Блокада артроза лучезапястного сустава

Анатомия

Лучезапястный сустав образован проксимально дистальным концом лучевой кости и диском лучелоктевого сустава, а дистально — запястными костями: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск соединяет лучевую кость с локтевой и полностью отделяет дистальный конец локтевой кости от лучезапястного сустава.

Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы. Капсула и лежащая под ней синовиальная оболочка свободны, особенно на тыльной стороне запястья, где дистальные концы лучевой и локтевой костей расположены близко к поверхности кожи.

Дистальный лучелоктевой сустав прилегает к лучезапястному, но обычно отделен от него суставным диском, в результате чего образуются две отдельные полости. Синовиальная оболочка свободно выстилает глубокую поверхность суставной капсулы и внутренние связки и выпячивается кверху между лучевой и локтевой костями, переходя за край суставных поверхностей.

Сухожилия длинных сгибателей предплечья включены в общее влагалище сухожилий сгибателей, которое начинается на уровне запястья и простирается до середины ладони. Сухожильное влагалище длинного сгибателя I пальца чаще отделено от общего влагалища сухожилий сгибателей. Часть общего влагалища расположена в костно-фиброзном канале (запястном канале), ограниченном спереди (со стороны ладони) связкой сгибателей (retinaculum flexorum) и поперечной связкой запястья, сзади (с тыльной стороны) — костями запястья и связками на дне канала.

Связка сгибателей пересекается спереди сухожилием длинной ладонной мышцы, с передне-медиальной стороны — локтевым нервом, артерией и веной. Кроме того, последние три образования покрыты поверхностным листком поперечной связки запястья и лежат в особом канале, отделенном от запястного канала (канала Гийона).

Срединный нерв также проходит через запястный канал. Он лежит между передней поверхностью общего сухожильного влагалища сгибателей пальцев и retinaculum flexorum и может быть сжат последней, если в этой области возникает отек.

Сухожильное влагалище сгибателя V пальца обычно тянется от общего сухожильного влагалища и переходит на палец, в то время как сухожильное влагалище II, III, IV пальцев оканчивается на середине ладони. Сухожилия сгибателей этих пальцев затем выходят из общего влагалища, на некотором расстоянии оставаясь вне его, и затем попадают в отдельные синовиальные влагалища пальцев.

Доступы и техника укола в лучезапястный сустав

Доступ через лучезапястный сустав: Наиболее удобное место для инъекции в лучезапястный сустав определяют путем осмотра и пальпации. Больной сидит удобно за столом, его запястье лежит на столе на маленькой подушке. Палец врача пальпирует Т-образный разрыв («нога» и «перекладина») между концом лучевой кости и костями запястья.

Инъекцию выполняют в соединение между «ногой» и «перекладиной» разрыва. Иглу располагают под углом 60° к поверхности, наклоненной по направлению к голове больного. Если место введения определено правильно, то иглу можно легко продвинуть на требуемую глубину и инъекцию сделать с небольшим сопротивлением. Полезно, но не обязательно, наложить толстую повязку или шину, чтобы ограничить движения в кисти на 24 ч.

Лучезапястный сустав часто сообщается с дистальным лучелоктевым суставом, а также с сухожильными влагалищами вблизи сустава. Поэтому иногда можно наблюдать улучшение в структурах, в которые непосредственно препараты не вводились.

Доступ через дистальный лучелоктевой сустав: Для проведения инъекции больной и врач садятся удобно за стол друг против друга. Врач берет сустав больного между указательным и большим пальцами правой руки и мягко супинирует и пронирует предплечье больного. Таким образом можно ощутить линию сустава. Для введения используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой. Иглу вводят почти тангенциально под базальные связки сустава и проникают ею в его полость.

Основные причины болевых ощущений в запястье:

• 1. Поражение суставов: а) ревматоидный артрит; б) псориатический артрит; в) хондрокальциноз (псевдоподагра); г) подагра.
• 2. Поражение сухожилий: а) синдром запястного канала; б) синдром канала Гийона; в) стенозирующий теносиновит де Кервена.
• 3. Поражение костей: а) неконсолидированный или плохо сращенный перелом костей запястья; б) асептический некроз костей запястья (болезнь Кинбека).

Наиболее частой причиной поражения запястья является ревматоидный артрит. Для него характерны симметричность поражения суставов, стойкое их распухание, выраженная скованность, вовлечение в процесс мелких и крупных суставов.

Доступ через запястный канал: Перед инъекцией предплечье фиксируют в положении супинации при слегка разогнутом лучезапястном суставе. Иглой длиной 2–3 см прокалывают кожу ладонной поверхности лучезапястного сустава несколько латеральней середины проксимальной кожной складки на границе предплечья и запястья, направляя иглу внутрь под углом 30–40° и вперед по направлению к ладони.

Используют иглу с тонким отверстием. Инъекцию проводят на глубину не более чем 5–9 мм от поверхности кожи в тканевое пространство, которое оказывает небольшое сопротивление инъекционному давлению. Если анестетик инъекционной смеси достигнет срединного нерва, то может возникнуть временное онемение I пальца и латеральных поверхностей II, III и половины IV пальцев.

Синдром запястного канала — это компрессионная нейропатия, возникающая при сдавлении срединного нерва в запястном канале вследствие ограничения пространства последнего. Больные жалуются на пощипывание и парестезии во II, III и половине IV пальцев, иннервируемых срединным нервом, и боль, жжение, которые распространяются на все предплечье, а при интенсивной боли — до плеча.

Ощущение жжения сильнее выражено ночью. Больной обычно держит руки сверху одеяла, как бы пытаясь охладить их.

Доступ через канал Гийона: Для проведения инъекции при синдроме канала Гийона используют тонкую иглу, которую вводят медиальней гороховидной кости под углом 30–40° по направлению к ладони на глубину 5–7 мм.

Синдром канала Гийона встречается реже, чем синдром запястного канала и проявляется поражением ладонной поверхности запястья в месте выхода над retinaculum flexorum локтевого нерва и локтевой артерии у медиального края гороховидной кости.

При развитии патологического процесса в этой области могут сдавливаться поверхностные или глубокие ветви локтевого нерва и возникать вазомоторно-трофические нарушения в области IV–V и частично III пальцев. Одновременно может наступить атрофия мышц малого ладонного возвышения.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Блокады суставов подразумевают под собой введение обезболивающих и противовоспалительных средств прямо в пораженную область. Подобная методика сейчас активно применяется врачами, которые занимаются вопросами лечения различных болезней, связанных с суставами, а также опорно-двигательным аппаратом.

В основе этой процедуры лежит принцип, позволяющий вводить лекарственные средства прямо в самый очаг поражения, что значительно повышает результативность лечебного процесса. Она помогает быстро и результативно устранить множество имеющихся побочных проявлений, которые могут возникнуть при обычном введении медикаментозных препаратов.

Что собой представляют блокады

Лечебно-медикаментозные блокады суставов – современный результативный метод устранения болевого синдрома и многих других проявлений неврологических болезней. Принцип действия подобной методики максимально простой и понятный совершенно каждому. В очаг воспаления вводится лекарственное средство, которое начинает сразу же действовать.

Результативность и уникальные свойства подобной методики лечения позволяют быстро избавиться даже от сильной боли и ощутить облегчение. Лечебные блокады суставов зарекомендовали себя с самой положительной стороны и применяются на протяжении многих лет.

Разновидности блокад

Существует несколько различных видов блокады суставов, в частности, такие как:

• параартикулярная;
• переартикулярная;
• интраартикулярная.

Под параартикулярной блокадой подразумевается один из самых результативных видов терапии, которая применяется при самых различных синдромах и болезнях суставов. Подобная методика основывается на введении лекарства в область, расположенную около пораженного сустава.

Основной ее целью является устранение очага боли и основной причины ее возникновения. Важное значение имеет борьба с локализацией болезненных проявлений. Основными плюсами такой блокады являются скорость и отсутствие побочных эффектов.

Периартикулярная блокада называется также околосуставной, так как лечебная смесь вводится прямо в область околосуставных тканей, таких как связки, сухожилия, мышцы. Применяемые препараты отличаются пролонгированным действием. Обезболивающее действие продолжается в течение длительного времени.

Периартикулярные блокады совершенно безболезненны и безопасны, что дает возможность не применять дополнительные анестетики. Дозировка подбирается строго отдельно для каждого человека.

Интраартикуллярные блокады относятся к минимально-инвазивным процедурам, при проведении которых лекарственное средство вводится прямо в сустав. Процедура проводится под контролем техники.

Показания для проведения инъекции

При возникновении скованности и первых неприятных симптомов блокады сустава проводятся в обязательном порядке при неврологических болезнях, к которым относятся осложнения грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника. В частности, к подобным патологиям и нарушениям относятся такие, как:

• туннельный синдром;
• остеохондроз;
• боли в шее или спине;
• болезненные ощущения в позвоночнике при межпозвоночной грыже;
• ревматизм;
• головные боли;
• остеоартроз суставов.

Кроме того, могут проводиться и многие другие виды медикаментозных блокад по назначению лечащего доктора. Курс блокад невролог определяет строго отдельно.

Плюсы и минусы процедуры

При очень сильных болях в пораженной области показано проведение блокады. Укол в сустав имеет определенные плюсы и минусы. Среди основных плюсов нужно отметить такие, как:

• быстрое устранение боли;
• можно многократно применять подобную методику;
• практически нет побочных проявлений;
• внутрисуставные инъекции не несут риска занесения бактерий в полость суставов;
• наблюдаются терапевтические эффекты.

Однако стоит учитывать, что у подобной методики имеются определенные минусы, среди которых нужно отметить такие, как:

• не является основным методом проведения лечения;
• не приводит к устранению основной причины болезни;
• укол сам по себе травмирует сустав;
• продолжительное применение подобной методики приводит к разрушению сочленения.

Так как имеются определенные плюсы и минусы проведения подобной процедуры, то ее назначает только лечащий врач, так как она имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Блокада коленного сустава

Тем, кого часто мучают сильные суставные боли, важно знать, что это такое — блокада суставов и как именно она проводится. Это наиболее востребованная процедура при артритах и артрозах. Ноги – одна из наиболее уязвимых областей скелета человека, так как на них приходится значительная часть нагрузки. Блокада коленного сустава при артрозе проводится как обезболивающая, так и лечебная. При этом можно устранить воспаление и болезненные ощущения, восстановить трудоспособность человека, что очень важно.

Для проведения блокады применяются специальные препараты узкого спектра действия. Вводятся не только обезболивающие инъекции, но и антисептики и антибиотики. Воздействие применяемых инъекций сохраняется длительное время. Среди основных показаний к проведению блокады можно отметить такие, как:

• реактивные синовиты;
• неинфекционные артриты;
• посттравматические и постоперационные артриты;
• бурситы, периартриты.

Кроме того, показано проведение лечебных блокад в случае отсутствия эффекта от обезболивающих препаратов, при наличии деформирующего остеоартроза и хронического протекания артрита.

Уколы в коленный сустав могут выполняться с обеих сторон или только с наружной. Доктора более предпочитают второй вариант, так как он проще в исполнении и наиболее безопасен для пациента. Если ситуация очень тяжелая и боли интенсивные, то можно делать уколы с обеих сторон.

При выполнении процедуры пациент лежит на спине, а под область колена подкладывается небольшой валик. В пораженную область надколенника вводится препарат «Новокаин», затем ногу сгибают, разгибают, а также проводятся вращательные движения.

Инъекции в плечо

Блокада плечевого сустава характеризуется высокой степенью результативности при профессиональном осуществлении процедуры. В силу своего природного строения этот сустав отличается нестабильностью, именно поэтому вывихи, травмы, повреждения связок носят достаточно частый характер. Кроме того, у него высокая степень подвижности в сравнении с другими суставами.

Все это усугубляется небольшим количеством околосуставных тканей, связок и мышц, а также суставов. Благодаря тому, что задействовано несколько групп мышц, сохраняется нормальное функционирование плечевого сустава. Мышцы повреждаются при частых травмах, тяжелых физических нагрузках. В таком случае боль носит постоянный характер.

При возникновении острой боли обязательно выполняется блокада плечевого сустава, чтобы затем можно было провести дальнейшее комплексное лечение пораженной области.

При проведении процедуры человек ложится на спину и сгибает руку в локте. В результате этого начинает выступать небольшой бугорок. Он расположен между клювовидным отростком лопатки и плечевой костью. Именно в этой области проводится блокада.

Другие виды обезболивания

Блокада локтевого сустава осуществляется, когда человек согнет руку в локте до прямого угла. Область, в которую будет введена игла, расположена между локтевым отростком и нижней частью надмыщелка. Блокада лучезапястного сустава обязательно выполняется с тыльной стороны поверхности руки на линиях, соединяющих отростки локтевой и лучевой кости.

Блокада тазобедренного сустава осуществляется с любой стороны поверхности. Человек при этом обязательно должен находиться в положении лежа с прямым бедром. В процессе проведения пункции локализация области для ввода иглы находится немного ниже паховой складки. При проведении блокады тазобедренного сустава игла вводится строго до упора в кость.

Уколы в голеностопный сустав выполняются только по передней поверхности. Во время проведения процедуры стопе придают незначительное подошвенное сгибание. При проведении блокады голеностопного сустава игла должна проходить между таранной и большеберцовой костью.

Новокаиновая блокада

В зависимости от требуемого результата лечебные блокады могут быть анестезирующими, тромболитическими, противовоспалительными, спазмолитическими. В современной неврологии зачастую применяют обезболивающие блокады, в частности, новокаиновую.

Новокаиновая блокада подразумевает под собой то, что пациенту делают инъекцию обезболивающего препарата «Новокаин» прямо в область поражения, оказывая при этом практически мгновенное обезболивающее воздействие.

Она позволяет практически мгновенно устранить боль, что бывает очень важно при обострении таких болезней, как:

• радикулит;
• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• люмбаго.

Возникшая боль провоцирует мышечный спазм, что еще больше усиливает болезненные ощущения. Со временем самочувствие больного резко ухудшается. Новокаиновая блокада помогает быстро и результативно устранить боль и спровоцированный подобным состоянием мышечный спазм.

При проведении инъекции действие препарата направлено прямо на источник боли, благодаря чему препарат дает очень быстрый обезболивающий эффект. Вместе с устранением боли новокаиновая блокада помогает снять воспаление, отек, спазмы сосудов, нормализовать кровообращение и питание тканей. Кроме того, при проведении инъекций стимулируются обменные процессы.

Препараты для блокады

Выбор препарата для проведения процедуры осуществляется строго индивидуально с учетом общего состояния и результатов диагностики. При надобности во время проведения терапии врач может сменить препарат и продолжить терапию другими лекарственными средствами или прекратить лечение. Стоит помнить, что каждое лекарство, применяемое для блокад, имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. В частности, для лечения назначают такие средства, как:

• анестетики;
• хондропротекторы;
• гиалуроновая кислота;
• глюкокортикоиды;
• витамины.

Блокада сустава при артрозе в основном проводится при помощи анестетиков. Эти лекарственные средства применяются для точечного воздействия. Даже однократное их использование позволяет значительно уменьшить болезненные проявления. Зачастую проводят блокады при помощи таких препаратов, как «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин». Однако стоит помнить, что эти лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции, поэтому применять их нужно очень осторожно.

Хондропротекторы назначаются для стимуляции восстановительных процессов в суставе. Однако для таких лекарств свойственна и обезболивающая функция. Они могут назначаться при остром протекании болезни и в период ремиссии. Внутрисуставное введение хондропротекторов способно уменьшить болезненные проявления во время обострения. В отличие от таблетированных средств, они вводятся прямо в пораженную область и не требуют продолжительного применения.

Уколы препаратов гиалуроновой кислоты не способны устранить боль, однако, они достаточно результативно справляются с недостатком синовиальной жидкости. Благодаря введению в полость пораженного сустава гиалуроновой кислоты активируются восстановительные процессы.

Введение гормональных препаратов в сустав считается самым лучшим способом обезболивания пораженной области. Гормоны достаточно результативно справляются с воспалением и выступают в качестве иммуномодуляторов. Зачастую проводится блокада сустава «Дипроспаном», «Кеналогом», «Гидрокортизоном». Подобные лекарственные средства имеют длительное действие, поэтому не требуют слишком частого введения.

Препарат «Дипроспан» применяется чаще всего. Он выпускается в форме суспензии или раствора для инъекции. В зависимости от имеющихся показаний врач подбирает индивидуальную дозировку. При проведении блокады сустава «Дипроспаном» зачастую анестетики не применяются. Вводить лекарство нужно очень медленно, чтобы не спровоцировать усиление болезненных ощущений. Процедуру должен проводить квалифицированный врач, так как существует вероятность повреждения рядом расположенных сухожилий и мышц.

Блокада коленного сустава «Дипроспаном» достаточно результативна при бурситах различной этиологии и локализации. Проводить лечение этим лекарственным средством можно не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Завершая курс терапии, дозировку нужно постепенно уменьшать, так как резкая отмена лекарства может спровоцировать ухудшение самочувствия.

Для проведения блокады также могут использоваться витамины. Их задача заключается в улучшении питания хрящевой ткани, а также создании условий для нормализации кровообращения. Зачастую назначают «Комбилипен» или «Мильгамму».

Особенность проведения процедуры

Блокады, вне зависимости от уровня сложности, проводятся только в специализированных медицинских учреждениях. Перед выполнением процедуры требуется подготовка. В частности, нужно осуществить такие действия, как:

• принять душ и переодеть чистое белье;
• взять с собой запасную одежду и сменную обувь;
• если у пациента довольно длинные волосы, их нужно спрятать под косынку или специальную шапочку;
• во время проведения процедуры запрещено разговаривать.

Изначально врач объясняет пациенту, как именно проводится процедура, затем пораженную область обрабатывает антисептическим средством и подбирает область для введения лечебной инъекции.

Пустым шприцем проводится прокол в пораженной полости суставов, чтобы можно было удалить образовавшуюся жидкость. Затем в шприц набирается препарат, прокалывается определенный участок в суставной полости, медленно вводится препарат.

После введения назначенного врачом медикаментозного средства нужно обеспечить покой пораженной области минимум на 3 часа. После выполнения процедуры рекомендуются исключить высокие нагрузки на пораженный сустав.

Противопоказания

Далеко не всегда может быть показано применение медикаментозной блокады. Существуют определенные ограничения, к которым относятся такие нарушения и состояния, как:

• склонность к сильным кровотечениям;
• чувствительность или противопоказания к препаратам;
• отсутствие сознания у человека;
• патологии крови;
• гемофилия;
• эпилепсия;
• беременность и лактация.

Очень важно учитывать противопоказания, так как могут возникать различного рода осложнения.

Осложнения и побочные проявления

Вероятность возникновения осложнений после проведения лечебной блокады незначительная. Риск последствий во многом зависит от самочувствия больного, а также от качества проводимой процедуры и ее разновидности. Существует несколько видов осложнений, в частности, таких, как:

• токсические;
• вегетососудистые;
• аллергические;
• воспалительные;
• травматические;
• местные реакции.

Токсические осложнения могут возникать в результате проникновения препаратов в просвет сосудов, а также неправильного выбора препарата или его дозировки. Подобная проблема может быть и при недостатке опыта у медицинского работника.

Аллергия на применяемые препараты может быть замедленного типа или проявляется в качестве анафилактического шока. В первом случае реакция характеризуется кожными проявлениями. При анафилактическом шоке самочувствие человека начинает очень резко ухудшаться. Развивается дыхательная недостаточность, а также может наступить остановка сердца.

Вегетососудистые осложнения проявляются в виде резкого перепада давления. Стоит отметить, что нервная система при этом не сильно страдает. Помимо этого, отсутствуют изменения в функционировании сердца и дыхательной системы.

Воспалительные реакции могут развиваться в результате занесения инфекции. К самым опасным и тяжелым последствиям относят менингит, периостит, остеомиелит. Травматические осложнения проявляются при повреждении сосудов или нервов. При их наличии могут образовываться кровоподтеки.

В случае неправильно выбранного препарата могут возникнуть местные реакции. Они также возникают и при нарушении введения препарата. Последствия зачастую проявляются в виде сильного отека, усиления болезненных ощущений и воспалительных реакций.

Отзывы о процедуре

Отзывы о блокаде суставов достаточно разнообразны и имеют широкий спектр оценок. Одни говорят о том, что процедура не особо приятная, но вполне терпимая, тем более что эффект ощущается сразу же и его хватает надолго. Некоторые говорят о продолжительном результате, однако, для них каждый укол, как пытка, поэтому они стараются найти менее болезненные способы лечения.

Блокада коленного сустава отзывы имеет в основном положительные, так как пациенты говорят о том, что с ее помощью можно максимально быстро и результативно устранить болезненность и нормализовать самочувствие. Некоторые недовольны тем, что после проведения процедуры отмечаются местные аллергические реакции.