Беременность и подагра и
Подагра — это недуг, вызываемый нарушением нормального обмена веществ, при котором в суставах происходит отложение солей мочевой кислоты. У женщин подагра при беременности встречается довольно часто, поэтому если есть склонность к развитию осложнений, важно предупредить об этом доктора, благодаря чему удастся контролировать состояние и своевременно лечить.
Причины заболевания и его симптоматика
У беременных заболевание может быть спровоцировано такими факторами:
- нарушение желчно-кислотного баланса;
- изменения в обмене веществ;
- увеличение веса, ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- повышение кровяного давления;
- обезвоживание;
- отсутствие физических нагрузок, когда женщина в положении ведет малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание — чрезмерное употребление какао и шоколада, чая и кофе, гороха и субпродуктов;
- нарушение режима питания — беременная живет то впроголодь, то объедается;
- почечная недостаточность или иные заболевания, провоцирующие замедленный вывод мочевой кислоты из организма.
Подагра у беременных имеет явно выраженные симптомы, первыми из которых станут:
- общая интоксикация;
- постоянно испытываемые будущей мамой сонливость и усталость или же, наоборот, явное перевозбуждение;
- сильные болевые спазмы в суставах, обостряющиеся с наступлением ночи, а также раннего утра, так как именно в это время суток в организм практически не поступает жидкость;
- присутствие боли;
- зрительно заметное воспаление соединения — уплотнения («шишки»);
- ограничение движения пораженной подагрой конечности;
- появление судорог;
- стойкое повышение температуры.
Обострение подагры сопровождается повышением температуры.
Рассматриваемое заболевание, в том числе и у будущей матери, подразделяют на несколько видов:
- Острая подагра. Отличается повышением температуры тела, болями в суставах и головными болями, а также общей слабостью.
- Подострая форма. Отличается неявно выраженным болевым синдромом.
- Ревматоидная. Проявляется болью в малых суставах кистей рук.
- Псевдофлегмозная. Отличается наличием озноба и лихорадки.
Вернуться к оглавлению
Диагностика подагры при беременности
Часто для самой беременной приступы подагры проходят незаметно или же принимаются за проявления других заболеваний. Поэтому для диагностики используются несколько методов, среди которых:
- Общие анализы крови и мочи, которые помогут определить присутствие воспалительных процессов, развивающихся в организме беременной.
- Исследования кровяной плазмы, выявляющие в ней количество мочевой кислоты.
- Рентген для выявления отложений солей уратов.
- УЗИ-исследование.
- Осмотр у ревматолога.
Однако стоит помнить, что не все из этих методов будут безопасными для плода, а потому врач, назначающий их, тщательно определяет целесообразность процедуры.
Вернуться к оглавлению
Методы лечения заболевания
Основное лечение состоит в очищения организма.
Полностью излечиться от подагры практически невозможно. Но можно нивелировать ее проявления, что наиболее важно в период вынашивания ребенка. Лечить этот недуг можно только комплексно: следует направить усилия для очищения организма и нормализации метаболизма, а также использовать некоторые препараты, разрешенные при беременности.
Вернуться к оглавлению
Основные способы лечения подагры со стороны беременной
- Соблюдение строгой диеты. Беременная исключает из своего рациона жирное, соленое, острое.
- Обильное питье. В день рекомендуется пить не менее 2 л воды, однако беременной стоит выполнять эту рекомендацию с осторожностью, дабы не спровоцировать появление отеков.
- Нормализация графика питания. Будущая мама не должна ни голодать, ни объедаться, принимать пищу стоит вовремя.
- Тщательный подбор обуви. Она должна отличаться легкостью, удобством и обязательно отсутствием каблуков.
- Контроль за набором веса. Известно, что лишний вес провоцирует много осложнений, в том числе и подагру.
- Ведение здорового и активного образа жизни.
Вернуться к оглавлению
Препараты для лечения недуга
Препарат изготовлен на растительной основе, что не противопоказано при беременности.
Подавляющее большинство лекарственных средств для беременной, к сожалению, противопоказано. Разрешены только препараты, имеющие натуральное происхождение. К примеру, разрешено применение лекарства «Цистон», поскольку он имеет растительную основу. Иногда для снижения остроты подагрических приступов беременной назначают прием препаратов колхицина, однако данное средство назначают лишь в случае, когда польза для больной превышает риск для еще не рожденного ребенка. Назначается и мочегонное средство «Верошпирон», но беременным в І триместре такое лекарство противопоказано. Также во время первого триместра беременности, больным подагрой с осторожностью назначают «Преднизолон» основная функция которого — блокировка воспаления в организме.
Вернуться к оглавлению
Лечение подагры средствами народной медицины
Лечить данный недуг народные целители предлагают с помощью следующих рецептов:
- 20 г цветков бузины заливают кипящей водой и оставляют в термосе ночь, а с утра процеживают и употребляют по 1 стакану три раза на день.
- Смесь из 3-х раздавленных головок чеснока и трех измельченных лимонов заливают 7 стаканами кипятка и настаивают сутки, после чего отцеживают и принимают по 2 столовой ложки полученного настоя ежедневно.
- 6 ч. л. мелко изрубленного лаврового листа смешивают с 1 чайной ложкой хвои можжевельника и 6 ст. л. сливочного масла. Полученной мазью следует натирать больной сустав.
Подагра у беременных — заболевание достаточно распространенное, и для его успешного лечения следует выполнять предложенные выше предписания, которые и так необходимы для успешного протекания беременности. Женщине стоит тщательно следить за весом, вести активную жизнь, правильно и своевременно питаться, выполнять небольшие физические нагрузки, носить удобную обувь и одежду.
Источник
Подагра у женщин и мужчин — прогноз беременности
Первичная подагра — это форма острого и хронического артрита, при котором в моче присутствуют кристаллы урата натрия и нередко повышено содержание уратов в сыворотке крови. Болезнь была предметом многих обзоров, из которых особенно можно рекомендовать два: Wyngaarden, Kelley и Seegmiller.
Хотя подагра характерна для взрослых мужчин, могут болеть и женщины. В различных выборках больные женщины составляют в среднем около 5%. Среди больных фремингемской популяции, средний возраст которых равен 58 годам, около 15% случаев приходятся на долю женщин.
Когда заболевают женщины, средний возраст первого приступа, как и у мужчин, составляет 45—50 лет [Turner et al.]. Однако в небольшом проценте случаев (10—40%) заболевают женщины, еще активно менструирующие [Turner et al., Delbarre et al.]. В большой французской выборке примерно у 15% больных подагрой женщин в момент первой атаки менструальный цикл был абсолютно нормальным [Delbarre et al.].
Предположительно женщины болеют более тяжело [Wyngaarden, Kelley], хотя основные черты болезни такие же, как у мужчин.
Среди страдающих подагрой женщин описаны случаи нефролитиаза, однако не столь частые, как у мужчин [Delbarre et al.,. Schilling]. В то же время имеются убедительные данные о том, что нарушение почечной функции в результате уратной нефропатии более выражено у страдающих подагрой женщин, чем у мужчин [Delbarre et al.], и не исключена большая склонность женщин к гипертензии. В некоторых случаях острые приступы обусловленного подагрой артрита могут совпадать с менструациями [Talbott] или прекращением приема эстрогенов [Friedman, Little].
Сообщений о течении беременности при подагре немного.. В них речь идет об отдельных больных, и из данных литературы трудно определить, насколько часты случаи беременности и рождения детей среди неотобранной популяции женщин, страдающих подагрой. Предположение о снижении плодовитости [Delborre et al., Talbott, Batt et al.] требует пересмотра и более точного количественного подтверждения, чем можно вывести из существующих литературных данных. Об этом писали Friedman и Little.
Обзор опубликованных случаев беременности при подагре сделали Talbott, Batt и сотр.. Нам известно еще одно сообщение [Mertz et al.], в котором упоминается 27-летняя женщина, в течение 5 лет страдающая острой подагрой, протекавшей на фоне гиперлипопротеидемии IV типа; эта женщина забеременела в возрасте 23 лет и 8 мес спустя родила недоношенного ребенка, умершего в период новорожденности. Никаких других подробностей относительно беременности не приведено.
У некоторых больных подагрой беременности протекали без выраженных осложнений [Масе, Francon et al.], иногда после родов боли в суставах частично исчезали. У некоторых женщин отмечено обострение подагрического артрита в послеродовый период [Friedman, Little, Loeffler]. Mace описал у наблюдавшейся им женщины послеродовое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови без усиления клинических симптомов.
У небольшого числа больных роды наступали преждевременно [Mertz et al.] или были повторные спонтанные выкидыши [McQueen], что, по-видимому, не зависело от подагры. У другой больной, описанной McQueen, острый артрит впервые проявился после рождения 3-го ребенка в возрасте 25 лет, но неуточненное «почечное нарушение» было зарегистрировано в период первой и четвертой беременности в возрасте 20 лет и 31 года, соответственно; в возрасте 36 лет больная страдала артериальной гипертензией, предположительно в результате уратной нефропатии.
Значительный интерес представляют несколько документированных случаев подагрической нефропатии, при которых беременность протекала с азотемией.
Greenhut и сотр. описали 28-летнюю женщину, у которой подагра, возможно, была связана непосредственно или вторично с саркоидозом [Batt et al.]. Больная страдала подагрическим артритом с 26 лет; 2 ее беременности в возрасте 22 и 26 лет, привели к преэклампсии. Во время первой беременности у нее были тяжелая анемия и уремия, которые медленно исчезли, и вплоть до второй беременности она «была здорова».
Friedman и Little сообщили о женщине 29 лет из семьи, отягощенной подагрой, страдавшей этим заболеванием в течение 6 лет. У нее в анамнезе было 2 неосложненные беременности и 2, окончившиеся спонтанным выкидышем. На 34-й неделе беременности у больной развилась преэклампсия, за которой последовала явная уремия. Состояние было угрожающим, в связи с чем прибегли к стимуляции родов окситоцином. Родившийся ребенок с массой тела 1550 г остался в живых.
После родов состояние женщины быстро улучшилось, и функция почек как будто бы нормализовалась. Следующая беременность протекала с тяжелыми приступами подагры в I триместре. Женщине была сделана элективная гистеротомия и перевязка труб. Во время операции функция сердечно-сосудистой системы и почек не нарушалась.
Weingold описали больную подагрой, в акушерском анамнезе которой были 3 спонтанных выкидыша, преждевременные и срочные роды. При 2 более подробно описанных беременностях отмечена легкая азотемия, причем при второй из них — резкая гиперурикемия. Преэклампсия не развилась и в остальном течение беременности ничем не осложнялось. За обеими беременностями последовало обострение подагры.
Lee и Loeffler сообщили о женщине с как будто бы подагрической нефропатией, анемией, азотемией и легкой гипертензией. Беременность завершилась кесаревым сечением на 37-й неделе. Подобно пациентке, описанной Weingold, состояние этой женщины во время беременности никогда не достигало критического; до появления клинических признаков подагры у нее было несколько неосложненных беременностей, заканчивавшихся срочными родами.
Batt и сотр. описали больную подагрической нефропатией, у которой были 2 беременности, осложненные анемией и выраженной азотемией. При второй беременности имела место потеря соли почками, а увеличив потребление соли, удалось частично устранить прогрессирующую почечную недостаточность. Из-за стойкой гипертензии пришлось индуцировать роды.
Некоторые авторы рекомендовали применять во время беременности на фоне подагры пробенецид, обильное питье и в случае необходимости колхицин. Weingold наблюдал болезнь гиалиновых мембран у доношенного ребенка, мать которого лечилась пробенецидом и колхицином, но в других случаях подобных последствий как будто не отмечали. Мы не нашли сообщений об опыте лечения подагры во время беременности аллопуринолом.
Приведенный выше обзор четко показывает, что подагра и беременность могут сочетаться и не столь редко, как обычно думают врачи или описывают в литературе, и что при подагрической нефропатии беременность иногда опасна. Снижение плодовитости не доказано, хотя оно не было бы неожиданным в отношении индивидуумов, страдающих хроническим заболеванием. Беременность может, но не обязательно, сделать приступы артрита более редкими; у некоторых больных после родов наблюдается обратное.
Подагра нередко имеет семейный характер, и наследование ее, так же как бессимптомной гиперурикемии, доказано. Однако за исключением определенных редких форм подагры, наследуемых как сцепленный с Х-хромосомой рецессивный признак, генетические аспекты заболевания плохо освещены; предполагалось и доминантное и мультифакториальное наследование. Этот вопрос критически рассмотрели Wyngaarden и Kelley, подчеркнувшие гетерогенность подагры и необходимость изучения механизмов и типов наследования в отдельных семьях.
Генетическая консультация в целом не имеет особого значения при этом заболевании, обычно сравнительно доброкачественном. Если суммировать имеющиеся данные, можно привести следующие цифры [Smyth]: около 25% родственников больных подагрой будут иметь гиперурикемию, а из них у 20% (примерно, 5% родственников) будет клинически выраженная подагра. Принято считать [Seegmiller, Wyngaarden, Kelley], что у заболевших сыновей больных женщин подагра бывает особенно тяжелой.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Ксантинурия у женщин и мужчин — прогноз беременности»
Оглавление темы «Болезни обмена веществ и беременность»:
- Гликогеноз V типа (дефицит миофосфорилазы, синдром Мак-Ардла) у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Подагра у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Ксантинурия у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Болезнь Рефсума (болезнь накопления фитановой кислоты) у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Болезнь Гоше у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Гиперлипопротеидемии у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Порфирии у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Острая интермиттирующая порфирия (ОИП) у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Пятнистая порфирия (ПП) у женщин и мужчин — прогноз беременности
- Наследственная копропорфирия (НКП) у женщин и мужчин — прогноз беременности
Источник
Симптомы подагры у беременной
- Чаще всего заболевание начинается с воспаления сустава большого пальца стопы. Значительно реже подагра начинается с поражения лучезапястных, коленных суставов и мелких суставов кистей рук.
- Первый приступ подагры, как правило, возникает ночью.
- Боль в суставе крайне интенсивная.
- Отмечается припухлость пораженного сустава.
- Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь.
- Нередко повышается общая температура тела.
- Приступ длится от 1 до 10 дней и способен проходить самостоятельно.
- При отсутствии лечения через некоторое время приступы повторяются, вовлекая в процесс все новые и новые суставы.
- При длительном течении и отсутствии медицинского контроля за заболеванием кристаллы солей мочевой кислоты откладываются в различных тканях и органах в виде тофусов – плотных узлов, которые могут самопроизвольно вскрываться с выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Излюбленные места образования тофусов – ушные раковины, подкожная клетчатка в области локтевого, коленного сустава, пальцев кистей и стоп. Встречаются они и в костной ткани, и во внутренних органах.
- Из внутренних органов чаще всего поражаются почки. Отложение кристаллов ведет к развитию мочекаменной болезни со значительным нарушением функции почек.
Формы подагры у беременной
Выделяют три формы подагры, которые представляют собой последовательно сменяющие друг друга стадии развития заболевания:
- острый подагрический приступ – ему свойственно резко возникшее воспаление в суставе (внезапная интенсивная боль, припухлость, покраснение кожи над суставом). Приступ длится от 1 до 10 лней, может проходить самостоятельно;
- межприступный период – благоприятный отрезок времени, характеризующийся отсутствием клинических проявлений;
- хроническая тофусная подагра – далеко зашедшая стадия заболевания, связанная с отложением солей мочевой кислоты в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах в виде плотных узлов (так называемых тофусов), нарушением функции почек вследствие развития мочекаменной болезни.
Причины подагры у беременной
Обязательным фактором риска развития подагры является повышение уровня мочевой кислоты.
Существует ряд факторов, способствующих увеличению концентрации мочевой кислоты в организме, они играют роль в развитии подагры и в провокации обострения заболевания:
- ожирение;
- повышенное артериальное (кровяное) давление;
- прием алкоголя, особенно пива (в большей степени способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови);
- постоянное переедание, употребление большого количества продуктов, содержащих пуриновые основания (вещества, превращающиеся в организме в мочевую кислоту): мяса, жирной рыбы, бобовых, шоколада, кофе, красной икры и др.;
- генетические дефекты образования и выведения мочевой кислоты из организма;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных, химиотерапевтических средств;
- различные сопутствующие заболевания, чаще всего инфекционной природы;
- травмы сустава, в том числе и микротравмы;
- хирургические вмешательства.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика подагры у беременной
Для подтверждения диагноза проводят:
- исследование суставной жидкости, полученной из пораженного сустава на предмет наличия в ней кристаллов солей мочевой кислоты;
- поиск кристаллов солей мочевой кислоты в содержимом, полученном из тофусов (плотных подкожных узлов, являющихся отложением кристаллов солей мочевой кислоты), с помощью специальных химических и микроскопических методов.
При положительном результате одного из этих тестов диагноз подагры не вызывает сомнения.
При отсутствии тофусов или невозможности исследования суставной жидкости диагноз устанавливают на основании обнаружения как минимум 6 из 12 нижеперечисленных признаков:
- более одного острого приступа воспаления сустава;
- максимальное воспаление сустава в первый день болезни;
- поражение только одного сустава;
- покраснение кожи над пораженным суставом;
- припухлости и боль в суставе большого пальца стопы;
- одностороннее поражение суставов стопы;
- подозрение на тофусы (плотные подкожные узлы, являющиеся отложением кристаллов солей мочевой кислоты);
- повышенное содержание мочевой кислоты в крови (нормальным считается уровень менее 360 мкмоль/л). Важно отметить, что определение уровня мочевой кислоты нужно проводить после купирования острого приступа, поскольку у многих больных в разгар подагрической атаки содержание мочевой кислоты в организме оказывается нормальным, что связано с усиленным ее выведением почками.
- асимметричный отек суставов;
- наличие внутрикостных тофусов, обнаруженных с помощью рентгенографии;
- отрицательные результаты микробиологического посева суставной жидкости.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация ревматолога.
Лечение подагры у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Основные принципы лечения подагры следующие.
- Быстрое купирование острого подагрического приступа. Для этой цели используются:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- при отсутствии эффекта от последних или невозможности их назначения используют глюкокортикостероидные гормоны внутрисуставно или внутрь.
- Предотвращение повторных подагрических атак и профилактика осложнений. Достигается с помощью поддержания оптимального уровня мочевой кислоты в крови (менее 360 мкмоль/л). Существует 2 вида препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в организме:
- препараты, препятствующие образованию мочевой кислоты;
- препараты, способствующие выведению мочевой кислоты через почки. Эти препараты назначаются на постоянный прием и подбираются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента – уровня мочевой кислоты, стадии заболевания, функционального состояния почек.
Осложнения и последствия подагры у беременной
- При адекватном лечении подагра протекает благоприятно.
- При отсутствии медицинского контроля и должного лечения развивается мочекаменная болезнь, в тяжелых случаях с исходом в почечную недостаточность.
- Нарушенная функция почек становится причиной повышения артериального давления.
Профилактика подагры у беременной
- Снижать избыточную массу тела.
- Контролировать артериальное (кровяное) давление.
- Избегать переохлаждения и простудных заболеваний.
- Носить удобную обувь, не допускать даже малейших травм суставов.
- Не прекращать прием назначенных врачом препаратов.
- Контролировать уровень мочевой кислоты в крови: в начале лечения – раз в 2-4 недели, в дальнейшем – каждые полгода.
- Соблюдать диету: при подагре нельзя переедать и голодать, поскольку недоедание наравне с избыточным потреблением пищи способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови.
- Следует исключить из рациона: мясо, бульоны, копчености, консервы, жирные сорта рыбы, икру, шоколад, бобовые, острые и соленые блюда, пряности, крепкий чай, кофе, какао, кондитерские изделия с жирным кремом, виноград и продукты из него, алкоголь.
- Разрешены: овощные, молочные супы, курица, мясо кролика, нежирные молочные продукты, не шоколадные кондитерские изделия, овощи — капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; зеленый чай, чай с лимоном, чай с добавлением молока, кальмары, макаронные изделия, черный и белый хлеб, фрукты и ягоды (кроме малины). Приветствуются минеральные воды, кисломолочные напитки, морсы, поскольку они способствуют ощелачиванию мочи и выведению мочевой кислоты из организма.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Дополнительно подагры у беременной
Основным звеном в развитии заболевания является повышенное содержание в организме мочевой кислоты. Это может быть связано с избыточным ее образованием, вызванным:
- чрезмерным поступлением с пищей пуриновых оснований (вещества, которые в процессе распада в организме превращаются в мочевую кислоту);
- усиленным распадом пуринов при проведении противоопухолевой терапии и/или нарушением выведения их из организма, например, при почечной недостаточности.
Источник