Ав блокада из за остеохондроза

1094 просмотра

28 января 2019

Мне 28 лет.Жалоб со стороны сердца не наблюдалось ,только в период сил ноги волнения ,возникают ЭКстраситолы и тахикардия.Прошу рассказать,можно ли заниматься спортом при таких результатах холтера (Фото ниже).Как развивается болезнь,в дальнейшем?Могли ли 10-летние ПА и ВСД привести и приводить к блокаде?Чувствую дикий страх за свою жизнь.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте профессиональным спортом нельзя. Необходимо регулярное наблюдение у кардиолога по месту жительства

Юлиана, 28 января 2019

Клиент

Регина, регулярные аэробные нагрузки(бег,прыжки,приседания,) запрещены?Я прекрасно себя чувствую при нагрузке.Нет ни отдышки ,никаких болей?Изменения очень серьёзны ?

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Юлиана. А УЗИ сердца Вы делали? Если да, подкрепите протокол к вопросу. Это важно.

Юлиана, 29 января 2019

Клиент

Наталья, узи сердца было в 2017 году.Ровно 2 года назад .Холтер был установлен впервые ,сейчас.Я очень боялась этого исследования.Я панически боюсь врачей,поэтому для меня огромная проблема делать исследования .Меня охватывает ужас от осознания необходимости наблюдается у кардиолога.Я мнительный и эмоциональный человек.Я понимаю,что нужно жить с этим диагнозом , и страх не помощник. Но,у меня паника.Я жила и чувствовала себя прекрасно,а теперь диагноз и страх смерти.

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. У спортсменов часто повышен тонус блуждающего нерва,что может быть причиной АВ-блокады.Особенно при занятиях аэробными дыхательными упражнениями, которые приводят к снижению ЧСС.

Данные нынешнего холтера не опасны.

Умеренные физические нагрузки допустимы.

Динамическое наблюдение кардиолога обязательно.

Кардиолог, Терапевт

Нагрузки возможны но не на профессиональном уровне.

Невролог, Психолог

Я так и предполагала, Эхо — в пределах нормы, выявленные незначительные изменения никакого клиническизначимого влияния не имеют. В настоящее время Холтер тоже не показывает каких-либо катастрофичных изменений. А вот тот факт, что ПА 10-ти летней давности и ВСД присутствуют и по сей день говорят в пользу того, что данные изменения обусловлены вегетативной дисфункцией. При таком уровне блокады, тем более изменения были выявлены ночью и никак клинически Вас не беспокоят, не требуют немедленного медицинского вмешательства. Просто холтер в динамике и наблюдение у кардиолога. Но как мне видится, нужно поработать с психологом на предмет устранения панических атак. Как только Вы поменяете своё эмоциональное состояние, внешние клинические проявления сойдут на нет.

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте Юлиана! Представленые данные холтер- исследования требуют лишь ежегодного наблюдения у кардиолога. Стоит переделать ЭхоКГ. Вероятней всего дает о себе знать ваше психо- эмоциональное состояние. Ничего страшного нет. Любительские занятия спортом не противопоказаны.

Кардиолог

Юлиана, полученные результаты серьезной патологии со стороны сердца не демонстрируют, некоторые доктора рассматривают AV блокаду в ночное время как вариант нормы, другие склонны считать это таким состоянием, которое может когда-либо развиться в болезнь, возможно и нет. Вам стоит повторять холтеровское мониторирование 1 раз в год, а также сдать анализ на калий крови. Спортом заниматься можно.

Юлиана, 29 января 2019

Клиент

Анастасия, могли ли блокады возникнуть из-за того,что один из семи проволоках отклеился ночью.Я обнаружила это только утром.И 30 с

Блокад за ночь это много ?Я теперь не могу спать((

Кардиолог

нет, это не связано с отклеиванием электрода, 30 — не много, не переживайте.

Педиатр

Здоасствуйте! Данные исследования ни о чем. Серьезном не говорят просто поверьте натрий калий крови. Можете заниматься йогой или цигун. Очень л

Для вас подойдёт .

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Это вариант нормы,причиной могут быть и панические атаки и любая тревожность. Сама сердечная функция у вас в абсолютной норме. Непрофессиональный спорт вам не противопоказан,а по поводу тревожный расстройств рекомендую сироп Энцефабол,2-3 р/сут до 17.00,по 1-2 лодке за приём,2месяца. Не рекламирую,делюсь опытом. Здоровья!

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Учитесь бороться со своим страхом — работайте с психологом. В медицине много непонятных и страшных на первый взгляд слов, которые на самом деле ничего опасного в себе не несут. Люди живут с блокадами и ничего не ощущают, они никак не влияют на продолжительность и качество жизни. Ощущаемые Вами экстрасистолы и тахикардия при волнении свойственны многим, это не страшная болезнь, а физиология. ПА, ВСД- это психологически неприятно, но не смертельно. Могли ли они привести к блокаде? Возможно. Потому нужно подключать психолога сейчас! Нагрузки спортом возможны по Вашим ощущениям- если будет дискомфорт, то уровень не повышать. Конечно, не проф.спорт, а любительский.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Конечно, занимайтесь! Просто поставьте себе в календаре отметку, что раз в год необходимо делать ЭКГ, а затем посетить кардиолога.Принимайте комплексные витамины, богатые витаминами, минералами, микроэлементами, например — Витрум дважды в год и живите спокойно! Здоровья Вам и удачи!

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте! Физическими нагрузками заниматься можно. Раз в год наблюдайтесь у кардиолога, выполнив ХМ ЭКГ. Вам желательно консультация психотерапевта, чтобы убрать тревожно-фобическое состояние. АВ-блокада 2 степени с периодикой Венкенбаха с паузами меньше 3 сек требуют лишь наблюдения у кардиолога. Здесь присутствует вагусное влияние на организм за счёт физических нагрузок, и это в пределах нормы.

Врач УЗД, Терапевт

Заниматься спортом можно. А пока только ежегодно наблюдение у кардиолога

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) — нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).

Общие сведения

В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. При этом, чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявления блокады и неудовлетворительнее прогноз. Распространенность атриовентрикулярной блокады выше среди пациентов, страдающих сопутствующей кардиопатологией. Среди лиц с заболеваниями сердца АВ-блокада I степени встречается в 5% случаев, II степени — в 2% случаев, III степень АВ-блокады обычно развивается у пациентов старше 70 лет. Внезапная сердечная смерть, по статистике, наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков. Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки. После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.

Атриовентрикулярная блокада

Классификация АВ-блокад

В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады. При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных — на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных — наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.

С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.), интермиттирующую (перемежающуюся — при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы. По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:

• I степень — атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.
• II степень — неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ — периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:

1. Тип I Мобитца — задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова — Венкебаха).

1. Тип II Мобитца — критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.

• III степень — (полная атриовентрикулярная блокада) — полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки — в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени — полной.

Причины развития АВ-блокад

По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков. Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.

АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях. Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.

К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:20 000 новорожденных). В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады. У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.

Среди причин развития атриовентрикулярных блокад нередко встречается интоксикация лекарственными препаратами: сердечными гликозидами (дигиталисом), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, реже — коринфаром), антиаритмиками (хинидином), солями лития, некоторыми другими препаратами и их комбинациями.

Симптомы АВ-блокад

Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют. Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда — приступы стенокардии. Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.

При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца. При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно — судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Осложнения АВ-блокад

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии. Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания. В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

Диагностика АВ-блокад

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек.; II степени — синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III степени — уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.

Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

Лечение АВ-блокад

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно). При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры. В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений. Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Прогноз и профилактика АВ-блокад

Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.

Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда. Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни. Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.

Источник