Артрозы внчс этиология лечение
Артроз височно-нижнечелюстного сустава — рецидивирующее заболевание, протекающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях. Причинами его развития становятся травмы, стоматологические проблемы, артриты. Ведущими симптомами патологии являются хруст, ноющие, тупые боли, тугоподвижность. Человек испытывает трудности при пережевывании пищи, разговоре, в некоторых случаях ухудшается слух.
Для диагностирования артроза ВНЧС применяются инструментальные методики — артрография, рентгенологическое исследование, электромиография. Наиболее информативна ортопантомография, позволяющая получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями. Терапия артроза ВНЧС проводится с помощью препаратов и различных ортопедических манипуляций: пришлифовывания одного или нескольких зубов, протезирования. Для повышения эффективности лечения используются физиопроцедуры, гимнастика, массаж.
Артроз правой стороны.
Причины
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Артроз ВНЧС — мультфакторное заболевание, возникающее при сочетании причин местного характера, наследственной предрасположенности, системных патологий. Разрушение хрящевых тканей может стать последствием артрита, неправильного прикуса, скрежета зубами во время сна или их патологической стираемости. В группу риска входят люди, у которых отсутствуют несколько зубов, особенно в нижней челюсти. Вероятность развития артроза повышается при неадекватно проведенном протезировании, предшествующем травмировании височно-челюстного сочленения. После хирургического вмешательства на суставных структурах остаются рубцы, понижающие их функциональную активность, поэтому через несколько лет у пациентов может диагностироваться постоперационный артроз. Риск деструктивных изменений тканей повышается при наличии таких патологий:
- нарушения работы желез внутренней секреции;
- сосудистых заболеваний, протекающих на фоне недостаточного кровоснабжения сустава питательными веществами;
- подагрического, ревматоидного, ювенильного, псориатического артрита;
- нарушения обмена веществ.
Артроз ВНЧС наиболее часто выявляется у женщин старше 50 лет. Врачи связывают это с изменившимся гормональным фоном пациенток. В организме резко снижается выработка эстрогенов — гормонов, стимулирующих деление костных и хрящевых клеток.
При сочетании различных негативных факторов ткани суставных структур подвергаются изменениям. Из-за травм и воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях, сочленение начинает испытывать повышенные нагрузки. Происходит разбалансировка в работе нижнечелюстных суставов, жевательные мышцы функционируют неполноценно. В результате нарушается кровоснабжение тканей, возникает дефицит питательных и биоактивных соединений. Хрящи истираются, изнашиваются, утрачивают амортизирующие свойства. Чтобы стабилизировать сустав, организм запускает процесс формирования остеофитов из костных тканей. Головка нижней челюсти приобретает патологическую форму булавы, гриба или крючка.
Стадии суставной патологии
Артрозы ВНЧС могут быть первичными или вторичными. Первичную патологию не провоцируют какие-либо заболевания. Она развивается из-за естественного старения организма в результате замедления процессов восстановления и недостаточной выработки коллагена. В таких случаях у пациентов диагностируется дегенеративное поражение нескольких сочленений. Вторичному артрозу нижнечелюстного сустава всегда предшествуют травмы и болезни. При выборе метода лечения врачи учитывают стадию патологии:
- начальная. Сустав утрачивает стабильность из-за сужения суставной щели и разрушения части хрящевых тканей;
- прогрессирующая. Возникает тугоподвижность, выраженность болезненных ощущений повышается, симптоматика обостряется при переохлаждении или долгого пережевывания пищи. Постепенно окостеневает мыщелковый отросток нижней челюсти;
- поздняя. Дегенеративным изменениям подверглись все хрящевые ткани, функции ВНЧС ограничены. Мыщелковый отросток уменьшился в размерах, увеличилось количество костных наростов;
- рентгенологическая. На рентгеновских изображениях визуализируется полное или частичное сращение краев суставной щели. Возник анкилоз, или неподвижность сочленения.
Проведение рентгенографии позволяет определить вид артроза. При склерозирующей патологии суставная щель сужается, повышается плотность костных структур. Для деформирующего артроза характерно изменение формы сустава, уплощение суставной ямки и образование остеофитов.
Симптомы
Артроз ВНЧС очень хорошо поддается лечению на его начальной стадии развития. Но в этот период он клинически почти не проявляется, поэтому к врачу пациенты обращаются достаточно редко. Первым симптомом артроза нижнечелюстного сустава становится слабая боль. Обычно она возникает в утренние часы или после интенсивных нагрузок — пережевывания твердой пищи, долгого разговора. Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает. Он может беспокоить человека в любое время суток, сопровождается характерным хрустом и пощелкиванием (крепитацией). Боль возникает не только в пораженном суставе, но и расположенных поблизости мышцах, часто иррадиирует в шею, виски, щеки, переносицу, глаза, уши. Артроз проявляется такими симптомами:
- у человека во время разговора смещается челюсть, что отражается на его дикции;
- утром сустав тугоподвижный и слегка отекший;
- жевательные мышцы становятся более плотными, огрубевают;
- иногда возникает болезненный мышечный спазм;
- ухудшается качество слуха;
- лицо становится ассиметричным;
- часто возникают головные боли, мигрени;
- кожа над пораженным артрозом суставом частично утрачивает чувствительность, возникает ощущение покалывания или онемения.
Иногда заболеванию сопутствует синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке и связочно-сухожильном аппарате. Такая комбинация ускоряет прогрессирование артроза, усиливает интенсивность его симптомов. Характерным признаком хронического синовита является повышение выраженности болей при перемене погоды, переохлаждении, стрессе.
Диагностика
Трудности с диагностикой возникают из-за сложного строения сустава и полиэтиологичности патологии. Недостаточно установить артроз — необходимо выявить причину его развития у конкретного пациента. На первичном приеме стоматолог-ортопед осматривает больного, изучает анамнез, выслушивает жалобы. На артроз ВНЧС указывает асимметрия лица, западение губ, повышенный тонус и уплотнение жевательных мышц, тугоподвижность сустава. Для определения изменения прикуса используются специальные стоматологические накладки. Также проводится ряд инструментальных исследований:
- рентгенография для определения состояния суставной щели, количества образовавшихся остеофитов, обнаружения обызвествленных участков;
- электромиография для оценки функциональной активности мышечных тканей;
- артрофонография для выявления в суставе шума, хруста и щелчка, дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений;
- компьютерная томография для установления воспаления в мягких тканях и оценки состояния связочно-сухожильного аппарата.
Лабораторные анализы крови и мочи необходимы для обнаружения заболеваний, ставших причиной артроза. Исследование синовиальной жидкости позволяет исключить или подтвердить наличие в полости сустава инфекционных агентов.
Основные методы терапии
В лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава практикуется комплексный подход с обязательным учетом выраженности симптоматики. Пациенту рекомендовано снизить нагрузку на больное сочленение. Для этого необходимо меньше говорить, исключить из рациона питания твердую пищу, требующую долго пережевывания. Следует отдавать предпочтение супам-пюре, кашам, изделиям из рубленого мяса или рыбы. Врачи рекомендуют пить много жидкости для ускорения обмена веществ и регенерации мышц, связок, сухожилий мягких тканей.
Мягкая пища.
Медикаментозное лечение
Препаратов для восстановления разрушенных хрящевых тканей пока не синтезировано. Прием препаратов показан для устранения болей и предупреждения дальнейшего распространения рецидивирующей патологии. Улучшить самочувствие пациента помогает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках, капсулах, драже. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они не только устраняют боль, но и купируют воспаление, оказывают антиэкссудативное и жаропонижающее действие. НПВС не назначаются пациентам с язвами и гиперацидными гастритами, так как их прием усиливает выработку едкого желудочного сока. Для профилактики повреждения слизистой ЖКТ одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы с омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.
Устранить сильные боли, особенно сопровождающиеся воспалительным процессом, помогут глюкокортикостероиды:
- Триамцинолон;
- Кеналог;
- Гидрокортизон;
- Преднизолон;
- Дипроспан;
- Дексаметазон.
Они могут быть применены тремя способами — пероральным приемом, введением инъекционных растворов непосредственно в суставную полость или в процессе физиопроцедуры ионофореза. Принцип действия последнего заключается в миграции заряженных ионов под влиянием постоянного тока малой величины. Гормональные препараты не используются для лечения артроза ВНЧС длительное время, так как они снижают плотность костных тканей.
Остановить распространение патологических изменений тканей позволяет прием хондропротекторов:
- Структума;
- Терафлекса;
- Артро-Актива;
- Доны;
- комплексов хондроитина и глюкозамина.
В терапевтическую схему могут быть включены миорелаксанты (препараты, устраняющие повышенный мышечный тонус): Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, особенно при ограничении открытия рта. Локализация патологии часто становится причиной депрессивного состояния или психоэмоциональной нестабильности пациентов, особенно женского пола. Поэтому лечебная схема дополняется трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами. Опиоидные анальгетики (Морфин, Трамал, Трамадол) назначаются редко, только при жалобах пациента на сильнейшую боль. Так как для них характерно быстрое формирование зависимости, то курс лечение длится не более 5-7 дней.
Немедикаментозное лечение
В лечении артроза ВНЧС обязательно применяются физиопроцедуры. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного сустава питательными веществами и кислородом, ускорению процессов метаболизма и регенерации тканей. Чаще всего пациентам рекомендованы 5-10 сеансов электрофореза, УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза. Стоматолог выписывает направление для посещения врача ЛФК, под контролем которого пациент выполняет мандибулярные упражнения. Они предназначены для устранения тугоподвижности нижней челюсти и ослабления болей. Нередко такая лечебная гимнастика становится самым эффективным способом лечения. Какие методы еще используются в терапии:
- ортопедическое лечение для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. Практикуется ношение капп, брекетов, протезов, пращевидной повязки, пришлифовывание зубов;
- хирургическое вмешательство. При проведении операции может быть удален сустав, устранена или пересажена головка нижней челюсти, установлен имплантат.
Протез височно нижнечелюстного сустава.
Терапия народными средствами станет причиной обращения за медицинской помощью на той стадии болезни, когда решить проблему способна только хирургическая операция. Компрессы, настои, мед и прополис не в силах предотвратить разрушение гиалиновых хрящей. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Артроз ВНЧС — это заболевание хронического типа, являющееся патологией, протекающее в височно-нижнечелюстном суставе и приводящее к дистрофическим изменениям тканей.
Содержание статьи:
- Причины артроза ВНЧС
- Классификация артроза ВНЧС
- Симптомы анкилоза ВНЧС
- Диагностика артроза ВНЧС
- Лечение артроза ВНЧС
- Прогноз и профилактика ВНЧС
В непосредственной близости к уху располагается височно-нижнечелюстной сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом и дает возможность человеку совершать движения вверх и вниз, что необходимо для пережевывания пищи и разговора. При артрозе ВНЧС происходит истончение хрящевого сустава, что приводит к болезненным ощущениям в процессе открывания и закрывания рта. Если не начать лечение, то через определенное время боль распространится в область носа, что повлечет за собой снижение слуха.
Ранее специалисты были уверены, что артроз ВНЧС является заболеванием людей пожилого возраста. Если пациент с артрозом ВНЧС был моложе 50 лет, то основная причина его появления заключалась в различных травмах. Однако с течением времени заболевание стало «моложе». И все чаще врачи диагностируют артроз ВНЧС у пациентов, которым еще нет 50 лет.
По данным статистики примерно 50% пациентов в возрасте до 50 лет и 90% в возрасте от 70 лет страдают от заболеваний височно-нижнечелюстного сустава разной стадии.
Причины артроза ВНЧС
Причины появления артроза ВНЧС принято делить на две категории:
- местного характера — длительное течение процесса воспалительного характера в организме, в частности в самом суставе, повышенные нагрузки на головку сустава, присутствующие при таком заболевании как бруксизм, при аномалиях зубов, когда наблюдается их отсутствие, при нарушенной окклюзии между челюстями;
- общего характера — дисфункции различных систем организма (например, эндокринной или обменной), наличие инфекционных заболеваний.
Чаще всего артроз ВНЧС появляется ввиду комплексного присутствия причин одного и второго типа. В связи с этим наличие у пациента бруксизма, для которого характерно «скрежетание» зубами вместе с патологической стираемостью, приводит к отсутствию нормальной окклюзии, что нарушает работу сустава челюсти и способствует развитию артроза ВНЧС.
Основной причиной прогрессирования дистрофических процессов является нарушение процесса клеточного и внеклеточного питания. В результате такой дисфункции развивается дистрофия хряща, покрывающего головку мыщелкового отростка, сама головка постепенно видоизменяется и приобретает форму крючка или булавки.
Классификация артроза ВНЧС
Основой для классификации артроза ВНЧС являются данные рентгеновского снимка, на котором четко видно, какого типа заболевание у пациента: склерозирующего или деформирующего.
Склерозирующий артроз ВНЧС характеризуется четким склерозом поверхности кости, при этом суставные щели заужены.
Для деформирующего артроза ВНЧС характерным признаком является уплотнение суставной ямки, головки и бугорка, на поверхностях сустава заметно распространение экзофитов, при тяжелой форме заболевания деформируется суставная головка челюсти.
По природе происхождения артроз ВНЧС может быть первичным или вторичным.
Для первичного артроза ВНЧС характерно отсутствие патологий сустава. В основном встречается у пациентов, возраст которых более 50 лет.
Вторичный артроз ВНЧС является следствием полученной травмы, перенесенного заболевания или воспалительного процесса. Диагностируется у пациентов любого возраста.
Также в медицине принято классифицировать артроз ВНЧС на 4 стадии:
- стадия начального проявления заболевания — клиническая картина выражается в отсутствии стабильности сустава, на рентгенологическом снимке видно небольшое сужение;
- стадия выраженных изменений — характеризуется широкой симптоматической картиной, на снимке видны признаки склероза и окостенения мыщелкового отростка нижней челюсти;
- поздняя стадия заболевания — отмечается нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, двигательные процессы челюстью ограничены или полностью отсутствуют, на снимке видна дегенерация хряща, повышенный склероз поверхности сустава, мыщелковый отросток становится коротким, а суставная ямка уплощается;
- запущенная стадия заболевания — начало фиброзного анкилоза ВНЧС.
Симптомы анкилоза ВНЧС
В зависимости от индивидуального физиологического строения у пациентов может наблюдаться один из двух наиболее ярко выраженных симптомов артроза ВНЧС:
- постоянное чувство несильной боли в совокупности с посторонними шумами неестественного характера;
- щелчки или хруст в области артрозного сустава.
Довольно часто пациенты замечают присутствие постоянной боли ноющего характера. Болевому синдрому свойственно временное усиление в период физической нагрузки на пораженный сустав (например, в процессе разговора или жевательных движений). В утреннее время или после длительного покоя человек ощущает скованность движений челюстью, у некоторых отмечается видимое смещения челюсти в сторону больного сустава. Человек может жевать пищу только с одной стороны (здоровой) в силу того, что жевательные движения обеими сторонами челюсти вызывают сильную боль.
Характер течения патологического процесса — продолжительный, обусловленный наличием разнообразных процессов в анамнезе. К ним можно отнести следующие:
- воспалительные процессы в суставе;
- травмы разного типа;
- зубочелюстные операции;
- аномалии зубов, включая их стираемость;
- некорректное протезирование, в результате чего была повреждена челюсть;
- основные симптомы артроза ВНЧС;
- повышение болевых ощущений при физических нагрузках;
- нарушение симметрии лица;
- характерные щелчки или похрустывание в области пораженного сустава;
- наличие уплощений при пальпации.
Правильное диагностирование заболевания заключается в комплексном инструментальном обследовании пациента, что позволяет на основе клинической картины и результатов обследования не только установить верный диагноз, но и выполнить правильное лечение.
Диагностика артроза ВНЧС
Такое заболевание, как артроз ВНЧС, хорошо изучено, а также имеет четкие правила и методы диагностики, необходимые для дальнейшего лечения. Основы диагностики лежат в данных, полученных в результате медицинского обследования. Также в диагностике немалую роль играет внешний осмотр пациента методом пальпации пораженной стороны. Полную картину заболевания открывают результаты анализов и инструментального обследования. Для лечения артроза ВНЧС и установления диагноза необходимо обращаться к стоматологу. Именно в процессе стоматологического осмотра обнаруживаются какие-либо аномалии зубов (неправильный прикус), оценивается общее состояние зубов и протезов. Основным показателем артроза ВНЧС в ходе стоматологического осмотра являются следы патологической стираемости эмали зубов.
После предварительного осмотра стоматолог назначает рентгенологическое обследование. Именно по его данным будет установлен характер патологического процесса сустава. О наличии у пациента артроза ВНЧС первой стадии говорит незначительное сужение суставной щели, также на заболевание указывают разрастания костных остеофитов. Вторая стадия диагностируется по таким показателям, как остеосклероз, деструкция тканей хряща.
При второй и третьей стадии артроза ВНЧС рентгенологический снимок пациента указывает на четкое деформирование кости и уменьшение связочного аппарата, происходит формирование контрактуры. В качестве дополнительных методов диагностики назначают компьютерную томографию и анализ крови, необходимый для выявления воспалительного процесса.
Лечение артроза ВНЧС
При диагнозе артроз ВНЧС лечение проводит ортопед. Только современный подход и комплексные процедуры помогут быстро избавиться от заболевания. На первом этапе специалист установит основные причины, в результате которых произошла перегрузка сустава челюсти. На основании этих данных будет определен эффективный метод лечения.
Основой успешного лечения является первостепенное устранение факторов, в результате которых происходит перегрузка сустава и развивается артроз ВНЧС. Для иммобилизации челюсти врачи используют комплекс ортопедических мероприятий.
Далее врач выполняет пришлифовку зубов, которая позволяет нормализовать окклюзию. Нормализация окклюзии необходима для должного контакта между зубами, чтобы снизить их стираемость, убрать давление на сустав и обеспечить правильное пережевывание пищи и разговорный процесс. Если одной шлифовкой зубов не обойтись, то врачи изготавливают и в последующем устанавливают зубные коронки, при тяжелых случаях может потребоваться установка протезов.
При зубочелюстных аномалиях, в результате которых стираемость зубов приобретает патологический характер, а межальвеолярная высота уменьшается, лечение продолжительное и заключается в ношении специальной каппы на протяжении 2-4 месяцев.
После устранения всех зубочелюстных аномалий, в том числе исправления прикуса и установки протезов или коронок, специалист назначает комплекс физиологических упражнений, которые помогут нормализовать жевательную способность челюсти. Довольно часто при физиотерапии назначают электрофорез, лечение грязями, парафинотерапию, массаж и прочее. Максимальный эффект дает комплексное проведение подобных процедур. После того как лечение было выполнено, а острые боли ушли, пациент остается под постоянным наблюдением у специалиста в течение 1 года (минимум).
Прогноз и профилактика ВНЧС
При своевременном обращении к специалистам за помощью и прохождении курса лечебной терапии прогноз на выздоровление благоприятный. Если заболевание находится в тяжелой стадии, то лечение выполняется хирургическим методом.
В качестве профилактических процедур необходимо следить за состоянием ротовой полости, не допускать перегрузки челюсти, своевременно лечить сопутствующие заболевания и проходить осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.
Источник