвергается механической нагрузке, обусловленной двигательной активностью. Чтобы предупредить преждевременное изнашивание, хрящевая ткань должна постоянно регенерировать, т.е. обновляться. Важную роль в регенерации хрящевой ткани и поддержании нормальных функций сустава играют органические соединения белковой, минеральной, и полисахаридной природы – коллаген, эластин, протеогликаны, соединения кальция.

Примечательно, что суставной хрящ питается не с помощью сети кровеносных капилляров, как большинство органов и тканей, а диффузно, через суставную жидкость. Суставная (синовиальная) жидкость является не только питательной средой для хрящевой ткани, но и своего рода смазкой для сустава. Синовиальная жидкость заключена в соединительнотканную суставную капсулу, которая исполняет роль защитной оболочки. Кроме этих структур сустав дополнительно укрепляется мышцами, связками, связочными сухожилиями.

Суть процесса

В силу некоторых причин, или патологических факторов, соотношение повреждение – регенерация в хрящевой ткани сустава нарушается в сторону повреждения. Из-за недостаточной восстановительной способности хрящевая ткань изнашивается, в ней развиваются дистрофические и дегенеративные изменения. Именно в этом и заключается суть артроза суставов.

В основе артрита лежит воспаление синовиальной оболочки, ведущее к нарушению продукции суставной жидкости, в то время как при артрозе поражается суставной хрящ. В этом и состоит принципиальное отличие этих двух состояний. Хотя, как уже говорилось, они нередко сочетаются в виде т.н. артрозо-артритов. Например, дегенерация хряща при артрозе ведет к реактивному воспалению (синовииту) и нарушению продукции суставной жидкости. Или наоборот, воспалительные изменения в суставе приводят к дегенерации хряща.

Примечательно, что при артрозах страдает не только хрящ, а все ткани сустава. Истонченный хрящ является плохой защитой для костной ткани, которую он покрывает. Поэтому в суставных костях тоже развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, и артроз практически всегда переходит в остеоартроз. Вслед за костной и хрящевой тканью сустава в патологический процесс вовлекаются мышцы, сухожилия, синовиальная капсула, связочный аппарат. Все это ведет к необратимым изменениям структуры сустава.

Поэтому артроз по сути своей является деформирующим артрозом. Деформация сустава ведет к нарушению его функции – ограничению подвижности. Снижение мобильности усугубляет обменные нарушения в суставе, таким образом замыкая порочный круг при артрозах.

Причины

В зависимости от причин возникновения артрозы могут быть первичными и вторичными. При первичном артрозе патологические изменения развиваются по не установленным причинам. Поэтому такой артроз называют идиопатическим. Вторичный артроз выступает как осложнение других заболеваний и патологических состояний в организме.

Как правило, к артрозам приводят:

• Травмы сустава
• Инфекционно-воспалительные, в т.ч. и гнойные процессы в суставе
• Обменные нарушения – ожирение, остеопороз
• Эндокринные заболевания – сахарный диабет, болезни щитовидной железы
• Нарушения пищеварения, ведущие к недостаточному всасыванию питательных веществ- т.н. синдрому мальабсорбции
• Врожденная дисплазия суставов
• Аутоиммунные системные заболевания
• Специфические процессы в суставах – опухоль, туберкулез.

Патогенез

В каждом из этих случаев патология развивается своим путем. При травмах, дисплазии и при опухолях на первом плане выступает механический фактор. При эндокринных заболеваниях и обменных расстройствах отмечается дефицит пластического материала. При инфекциях на суставные ткани действуют микробные токсины. Сходная картина наблюдается и при системных коллагенозах – ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Здесь микробные токсины (антигены) соединяются в комплексы с антителами и фиксируются на соединительнотканных структурах сустава. Несостоятельная иммунная система, пытаясь уничтожить эти фиксированные комплексы, повреждает собственную соединительную ткань.

Сам остеоартроз развивается стадийно. Выделяют 3 стадии развития артроза суставов:

• 1 стадия – изменения отмечаются лишь в составе синовиальной жидкости, питающей суставной хрящ. Хотя структурные нарушения в суставе еще не развились, его устойчивость к физическим нагрузкам снижена.
• 2 стадия – разрушение сначала хрящевой, а затем и костной ткани сустава. Появление патологических костных разрастаний – остеофитов.
• 3 стадия — выраженная деформация сустава. Дистрофия связочного и мышечного аппарата приводит к стойким функциональным суставным нарушениям.

Симптомы

Деформирующий остеоартроз может развиться практически в любом суставе человеческого организма. Тем не менее, есть суставы, в наибольшей степени подверженные этой патологии. Это коленный и тазобедренный суставы, которые в наибольшей степени испытывают динамическую нагрузку при ходьбе и статическую нагрузку массой тела. Артроз тазобедренного сустава именуется коксартрозом, а коленного – гонартрозом. Специфика гонартроза состоит в том, что наряду с хрящевыми поверхностями при нем поражаются мениски – хрящевые прокладки, дополнительно укрепляющие коленный сустав. Также артрозным процессом нередко поражается поясничный отдел позвоночника в виде деформирующего поясничного спондилоартроза.

Первым признаком деформирующего остеоартроза является боль. Вначале болевые ощущения слабовыраженные, появляются при физической нагрузке и исчезают после отдыха. В дальнейшем, по мере прогрессирования артрозных изменений, боль становится выраженной и постоянной. Она не исчезает даже после отдыха, усиливаясь в вечернее и ночное время. Более подробно о первых признаках артроза суставов написано тут.

Следующий типичный для артроза суставов симптом – нарушение подвижности. Вначале это нарушение проявляется кратковременной утренней скованностью, исчезающей во время двигательной активности. Но уже в это время при движениях в суставе отмечается хруст, или крепитация. Крепитация обусловлена деформацией суставных поверхностей. Если в суставе развиваются воспалительные процессы, объем его может увеличиваться, с гиперемией (покраснением) кожи и местным повышением кожной температуры. При обострениях артроза возможна и лихорадка.

С течением времени при неадекватном лечении артроза структурные и функциональные нарушения усиливаются. Суставная полость постепенно замещается грубой соединительной тканью. Движения в суставе ограничиваются, а затем и вовсе становятся невозможными – развивается анкилоз. Но иногда развивается и противоположный процесс – появление патологической подвижности в суставе из-за дистрофии мышечно-связочного аппарата.

Диагностика

Рентгенография является ведущим метолом диагностики деформирующего остеоартроза. Поставить правильный диагноз помогают специфические рентгенологические признаки – сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей, появление остеофитов. Суставы можно исследовать с помощью компьютерной и магнитнорезонансной томографии.

Но все эти методы информативны лишь на поздних стадиях артроза, когда деформация суставов уже развилась. Выявить патологию на ранних стадиях можно с помощью радионуклидного метода, когда из-за изменений в синовиальной жидкости нарушается ее способность усваивать и выделять радионуклиды. С целью выявления патологии на ранних стадиях показана пункция сустава и биопсия суставного хряща. Многочисленные лабораторные исследования (общеклинический анализ крови, уровень сахара, ревмопробы, белковые фракции, электролиты) позволяют получить информацию об общем состоянии организма и выявить сопутствующую патологию. Нередко эта патология как раз и является пусковым фактором развития остеоартроза.

Лечение

В зависимости от стадии процесса и выраженности функциональных изменений лечение деформирующего остеоартроза может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение направлено на обезболивание, стабилизацию сустава и расширение объема движений. Достигается это путем медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного лечения. О возможностях лечебной гимнастики в лечении артроза можно почитать здесь.

Следует отметить, что даже при благоприятном течении артроза суставов лечение этой патологии – довольно продолжительный процесс. И этот процесс включает в себя не только моральный и временной, но и материальный фактор. О том, как правильно лечить артроз, написано в этой статье. А при неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству – эндопротезированию сустава.

Еще статьи про артроз

Комментарии

Miriam — 17.06.2015 — 15:46

• ответить

• ответить

Света — 29.11.2016 — 13:14

• ответить

Анастасия — 23.03.2017 — 19:41

• ответить

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2017. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Вальгусная деформация стоп у детей: что это такое, симптомы, лечение

Вальгусная деформация стопы у детей – состояние, при котором изменяется угол суставов стоп, а ослабленный связочный аппарат неспособен стабилизировать суставы.

В результате развивается нарушение оси ног, которое проявляется «заваленностью» внутренней части стопы внутрь и влечет за собой множество нежелательных последствий.

Содержание статьи:
Причины и симптомы
Осложнения
Медикаментозное лечение
Ортопедическое лечение
Хирургическое лечение

Причины

Причина развития вальгусного искривления одна: ослабление связочного аппарата стопы, вследствие чего нарушается ее правильное положение. Это состояние крайне редко бывает врожденным, когда вальгусная деформация диагностируется в первые дни после рождения ребенка.

В подавляющем большинстве случаев деформация стоп – приобретенное состояние, причиной которого могут стать следующие факторы:

• генетическая предрасположенность к патологиям связочного аппарата (семейные случаи вальгусной деформации);
• избыточная масса тела;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и пр.);
• рахит;
• гиперавитаминозы;
• минеральная недостаточность (достаточно распространенное состояние у детей, страдающих от нарушений водно-солевого обмена или хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся диареей);
• плоскостопие;
• травмы ступней, при которых вальгусное положение стопы носит характер анталгического (позиции, в которой боль менее ощутима) – продолжительный «анталгический период» может сформировать вальгусную установку.

Симптомы

Чаще всего родители обращаются к врачу, только обратив внимание на обувь ребенка: каблук стерт изнутри, а часть обуви, обращенная друг к другу (например, участок с молнией на сапожках) существенно изношен в нижней части.

Но у вальгусной деформации есть другие симптомы, которые нужно вовремя заметить:

1. При взгляде на ребенка со спины можно отчетливо увидеть изменение оси ноги: начиная от щиколотки, ноги «разъезжаются» в стороны, а при просьбе поставить пятки вместе, ребенок испытывает затруднения.
2. У детей, только научившихся ходить, еще не сформировалось правильное положение стопы, поэтому искривление оси может быть естественным и временным явлением (не более 2-3 недель, пока мышцы ног не привыкнут к нагрузкам). Но следите за тем, как выглядят ноги малыша сбоку. Если колени кажутся чрезмерно разогнутыми, словно выгнутыми назад (так называемое «колено кузнечика») – есть основания предположить ослабление связочного аппарата. Следовательно, обращение к ортопеду будет целесообразным с точки зрения профилактики вальгусной деформации, которая развивается по причине дефектов связочного аппарата.
3. Дети старшего возраста могут жаловаться на ноющие боли в ногах ближе к вечеру.
4. Неправильное положение суставов приводит к быстрой утомляемости ребенка, это можно заметить по тому, что он часто отказывается от активных игр.

Осложнения

Вальгусная деформация, оставленная без внимания, способна привести к более серьезным состояниям, которые выходят далеко за пределы «косметических» дефектов или проблемы быстро изнашиваемой обуви. Среди осложнений наиболее распространены следующие:

• сколиоз (искривление позвоночника);
• дегенеративные изменения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах;
• ранний остеохондроз и пр.

Эти состояния могут развиться по причине того, что вальгусное положение стопы приводит к изменению положения других суставов. Как результат — неправильное распределение нагрузки на позвоночник, быстрая изнашиваемость костных и хрящевых тканей, нарушение двигательных функций суставов ног и многие другие сопутствующие патологии.

Лечение

Принцип лечения вальгусной деформации основан на двустороннем подходе, при котором родители тесно сотрудничают с врачом. Это требование обусловлено продолжительностью лечения и необходимостью корректировать положение стопы постепенно и последовательно. Только родители могут проследить за выполнением назначений врача и контролировать процесс лечения в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение вальгусной деформации стопы у детей назначается в следующих случаях:

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1607, count: 4});

1. Патология развилась вследствие нарушения обменных процессов в тканях (рахит, гиперавитаминоз и пр.). В этих случаях используются лекарственные средства, действие которых направлено на устранение причины деформации (общеукрепляющие препараты, витаминотерапия, биостимулирующие вещества, способствующие нормализации обмена вещества и пр.).
2. Наличие выраженного болевого синдрома. У детей вальгусная деформация редко сопровождается сильной болью, но когда это случается, врач может назначить местные обезболивающие средства (мази, гели), снимающие боль. Обезболивающие препараты для внутреннего применения назначаются    детям в исключительных случаях и только по принципу индивидуального подбора лекарственного средства, с учетом возраста ребенка.

Ортопедическое лечение

Это преимущественный метод лечения детей, у которых сформировалось вальгусное искривление стоп. В процессе лечения используются назначенные врачом специальные стельки, вкладыши в обувь, супинаторы, фиксаторы, пальцевые корректоры, стяжки, которые приводят стопу в физиологически правильное положение.

Процесс лечения достаточно длительный: при ношении таких приспособлений связочный аппарат ступни «привыкает» к нагрузкам, к которым приводит изменение угла сустава, и по мере ношения ортопедических стелек и вкладышей самостоятельно корректирует и «запоминает» правильный тянущий момент связок.

При значительной степени искривления, когда ступня своей внутренней стороной практически полностью «завалена», для ортопедического лечения может применяться специально изготовленная обувь, которая фиксирует не только ступню, но и нижнюю часть голени.

Важно: внешнее исправление положения ступни не значит, что процесс лечения завершился. При раннем и необоснованном прекращении ортопедического лечения ступня в большинстве случаев возвращается в прежнее положение. Поэтому решение об окончании ношения ортопедических приспособлений должно приниматься только лечащим врачом, и только на основании    оценки прогресса в состоянии связочного аппарата и его готовности к самостоятельному поддержанию стопы в правильном положении.

Физиотерапия и ЛФК

Лечебная физкультура — необходимый этап лечения вальгусного искривления стопы, так как нагрузки, задаваемые связочному аппарату при ЛФК, способствуют его укреплению и стабилизируют сустав в правильном положении. В зависимости от возраста ребенка, степени деформации стопы и других факторов, сложность    комплекса ЛФК и продолжительность курса лечения широко варьируется.

Физиотерапия применяется при лечении вальгусной деформации в качестве вспомогательного метода, который активирует обменные процессы в тканях и улучшает поступление в них питательных веществ. При деформации стопы у детей чаще всего рекомендуются ножные грязевые ванны, магнитотерапия,    гидромассаж.

Хирургическое лечение

Вальгусная деформация стоп у детей, которая не поддается лечению с помощью ношения ортопедических устройств и ЛФК,  эффективно излечивается хирургическим методом. Этот метод также успешно применяется для лечения вальгусной деформации тяжелой степени.

Во время операции хирург проводит коррекцию угла сустава, при которой взаимное расположение костей стопы приводится в физиологически правильное положение. Кроме того, врач распределяет натяжение связок стопы таким образом, чтобы связочный аппарат поддерживал и стабилизировал сустав.

Как правило,  уже на вторые сутки после операции ребенку разрешается самостоятельно ходить, так как современное хирургическое оборудование    позволяет проводить вмешательство без значительного повреждения тканей.

Важно: хирургическая коррекция вальгусной деформации не отменяет необходимости в ношении ортопедических приспособлений и курса ЛФК. Следует помнить, что долговременный успех операции зависит от того, насколько точно и ответственно пациент соблюдает рекомендации врача в восстановительном периоде.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>