Боль в лице остеохондроз

Боль в лице остеохондроз thumbnail

Онемение лица – это полная или частичная потеря чувствительности, отсутсвие ощущений. Часто сочетается с парестезиями (ощущения жжения, покалывания, боли). Встречается нередко и вызывает чувство страха из-за отсутствия знаний о его причинах. Правильная и вовремя полученная информация позволяет избежать ошибок в устранении причин, лечении и профилактики данного симптома. Осведомлен – значит вооружен.

Причины потери чувствительности

Онемение, как было указано выше – это полное или частичное снижение чувствительности . Механизм его появления связан с двумя основными факторами:

  • нарушение кровообращения в сосудах головного мозга и лица;
  • поражение нервных волокон.

Боль в лице остеохондрозСоответственно, причины могут быть как самыми простыми и не связанными с какой-либо патологией:

  • длительное нахождение в одном положение тела (работа за компьютером, вязание и другие виды рукоделия);
  • неправильное положение во время сна (неудобная подушка, сон в положении сидя);
  • выраженная эмоциональная реакция, например, страх, горе, когда увеличивается частота дыхания, и кровоснабжение нервных окончаний становится затруднительным;
  • воздействие низких температур (спазм сосудов, отсутствие кровоснабжения);
  • так называемое, «компульсивное поведение», когда сокращение мышц лица при крике вызывает тот же спазм сосудов.

Причины онемения лица, связанные с какой-либо патологией:

  • невралгия лицевого нерва (поражение нерва, имеющее ряд причин -травмы , инфекции, нарушение кровоснабжения);
  • неврит тройничного нерва – возникает при его сдавлении и нарушении проводимости импульсов по нервным волокнам);
  • поражение веточек нерва вирусом герпеса – опоясывающий лишай;
  • инсульт, т. е. нарушение мозгового кровообращения;
  • сдавление нервных окончаний опухолью;
  • рассеянный склероз;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • мигрень;
  • последствия косметических процедур, например, мезотерапии.

Основные симптомы

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофические изменения в тканях межпозвоночных дисков, играющих роль амортизатора между позвонками. Шейный остеохондроз связан с вертикальным положением тела и большой нагрузкой на позвонки в области шеи. Ведь голова взрослого человека, как известно, весит около 6 кг. И эту массу должны выдерживать бедные шейные позвонки. Вот они – последствия прямохождения!

Боль в лице остеохондрозЕсли вследствие повреждения тканей межпозвоночных дисков происходит сдавление мелких нервных корешков, может возникнуть ощущение жжения и покалывания, как правило, в одной половине лица. В зависимости от того, на уровне какого позвонка происходят изменения, возникает разнообразие симптомов.

Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков и иннервируется 8-ю парами спинномозговых нервов. Поражение нервных окончаний возникает вследствие их сдавления и нарушения кровоснабжения. Возникает корешковый синдром, сопровождающийся болью, онемением, появлением парестезий.

Нервы подразделяются на чувствительные, двигательные и вегетативные. В зависимости от того, какая группа нервных корешков поражена возникают разные симптомы. При сдавливании чувствительных нервов возникает болевой синдром. Боль возникает в месте сдавления и распространяется по ходу нерва. Характер боли зависит от степени поражения, она может быть приступообразной и постоянной, колющей, стреляющей и ноющей.

Жжение в области щеки возникает при поражение мелких веточек 2-3 спинномозговых нервов. Онемение лица также связано с поражением чувствительных нервных окончаний и локализуется в зависимости от того, какой нерв поврежден. Чем выше расположен нерв, тем выше локализация зоны онемения.

При шейном остеохондрозе онемение лица не бывает внезапным. Оно сопровождается головными болями, болью в области задней поверхности шеи, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, а также болью и нарушением движений в плечевом поясе.

Когда и к какому врачу обращаться?

Появление онемения и лицевая боль при шейном остеохондрозе появляется в разгаре заболевания, когда произошли значительные поражения нервных окончаний. Первые признаки заболевания появляются иногда на несколько лет раньше. Оно сопровождается:

  • головными болями;
  • болью в области задней поверхности шеи;
  • головокружением;
  • мельканием «мушек» перед глазами;
  • болью и нарушением движений в плечевом поясе;
  • изменениями настроения и сна.

При вертебро-базилярной недостаточности, когда затруднено кровоснабжение головного мозга вследствие сдавления крупных сосудов возможны обмороки, нарушения походки, изменения зрения.

Главный специалист, который может помочь – невролог. Он поможет поставить правильный диагноз, назначит лечение последствий шейного остеохондроза и диагностику. При постановке правильного диагноза можно обратиться к вертебрологу. Данный врач лечит основную причину всех вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Боль в лице остеохондрозДля того, чтобы поставить правильный диагноз, врач назначит различные виды обследования, это:

  • рентгенография шейного отдела;
  • УЗИ сосудов шеи;
  • компьютерная томограмма головного мозга.

Наиболее достоверным методом обследования является магнито-резонансная томография (МРТ) головного мозга и позвоночника.

К дополнительным методам можно отнести общий анализ крови, анализ крови на холистерин и на сахар – для выявления причин и факторов риска осложнений у данного больного.

Диагностика необходима для дифференциального диагноза, определения степени сдавления нервных окончаний. При остеохондрозе сдавление происходит вследствие отека тканей, окружающих нервные окончания. Отек – это пропотевание жидкости в ткани, явление преходящее, устраняется с помощью правильного лечения.

Важно отличать отек от опухоли, при которой происходят необратимые изменения в тканях, устранить которые можно только с помощью оперативного лечения.

Читайте также:  Сезонные обострения при остеохондрозе

Лечение

Первая помощь

Во время обострения заболевания или появления выраженных признаков шейного остеохондроза человеку требуется первая помощь. Для ее оказания используются медикаментозные препараты. К ним относятся обезболивающие:

  • анальгин;
  • нурофен;
  • найз.

Внутримышечно делают инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов:

  • диклофенак;
  • кеторол.

Потенцировать, т. е. усилить действие обезболивающий можно применением антигистаминных препаратов:

  • супарстин;
  • пипольфен.

При выраженном отеке прибегают к помощи гормональных препаратов:

  • дексаметазон;
  • диспорт.

Эффективны мочегонные, сульфат магния , спазмолитики. При выраженном болевом синдроме прибегают к новокаиновой блокаде пораженных нервных окончаний.

Местно применяют разогревающие мази на область шеи, мази с противовоспалительными компонентами (кеторол, кетанофф). Массаж и физиотерапия в стадии обострения противопоказаны.

Медикаментозный способ

Боль в лице остеохондрозИспользуют следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные (нельзя применять более 5 дней, могут вызвать поражение слизистой желудка);
  • улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин, трентал);
  • миорелаксанты, снимающие мышечный спазм (мидокалм, сирдалут);
  • хондропротекторы – препараты,восстанавливающие хрящевые ткани, поврежденные при остеохондрозе (терафлекс, осеоартизи);
  • седативные препараты, иногда антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин);
  • витаминные комплексы группы В (нейромультивит, комблипен).

Иглорефлексотерапия

Этот метод, основанный на воздействии на биологически активные точки с помощью игл. Результаты воздействия многоранны и влияют на все звенья развития остеохондроза. Данный метод способствует выработке эндорфинов (обезболивание), кортизола (противовоспалительный эффект), улучшает кровоснабжение, снимает спазм, оказывает седативный эффект.

Массаж

Массаж шейно-воротниковой зоны способствует улучшению кровоснабжения, снимает спазм скелетной мускулатуры. Эффективен китайский метод массажа лица «36 движений».

Народная медицина

Здесь перечень методов лечения немалый:

  • траволечение (фиалка трехцветная, хвощ полевой, листья березы,зверобой, корень одуванчика и лопуха, кора ивы – улучшают обмен веществ, обезболивают, оказывают противовоспалительное действие);
  • апитерапия (лечение медом, укусами пчел, продуктами пчеловодства);
  • гирудотерапия (применение пиявок);
  • компрессы и растирания с применением горчицы, меда, корня хрена, чеснока;
  • ванны с отварами трав (листья березы, лопуха, хвощ полевой).

Физиотерапия

Боль в лице остеохондрозОдин из самых эффективных и безопасных методов лечения. Применяют следующие методы:

  • аппликации озокерита и парафина на шейно-воротниковую зону;
  • электрофорез на область шеи с эуфиллином, мидокалмом, карипазимом;
  • фонофорез (лечение ультразвуком) паравертебрально с гидрокортизоном;
  • лазеротерапию;
  • ДМВ и СМВ – терапию («Луч» и «Ранет» на область шеи).

Из новых эффективных методов можно назвать еще карбокситерапию (терапию углекислым газом), заимствованную из косметологии.

Профилактика

  1. Для предупреждения развития остеохондроза специалисты советуют вести активный образ жизни. Из всех видов спорта наиболее эффективно плавание, укрепляющее мускулатуру спины и плечевого пояса.

    Плавание имеет мало противопоказаний, улучшает кровоснабжение мышц спины и шеи, повышает тонус организма и настроение.

  2. Ортопедические изделия – воротники, применяют в стадии обострения, они призваны поддерживать мышцы шеи в правильном положении, позволяют снять нагрузку на позвоночник и снизить спазм мышечных волокон.
  3. Так как остеохондроз считают болезнью образа жизни, немаловажным в профилактике его является правильное питание. Питание должно снизить риск нарушений обмена веществ, поддерживать оптимальный вес тела, содержать достаточное количество витаминов и минералов.

    Рекомендовано снизить количество поваренной соли, крахмалистых веществ, жирных и жареных продуктов, исключить или снизить употребление алкоголя.

Последствия

Боль в лице остеохондрозЕсли не проводить лечебные и профилактические мероприятия. остеохондроз становится опасным недугом, провоцирующим нарушения во многих органах.

  • Страдают органы, связанные с иннервацией спинномозговыми нервами. Это сосудодвигательный центр (1 шейный позвонок) – возникают изменения артериального давления, нарушения ритма сердца.
  • Появляются нарушения слуха и зрения (2-3 шейные позвонки), приступы головокружения и нарушения равновесия.
  • Возможно нарушение обоняния и глотания (4 шейный позвонок), появление мигрени, параличи и парезы верхних конечностей (5-7 позвонки).

Всего этого можно избежать , если изменить образ жизни и начать своевременное лечение.

Нарушение чувствительности, онемение и парестезии лица возникают не в начале заболевания. Они – последствия несвоевременного обращения к специалисту при появлении признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Источник

Боль в лице остеохондроз

Дата публикации: 04.02.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

В области шеи человека находятся нервы и сосуды, отвечающие за работу головного мозга, лица и других важных органов. Шейный остеохондроз характеризуется дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, они теряют эластичность и уменьшаются в размерах. Вследствие пережатия нервов и сосудов, нарушения кровообращения пациент ощущает боль и онемение лица. Мозг перестает в достаточном количестве получать питательные вещества и кислород. При появлении такого симптома необходимо обратиться к врачу и начать лечение

Поскольку шейные позвонки расположены близко друг к другу, при остеохондрозе это способствует застою крови и нарушению кровообращения. Онемение лица может возникать на фоне нескольких взаимосвязанных причин:

  • компрессия кровеносных сосудов и нервных окончаний из-за неправильного положения позвонков;
  • деформация суставных фасеточных капсул;
  • образование остеофитов — наростов на поверхности костей, травмирующие ткани;
  • протрузия — происходит выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал.

Онемение лица при шейном остеохондрозе отмечается уже на первой стадии заболевания. Оно может сопровождаться отечностью из-за нарушения венозного оттока. Организм накапливает лишнюю жидкость, что приводит к появлению отеков на лице. Также пациенты жалуются на покалывание в руках и жжение, боль в шее. Они могут не чувствовать прикосновений к щекам.

Читайте также:  Остеохондроз стреляет в голову

С какими болезнями можно перепутать онемение лица при шейном остеохондрозе

Как снять онемение лица при шейном остеохондрозе

Снять отеки и онемение на лице при шейном остеохондрозе в домашних условиях можно с помощью медовых масок и растирания лица настойкой багульника. Улучшить кровообращение помогут компрессы с морской солью. Для облегчения состояния больному рекомендуется принимать сосудорасширяющие препараты. 

Когда обращаться к врачу? К какому врачу?

К врачу необходимо обратиться при появлении таких признаков:

  • болевой синдром в области плеч и шейно-воротниковой зоны;
  • напряжение мышц шеи;
  • нарушение симметричности лица;
  • усиление боли при повороте или наклоне головы;
  • ощущение дискомфорта при пальпации шеи и воротниковой зоны;
  • онемение или жжение в области шеи и лица;
  • резкие скачки артериального давления;
  • головная боль;
  • невозможность свободно улыбнуться или высунуть язык без отклонений в сторону.

Онемение лица может сигнализировать о множестве заболеваний. Чтобы правильно определить причину симптома, следует записаться на прием к невропатологу. Он назначит первичное лечение. Затем может потребоваться консультация вертебролога. Он занимается коррекцией нарушенного кровообращения. Для выявления причины онемения лица врачи применяют ряд методов диагностики: рентгенография, допплерография, ангиография и эхоэнцефалография.

Как лечить

Медикаментозное лечение

Для снятия онемения на лице при шейном остеохондрозе врач назначает сосудорасширяющие препараты. Они устраняют спазмы и увеличивают кровяные просветы. Восстановить поврежденные ткани и хрящи помогут хондропротекторы. Они проявляют высокую эффективность на начальной стадии остеохондроза. Также в курс лечения входят обезболивающие и противовоспалительные препараты. Их разрешено принимать не более 2 недель. Поддержать иммунитет можно с помощью иммуномодуляторов. Для снятия спазма мышц в пораженной области применяют миорелаксанты. Чтобы избавиться от отеков, следует принимать диуретики.

Для предотвращения дальнейшего развития шейного остеохондроза с онемением лица врачи рекомендуют вести активный образ жизни, заниматься йогой и плаванием. Людям при сидячей работе и студентам следует делать перерывы на разминку, поскольку статические нагрузки на шейный отдел позвоночника приводят к онемению щек и пальцев рук.

Кроме приема медикаментов пациент должен соблюдать диету. Ему необходимо сократить потребление сладостей и мучных изделий, отдать предпочтение фруктам, овощам и молочным продуктам.

Хирургическое лечение

Если шейный остеохондроз с онемением лица сопровождается грыжей, выходящей далеко за пределы тел позвонков, то потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Устранить онемение на лице и расслабить мышцы поможет лечебный массаж шейно-воротниковой зоны. Проводить его должен только квалифицированный врач. Массаж подразумевает плавные и легкие движения. Его назначают после купирования острой стадии шейного остеохондроза. Обычно достаточно 5 сеансов, чтобы онемение полностью прошло. После первых 2-3 процедур пациент обычно жалуется на боль от массажных движений. Это связано с накопившейся молочной кислотой в мышцах шеи, сковывающей их. Массажные движения помогают вывести кислоту и расслабить мышцы. При необходимости можно выполнить еще 5 процедур.

Эффективным методом лечения онемения лица считается физиотерапия. Она показана для снятия боли и расслабления мышц. Полезно совмещать физиотерапию с курсами массажа. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с онемением лазеротерапия, воздействие вибрацией и электрическими зарядами. Количество процедур — 5-10.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Боль в лице остеохондроз

Дата публикации: 04.02.2019

Дата проверки статьи: 12.12.2019

Когда человека начинает беспокоить боль в спине, её появление практически сразу связывают с заболеваниями позвоночника, в частности с остеохондрозом. Но мало кто знает, что головная боль, боль в области груди, сердца, нижних и верхних конечностях тоже проявления остеохондроза. Боль при остеохондрозе отличается локализацией, интенсивностью, временем возникновения, и зависит от области поражения в позвоночном сегмента, механизма развития, сопутствующих заболеваний. Чтобы своевременно обнаружить болезнь и начать адекватное лечение, важно знать её симптомы, с чем можно перепутать боль при остеохондрозе, к какому врачу обратиться, какие меры предпринять, чтобы купировать боль.

Цитата от специалиста ЦМРТ

В фазу острой боли легко допустить ошибку. В своем диагностико-лечебном подходе я стараюсь максимально взвешенно относиться к тому, что вижу на МРТ.  Обычно я говорю пациентам: «Понимаете, если вы сейчас пойдете с этими данными МРТ к нейрохирургу, высока вероятность, что вам предложат оперативное лечение». Дело в том, что есть устоявшийся шаблон и мои коллеги нейрохирургического профиля часто подходят к вопросу с дополнительной перестраховкой — это можно понять.

Под остеохондрозом понимают дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. С учетом места поражения различают шейный остеохондроз, грудного и поясничного отдела. Атрофические изменения являются процессом старения организма, и раньше или позже возникают у всех людей преклонного возраста. Травмы спины, переохлаждения, физические перегрузки, искривление осанки способствуют более раннему развитию болезни. 

В условиях нарушения метаболизма или дефицита питательных веществ диск обезвоживается, утрачивает упругость, в фиброзном кольце образуются трещины, расстояние между соседними позвонками уменьшается, изменяется их положение относительно друг друга. В раннем периоде боль отсутствует или слабо выраженная, и появляется в момент поражения спинального корешка сместившимися позвонками. Болезненность может быть вызвана сдавлением спинного мозга костными выростами на телах позвонков (остеофитами).

О чем говорит боль при остеохондрозе

Болезненные ощущения при остеохондрозе возникают, когда деструктивные процессы затрагивают фиброзное кольцо и продольную связку, из-за чего позвонки плохо удерживаются на месте, формируется их нестабильность. Следующим этапом может быть смещение межпозвоночного диска назад (протрузия) с последующим разрывом фиброзной капсулы и выпячиванием части диска в спинномозговой канал (межпозвоночная грыжа). Поэтому, важно диагностировать болезнь, как можно раньше, назначать адекватное лечение, которое поможет замедлить патологические изменения, облегчить тяжесть симптомов.

Читайте также:  Кто лечит остеохондроз спондилез

Разновидности боли и места локализации

Главный симптом остеохондроза — боль. Она может быть острой, возникать под действием определенных факторов (после физических занятий, переохлаждения, травмы), усиливаться при малейших движениях и проходить в состоянии покоя. На раннем этапе боль периодическая, по мере течения заболевания приобретает постоянный характер. Бывает ограниченная или распространяется на соседние части тела.

Боль при остеохондрозе может появляться на разных участках тела, что зависит от пораженного сегмента, места и степени сдавления спинального корешка:

  • головная боль. Развивается в условиях остеохондроза шейного отдела из-за нарушения кровообращения. Вынуждает пациента ограничивать движения головой, усиливается при кашле, чихании, резких поворотах головой. Может отдавать в шею, надплечье, верхнюю часть плеча. Сочетается с шейным напряжением, расстройством чувствительности, болезненными движениями глазами, тяжестью в глазах;
  • боль в груди. Возникает на фоне поражения позвонков грудного отдела. Чаще имеет опоясывающий характер, но может быть стреляющая, пекущая, режущая. При хроническом варианте течения боль ноющая, постоянная. Выраженность боли за грудиной усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, распространяется на межреберье. Другие симптомы — пониженная кожная чувствительность в этой области, онемение, нарушение ритма сердцебиения, одышка, боль в спине;
  • боль в сердце. Соответствует поражению грудных корешков, в частности D2. При локализации слева развиваются симптомы стенокардии. В других случаях болезненность может ощущаться в молочной железе; 
  • боль в ушах. Это симптом шейного остеохондроза, возникает при неправильном положении позвонков С1-С3, от состояния которых зависит функциональность внутреннего и среднего уха, зрительного и слухового нерва. Кроме боли в ушах пациенты испытывают головную боль, снижение слуха, проблемы со сном, повышенное артериальное давление;
  • боль в руках, кистях и ладонях. Вызывают патологические изменения в позвоночнике на уровне D1-D2 позвонков. Болезненность начинается от плеча и предплечья, далее распространяется на пальцы кистей. Характеризуется снижением мышечной силы, ограничением движений, ощущением онемения, покалывания, ползания мурашек.

Кроме того, боль может возникать и в других частях тела. Так остеохондроз шейного отдела выступает причиной боли в горле, в области шейных лимфоузлов. Для поражения позвонков грудного сегмента типичны болезненные ощущения в верхней и нижней части живота, в надлобковой и паховой области. Поясничному остеохондрозу соответствует боль от поясницы через внутреннюю/наружную поверхность бедра к коленному суставу, далее к пальцам стопы. Кроме того может боль может ощущаться в промежности, крестце.

Боль при остеохондрозе имеет схожее течение, как с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, таки и внутренних органов. В ходе диагностики важно отличить остеохондроз позвоночника от миозита, инфекционных поражений, опухолей, остеомиелита, онкологии, анкилозирующего спондилоартрита, артроза.

Остеохондроз грудного отдела имеет сходство с заболеваниями органов пищеварительной системы, как панкреатит, гастрит, дуоденит. Кроме того, имитирует картину острого живота, приступ стенокардии, опоясывающий герпес. Поясничный остеохондроз можно спутать с заболеваниями почек, мочекаменной болезнью, холециститом. 

Как снять приступ боли при остеохондрозе

Боль на раннем этапе хорошо поддается лечения. Чтобы уменьшить её выраженность принимают внутрь или местно анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта в условиях стационара выполняют лечебные блокады исключительно с анестетиками или в комбинации с витаминами группы В, глюкокортикостероидами, хондропротекторами.

К какому врачу обращаться

В зависимости от механизма развития и особенностей течения болезни диагностику и лечение остеохондроза осуществляют врачи разной специализации. Чаще это травматолог, ортопед, вертебролог, при неврологических нарушениях — нейрохирург и/или невролог. При боли неясного происхождения необходима консультация терапевта, который на основании внешнего осмотра, данных истории болезни и жалоб пациента перенаправит к узкопрофильному специалисту или назначит ряд дополнительных обследований.

Лечение и снятие болей при остеохондрозе

Тактика лечения выстраивается с учетом степени прогрессирования остеохондроза, выраженности боли и других симптомов, общего самочувствия пациента. В остром периоде показан покой, постельный или полупостельный режим. При нестабильности позвоночника проводят фиксацию с помощью компрессионного трикотажа, эластичного бинта, гипсовой лангеты, корсета.

Медикаментозное лечение

Из фармакопрепаратов в лечении остеохондроза наиболее часто используют:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают выраженность боли, устраняют отечность, припухлость;
  • миорелаксанты — снимают мышечное напряжение;
  • витамины группы В — восстанавливают нервную проводимость, активизируют микроциркуляцию, тормозят дегенеративно-дистрофические явления. 

В некоторых случаях необходимо назначение противосудорожных препаратов, антидепрессантов, противоотёчных средств, хондропротекторов.

Хирургическое лечение

На стадии осложнений или при значительном сдавлении спинного мозга проводят хирургические операции:

  • стабилизацию позвоночника;
  • удаление грыж, остеофитов, опухолей, других образований, вызывающих сужение позвоночного канала;
  • удаление межпозвоночного диска с помощью микрохирургического оборудования (микродискэктомия);
  • лазерную реконструкцию диска;
  • пункционное удаление фрагмента пульпозного ядра диска (нуклеопластика);
  • замена диска имплантом.

Консервативная терапия

После купирования острой боли курс лечения дополняют массажем, лечебной физкультурой, рефлексотерапией. Пользу для костно-суставного аппарат принесет мануальная терапия, вытяжение позвоночника, иглоукалывание, процедуры физиотерапии, как аппликации парафином и озокеритом, радоновые и сероводородные ванны, грязелечение, электрофорез с кальцием и йодом.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник