Бойчев 2 привычный вывих плеча

Атипичные операции на плечевом суставе 225

черченный план. Часто его начинают как зксшюративную артротомию, и после этого

оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы,

подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава,

слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вме-

шательства в этих случаях являются:

1. Эксцизия сращений и приведение в движение т.н. „фиксированного» плеча.

2. Эксцизия ненормальных известковых отложений.

3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц.
4. Экзостозоктомия.

П о л о ж е н и е  б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине

с подушкой под лопатками.

О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее.

Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и

3) главный этап интервенции.

А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакроми-

альный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и па-

раллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу.

Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через

них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить п. axillaris или

его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать,
отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акро-

мионом и сбнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводят. Рану широко

раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает

возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вме-

шательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон

m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достато-

чного раскрытия, что бывает, когда работа ведется в зенитной части капсулы сустава,

показано отсечение акромиона в 1параллельной акромиально-ключичному сочленению плос-
кости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскры-
тие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig.

coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием т. supraspinatus).

В дальнейшем ход операции зависит от находки.

1.  И с с е ч е н и е  т я ж е л ы х  с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с

момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при

этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacro-

mialis и т. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вы-

резать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coraco-

acromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляют. После освобождения

плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это не
всегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и

наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движе-

ния, можно вызвать переднюю или субгленоидальную сублюксацию сустава или пере-
лом шейки.

2 .  У д а л е н и е  и з в е с т к о в ы х  о т л о ж е н и й . Чаще всего  и х находят

по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно

увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскры-

вают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость про-
мывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные

стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами.

3 .  З а ш и в а н и е  р а з р ы в а  с у х о ж и л ь н о —  м ы ш е ч н о й  м а н ж е —

т ы (оболочки)  п л е ч а . Педантичная эксплорация имеет огромное значение для обна-

ружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для

правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocap-

sulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находит-

ся в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и

на границе между m. supraspinatus и т. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, ко-

торый почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь обра-

зуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно